Svenimento (perdita di coscienza)

Sincope (sincope) - una perdita di coscienza a breve termine causata da anemia cerebrale e accompagnata da un indebolimento del sistema cardiaco e respiratorio. La base patofisiologica del suo sviluppo è una rottura a breve termine dell'afflusso di sangue al cervello.

Una completa perdita di coscienza non sempre si sviluppa. A volte è limitato da un improvviso senso di vertigini, ronzio o rumore nelle orecchie, vertigini, non di sistema, la comparsa di parestesie, debolezza muscolare, e appannamento della coscienza, e quindi il paziente non cade, e si deposita a poco a poco.

La maggior parte degli attacchi di perdita di coscienza a breve termine sono associati a sincope (sincope) o, più raramente, a epilessia. Quando lasci questo stato, il soddisfacente o il benessere ritorna abbastanza velocemente.

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Cosa causa sincope?

Le cause della sincope sono turni funzionali e malattie organiche. Lo svenimento si verifica spesso in persone con un sistema nervoso labile quando sono affaticati, la forma di sangue, paura, dolore, essendo in una soffocante sostituzione, ecc. Lo svenimento può essere un sintomo di varie malattie fisiche (difetti cardiaci, sanguinamento, disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione, epilessia, ecc.).

Vazovagalny (semplice) sincope - è dovuto ad un aumento del tono del nervo vago. I fattori che provocano sono solitamente dolore, paura, eccitazione, ipossia (ad esempio, quando si soggiorna in una stanza soffocante). La perdita di coscienza di solito si verifica in posizione eretta, raramente - seduta o sdraiata. Lo svenimento non si verifica durante l'esercizio, ma può svilupparsi dopo un sacco di stress fisico. Prima di svenire, molti spesso soffrono di debolezza, nausea, sudorazione, sensazione di calore o brividi. Con lo sviluppo di svenimento, il paziente "si sistema", sembra pallido. La coscienza è assente non più di un minuto.

Come una delle varianti della sincope vasovagale, lo svenimento si verifica quando viene preso il Valsalva (un test) con un ciclo vocale chiuso.

La sincope vasovagale può anche verificarsi quando si preme sull'area del seno carotideo.

Con un tale debole, è necessario innanzitutto mettere il paziente correttamente - la testa dovrebbe essere sotto il tronco. Allo stesso tempo, viene eseguita una leggera terapia irritante, ad esempio, sfregando il viso con acqua fredda, portando l'ammoniaca al naso.

La sincope ortostatica (come manifestazione dell'ipotensione arteriosa ortostatica) si verifica in seguito a un disturbo dei riflessi vasomotori nella rapida transizione del paziente da una posizione sdraiata a una posizione eretta. La causa più comune è l'assunzione di vari farmaci antipertensivi, l'ipotensione ortostatica spesso si sviluppa nei pazienti anziani, in particolare con l'osservanza prolungata del riposo a letto.

Lo svenimento della tosse (con un attacco di tosse) è talvolta osservato nella bronchite cronica in pazienti a sangue intero con obesità, fumatori e tossicodipendenti.

Sincope cardiogeno. Le cause più comuni compaiono aritmia, embolia polmonare, infarto miocardico, e le condizioni accompagnate cyzheniem tratto di efflusso del ventricolo sinistro (stenosi aortica, cardiomiopatia ipertrofica). C'è una regola: "La sincope si è verificato durante l'esercizio fisico è associata con la malattia di cuore."

Lo svenimento neurologico si osserva con attacchi ischemici transitori, insufficienza vertebro-basilare, emicrania. Con insufficienza vertebro-basilare, spesso accompagnata da vertigini o diplopia (visione doppia), l'insorgenza di svenimento può provocare una rotazione o inclinazione della testa.

Perdita di coscienza associata a crisi epilettiche. Le convulsioni epilettiche sono caratterizzate da un improvviso inizio e sviluppo di convulsioni e spesso si verificano minzione e morso involontario della lingua.

Una caduta improvvisa può causare danni alla testa. A volte la perdita di coscienza dura pochi secondi e non è accompagnata da crampi.

Violazione della coscienza in un attacco di isteria. Gli attacchi di isteria avvengono solo in presenza di persone. I movimenti degli arti sono solitamente coordinati e spesso diretti in modo aggressivo contro gli altri. Attacchi isterici non sono accompagnati da una completa perdita di coscienza, e di queste manifestazioni l'incontinenza, lingua mordere di solito assente. I pazienti sono spesso spaventati, perché non capiscono cosa sta succedendo loro. Molto caratteristica isteria manifestazione - i cosiddetti spheresthesia (bolo isterico) in gola: sensazione di spasmo podkatyvaniya alla gola della bobina, la palla che appare in crisi all'inizio isterica.

