Strabismo: intervento chirurgico

Lo scopo dell'operazione con strabismo sui muscoli extraoculari è quello di raggiungere la corretta posizione degli occhi e, se possibile, ripristinare la visione binoculare. Tuttavia, la prima fase del trattamento dello strabismo pediatrico è la correzione di eventuali anomalie significative della rifrazione e / o dell'ambliopia.

Non appena si ottengono le massime funzioni visive su due occhi, ogni deviazione residua deve essere eliminata chirurgicamente. Ci sono 3 operazioni di base con strabismo: indebolimento, riduzione della forza di trazione, rafforzamento, aumento della forza di trazione, cambiamento della direzione del muscolo.

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Strabismo: operazioni che indeboliscono l'azione dei muscoli

Esistono 3 tipi di operazioni che indeboliscono l'azione del muscolo: recessione, miectomia, suture di fissazione posteriori.

Recessione

Questo indebolimento del muscolo spostando il punto di attacco alla schiena verso l'inizio del muscolo. La recessione può essere effettuata su qualsiasi muscolo, tranne l'obliquo superiore.

Recessione muscolare diretta

• dopo l'esposizione del muscolo, due suture assorbibili sono posizionate sul quarto esterno della larghezza del tendine;
• il tendine è tagliato fuori dalla sclera, la grandezza della recessione viene misurata e segnata sulla sclera con una bussola;
• Il moncone è cucito sulla sclera posteriormente al sito di attacco originale.

Recessione del muscolo obliquo inferiore

• L'esposizione dell'addome del muscolo è ottenuta attraverso l'incisione arcuata temporale inferiore;
• Una o due suture assorbibili sono applicate al muscolo vicino al punto di attacco;
• il muscolo viene reciso e il moncone viene suturato alla sclera 2 mm dal margine temporale (punti di attacco del muscolo retto inferiore).

Strabismo: operazione di una miectomia

La procedura prevede il taglio del muscolo nel punto di attacco senza ulteriori connessioni. Questa tecnica viene spesso utilizzata per ridurre l'iperfunzione del muscolo obliquo inferiore. Sui muscoli diretti questo intervento viene eseguito molto raramente con una grande contrazione muscolare.

Strabismo: operazione delle suture fissate sul retro

Il principio di questo intervento (chirurgia Faden) è di ridurre la forza dei muscoli nella direzione della loro azione senza modificare il sito di attacco. L'operazione Faden può essere utilizzata in DDA e anche per indebolire i muscoli retti orizzontali. Quando si corregge il DVD, di solito è principalmente la recessione del muscolo retto superiore. L'addome del muscolo viene quindi suturato alla sclera con un filamento non assorbibile a 12 mm di distanza dal punto di attacco.

Strabismo: operazioni di rafforzamento muscolare

• La resezione del muscolo migliora la sua trazione efficace. Questa procedura è adatta solo per i muscoli retti e include i seguenti interventi:
  • a) dopo l'esposizione del muscolo, due suture assorbibili sono passate attraverso il muscolo nei punti marcati verso la parte posteriore del sito di attacco;
  • b) parte del muscolo viene asportata anteriormente dalle suture e il moncone viene cucito sul sito di attacco originale;
• La formazione di pieghe muscolari o tendinee viene solitamente utilizzata per migliorare l'azione del muscolo obliquo superiore con paresi congenita della IV coppia di nervi cranici.
• Lo spostamento (attaccando il muscolo più vicino all'arto) può fornire un aumento dell'azione dopo una precedente recessione del muscolo retto.

Trattamento dello strabismo paralitico

Paralisi del muscolo retto esterno

L'intervento chirurgico in caso di paralisi della VI coppia di nervi cranici deve essere effettuato solo se non vi è alcun miglioramento spontaneo, che può essere valutato non prima di 6 mesi dopo. Ci sono 2 interventi principali che migliorano il rapimento:

Operazione Hummelsheim

• recessione del muscolo retto interno;
• le metà laterali dei muscoli del retto superiore e inferiore sono tagliate e orlate ai margini superiori e inferiori dei muscoli del retto laterale paretico.

Poiché tutti e tre i muscoli sono tagliati fuori dal bulbo oculare con questo intervento, c'è il rischio di ischemia postoperatoria del segmento anteriore. Per evitare questa complicazione, la recessione del muscolo retto interno può essere sostituita da chemodenervazione con tossina CI. Botulinica.

L'operazione Jensen migliora l'abduzione, ed è combinata con la recessione o con l'iniezione di tossina CI. Botulino nel muscolo retto esterno.

• i muscoli del retto superiore, esterno e inferiore sono divisi lungo la lunghezza;
• con l'aiuto di fili non assorbibili, la metà esterna del muscolo retto superiore è fissata alla metà superiore della linea retta esterna e la metà inferiore della linea retta esterna alla metà esterna della linea retta inferiore.

