Strabismo - Trattamento

L'obiettivo finale del trattamento dello strabismo concomitante è il ripristino della visione binoculare, poiché solo in questa condizione è possibile ripristinare le funzioni visive ed eliminare l'asimmetria nella posizione degli occhi.

Utilizzano un sistema di trattamento complesso dello strabismo concomitante, che comprende:

• correzione ottica dell'ametropia (occhiali, lenti a contatto);
• trattamento pleottico (pleottica - trattamento dell'ambliopia);
• trattamento chirurgico;
• Trattamento ortoptodiplottico finalizzato al ripristino delle funzioni binoculari (pre e postoperatorie) e della visione della profondità.

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Correzione ottica dello strabismo

La correzione ottica dell'ametropia aiuta a ripristinare l'acuità visiva e a normalizzare il rapporto tra accomodazione e convergenza. Ciò porta a una riduzione o all'eliminazione dell'angolo di strabismo e, in definitiva, contribuisce a ripristinare la visione binoculare (in caso di strabismo accomodativo) o a creare le condizioni per questo. La correzione dell'ametropia è indicata per qualsiasi forma di strabismo. Gli occhiali devono essere prescritti per un uso costante sottoponendosi a un monitoraggio sistematico dell'acuità visiva (una volta ogni 2-3 mesi).

Pleottica

La pleottica è un sistema di metodi per il trattamento dell'ambliopia.

Uno dei metodi tradizionali e principali del trattamento pleottico è l'occlusione diretta, ovvero l'esclusione dell'occhio sano (fissante). Questa crea le condizioni per la fissazione degli oggetti da parte dell'occhio strabico, includendolo nell'attività visiva attiva e, in un numero significativo di casi, soprattutto con una visita tempestiva, porta al ripristino dell'acuità visiva dell'occhio strabico. A tale scopo, vengono utilizzati speciali occlusori in plastica, applicati alla montatura degli occhiali, oppure tendine morbide (fatte in casa), nonché occlusori traslucidi (con diversi gradi di densità), poiché per trattare l'ambliopia è sufficiente escludere solo la visione sagomata.

Con l'aumentare dell'acuità visiva dell'occhio ambliope, è possibile aumentare il grado di trasparenza dell'occlusore davanti all'occhio dominante. L'occlusione traslucida favorisce inoltre lo sviluppo della coordinazione binoculare di entrambi gli occhi. Il regime di occlusione è determinato dal medico. L'occlusione viene prescritta per l'intera giornata (l'occlusore viene rimosso di notte), per diverse ore al giorno o a giorni alterni, a seconda del grado di riduzione dell'acuità visiva.

È importante ricordare che l'occlusione diretta può portare a disfunzione e riduzione dei neuroni corticali binoculari, con conseguente deterioramento della visione binoculare; pertanto, si ricorre a un passaggio graduale ad altri metodi di trattamento o all'uso della penalizzazione. Il principio della penalizzazione (dal francese penalite - multa, penalità) consiste nel creare un'anisometropia artificiale nel paziente utilizzando speciali occhiali temporanei. Il metodo è stato sviluppato in seguito all'osservazione di ricercatori francesi (Pfandi, Pouliquen e Quera), che hanno notato l'assenza di ambliopia nell'anisometropia, a fronte di una miopia debole di un occhio e di un'emmetropia o ipermetropia debole dell'altro occhio.

Gli occhiali di penalizzazione "penalizzano" l'occhio che vede meglio. Vengono selezionati individualmente, creando artificialmente l'anisometropia, ad esempio ipercorreggendo (di 3,0 D) l'occhio migliore con lenti positive, a volte in combinazione con la sua atropinizzazione. Di conseguenza, l'occhio dominante diventa miope e la sua visione da lontano peggiora, mentre l'occhio ambliope è collegato al lavoro attivo tramite correzione ottica completa. Allo stesso tempo, a differenza dell'occlusione diretta, la capacità di vedere con entrambi gli occhi viene preservata, quindi la penalizzazione è più fisiologica, ma è più efficace in età precoce, tra i 3 e i 5 anni.

