Sutura pericardica

La sutura pericardica si riferisce a una procedura chirurgica volta a sutura dei bordi di un pericardio strappato o danneggiato. Molto spesso questa procedura diventa necessaria in caso di danno traumatico o rottura della cavità pericardica. L'indicazione per la procedura di sutura pericardica è una violazione dell'integrità anatomica della membrana pericardica che circonda il cuore. Questa è una delle condizioni più gravi in cui il paziente dovrebbe essere trattato il prima possibile. La vittima dovrebbe essere presa il prima possibile a un trauma o unità chirurgica per ulteriori interventi chirurgici di sutura, altrimenti il risultato sarà fatale.

La causa principale della rottura è il trauma al pericardio. Può anche essere causato dal disturbo nutrizionale del tessuto muscolare, derivante da ischemia, infarto, necrosi dei tessuti circostanti. Dopo la rottura meccanica del tessuto, si verifica il suo danno, la necrosi del tessuto. È lui che è il legame principale nella patogenesi. Spesso la rottura del pericardio è una conseguenza dell'infarto. Dopo un infarto, si osserva una rottura abbastanza spesso. Allo stesso tempo, può verificarsi sia direttamente durante l'attacco, sia immediatamente dopo, e anche dopo un certo periodo di tempo (la cosiddetta rottura ritardata). Pertanto, i pazienti posttinfarto dovrebbero rimanere almeno una settimana nel dipartimento sotto la supervisione degli specialisti, anche se la loro salute si è normalizzata.

La sutura del pericardio può anche essere richiesta nello sviluppo di processi distrofici, sullo sfondo dei quali vi è l'esaurimento delle pareti pericardiche. Questa condizione si verifica a seguito di una carenza di determinate sostanze, in violazione dei processi trofici. In rari casi, la rottura può essere una conseguenza di processi infettivi e infiammatori recentemente trasferiti.

Attualmente, la questione della necessità di puntura prima della procedura di sutura è molto acuta. Pertanto, è noto che la rottura spesso si sviluppa sullo sfondo del tamponamento cardiaco acuto, che è accompagnato da un intenso accumulo di una grande quantità di liquido nella cavità pericardica. Pertanto, in questo caso, le opinioni degli esperti differiscono. Alcuni sostengono che prima di iniziare la sutura, è consigliabile eseguire puntura e pompare il fluido accumulato. Altri sono favorevoli al fatto che la sutura può essere eseguita senza drenaggio preliminare della cavità o della foratura. Come dimostra la pratica, il fattore decisivo nella scelta delle tattiche di trattamento non è tanto il fatto di formazione essuddata nella cavità quanto il tasso del suo accumulo. Pertanto, con un rapido accumulo di fluido (almeno 300-400 ml), la morte si verifica quasi immediatamente. Pertanto, è naturale che in questo caso sia necessario prima di pompare il fluido, dopo di che il pericardio stesso può essere suturato. Nell'accumulo lento di fluido, ad esempio, nelle ferite da stab del pericardio, atri, tamponamento tagliente non si sviluppa. Pertanto, in questo caso, è possibile eseguire la sutura senza precedente drenaggio della cavità. Va anche notato che in caso di emostasi instabile e sviluppo di Tamponade, è consigliabile drenare la cavità pericardica in primo luogo. È possibile eseguire sutura pericardica senza drenaggio preliminare della cavità se il chirurgo non ha spesso eseguito questa procedura e non è sicuro che possa eseguirla accuratamente e accuratamente. La perdita di tempo può avere un costo enorme, fino al punto in cui il paziente muore. Va inoltre tenuto conto del fatto che la puntura viene eseguita in anestesia locale, il che influenzerà negativamente l'ulteriore sutura. Inoltre, non vale la pena ricorrere alla foratura se il paziente ha problemi con la pressione sanguigna e la coagulazione. I coaguli possono formarsi nel pericardio. Possono bloccare l'ago durante la puntura. E la ricerca di sangue liquido senza coaguli nella cavità pericardica può essere pericoloso perché può portare allo sviluppo di danni iatrogeni al pericardio.