Paralisi del muscolo obliquo superiore

L'intervento chirurgico è indicato nella posizione forzata della testa e nella diplopia, che non viene eliminata dai prismi.

1. Ipertrofia congenita con una grande angolazione nella posizione primaria. In questo caso, viene eseguita la piega del muscolo obliquo superiore.
2. acquisita
   • la piccola ipertrofia è corretta dalla diminuzione ipsilaterale del muscolo obliquo inferiore;
   • le ipertrofia acquisite con un angolo medio e ampio vengono eliminate dalla diminuzione ipsilaterale del muscolo obliquo inferiore, combinata con l'attenuazione ipsilaterale del retto superiore e / o l'indebolimento controlaterale del muscolo retto superiore. Dovrebbe essere preso in considerazione che l'indebolimento dei muscoli obliquo inferiore e superiore del retto dello stesso occhio può portare all'ipereluizione;
   • Le escrezioni ipertrofiche sono eliminate dall'operazione Harada-Ito, che coinvolge il taglio e la trasposizione anterolaterale della metà esterna del tendine con l'obliquo superiore.

Strabismo: punti regolabili

Testimonianza

In alcuni casi, i migliori risultati del trattamento chirurgico sono forniti dalla tecnica delle suture controllate. Indicazioni speciali sono la necessità della corretta posizione degli occhi e dei casi in cui i risultati degli interventi tradizionali sono difficili da prevedere. Ad esempio, le deviazioni verticali acquisite con miopatia endocrina o gli effetti di una frattura perforata del fondo dell'orbita. Altre indicazioni relative sono la paralisi della sesta coppia di nervi cranici, l'esotrofia degli adulti e le ripetute operazioni di cicatrizzazione dei tessuti circostanti, quando il risultato dell'operazione può essere imprevedibile. La principale controindicazione è la giovane età del paziente o l'incapacità di regolare post-operatorio le suture.

Le prime fasi

1. L'esposizione del muscolo, le suture sono applicate, il tendine è tagliato fuori dalla sclera (come nella recessione del muscolo retto).
2. Le due estremità del filo sono tenute vicine tra loro attraverso il moncone nel punto di attacco.
3. La seconda cucitura è legata e stretta strettamente attorno alla cucitura del muscolo nella parte anteriore per proteggerla dal moncone.
4. Una delle estremità della cucitura viene tagliata e le due estremità sono legate insieme, formando un cappio.
5. La congiuntiva rimane aperta.

Regolazione postoperatoria

1. Valutare la posizione degli occhi.
2. Se la posizione degli occhi è soddisfacente, la sutura muscolare è legata e le estremità lunghe del filo sono accorciate.
3. Se è necessaria una grande recessione, il nodo viene tirato anteriormente lungo la linea muscolare, fornendo ulteriore rilassamento del muscolo recessivo e spingendolo all'indietro.
4. Se è necessaria una recessione più piccola, la sutura muscolare si estende anteriormente e il nodo viene tirato e la direzione opposta al moncone muscolare.
5. La congiuntiva viene suturata.

Una tecnica simile è usata per resecare il muscolo retto.

Strabismo: chemodenervazione con tossina CI. Botulinica

La paralisi temporanea del muscolo extraoculare può essere creata in aggiunta alla trasposizione descritta in precedenza o in isolamento. Le principali indicazioni per chemodenervation:

• Determinare la funzione del muscolo retto esterno in caso di paralisi della VI coppia di nervi cranici, in cui la contrattura del muscolo retto interno interferisce con l'abduzione. Una piccola dose di tossina CI. Il botulino viene iniettato nell'addome dell'antagonista in iperfunzione (muscolo retto interno) sotto controllo elettromiografico. La paralisi temporanea del muscolo lo fa rilassare e l'azione dei muscoli orizzontali dell'occhio è bilanciata, consentendo di valutare la funzione del muscolo retto esterno.
• Determinare il rischio di diplopia postoperatoria e valutare il potenziale della visione binoculare. Ad esempio, in un paziente adulto con uno strabismo divergente a sinistra e un'acuità visiva elevata in entrambi gli occhi, iniezione di una tossina CI. Il botulino nel muscolo retto esterno dell'occhio sinistro porterà a raddrizzare la posizione degli occhi o alla convergenza.

Tuttavia, posizionare un prisma correttivo di fronte all'occhio deviato è spesso un metodo più semplice e accurato per valutare il rischio di diplopia postoperatoria. Se uno dei modi indica la possibilità di diplopia, il paziente può essere informato su questo. Tuttavia, tale diplopia, di regola, scompare spontaneamente.