Strabismo: trattamento

L'obiettivo finale del trattamento dello strabismo amichevole è il ripristino della visione binoculare, poiché solo in questa condizione vengono ripristinate le funzioni visive e viene eliminata l'asimmetria nella posizione degli occhi.

Usano il sistema di trattamento complesso di strabismo amichevole, che include:

• correzione ottica di ametropia (occhiali, lenti a contatto);
• Trattamento pleottico (pleologia: trattamento dell'ambliopia);
• trattamento chirurgico;
• Trattamento ortotodiplolitico finalizzato al ripristino delle funzioni binoculari (pre e postoperatorie) e alla visione profonda.

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Correzione ottica dello strabismo

La correzione ottica dell'ametropia aiuta a ripristinare l'acuità visiva e normalizzare l'accomodazione e il rapporto di convergenza. Ciò porta ad una riduzione o eliminazione dell'angolo dello strabismo e alla fine contribuisce al ripristino della visione binoculare (con strabismo accomodativo) o alla creazione di condizioni per questo. La correzione dell'ametropia è indicata per qualsiasi forma di strabismo. I punti devono essere prescritti per l'uso permanente sotto controllo sistematico dell'acuità visiva (una volta ogni 2-3 mesi).

Pleoptics

Pleoptika è un sistema di metodi per il trattamento dell'ambliopia.

Uno dei metodi tradizionali e basilari del trattamento pleottico è l'occlusione diretta, che spegne un occhio sano (fissante). Essa crea le condizioni per il fissaggio di oggetti strizzando l'occhio, comprese le attività visive attivi e un numero significativo di casi, in particolare in un appuntamento puntuale, porta alla restaurazione della acuità visiva dell'occhio strabico. A tale scopo, utilizzare speciali okklyudory plastica applicata al telaio occhiali o improvvisato tenda morbido (tende), e traslucido (con diversi gradi di densità) okklyudory, come per il trattamento di ambliopia solo sufficiente per escludere visione sagomato.

Con l'aumentare dell'acuità visiva dell'occhio ambliope, si può aumentare il grado di trasparenza dell'occlusore di fronte all'occhio principale. L'occlusione semitrasparente contribuisce anche allo sviluppo della coordinazione binoculare di entrambi gli occhi. La modalità occlusione è determinata dal medico. L'occlusione è prescritta per l'intera giornata (l'occluso viene rimosso di notte), per diverse ore al giorno o ogni altro giorno, a seconda del grado di diminuzione dell'acuità visiva.

Va ricordato che l'occlusione diretta può portare a disfunzioni e riduzione dei neuroni corticali binoculare, con conseguente scarsa visione binoculare, usa le tattiche di una transizione graduale ad altri metodi di trattamento o uso di penalizzazione. Il principio di penalizzazione (da penalite francese - fine, recupero) è quello di creare anisometropia artificiale in un paziente con l'ausilio di speciali occhiali temporanei. La ragione per lo sviluppo del metodo è stata l'osservazione di ricercatori francesi (Pfandi, Pouliquen e Quera), che ha sottolineato che non v'è anisometropia ambliopia presso sullo sfondo di un leggero grado di miopia in un occhio e emmetropia o ipermetropia lieve altro occhio.

Gli occhiali da sole Penalization "fini" sono i più visti dagli occhi. Sono selezionati individualmente, mentre l'anisometropia viene creata artificialmente, ad esempio mediante ipercorrezione (3.0 D) di un occhio migliore con lenti più, a volte in combinazione con la sua atropizzazione. Di conseguenza, l'occhio principale diventa miope e la sua vista è deteriorata alla distanza, l'occhio ambliope è collegato al lavoro attivo mediante una correzione ottica completa. In questo caso, a differenza dell'occlusione diretta, rimane la possibilità di visione con due occhi, quindi la penizzazione è più fisiologica, ma è più efficace in età precoce - 3-5 anni.

In combinazione o separatamente applicano metodi di occlusione luce stimolazione ambliopia: metodo locale "accecamento" irritazione fovea della retina con la luce, sviluppata metodo ES Avetisova immagini visive coerenti su Küppers, zasvety paracentrale porzione retinica (fissa porzione eccentrica) secondo il metodo Bangerter . Questi metodi forniscono un effetto disinibito e rimuovono il fenomeno della soppressione dalla zona centrale della retina.

Il metodo viene scelto in base all'età del bambino, alle caratteristiche del suo comportamento e intelletto, allo stato di fissazione visiva.