In combinazione con l'occlusione o separatamente, vengono utilizzati metodi di stimolazione luminosa dell'occhio ambliope: il metodo di stimolazione locale "accecante" della fossa retinica con la luce, sviluppato da E. S. Avetisov, il metodo delle immagini visive successive secondo Küppers, l'illuminazione dell'area paracentrale della retina (area di fissazione eccentrica) secondo il metodo Bangerter. Questi metodi forniscono un effetto disinibitorio e rimuovono il fenomeno di soppressione dalla zona centrale della retina.

Il metodo viene scelto in base all'età del bambino, alle caratteristiche del suo comportamento e della sua intelligenza, nonché allo stato di fissazione visiva.

Per il trattamento con il metodo Avetisov, che può essere combinato con l'occlusione diretta, vengono utilizzate diverse fonti di luce: una guida luminosa, un'illuminazione laser. La procedura dura diversi minuti, quindi può essere utilizzata anche nei bambini piccoli.

Il metodo delle immagini successive di Küppers si basa sulla loro eccitazione mediante l'illuminazione del fondo oculare e il contemporaneo oscuramento della fovea centrale con un oggetto di prova rotondo. Dopo l'illuminazione, le immagini visive successive vengono osservate su uno schermo bianco e la loro formazione viene stimolata dall'illuminazione intermittente dello schermo. L'utilizzo di questo metodo richiede un impegno maggiore all'intelletto del paziente rispetto al trattamento con il metodo Avetisov.

Il trattamento con i metodi sopra descritti, così come con l'uso dell'illuminazione generale, dell'illuminazione attraverso un filtro rosso e di altre varianti, viene eseguito su un monobinoscopio. Il dispositivo consente, durante la fissazione della testa del bambino, di eseguire l'esame del fondo oculare, la fissazione visiva e il trattamento pleottico e diplottico sotto controllo oftalmoscopico.

Tutti i metodi sopra descritti devono essere utilizzati in combinazione con un allenamento visivo attivo quotidiano (disegno, gioco con piccole parti come "Mosaico", "Lego", ecc.).

La radiazione laser viene utilizzata nel trattamento pleottico sotto forma di luce laser riflessa, i cosiddetti speckle, osservando la "granularità" laser che ha un effetto stimolante sulla retina. Vengono utilizzati apparecchi domestici "LAR" e "MAKDEL": il primo è a distanza, il secondo viene applicato direttamente sugli occhi. Gli speckle laser possono essere utilizzati anche su un monobinoscopio.

I metodi elencati consentono di influenzare principalmente la sensibilità alla luce e alla luminosità dell'occhio. Un effetto complesso su vari tipi di sensibilità nell'ambliopia viene ottenuto con successo utilizzando stimoli dinamici di colore e contrasto in frequenza di luminosità, forma e contenuto semantico variabili. Questo viene implementato in speciali programmi per computer domestici "EUE" (esercizi "Poligono di tiro", "Inseguimento", "Croci", "Ragno" e altri). Gli esercizi sono interessanti per i bambini e richiedono la loro partecipazione attiva. I test di stimolazione sono dinamici e facilmente modificabili. Il principio del cambiamento dinamico di colore e contrasto in frequenza viene utilizzato anche nel metodo basato sul fenomeno dell'interferenza della luce polarizzata da parte di AE Vakurina. Un effetto complesso su vari tipi di sensibilità visiva aumenta significativamente l'efficacia del trattamento pleottico.

Trattamento chirurgico dello strabismo

In caso di strabismo, l'obiettivo dell'intervento è ripristinare la simmetria o la prossimità degli occhi modificando l'equilibrio muscolare. I muscoli deboli vengono rafforzati o quelli forti indeboliti.