L'algoritmo di azioni durante la sutura pericardica è approssimativamente il seguente: in primo luogo, la sacca cardiaca viene aperta e quindi i bordi della ferita pericardica sono suturati. Immediatamente dopo l'apertura del sacco cardiaco, il medico applica espansori per ferite, che consente una facile manipolazione dei bordi della ferita. È anche importante evacuare il sangue e altri fluidi dalla cavità pleurica. A tale scopo, viene utilizzata un'aspirazione elettrica. Nella maggior parte dei casi, il sangue viene utilizzato in seguito per reinfusione. Con cautela, è necessario eseguire manipolazioni in caso di cianosi (se i tessuti hanno acquisito una tonalità blu), poiché in un tale stato in loro trofismo è disturbato, si sviluppano ipossia e ipercapnia. Pertanto, i tessuti sono facilmente danneggiati. Nel ferire il cuore, il chirurgo e il suo team devono eseguire tutte le manipolazioni con estrema cautela, perché c'è un alto rischio di danni al tronco del nervo diaframmatico. A volte vengono applicati supporti speciali con attraversamento per proteggere il nervo. Spesso durante l'intervento chirurgico è necessario affrontare lo sviluppo di un trombo nella cavità pericardica. In questo caso, deve essere rimosso e verificare la presenza di altri corpi estranei, i residui di sangue. Va anche tenuto conto che quando si rimuove un trombo o un corpo estraneo, c'è un forte sanguinamento, quindi deve essere fermato e questo corso di eventi dovrebbe essere preparato in anticipo. Vale anche la pena notare che durante la sutura, alcuni corpi estranei non sono soggetti a rimozione. Quindi, ad esempio, frammenti di coltelli, proiettili fissi nel pericardio non devono essere rimossi, poiché non causano danni. Inoltre, se vengono rimossi, possono causare un sanguinamento grave. Piccoli corpi estranei che si trovano liberamente nello spessore del pericardio, sono soggetti a rimozione ritardata. La circolazione artificiale viene utilizzata nella maggior parte dei casi. Per fermare il sanguinamento viene spesso usato una tale tecnica come il serraggio delle vene. Tuttavia, questa tecnica richiede l'ampliamento dell'accesso mediante sternotomia trasversale. A volte viene utilizzata una toracotomia destra. C'è una tecnica separata per sutura del miocardio. In questo caso, vengono utilizzati cuscinetti speciali. Una delle suture è posizionata verticalmente vicino all'arteria coronarica. Per la sutura della ferita, viene utilizzata una sutura annodata. Vengono utilizzate suture a forma di U. La sutura viene eseguita con suture sintetiche non assorbibili 3/0. Un ago atraumatico rotondo viene utilizzato per la sutura. In questo caso, la puntura viene effettuata a una profondità di circa 0,6-0,8 cm dal bordo della ferita. Il pericardio è cucito per tutto il suo spessore. Le legature vengono serrate fino a quando le infiltrazioni del sangue non si fermano completamente. Allo stesso tempo, non è permesso tagliare le suture. Spesso dopo la sutura, i fili non vengono tagliati, vengono utilizzati come porta. Al momento delle prossime iniezioni e forature, queste suture vengono tirate su. Dovrebbe essere utilizzato un materiale di sutura fine. Si consiglia di utilizzare una sutura cicalellare. Un morsetto Luer finale viene posizionato sull'orecchio della ferita e una sutura non assorbibile viene posizionata direttamente sotto l'orecchio.