Lo sviluppo di svenimento negli anziani è facilitato dai seguenti fattori:

1. violazione mantenere meccanismi pressione sanguigna (diminuzione della frequenza cardiaca con un cambiamento nella posizione del corpo, la capacità di trattenere renale meccanismi di riduzione baroriflessa sodio);
2. mancanza di respiro e iperventilazione con insufficienza cardiaca (il flusso ematico cerebrale può essere ridotto al 40%); alta prevalenza di malattie polmonari ostruttive croniche e anemia, che riducono la saturazione del sangue con l'ossigeno;
3. un brusco cambiamento di tono vascolare o l'efficienza del cuore: cuore improvvisi disturbi del ritmo, farmaci antiipertensivi, la malattia con grave intossicazione, la minzione e la defecazione, mangiare, cambiando la posizione di Tepa. Sulla base delle cause dello sviluppo, la sincope può essere suddivisa come segue:
   • cardiaco (con stenosi aortica, cardiopatia ischemica, tachicardia e bradiaritmie, blocchi, sindrome da debolezza del nodo del seno);
   • vasomotorio (con ipotensione ortostatica, sindrome del seno carotideo, irritazione delle terminazioni del nervo vago, ecc.);
   • cerebrale (a causa di disturbi acuti e cronici della circolazione cerebrale);
   • ipovopaemica (con assunzione insufficiente o abbondante perdita di liquidi da parte del corpo);
   • metabolico (con carenza di ossigeno nel cervello a causa di grave ipossiemia o mancanza di energia a causa di ipoglicemia).

Come si sviluppa lo svenimento?

I seguenti processi patologici sono alla base di vari stati sincopali:

1. Squilibrio tra il volume di sangue circolante e la capacità del letto vascolare a causa dell'inadeguatezza dei meccanismi vasomotori di natura riflessa (60-70% dei casi di sincope). Questo meccanismo sviluppa il collasso vasopressore, ortostatico, sinocarotidico, ipovolemico e tosse.
2. Malattie del cuore con insufficienza cardiaca (difetti cardiaci, mixoma, trombo libero dell'atrio sinistro, aritmia, blocco del sistema di conduzione, asistolia). Nel 15-20% dei casi, l'insorgenza di sincope è associata a manifestazioni di malattie cardiache.
3. Malattie neurologiche e mentali (stenosi di vasi cerebrali extracranici, encefalopatia ipertensiva, isteria, epilessia). Circa il 5-10% degli stati sincopali sono causati da queste malattie.
4. Disturbi metabolici (ipoglicemia, iperventilazione, ecc.) - il restante 5-10%.

Le persone di età anziana e senile si incontrano spesso:

1. ipotensione ortostatica (un alto rischio di sviluppo è indicato da un calo della pressione arteriosa sistolica di 20 mm o più mmHg con forte aumento);
2. ipotensione postprandiale (diminuzione della pressione arteriosa sistolica durante la prima ora dopo un pasto a causa di un aumento del flusso sanguigno nel tratto gastrointestinale e di una risposta inadeguata a questo sistema nervoso simpatico);
3. sindrome del seno carotideo - una sincope che si verifica quando si gira bruscamente o inclinando la testa.

Come si manifesta la sincope?

La sincope vasopressore è causata dalla improvvisa dilatazione delle arteriole con una diminuzione del flusso ematico cerebrale efficace e della pressione arteriosa sistemica in assenza di aumento compensatorio del volume della corsa e della frequenza cardiaca. La riduzione della resistenza periferica totale è dovuta principalmente alla dilatazione dei vasi periferici principalmente muscolari. Nella maggior parte dei casi, la sincope vasopressore semplice si sviluppa in persone praticamente sane con un sistema nervoso labili.

Inoltre, la sincope può essere dovuta alla mancanza di un tono di innervazione adrenergica nelle lesioni organiche del sistema cardiovascolare.

Clinicamente, la sincope vasopressore si manifesta nello sviluppo dello stato inconscio. La perdita di coscienza non viene immediatamente. Di solito c'è un breve periodo prodromico caratterizzato da vertigini, ronzio nelle orecchie, oscuramento negli occhi, nausea, annebbiamento della coscienza, ecc. Pallore della pelle, aumento della sudorazione.

Questi sintomi sono principalmente associati a una violazione dell'equilibrio della regolazione del sistema nervoso autonomo, in particolare con aumento della secrezione di catecolamine e ormone antidiuretico.

Nel periodo prodromico, la frequenza cardiaca non viene modificata o si osserva un leggero aumento. All'altezza della sincope, l'impulso è debole e la pressione sanguigna è ridotta. La frequenza cardiaca varia a seconda della causa che ha causato lo svenimento. Con lo svenimento si sviluppa, si sviluppa debolezza muscolare, il paziente perde l'equilibrio e la coscienza. All'altezza della sincope, il tono muscolare è nettamente ridotto e i riflessi sono depressi. Respirazione superficiale e rapida. Sull'encefalogramma vengono registrate onde lente ad alta ampiezza.

