Strutture dopo il trapianto di fegato

Complicanze delle vie biliari dopo il trapianto di fegato si sviluppano nel 10-20% dei casi. Queste includono stenosi, perdita di bile, fistole e colangite. Si possono osservare stenosi delle anastomosi causate da errori tecnici, infiammazione dovuta a perdita di bile e fibrosi, e stenosi non associate ad anastomosi, formatesi al di sopra dell'anastomosi in direzione dell'ilo epatico, causate in alcuni casi da ischemia duttale.

La parte distale del dotto biliare (ricevente) riceve un abbondante apporto ematico dai collaterali. L'apporto ematico alla parte prossimale (donatore) è inferiore ed è fornito dai plessi peribiliari formati dall'arteria epatica ricostruita. Dopo trombosi dell'arteria epatica, si osserva una perdita di bile con necrosi della parete del dotto, non correlata all'anastomosi. Lo sviluppo di stenosi non correlate all'anastomosi non sembra dipendere dal metodo di ricostruzione del dotto biliare (coledococoledocostomia o anastomosi con ansa intestinale secondo Roux-en-Y). Nella maggior parte dei casi, le stenosi nella regione dell'ilo epatico si sviluppano entro 3 mesi dal trapianto.

Oltre all'ischemia, lo sviluppo di stenosi non correlate all'anastomosi può essere favorito da una guarigione ritardata dovuta all'uso di dosi elevate di corticosteroidi, infezioni, reazioni di rigetto cronico con duttopenia e arteriopatia.

La perdita di bile può essere associata ai tubi a T e si verifica quando questi vengono spostati o rimossi. Il drenaggio con tubo a T è stato utilizzato per prevenire le complicanze biliari, ma non è stato dimostrato che ne influenzi l'incidenza, che non aumenta in assenza di drenaggio.

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Sintomi di stenosi dopo trapianto di fegato

I parametri di funzionalità epatica peggiorano; si possono osservare segni di sepsi. Altre cause di deterioramento della funzionalità epatica devono essere escluse mediante biopsia epatica e test sierologici per la ricerca di marcatori virali. La diagnosi differenziale include reazione di rigetto, sepsi di qualsiasi eziologia, infezione da citomegalovirus, recidiva della malattia di base e danno indotto da farmaci.

Diagnosi di stenosi dopo trapianto di fegato

I segni di danno al dotto biliare possono includere aumenti e diminuzioni intermittenti nei livelli di bilirubina sierica e fluttuazioni significative nell'attività delle transaminasi, indipendenti dalla terapia immunosoppressiva.

L'ecografia rivela dilatazione dei dotti o perdite biliari. L'ecografia Doppler viene eseguita per valutare il flusso sanguigno attraverso l'arteria epatica. Se l'ecografia non rivela alterazioni patologiche, viene eseguita una biopsia epatica o una colangiografia. La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) rivela perdite biliari o stenosi.

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Trattamento delle stenosi dopo trapianto di fegato

Le stenosi post-trapianto (sia anastomotiche che non anastomotiche) spesso richiedono la revisione o la ricostruzione dell'anastomosi; vengono utilizzati anche la dilatazione con palloncino e il posizionamento di stent. I fattori che contribuiscono al successo della gestione delle stenosi mediante radiografia e chirurgia endoscopica richiedono ulteriori studi.