In casi più gravi, viene utilizzata la tecnica di Beck, in cui i bordi del pericardio sono suturati al grande muscolo pettorale, il diaframma. In questa procedura, il materiale sintetico non viene utilizzato, poiché il rischio di processo purulento-infiammatorio e persino settico aumenta in modo significativo. Anche in tal caso, esiste il rischio di sviluppare sanguinamento arrotico. Pertanto, il sanguinamento termina in un risultato fatale, poiché è impossibile fermarlo. Va inoltre tenuto conto del fatto che a volte viene utilizzata la tecnica di sutura con il bypass dell'arteria coronarica. Ciò riduce significativamente il rischio di sviluppare atelectasie del polmone. In questo caso, la pervietà del bronco sinistro è nettamente disturbata. Esiste il rischio che il polmone cada nella ferita, in relazione alla quale diventa inaccessibile per la chirurgia. È necessario un livello sufficiente di anestesia ed è anche necessario monitorare attentamente l'emodinamica. Se la ferita della superficie posteriore del pericardio è suturata, è necessario eseguire l'operazione attentamente, fortemente senza eversione del cuore. Ciò è dovuto al fatto che la sua eversione può causare lo sviluppo di una complicanza fatale - asysole. In tal caso, se si verifica questa complicazione, è necessario finire la sutura il prima possibile e applicare un massaggio cardiaco diretto. Se necessario, viene applicata la defibrillazione. Il rischio di esito fatale aumenta in presenza di precedenti sanguinamenti.

Vale la pena notare che la scelta della tecnica dipende dal tipo di processo patologico. La scelta è fatta dal chirurgo e spesso direttamente durante l'intervento chirurgico, poiché il grado di lesione e il rischio di complicanze possono essere in gran parte distinti e rilevati solo durante l'intervento chirurgico. A seconda del tipo di gravità del processo patologico, si sviluppano 3 tipi di rottura.

Il primo tipo di rottura è caratterizzato dalla necrosi dello strato muscolare, che si verifica entro 24 ore. In questo caso, è obbligatorio rimuovere le aree necrotizzate durante l'intervento chirurgico. Questa è una delle prime complicanze dell'infarto del miocardio, che si osserva spesso nelle persone con processi distrofici pronunciati, ampie lesioni del muscolo cardiaco. Le manipolazioni chirurgiche dovrebbero essere eseguite nelle prime 3-6 ore dalla manifestazione dei primi sintomi clinici.

Il secondo tipo di rottura è caratterizzato da una violazione dell'integrità anatomica del pericardio, in cui la gravità dei processi patologici aumenta gradualmente. In questo caso, è necessaria un intervento chirurgico urgente. Nel trauma, l'operazione viene eseguita immediatamente, nelle prime 24 ore, perché in futuro ci sarà lo sviluppo della necrosi e del risultato letale. Se la rottura si è verificata come una complicazione dell'infarto miocardico o di altro processo reumatico e infiammatorio. In questo caso, è possibile il trattamento, dovrebbe iniziare entro e non oltre 7 giorni dopo la comparsa dei primi sintomi. Se compaiono i primi segni di rottura, il trattamento dovrebbe essere avviato immediatamente.

Il terzo tipo include tali forme di rottura, che sono accompagnate da lesioni aortiche. Questa condizione è la più pericolosa e non lascia praticamente alcuna possibilità di recupero. Questa condizione è assolutamente fatale. In questo caso, la chirurgia è possibile (teoricamente), ma in realtà l'operazione è impossibile a causa del fatto che semplicemente non ha il tempo di condurre. Il risultato letale si verifica più rapidamente.

Tuttavia, vale la pena notare che, indipendentemente dal tipo di patologia a cui appartiene la condizione, è necessario eseguire la sutura di emergenza del pericardio. In questo caso, è necessario agire il più rapidamente possibile, non c'è tempo per sviluppare una tattica di trattamento.

Fenestrazione pericardica

La fenestrazione pericardica si riferisce a un'operazione complessa per sutura del pericardio, le sue rotture. Questa tecnica chirurgica è ampiamente utilizzata nel trattamento delle ferite del cuore e delle principali navi. Indicazioni per la procedura: formazione di essudato, condizioni potenzialmente letali, tamponamento, accumulo di fluidi, aria nella cavità pericardica. Una delle principali indicazioni per la procedura di fenestrazione pericardica è la formazione di essudato purulento. La fenestrazione pericardica viene utilizzata in malattie che sono accompagnate da disturbi circolatori generali, emorragie e processi necrotici.

La fenestrazione pericardica viene anche eseguita in caso di tamponamento cardiaco. Il tamponamento pericardico è una condizione patologica accompagnata da un aumento del contenuto di fluidi nella cavità pericardica.