Per il trattamento secondo il metodo di Avetisov, che può essere combinato con l'occlusione diretta, vengono utilizzate varie fonti di luminosità: luce, luce laser. La durata della procedura è di alcuni minuti, quindi può essere utilizzata nei bambini piccoli.

Il metodo delle immagini successive dei Küppers si basa sulla loro eccitazione attraverso l'illuminazione del fondo, mentre la fossa centrale viene contemporaneamente oscurata da un oggetto di prova circolare. Le immagini visive consecutive dopo la luce vengono osservate su uno schermo bianco e la loro formazione viene stimolata dall'illuminazione intermittente dello schermo. Quando si utilizza questo metodo, vengono poste maggiori esigenze all'intelligenza del paziente rispetto al trattamento con Avetisov.

Il trattamento con questi metodi, così come con l'uso della luce generale, la luce attraverso il filtro rosso e altre varietà sono effettuate su un monobinoscopio. Il dispositivo consente la fissazione della testa del bambino per eseguire l'esame del fondo, la fissazione visiva, il trattamento pleotico e diplomatico sotto il controllo dell'oftalmoscopia.

Tutti i metodi di cui sopra devono essere utilizzati in concomitanza con l'allenamento visivo domestico attivo (disegno, giocando con piccoli dettagli come "Mosaico", "Lego", ecc.).

La radiazione laser viene utilizzata nel trattamento pleiotico sotto forma di luce laser riflessa, le cosiddette maculature, osservando la "granularità" del laser, che ha un effetto stimolante sulla retina. Usa i dispositivi domestici "LAR" e "MAKDEL": il primo - remoto, il secondo - si attacca agli occhi. Le macchioline laser possono anche essere utilizzate su un monobinoscopio.

Questi metodi consentono di influenzare principalmente la sensibilità alla luce e alla luminosità dell'occhio. L'impatto complesso sui vari tipi di sensibilità nell'ambliopia viene eseguito con successo con l'aiuto di stimoli dinamici a colori e in contrasto di frequenza di diversa luminosità, forma e contenuto semantico. Questo è implementato in speciali programmi per computer domestici "EUE" (esercizi "Tiro", "Inseguimento", "Croci", "Ragno", ecc.). Gli esercizi sono interessanti per i bambini, richiedono la loro partecipazione attiva. I test stimolanti sono dinamici e facili da cambiare. Il principio del cambiamento dinamico degli stimoli del colore e della frequenza di contrasto viene anche utilizzato nel metodo basato sul fenomeno dell'interferenza della luce polarizzata di AE Vakurina. L'effetto complesso su vari tipi di sensibilità visiva aumenta significativamente l'efficacia del trattamento pleoptotico.

Trattamento chirurgico dello strabismo

Con lo strabismo, l'obiettivo dell'operazione è di ripristinare la posizione simmetrica o chiusa degli occhi modificando l'equilibrio muscolare. Rafforza i muscoli forti deboli o indeboliti.

Per le operazioni, riduce l'effetto del muscolo, comprende recessione (trasferimento di punti di fissaggio muscolo posteriore anatomica), miotomia parziale (causando tagli bordo trasversale su entrambi i lati dei muscoli), allungamento muscolare varie manipolazioni plastica), tenotomia (l'intersezione del muscolo tendine). Attualmente tenotomy appena utilizzato, dal momento che può portare ad un forte limitazione della mobilità del bulbo oculare, ed eliminare la possibilità di ripristino della funzione visiva.

Al fine di migliorare l'azione dei muscoli produce porzione resezione muscolare (lunghezza 4-8 mm a seconda del grado di interferenza e l'angolo strabismo quantità di dosaggio) o la formazione di pieghe o pieghe tendini muscolari muscolare - tenorrafiyu e spostando i punti di attacco dei muscoli anteriormente (antepozitsiya). Con strabismo convergente indebolire il muscolo retto interno e rafforzare il muscolo retto esterno, con azioni inverse divergenti.

I principi di base dell'intervento chirurgico con lo strabismo sono i seguenti.

• È necessario abbandonare gli interventi forzati, osservare il principio del dosaggio preliminare dell'operazione secondo gli schemi di calcolo esistenti. L'operazione viene eseguita in fasi: prima su un occhio, poi (dopo 3-6 mesi) sull'altro.
• Intervento dosato uniformemente su diversi muscoli oculari (indebolendo i muscoli forti e rinforzanti deboli).
• Assicurati di mantenere il muscolo in contatto con il bulbo oculare durante l'intervento chirurgico.

