Strongiloidiasi - Cause e patogenesi

Cause della strongiloidiasi

La causa della strongiloidosi è Strongyloides stercoralis (anguilla intestinale), un piccolo nematode dioico appartenente al genere Nemathelminthes, classe Nematoda, ordine Rhabditida, famiglia Strongyloididae. Nel ciclo di sviluppo di S. stercoralis si distinguono i seguenti stadi: individuo sessualmente maturo a vita libera e parassita, uovo, larva rabditiforme, larva filariforme (stadio invasivo). Lo sviluppo avviene senza un ospite intermedio.

Le femmine parassite mature sono lunghe 2,2 mm e larghe 0,03-0,04 mm e hanno un corpo filiforme incolore che si assottiglia verso l'estremità anteriore e una coda conica. Le femmine libere sono leggermente più piccole: lunghe 1 mm e larghe circa 0,06 mm. I maschi liberi e parassiti hanno le stesse dimensioni (0,07 mm di lunghezza e 0,04-0,05 mm di larghezza).

Il ciclo di sviluppo di S. stercoralis è complesso e sono possibili diverse varianti. Nella prima variante di sviluppo, gli elminti sessualmente maturi parassitano l'organismo ospite (l'uomo), mentre le larve si sviluppano nell'ambiente. Nella seconda variante, le forme sessualmente mature si formano nell'ambiente, dove la riproduzione e lo sviluppo di tutti gli stadi dell'elminto avvengono senza la partecipazione di un ospite a sangue caldo. Nella terza variante, le larve, senza lasciare l'organismo ospite, si trasformano in forme sessualmente mature. In questo modo, si alternano le generazioni parassite e libere di questo elminto.

Nel corpo umano, i vermi sessualmente maturi parassitano le prime porzioni dell'intestino tenue, talvolta i dotti biliari e pancreatici, ma più spesso le cripte di Lieberkühn, dove le femmine depongono fino a 40 uova al giorno (circa 0,05x0,03 mm di dimensioni), da cui fuoriescono larve rabditiformi che entrano nell'ambiente con le feci. Le larve hanno dimensioni di 0,25x0,016 mm, un'estremità posteriore del corpo conica e appuntita e un esofago a doppia espansione (esofago rabditiforme). In condizioni ambientali sfavorevoli, le larve rabditiformi mutano e dopo 3-4 giorni si trasformano in larve filariformi (stadio invasivo), che sono leggermente più grandi (0,5x0,017 mm), hanno un'estremità posteriore del corpo leggermente divisa e un esofago molto sottile. Le larve sono in grado di muoversi nel terreno. Le larve penetrano attivamente nel corpo umano attraverso la pelle o vengono trasportate passivamente attraverso la bocca con verdure, frutta e acqua contaminate. In tutti i tipi di infezione, le larve filariformi migrano attraverso il corpo dell'ospite, come le larve degli ascaridi. Le femmine penetrano nella mucosa intestinale e iniziano a deporre le uova 17-28 giorni dopo l'infezione. Nel caso di invasione di S. stercoralis, l'effetto patogeno è dovuto alla forte proprietà sensibilizzante dei suoi antigeni, soprattutto nella fase di migrazione larvale. Allo stesso tempo, i parassiti causano una risposta immunitaria parziale alla superinvasione, che ne limita la diffusione oltre l'intestino tenue.

In condizioni ambientali favorevoli (temperatura e umidità del suolo), le larve rabditiformi danno origine a una generazione sessualmente matura (femmine e maschi). Quando la temperatura e l'umidità cambiano e si verificano carenze nutrizionali, le larve rabditiformi si trasformano in larve filariformi che infettano l'ospite, e i vermi passano a uno stile di vita parassitario.

Se le larve rabditiformi permangono nell'intestino per più di 24 ore (in presenza di diverticoli, stitichezza), si trasformano in larve filariformi invasive, capaci di penetrare immediatamente nella mucosa intestinale o nella cute della regione perianale. Il fenomeno dell'autoinfezione (autosuperinvasione) determina il decorso prolungato della strongiloidosi (talvolta di decine di anni) e un'elevata intensità di invasione.

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Patogenesi della strongiloidosi

Nelle fasi iniziali, le alterazioni patologiche nei tessuti e negli organi lungo le rotte migratorie delle larve sono causate dalla sensibilizzazione dell'organismo ai prodotti del metabolismo degli elminti e al loro impatto meccanico. Il parassitismo di femmine e larve provoca una reazione infiammatoria nel tratto gastrointestinale. Durante la migrazione, le larve possono penetrare nel fegato, nei polmoni, nei reni e in altri organi e tessuti, dove si sviluppano granulomi, alterazioni distrofiche e microascessi. Negli stati di immunodeficienza causati dall'uso prolungato di glucocorticoidi o citostatici, si verificano infezione da HIV, iperinvasione e strongiloidosi disseminata. S. stercoralis parassita l'organismo ospite per molti anni. È possibile un decorso asintomatico a lungo termine dell'invasione intestinale, che può riattivarsi rapidamente in caso di soppressione dell'immunità cellulare.