Gli interventi che indeboliscono l'azione dei muscoli includono la recessione (spostamento del sito di inserzione muscolare posteriormente a quello anatomico), la miotomia parziale (esecuzione di incisioni marginali trasversali su entrambi i lati del muscolo), l'allungamento del muscolo mediante varie manipolazioni plastiche e la tenotomia (recisione del tendine del muscolo). La tenotomia è praticamente inutilizzata al momento, poiché può portare a una netta limitazione della mobilità del bulbo oculare ed escludere la possibilità di ripristinare le funzioni visive.

Per migliorare l'azione del muscolo, si esegue la resezione di una sezione del muscolo (4-8 mm di lunghezza, a seconda del dosaggio dell'intervento e dell'entità dell'angolo di strabismo) oppure si forma una piega muscolare o tendinea (tenorrafia), spostando in avanti il sito di inserzione del muscolo (anteposizione). In caso di strabismo convergente, il muscolo retto interno viene indebolito e il muscolo retto esterno rinforzato; in caso di strabismo divergente, si eseguono azioni opposte.

I principi di base per l'esecuzione di un intervento chirurgico per lo strabismo sono i seguenti.

• È necessario rifiutare interventi forzati e osservare il principio del dosaggio preliminare dell'intervento secondo gli schemi di calcolo esistenti. L'intervento viene eseguito in più fasi: prima su un occhio, poi (dopo 3-6 mesi) sull'altro.
• Il dosaggio dell'intervento è distribuito uniformemente su più muscoli oculari (indebolimento dei muscoli forti, rafforzamento dei muscoli deboli).
• Durante l'intervento chirurgico è fondamentale mantenere la connessione tra il muscolo e il bulbo oculare.

Ripristinare la corretta posizione degli occhi crea le condizioni per il ripristino della visione binoculare, che può garantire l'autocorrezione dell'angolo residuo di strabismo nel periodo postoperatorio. Per angoli di strabismo ampi (30° o superiori), gli interventi vengono eseguiti in 2 (o 3) fasi, a seconda del valore iniziale dell'angolo di strabismo.

Si osserva un elevato effetto cosmetico e terapeutico applicando lo schema posologico dell'intervento chirurgico sviluppato da E. S. Avetisov e Kh. M. Makhkamova (1966). Questo schema prevede una retrazione del muscolo retto interno di 4 mm con una deviazione secondo Hirschberg inferiore a 10°. Una retrazione maggiore spesso porta a una limitazione della mobilità del bulbo oculare. Con angoli di strabismo di 10°, 15°, 20°, 25°, questo intervento viene eseguito in combinazione con la resezione (rafforzamento) dell'antagonista, il muscolo retto esterno dello stesso occhio, con un dosaggio rispettivamente di 4-5; 6; 7-8 e 9 mm. Se la deviazione residua persiste, la seconda fase dell'intervento viene eseguita sull'altro occhio utilizzando uno schema posologico simile non prima di 4-6 mesi. La posizione simmetrica degli occhi viene ottenuta nell'85% e oltre dei pazienti.

Uno schema di dosaggio simile viene utilizzato negli interventi per lo strabismo divergente, ma in questo caso il muscolo esterno viene indebolito (si verifica la sua recessione) e il retto interno viene rafforzato.

L'indicazione all'esecuzione dell'operazione è la mancanza di effetto terapeutico con l'uso costante (per 1,5-2 anni) di occhiali (se indicati).

Di solito, l'operazione viene eseguita all'età di 4-6 anni, a seconda del momento di insorgenza della malattia. In caso di forme congenite della malattia e di ampi angoli di deviazione dell'occhio, l'operazione viene eseguita prima, a 2-3 anni. È consigliabile correggere lo strabismo in età prescolare, il che contribuisce ad aumentare l'efficacia del trattamento funzionale successivo e ha un effetto benefico sul ripristino delle funzioni visive.