Il ripristino della posizione corretta degli occhi crea le condizioni per il ripristino della visione binoculare, che può fornire l'auto-correzione dell'angolo residuo dello strabismo nel periodo postoperatorio. A grandi angoli di strabismo (30 ° e oltre), le operazioni vengono eseguite in 2 (o 3) fasi a seconda dell'angolo iniziale dell'angolo dello strabismo.

Un alto effetto cosmetico e terapeutico si nota quando si utilizza lo schema di dosaggio dell'effetto dell'operazione sviluppato da ES Avetisov e Kh. M. Makhkamova (1966). Questo schema prevede una recessione del muscolo retto interno di 4 mm con una deviazione a Hirschberg inferiore a 10 °. La recessione porta più spesso a una limitazione della mobilità del bulbo oculare. A angoli di strabismo di 10 °, 15 °, 20 °, 25 ° questa operazione è compiuta in combinazione con risezione (rinforzo) dell'antagonista - il muscolo di retto esterno dello stesso occhio - in un dosaggio di 4-5; 6; 7-8 e 9 mm rispettivamente. Se la deviazione residua viene preservata, la seconda fase dell'operazione viene eseguita sull'altro occhio utilizzando un programma di dosaggio simile non prima di 4-6 mesi. La posizione simmetrica degli occhi è raggiunta nell'85% dei pazienti e oltre.

Un simile schema di dosaggio viene utilizzato nelle operazioni per lo strabismo divergente, ma allo stesso tempo indebolisce il muscolo esterno (rendendolo una recessione), ma rafforza la linea interna.

Indicazione per l'operazione è la mancanza di effetto terapeutico con una costante (per 1,5-2 anni) con gli occhiali (se vengono mostrati).

Di solito, l'operazione viene eseguita all'età di 4-6 anni, che dipende dal tempo di insorgenza della malattia. Con forme congenite della malattia e ampi angoli di deviazione dell'occhio, l'operazione viene eseguita prima - in 2-3 anni. Si consiglia di eliminare lo strabismo in età prescolare, che contribuisce all'efficacia di un ulteriore trattamento funzionale e ha un effetto benefico sul ripristino delle funzioni visive.

Trattamento ortottico e diplomatico dello strabismo

Ortottica e diploptika - metodi di ripristino del sistema di visione binoculare, la funzione binoculare più precisamente, i cui elementi sono: bifovealnoe fusione, le riserve di fusione, alloggio relativa, stereo, percezione della profondità dello spazio e altre caratteristiche. In questo caso, l'ortottico è un trattamento su strumenti con completa separazione artificiale dei campi visivi di entrambi gli occhi: ciascun occhio è presentato con un oggetto separato e lo pone ad un angolo di strabismo; La diplomazia è un trattamento in condizioni naturali e vicine a loro.

Gli esercizi binoculari vengono eseguiti dopo aver raggiunto la massima acuità visiva possibile dell'occhio falciante, ma l'acuità visiva è 0,3-0,4.

Esercizi ortottica operano tipicamente su dispositivi con separazione meccanica dei campi di vista (gaploskopiya meccanico), la più importante sinoptofor (analoghi -. Ambliofor, ortoambliofor, sinoptiskop et al). Gli oggetti di prova accoppiati per entrambi gli occhi sono mobili e possono essere posizionati in qualsiasi angolo dello strabismo. Questo è il grande vantaggio di synoptophore di fronte a strumenti con schemi fissi. Il C-naptophor ha uno scopo diagnostico e terapeutico. Per scopi diagnostici (determinazione della scotoma funzionale, effetto bifovealnogo) oggetti di test utilizzati per l'allineamento ( "dell'uovo e della gallina") o più piccolo (2,5 ° o 5 °) di prova per gli oggetti di fusione ( "cat-coda" e "gatto con orecchie "). Per determinare le riserve funzionali e per scopi terapeutici, gli oggetti test vengono utilizzati per unire grandi dimensioni (7,5 °, 10 ", ecc.).

