Esame del contenuto duodenale

Attualmente, il metodo del sondaggio frazionato multistadio viene utilizzato per valutare lo stato funzionale delle vie biliari, consentendo di risolvere il problema della presenza di patologie in vari tratti delle vie biliari, inclusa la discinesia. L'analisi di laboratorio della bile ottenuta aiuta a chiarire la natura del processo patologico. Con il sondaggio frazionato multistadio, la bile viene raccolta in provette separate ogni 5 o 10 minuti, registrando il tempo di flusso di ciascuna porzione di bile e la sua quantità. I risultati sono riportati in diagrammi. Per ottenere una porzione di bile dalla cistifellea (porzione B), viene solitamente utilizzata una soluzione al 33% di solfato di magnesio (50 ml) come stimolante. Il solfato di magnesio, come la colecistochinina, provoca la contrazione della cistifellea.

La quantità di bile e le fasi della secrezione biliare

Fase I - bile A - il contenuto del duodeno prima dell'introduzione della sostanza irritante; 15-45 ml di bile vengono secreti entro 20-40 minuti. Una diminuzione della quantità di bile secreta nella fase I indica iposecrezione, mentre la secrezione di bile più leggera si osserva in caso di danno al parenchima epatico e ostruzione del dotto biliare comune. L'iposecrezione in questa fase è abbastanza frequente nella colecistite. L'ipersecrezione è possibile dopo colecistectomia, nella fase di remissione incompleta o di riacutizzazione della colecistite, in caso di colecisti non funzionante e in caso di ittero emolitico.

La secrezione intermittente indica ipertonicità dello sfintere di Oddi (duodenite, angiocolite, calcoli, neoplasia maligna). La porzione A può essere assente al culmine dell'epatite virale.

Fase II (lo sfintere di Oddi è chiuso) - tempo di assenza di bile dal momento dell'introduzione dell'irritante fino alla comparsa della bile A ₁ - 3-6 min.

L'accorciamento della fase II può essere dovuto a ipotensione dello sfintere di Oddi o a un aumento della pressione nel dotto biliare comune. Il suo allungamento può essere associato a ipertonicità dello sfintere di Oddi e stenosi della papilla duodenale. Anche il rallentamento del passaggio della bile attraverso il dotto cistico, in particolare nella colelitiasi, causa un allungamento di questa fase.

Fase III - bile A1 il contenuto del dotto biliare comune; 3-5 ml di bile vengono secreti entro 3-4 minuti. Un prolungamento della fase III a 5 minuti può essere osservato in caso di atonia della colecisti o sua ostruzione di origine spastica o organica (calcoli biliari). La quantità di frazione biliare A1 _diminuisce in caso di grave danno epatico e aumenta con la dilatazione del dotto biliare comune.

Fase IV - bile B - contenuto della colecisti; 20-50 ml di bile vengono secreti entro 20-30 minuti. L'accelerazione del tempo di secrezione biliare B indica discinesia ipermotoria della colecisti, pur mantenendone il volume normale. In caso di discinesia ipomotoria della colecisti si osserva una secrezione biliare prolungata, intermittente e in quantità aumentata. Una diminuzione della quantità di bile secreta indica una diminuzione del volume della colecisti, in particolare in caso di colelitiasi, alterazioni sclerotiche della colecisti.

La frazione biliare B è assente in:

• ostruzione del dotto cistico da parte di un calcolo o di una neoplasia;
• interruzione della capacità contrattile della cistifellea dovuta a cambiamenti infiammatori;
• perdita della capacità della cistifellea di concentrare la bile a causa di cambiamenti infiammatori;
• l'assenza del cosiddetto riflesso "vescicale", cioè dello svuotamento della cistifellea in risposta all'introduzione di stimolanti convenzionali, che si osserva nel 5% delle persone sane, ma può essere causato anche da discinesia biliare.

Fase V - bile "epatica", porzione C - scorre continuamente finché la sonda è in posizione; si osserva un flusso lento quando il parenchima epatico è danneggiato.

L'assenza completa di tutte le porzioni di bile durante il sondaggio con il corretto posizionamento dell'oliva sonda nel duodeno può essere conseguenza di:

• compressione del dotto biliare comune da parte di un calcolo o di una neoplasia;
• cessazione della funzione escretrice biliare nelle lesioni gravi del parenchima epatico.

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