Trattamento ortottico e diplottico dello strabismo

L'ortottica e la diplottica sono un sistema di metodi per il ripristino della visione binoculare, o più precisamente delle funzioni binoculari, i cui elementi sono: fusione bifoveale, riserve di fusione, accomodazione relativa, effetto stereoscopico, percezione della profondità spaziale e altre funzioni. L'ortottica è un trattamento che utilizza dispositivi con separazione artificiale completa dei campi visivi di entrambi gli occhi: a ciascun occhio viene presentato un oggetto separato e impostato sull'angolo dello strabismo; la diplottica è un trattamento in condizioni naturali e quasi naturali.

Gli esercizi binoculari vengono eseguiti dopo aver raggiunto la massima acuità visiva possibile dell'occhio strabico; tuttavia, è accettabile un'acuità visiva pari a 0,3-0,4.

Gli esercizi ortottici vengono solitamente eseguiti su dispositivi con separazione meccanica dei campi visivi (aploscopia meccanica), il più importante dei quali è il sinottoforo (analoghi: amblioforo, ortoamblioforo, sinottico, ecc.). Gli oggetti di prova accoppiati per entrambi gli occhi sono mobili e possono essere posizionati a qualsiasi angolo di strabismo. Questo rappresenta un grande vantaggio del sinottoforo rispetto ai dispositivi con schemi fissi. Il sinottoforo ha scopi diagnostici e terapeutici. Per scopi diagnostici (determinazione dello scotoma funzionale, influenza bifoveale), vengono utilizzati oggetti di prova per la combinazione ("uovo e gallina") o oggetti di prova piccoli (2,5° o 5°) per la fusione ("gatto con la coda" e "gatto con le orecchie"). Per determinare le riserve funzionali e per scopi terapeutici, vengono utilizzati oggetti di prova di grandi dimensioni per la fusione (7,5°, 10", ecc.).

Lo scopo degli esercizi è eliminare lo scotoma funzionale e sviluppare la fusione bifoveale (fusione sensoriale). A questo scopo vengono utilizzati due tipi di esercizi: stimolazione luminosa alternata o simultanea ("battito di ciglia"). Gli oggetti di prova devono essere installati all'angolo obiettivo dello strabismo, quindi vengono proiettati sulle fossette centrali della retina. Il dispositivo consente di modificare la frequenza di ammiccamento da 2 a 8 al secondo, che viene progressivamente aumentata durante gli esercizi.

Il terzo tipo di esercizi è lo sviluppo delle riserve di fusione: orizzontali (positive e negative, ovvero convergenza e divergenza), verticali, cicloriserve (circolari). Inizialmente, si utilizzano test di fusione di grandi dimensioni e poi di dimensioni più ridotte. Gli esercizi sono prescritti sia nel periodo preoperatorio che postoperatorio e vengono eseguiti in cicli di 15-20 sedute con un intervallo di 2-3 mesi.

I dispositivi ortottici, nonostante la loro attrattiva e necessità (nelle fasi iniziali del trattamento), limitano la possibilità di ripristinare le funzioni binoculari in condizioni naturali e offrono una soluzione solo nel 25-30% dei pazienti, a causa delle condizioni visive artificiali di questi dispositivi. A questo proposito, dopo aver ottenuto una posizione simmetrica degli occhi, il trattamento dovrebbe essere eseguito per ripristinare le funzioni binoculari nello "spazio libero", senza separazione meccanica dei campi visivi.

Uno di questi metodi è il metodo delle immagini sequenziali binoculari. Permette di ripristinare la fusione bifoveale, eliminare lo scotoma funzionale e ripristinare la visione binoculare. Il metodo può essere utilizzato in combinazione con esercizi su un sinoptoforo con posizione simmetrica o ravvicinata degli occhi nel periodo postoperatorio. Immagini sequenziali (a forma di cerchio con un segno orizzontale a destra per l'occhio destro e con un segno orizzontale a sinistra per il sinistro) vengono evocate, come nel caso del metodo di Küppers (nel trattamento dell'ambliopia), su un monobinoscopio, ma entrambi gli occhi vengono illuminati in sequenza: prima uno, poi l'altro. Quindi il paziente osserva le immagini evocate in ciascun occhio su uno schermo bianco con illuminazione intermittente e le combina in un'unica immagine. Dopo 1-2 minuti, la procedura di illuminazione viene ripetuta altre 2 volte. L'utilizzo del metodo delle immagini sequenziali binoculari aumenta l'efficacia del trattamento e contribuisce al ripristino della visione binoculare.