L'obiettivo degli esercizi è eliminare lo scotoma funzionale e sviluppare una fusione bifoveale (fusione sensoriale). Per questo vengono usati due tipi di esercizi: alternanza (alternata) o stimolazione luminosa simultanea ("lampeggiante"). Gli oggetti di prova devono essere posti sotto l'angolo obiettivo dello strabismo, quindi vengono proiettati sulla fossa centrale della retina. Il dispositivo consente di modificare la frequenza di lampeggio da 2 a 8 in 1 s, che viene costantemente aumentata durante l'allenamento.

Il terzo tipo di esercizio - lo sviluppo delle riserve fusionale: orizzontale (positivo e negativo, cioè convergenza e divergenza), verticale, ciclorezervov (circolare). In primo luogo, i test più grandi e più piccoli vengono utilizzati per unire. Gli esercizi sono prescritti sia nel periodo pre-postoperatorio che sono somministrati in cicli di 15-20 sedute con un intervallo di 2-3 mesi.

I dispositivi ortottici, per tutta la loro attrattiva e necessità (nelle fasi iniziali del trattamento) limitano la possibilità di ripristinare le funzioni binoculari in vivo e forniscono una cura solo nel 25-30% dei pazienti, a causa delle condizioni di visione artificiali su questi dispositivi. A questo proposito, dopo aver raggiunto una posizione simmetrica degli occhi, è necessario eseguire un trattamento per ripristinare le funzioni binoculari nello "spazio libero", senza separazione meccanica dei campi visivi.

Uno di questi metodi è il metodo delle immagini successive binoculari. Permette di ripristinare la fusione bifosica, eliminare il bestiame funzionale e ripristinare la visione binoculare. Il metodo può essere utilizzato in congiunzione con esercizi su sinoftoforo con una posizione simmetrica o vicino all'occhio nel periodo postoperatorio. Immagini consecutive (sotto forma di un cerchio con un segno orizzontale destra per l'occhio destro e l'etichetta a sinistra per la sinistra) causa, come quando si utilizza il metodo Küppers (nel trattamento di ambliopia) per monobinoskope ma fotopolimerizzabili entrambi gli occhi, e sequenzialmente, prima uno e poi un'altra. Quindi, le immagini causate da ciascun occhio sono osservate su uno schermo bianco in caso di illuminazione intermittente e le combina in un'unica immagine. Dopo 1-2 minuti la procedura di luce viene ripetuta altre 2 volte. L'uso del metodo delle immagini binoculari successive aumenta l'efficacia del trattamento e aiuta a ripristinare la visione binoculare.

Gli svantaggi dei metodi ortottici hanno portato allo sviluppo di un altro sistema di trattamento: la diplomazia. Il principale principio della diplomazia è eliminare il fenomeno della soppressione dell'aspetto visivo dell'occhio falciante in condizioni naturali stimolando la diplopia e sviluppando un riflesso di fusione della bifissazione.

Tutti i metodi diploptic sono utilizzati con due occhi aperti, presenza, fusioni bifoviali, posizione simmetrica o vicino all'occhio, ottenuta mediante chirurgia o correzione ottica. Esistono numerosi metodi diplomatici in cui varie tecniche dissociate ("provocatorie") vengono utilizzate per avviare diplopia.

Il ripristino del meccanismo di bifissazione con il metodo sviluppato da ES Avetisov e TP Kashchenko (1976) viene eseguito con l'aiuto di un prisma, presentato ritmicamente davanti a un occhio per 2-3 secondi con un intervallo di 1-2 secondi. Il prisma devia l'immagine dell'oggetto di fissazione sulle aree paracentral della retina, che causa il raddoppio, che è uno stimolo alla fusione binoculare - il cosiddetto riflesso di fusione (bifissazione). Il potere del prisma viene aumentato in sequenza da 2-4 a 10-12 Dpt. È stata sviluppata una serie di strumenti "Diploptik", che include una serie di prismi. Ci sono dispositivi che ti permettono di cambiare la forza del prisma e la direzione della sua base, quindi al naso, quindi al tempio in modalità automatica.

Procedimento di alloggio separazione e convergenza (metodo "dissociazione") "treni" binoculare fusione di aumentare lente negativa carico, e poi in una successiva rilassamento lenti sferiche positive. Il paziente supera il raddoppio eccitato in questo caso. Il metodo promuove lo sviluppo non solo della bifissazione e della fusione, ma anche della sistemazione binoculare (relativa), senza la quale la visione binoculare è impossibile. Con l'aiuto del dispositivo domestico "Forbis" è possibile allenare la visione binoculare e la relativa sistemazione in condizioni di separazione dei campi di colore, raster e polaroid.

