Strabismo: cosa sta succedendo?

Adattamento sensoriale allo strabismo

Il sistema sensoriale visivo nei bambini è in grado di adattarsi alle condizioni patologiche (confusione e diplopia) attraverso due meccanismi: soppressione, corrispondenza anormale delle retine. La loro presenza è associata alla plasticità del sistema visivo in via di sviluppo nei bambini fino ai 6-8 anni. Gli adulti con strabismo raramente possono ignorare la seconda immagine e non sperimentare la diplopia.

La soppressione avviene come risultato della soppressione attiva della corteccia visiva di un'immagine proveniente da un occhio, con due occhi aperti. Gli stimoli per la soppressione sono diplopia, confusione, immagine sfuocata con astigmatismo o anisometria. Clinicamente, la soppressione è suddivisa come segue:

• centrale o periferica. Con la soppressione centrale, l'immagine dalla fovea dell'occhio deviato viene soppressa per evitare confusione. La dipopia, d'altra parte, viene eliminata mediante soppressione periferica, in cui l'immagine viene soppressa dalla retina periferica dell'occhio deviato;
• monoculare o alternato. La soppressione è monoculare, se l'immagine dall'occhio dominante domina l'immagine dall'occhio respinto (o ametronico), l'immagine di quest'ultimo viene costantemente soppressa. Questo tipo di soppressione porta allo sviluppo dell'ambliopia. Se la soppressione si alterna (cioè l'immagine viene alternativamente soppressa dall'uno e dall'altro occhio), allora l'ambliopia non si sviluppa;
• obbligatorio o facoltativo. La soppressione opzionale si verifica solo quando la posizione dell'occhio non è corretta. La soppressione obbligatoria è costante, indipendentemente dalla posizione degli occhi.

La corrispondenza anormale della retina è una condizione in cui gli elementi retinici non reciproci richiedono una direzione visiva soggettiva generale: la fovea dell'occhio di fissaggio è accoppiato con l'elemento infedele dell'occhio respinto. Corrispondenza anormale della retina è un adattamento sensoriale positivo allo strabismo (al contrario della soppressione), che supporta una certa visione binoculare con fusione limitata in presenza di eterotrofia. La corrispondenza anormale della retina di solito si verifica con esotropia di piccolo angolo e raramente - con strabismo accomodativo a causa dell'inconsistenza dell'angolo o di grandi angoli a causa della separazione dell'immagine retinica. La corrispondenza anormale della retina è anche rara in caso di esotrofia a causa di una frequente deviazione periodica. Quando si verifica lo strabismo, si verifica quanto segue:

• La fovea dell'occhio falciante viene soppressa per eliminare la confusione;
• la diplopia si verifica perché gli elementi retinici non retrospettivi ricevono la stessa immagine;
• per evitare la diplopia, c'è un fenomeno di soppressione periferica dell'occhio falciante o di corrispondenza anormale della retina;
• l'emergere della soppressione porta all'ambliopia disbinoculare.

Lo svantaggio di compromissione anormale corrispondenza retinica è che dopo la rimozione chirurgica dello strabismo paziente non raggiunge il normale corrispondenza della retina, così l'angolo di strabismo può essere ripristinato quando si tenta di ripristinare la visione binoculare.

Adattamento motorio allo strabismo

Si esprime nel cambiare la posizione della testa e si verifica in quegli adulti che non includono il fenomeno della soppressione o nei bambini con una visione binoculare potenzialmente buona. Con lo strabismo, la posizione forzata della testa consente il supporto della visione binoculare ed elimina la diplopia. Testa rotante portato verso la zona di azione del muscolo colpito, quindi occhi rimosse nella direzione opposta, per quanto possibile dai muscoli della zona colpita (rotazione della testa nella direzione in cui la rotazione del bulbo oculare è impossibile).

Per la deviazione orizzontale è caratterizzata da un giro di faccia. Ad esempio, se si ha una paralisi di uno dei muscoli orizzontali che ruotano i bulbi oculari verso sinistra, girare la faccia verso sinistra compenserà la mancanza di movimento in quella direzione.

La deviazione verticale è caratterizzata da un sollevamento o abbassamento del mento. Con la debolezza di uno degli esponenti della sinistra, il mento si alza, quindi si verifica un abbassamento relativo dei bulbi oculari.

Per la deflessione della torsione, l'inclinazione della testa sulla spalla destra o sinistra è caratteristica. Ad esempio, con la paralisi dell'intortore (il muscolo obliquo superiore dell'occhio sinistro), l'occhio sinistro sarà in uno stato di esclusione. L'inclinazione della testa sulla spalla destra compensa efficacemente la deviazione dell'occhio sinistro.

Di norma, l'inclinazione della testa accompagna la deviazione verticale. La pendenza verso l'occhio con l'ipotrofia è determinata non da una deviazione verticale, ma da una deviazione torsionale accompagnatoria (ma meno accentuata).