Le carenze dei metodi ortottici hanno portato allo sviluppo di un altro sistema terapeutico: la diplottica. Il principio fondamentale della diplottica è quello di eliminare il fenomeno della soppressione dell'output visivo dell'occhio strabico in condizioni naturali, stimolando la diplopia e sviluppando un riflesso di fusione di bifissazione.

Tutti i metodi diplottici vengono utilizzati con entrambi gli occhi aperti, fusione bifoveale, posizione simmetrica o ravvicinata degli occhi, ottenuta chirurgicamente o con correzione ottica. Esistono diversi metodi diplottici, nella cui applicazione vengono utilizzate varie tecniche dissociative ("provocatorie") per indurre la diplopia.

Il ripristino del meccanismo di bifissazione, secondo il metodo sviluppato da ES Avetisov e TP Kashchenko (1976), viene effettuato presentando ritmicamente un prisma davanti a un occhio per 2-3 secondi con un intervallo di 1-2 secondi. Il prisma devia l'immagine dell'oggetto di fissazione verso le aree paracentrali della retina, causando una visione sdoppiata, che stimola la fusione binoculare, il cosiddetto riflesso di fusione (bifissazione). La potenza del prisma viene gradualmente aumentata da 2-4 a 10-12 diottrie. È stata sviluppata una serie di dispositivi "Diploptik", che include un set di prismi. Esistono dispositivi che consentono di modificare automaticamente la potenza del prisma e l'orientamento della sua base verso il naso o verso la tempia.

Il metodo di separazione tra accomodazione e convergenza (il metodo della "dissociazione") "insegna" la fusione binoculare in condizioni di carico crescente con lenti negative, e poi in condizioni di rilassamento successivo con lenti sferiche positive. Il paziente supera la diplopia che ne deriva. Il metodo promuove lo sviluppo non solo della bifissazione e della fusione, ma anche dell'accomodazione binoculare (relativa), senza la quale la visione binoculare è impossibile. Con l'ausilio del dispositivo domestico "Forbis" è possibile allenare la visione binoculare e l'accomodazione relativa in condizioni di separazione dei campi visivi a colori, raster e polaroid.

Ogni esercizio diploptico viene eseguito per 15-25 minuti, e per un ciclo sono previste 15-20 sedute. Durante l'esecuzione degli esercizi, la visione binoculare viene monitorata da diverse distanze di lavoro: 33 cm, 1 m, 5 m, con e senza occhiali. Vengono monitorate anche le riserve di accomodazione relativa: il valore delle lenti sferiche negative trasferite caratterizza le riserve positive, mentre il valore delle lenti positive trasferite caratterizza le riserve negative. Utilizzando il metodo della "dissociazione" su un colorimetro per la visione da vicino a 33 cm (sul dispositivo "Forbis"), le riserve negative si attestano normalmente in media su +5,0 D, quelle positive fino a 7,0 D; nei pazienti nelle fasi iniziali del trattamento sono significativamente inferiori e possono essere comprese tra +1,0 e -1,0 D.

Il metodo diplottico, che utilizza filtri colorati (rosso, verde, ecc.) di densità crescente, viene realizzato con l'ausilio di appositi righelli - filtri. La densità (o capacità di filtraggio) dei filtri varia in media del 5%. Il filtro più debole è il n. 1 (densità del 5%), o capacità di filtraggio elevata - fino al 95%), il più denso è il n. 15 (densità del 75%).