Ogni esercizio diplomatico viene eseguito per 15-25 minuti, 15-20 sessioni vengono assegnate al corso. Durante gli esercizi, la visione binoculare è controllata da diverse distanze di lavoro - 33 cm, 1 m, 5 m, con occhiali e senza occhiali. Vengono monitorate anche le riserve di alloggi relativi: la quantità di lenti sferiche negative trasferite caratterizza le riserve positive portate dagli obiettivi positivi - scorte negative. Quando si utilizza il metodo di dissociazione sul test del colore per quasi 33 cm (sul dispositivo Forbis), le riserve negative normalmente sono nella media di +5,0 D, positive - fino a 7,0 D; nei pazienti agli stadi iniziali del trattamento sono molto più piccoli e possono essere approssimativamente +1.0 e -1.0 Dpt.

Il metodo diplomatico per l'uso di filtri a colori (rosso, verde, ecc.) Di densità crescente è realizzato con l'aiuto di speciali righelli - filtri di luce. La densità (o velocità effettiva) dei filtri di luce varia in media del 5%. Il filtro più debole: il numero 1 (densità del 5% o portata elevata - fino al 95%), il più denso: il numero 15 (densità del 75%).

Prima di occhio di un paziente (con due occhi aperti, così come quando qualsiasi esercizio diploptic) per dare i filtri di linea e chiedergli di fissare il diametro luminoso oggetto di prova rotondo 1,2 cm a una distanza di 1-2 metri. Dopo il verificarsi di ghosting, provocata filtro colore, il paziente deve unire un'immagine leggermente diversa dell'oggetto di fissazione (ad esempio, bianco e rosa). Aumenta costantemente la densità del filtro colore e su ognuno di essi si allena la fusione binoculare.

Per la prima volta un righello con filtri a luce rossa fu usato dallo scienziato italiano V. Bagolini (1966) con uno scopo diagnostico. In Strabology domestico, i filtri a luce rossa vengono utilizzati non solo a scopo terapeutico, ma anche per determinare la stabilità della visione binoculare raggiunta. Il criterio per valutare la resistenza è la densità (misurata in percentuale) del filtro di luce a cui viene violata la visione binoculare e si verifica il raddoppio.

Con uno scopo terapeutico, viene utilizzato un set di filtri neutri (grigio chiaro), verdi (blu), rossi e gialli. Se i filtri rossi (che sono anche usati come diagnostici) vengono introdotti con difficoltà, il trattamento inizia con filtri neutri meno dissociati (disaccoppiati). Dopo aver ottenuto la fusione binoculare sui filtri neutri (tutti i gradi di densità), verde o blu, e quindi i filtri di luce rossa e gialla sono presentati in sequenza. Questo metodo è entrato nella pratica clinica come una diplomazia cromatica.

Per l'addestramento binoculare nel sistema di trattamento diplomatico si utilizzano programmi per computer ("EYE", "Contour"), basati sulla separazione dei colori dei campi di vista. Gli esercizi sono affascinanti, giocosi, forniscono una partecipazione attiva del paziente.

In diplomazia, viene utilizzato anche il metodo binarimetrico, consistente nella presentazione di due oggetti test accoppiati su un binarimetro nello spazio libero. Nel processo di esecuzione degli esercizi, uniscono gli oggetti di prova, riducendo la distanza tra loro, avvicinandoli e spingendoli lungo l'asse dello strumento (ricerca di una zona di comfort).

Questo crea una terza immagine binoculare media - immaginaria, e in profondità si trova più vicino o più lontano all'anello del dispositivo e può coincidere con il suo piano quando si sposta il fotogramma con oggetti di prova. Questi esercizi sviluppano una percezione binoculare e profonda e formano un alloggio relativo.

Ci sono altri metodi di Psi che fanno esercizi diplomatici. La diplopia è causata dalla creazione di un'aniseicoria artificiale aumentando le dimensioni di una delle immagini monoculari usando un obiettivo con zoom variabile. In condizioni naturali, viene trasferito alla differenza nell'immagine tra l'occhio destro e leyym al 5%, aniseikonia indotta persone sane possono essere tollerati quando la differenza nella dimensione delle immagini prima (50-70%, e nei pazienti con strabismo solo 15-20%.

Un originale metodo diplomatico basato sulla presentazione in fase (in tempo) dei test stimolanti è per il giusto, poi per l'occhio sinistro.

C'è un'opinione secondo cui l'informazione visiva viene trasmessa alternativamente - quindi a destra, quindi sul canale visivo sinistro. C'è anche una certa frequenza ("fase") di tale trasmissione, che è disturbata da varie condizioni patologiche, ad esempio, con strabismo. Questa è la base per il metodo di una fase di haploscopy con l'uso di cristalli liquidi (ZHKO). Quando un impulso elettrico passa attraverso le piastre di tali occhiali in una certa modalità fase-fase, la loro trasparenza cambia: un vetro sarà trasparente, l'altro in quel momento opaco. Un'alta frequenza del cambiamento di tali fasi temporali nello ZHKO (più di 80 Hz) non viene percepita dal soggetto. Questo è il vantaggio dello ZHKO rispetto ad altri metodi di presentazione di fase di oggetti di prova.

Questi occhiali sono usati in due versioni. Nel primo paziente dovrebbe eseguire affascinanti esercizi profondi "colpire il bersaglio" sullo schermo del computer, in cui le immagini disparate per entrambi gli occhi sono create con la stessa frequenza, il che crea l'effetto della profondità. Nel processo di esecuzione di esercizi, aumenta il livello della loro complessità (convergenza di disegni accoppiati, riduzione delle soglie di profondità), che contribuisce alla nitidezza della visione profonda.

Nella seconda variante viene utilizzato un HOLD da indossare con un sistema di alimentazione autonomo. In questi occhiali, insieme alle fasi alternate per ciascun occhio, la fase binoculare si attiva quando entrambi gli occhi guardano attraverso le lastre trasparenti degli occhiali, il risultato è che il tirocinante si sta gradualmente avvicinando alle condizioni naturali della percezione visiva.

Esercizi diplomatici in confronto con l'ortesi aumentano l'efficacia del trattamento e contribuiscono a un recupero più significativo della visione binoculare - dal 25-30% (dopo l'ortottico) al 60-65% e con l'applicazione precoce e altro ancora.

La visione profonda e la visione stereoscopica vengono allenate con vari dispositivi per deep-eye e stereoscopi. Esercizi che utilizzano strumenti profondi (un dispositivo per pallinare palline, un dispositivo a tre punte Howard-Dolman, un dispositivo Litinsky, ecc.) Si basano sulla presentazione di una vera differenza di profondità. Durante lo studio, il paziente non dovrebbe vedere le estremità delle aste del dispositivo a tre aste (spostando il centro e due laterali, in piedi su una linea trasversale). Dopo lo spostamento (da parte del ricercatore) della barra centrale, il paziente deve posizionarlo con l'aiuto di un ago per maglieria mobile in fila con quelli laterali. Dal grado di divergenza delle aste determina la gravità della visione profonda (in gradi o valori lineari). Nella norma, la nitidezza della visione profonda è di 1-2 cm nell'esame da 1-2 m La visione profonda è ben allenata in condizioni reali, ad esempio nei giochi con la palla (pallavolo, tennis, pallacanestro, ecc.).

Lo studio che utilizza gli stereoscopi si basa sulla presentazione di oggetti di prova stereopatici con una disparità (spostamento) di vari gradi. Servono a misurare la gravità della visione stereoscopica, che dipende dalla dimensione degli oggetti del test, dall'età e dal grado di idoneità del candidato. Negli individui sani, è 10-30 (secondi angolari).

Con un trattamento diplomatico viene assegnato un determinato ruolo ai punti prismatici. È noto che le lenti prismatiche rifrangono il fascio di luce, spostando l'immagine dell'oggetto di fissazione sulla retina verso la base del prisma. In presenza di angoli piccoli o residui, lo strabismo nel periodo postoperatorio è prescritto occhiali prismatici da indossare insieme al trattamento diplomatico. Quando l'angolo di strabismo diminuisce, la forza delle lenti prismatiche viene ridotta e quindi gli occhiali vengono cancellati.

I prismi sono anche usati per sviluppare riserve di fusione in "spazio libero". In questo caso, è conveniente utilizzare un biprismo del tipo Landolt-Herschel, il cui design consente di aumentare (o diminuire) senza difficoltà la sua azione prismatica ruotando il disco.

Il biprismo della produzione domestica (OKP - compensatore oftalmico prismatico) può essere fissato in un apposito dispositivo o telaio con occhiali. Cambiando la direzione della base del prisma al tempio si favorisce lo sviluppo di riserve positive di fusione, al naso - negativo.