Un righello con filtri luminosi viene posizionato davanti a un occhio del paziente (con entrambi gli occhi aperti, come per qualsiasi esercizio diploptico) e al paziente viene chiesto di fissare un oggetto di prova rotondo e luminoso del diametro di 1-2 cm, situato a una distanza di 1-2 m. Dopo la comparsa di diplopia, provocata dal filtro colorato, il paziente deve collegare (fondere) immagini di colori leggermente diversi dell'oggetto di fissazione (ad esempio, bianco e rosa). La densità del filtro colorato viene gradualmente aumentata e la fusione binoculare viene esercitata su ciascuna di esse.

Il primo a utilizzare un righello con filtri rossi a scopo diagnostico fu lo scienziato italiano V. Bagolini (1966). Nella strabologia domestica, i filtri rossi vengono utilizzati non solo a scopo terapeutico, ma anche per determinare la stabilità della visione binoculare raggiunta. Il criterio per valutare la stabilità è la densità (misurata in percentuale) del filtro in corrispondenza della quale la visione binoculare è compromessa e si verifica la diplopia.

A scopo terapeutico, si utilizza un set di filtri neutri (grigio chiaro), verdi (blu), rossi e gialli. Se la fusione risulta difficoltosa con l'uso di filtri rossi (utilizzati anche come filtri diagnostici), il trattamento inizia con filtri neutri meno dissocianti (separanti). Dopo aver ottenuto la fusione binoculare con filtri neutri (di tutte le densità), si presentano successivamente filtri verdi o blu, e poi filtri rossi e gialli. Questo metodo è entrato nella pratica clinica come diplottica cromatica.

Per l'allenamento binoculare nel sistema di trattamento diplottico, vengono utilizzati programmi per computer ("EYE", "Contour") basati sulla suddivisione cromatica dei campi visivi. Gli esercizi sono stimolanti, giocosi e garantiscono la partecipazione attiva del paziente.

In diplottica, viene utilizzato anche il metodo della binarimetria, che consiste nel presentare due oggetti di prova accoppiati su un binarimetro nello spazio libero. Durante l'esercizio, la fusione degli oggetti di prova si ottiene diminuendo la distanza tra loro, avvicinandoli e allontanandoli lungo l'asse del dispositivo (alla ricerca di una zona di comfort).

In questo caso, appare una terza immagine binoculare centrale, immaginaria, che in profondità si trova più vicina o più lontana rispetto all'anello del dispositivo e può coincidere con il suo piano quando si muove il telaio con gli oggetti di prova. Questi esercizi sviluppano la percezione binoculare della profondità e allenano l'accomodazione relativa.

Esistono altri metodi per eseguire esercizi di diplopia psi. La diplopia è causata dalla creazione di aniseicoria artificiale, ovvero dall'aumento delle dimensioni di una delle immagini monoculari mediante una lente a ingrandimento variabile. In condizioni naturali, è tollerata una differenza nelle dimensioni delle immagini tra l'occhio destro e quello sinistro fino al 5%. L'aniseiconia indotta artificialmente in persone sane può essere tollerata con una differenza nelle dimensioni delle immagini fino al 50-70%, e nei pazienti con strabismo solo fino al 15-20%.

Il metodo diplottico originale si basa sulla presentazione in fasi (nel tempo) dei test stimolanti, prima per l'occhio destro, poi per quello sinistro.

Si ritiene che le informazioni visive vengano trasmesse alternativamente, ora attraverso il canale visivo destro, ora attraverso quello sinistro. Si osserva anche una certa frequenza ("fase") di tale trasmissione, che viene alterata in diverse condizioni patologiche, ad esempio nello strabismo. Questa è la base del metodo dell'aploscopia di fase che utilizza vetri a cristalli liquidi (LCG). Quando un impulso elettrico attraversa le lastre di questi vetri in una determinata modalità frequenza-fase, la loro trasparenza cambia: una lastra sarà trasparente, l'altra, in quel momento, opaca. Il soggetto non percepisce l'elevata frequenza di variazione di tali fasi temporanee nel LCG (oltre 80 Hz). Questo è il vantaggio del LCG rispetto ad altri metodi di presentazione della fase degli oggetti di prova.

Questi occhiali sono utilizzati in due varianti. Nella prima, il paziente deve eseguire affascinanti esercizi di profondità "colpendo il bersaglio" sullo schermo di un computer, sul quale vengono presentati disegni con la stessa frequenza, in posizioni diverse per entrambi gli occhi, creando l'effetto di profondità. Durante l'esecuzione degli esercizi, il livello di complessità aumenta (convergenza di disegni accoppiati, riduzione delle soglie di profondità), il che contribuisce ad aumentare l'acutezza della visione in profondità.

La seconda variante utilizza un display LCD da indossare con un sistema di alimentazione autonomo. In questi occhiali, oltre alle fasi presentate alternativamente a ciascun occhio, è inclusa una fase binoculare, in cui entrambi gli occhi guardano attraverso le lastre trasparenti degli occhiali, consentendo all'allievo di avvicinarsi gradualmente alle condizioni naturali della percezione visiva.

Gli esercizi diploptici, rispetto a quelli ortottici, aumentano l'efficacia del trattamento e contribuiscono a un ripristino più significativo della visione binoculare: dal 25-30% (dopo l'ortottica) al 60-65%, e anche di più con un utilizzo precoce.

La visione di profondità e la visione stereoscopica vengono allenate utilizzando vari dispositivi di misurazione della profondità e stereoscopi. Gli esercizi con dispositivi di profondità (un dispositivo per lanciare palle, un dispositivo Howard-Dolman a tre aste, un dispositivo Litinsky, ecc.) si basano sulla presentazione di una differenza di profondità reale. Durante l'esame, il paziente non deve vedere le estremità delle aste del dispositivo a tre aste (quella centrale mobile e le due laterali posizionate sulla stessa linea trasversale). Dopo che l'asta centrale è stata spostata (dal ricercatore), il paziente deve posizionarla nella stessa fila di quelle laterali utilizzando un ago mobile. L'acuità della visione di profondità (in gradi o unità lineari) è determinata dal grado di divergenza delle aste. Normalmente, l'acuità della visione di profondità durante l'esame da 1-2 m è fino a 1-2 cm. La visione di profondità è ben allenata in un ambiente reale, ad esempio negli sport con la palla (pallavolo, tennis, basket, ecc.).

Lo studio con stereoscopi si basa sulla presentazione di coppie di oggetti di prova stereoscopici con diversi gradi di disparità (spostamento). Vengono utilizzati per misurare l'acutezza della visione stereoscopica, che dipende dalle dimensioni degli oggetti di prova, dall'età e dal livello di allenamento del soggetto. Negli individui sani, è di 10-30 secondi angolari.

Nel trattamento diploottico, un ruolo importante è svolto dagli occhiali prismatici. Le lenti prismatiche, come è noto, rifrangono un fascio luminoso, spostando l'immagine dell'oggetto di fissazione sulla retina verso la base del prisma. In presenza di angoli di strabismo piccoli o residui nel periodo postoperatorio, gli occhiali prismatici vengono prescritti insieme al trattamento diploottico. Con la diminuzione dell'angolo di strabismo, la forza delle lenti prismatiche si riduce e quindi gli occhiali vengono annullati.

I prismi vengono utilizzati anche per sviluppare riserve di fusione nello "spazio libero". È conveniente utilizzare un biprisma di tipo Landolt-Herschel, il cui design consente un graduale aumento (o diminuzione) della sua azione prismatica mediante la rotazione del disco.

Un biprisma di produzione nazionale (OKP - prisma oftalmocompensatore) può essere fissato su un dispositivo speciale o su una montatura per occhiali. Modificando la direzione della base del prisma verso la tempia si favorisce lo sviluppo di riserve di fusione positive, verso il naso, negative.