La durata della sincope è solitamente di diverse decine di secondi. Nella posizione orizzontale, vi è un rapido recupero della coscienza e un miglioramento delle condizioni generali del paziente. Qualche tempo dopo svenimento, debolezza generale, pelle pallida, aumento della sudorazione e nausea rimangono. A causa della dilatazione dei vasi periferici, la pelle dopo lo svenimento è solitamente calda.

Se la durata dello stato di incoscienza supera i 20-30 secondi, è possibile lo sviluppo della sindrome convulsiva.

La sincope ortostatica è caratterizzata dallo sviluppo dello stato inconscio come risultato di una brusca transizione di una persona dalla posizione orizzontale a quella verticale. Raramente, è dovuto a una prolungata permanenza di una persona in posizione eretta. Il meccanismo diretto per lo sviluppo di questo tipo di insufficienza vascolare acuta è la deposizione di sangue nei vasi della parte inferiore del corpo e, di conseguenza, una diminuzione del ritorno venoso al cuore.

La sincope ortostatica spesso si sviluppa dopo un prolungato riposo a letto, contro farmaci adrenergici, diuretici e simili. Normalmente, il passaggio dalla posizione orizzontale a quella verticale è accompagnato da una piccola diminuzione a breve termine della pressione sanguigna. Dopo alcuni secondi, viene ripristinato al livello originale o lo supera anche leggermente. Il rapido recupero della pressione arteriosa è normale a causa della vasocostrizione compensatoria causata dall'attivazione dei meccanocettori dell'arco aortico e dei seni carotidi.

Questo meccanismo adattivo non funziona quando è interessata la parte simpatica del sistema nervoso autonomo, così come disattivando le funzioni delle sue parti periferiche. La vasocostrizione compensatoria non si sviluppa, il che porta all'accumulo di sangue nella rete venosa di una vasta gamma di circolazione sanguigna, una diminuzione del ritorno venoso, una diminuzione della pressione sanguigna e una violazione dell'erogazione di sangue al cervello.

Il quadro clinico nella sincope posturale è abbastanza tipico. Di solito, la perdita di coscienza si sviluppa al mattino dopo essersi alzati dal letto.

In contrasto con la sincope vasopressore, si sviluppa istantaneamente, senza un periodo prodromico e precursori. La bradicardia non è stata osservata. Inoltre, non vi sono segni di aumento del riempimento di sangue dei vasi sanguigni. Dopo il passaggio allo stato orizzontale, la coscienza viene rapidamente ripristinata.

La sincope sino-carotidea si sviluppa a causa dell'aumentata sensibilità del seno carotideo alle irritazioni meccaniche. Normalmente, il seno carotideo partecipa alla regolazione della frequenza cardiaca e al livello di pressione arteriosa sistemica.

Nel campo della biforcazione dell'arteria carotide comune ci sono numerose terminazioni nervose che formano il nervo sinusale di Goering. Le sue fibre nella composizione del nervo glossofaringeo si dirigono verso il centro vasomotorio. Quando i meccanocettori del seno carotideo si stimolano, i vasi della pelle, i muscoli e gli organi addominali si espandono, così come la riduzione della frequenza cardiaca.

Il volume totale di sangue circolante non diminuisce, ma solo ridistribuisce dal letto arterioso al venoso. In una persona sana, abbassando la pressione sanguigna quando si irrita il seno carotideo è 10-40 mm Hg. Art. Con una maggiore sensibilità del seno carotideo, anche una leggera irritazione porta a una significativa riduzione della pressione sanguigna e pronunciata bradicardia. Spesso si sviluppa una perdita di coscienza a breve termine. È possibile sviluppare una sincope prolungata con sindrome convulsiva.

La diagnosi di sincope sinocarotidica viene effettuata se un quadro clinico caratteristico viene riprodotto durante la stimolazione meccanica del seno carotideo.

Molto spesso, la causa della patologia del seno carotideo è l'occlusione aterosclerotica dell'arteria carotidea o vertebrale, meno spesso i processi patologici nell'area del seno (tumore, ecc.).

A seconda del tipo di disturbi emodinamici, si distinguono due forme principali di sincope sinocarotidica: sincope cardioinibitoria e depressore. Vi è cardioinibitorio, che si manifesta con bradicardia pronunciata, blocco atrioventricolare completo o extrasistole a breve termine. La forma depressiva è molto meno comune, dipende dalla dilatazione dei vasi periferici.

Le condizioni di svenimento di origine cardiaca sono più spesso dovute a malattia coronarica, difetti cardiaci, stenosi dei vasi, ecc. Una proporzione significativa di sincope "cardiaca" è costituita da vari tipi di disturbi del ritmo cardiaco e della conduzione (sindrome di Adams-Stokes-Morgagni).

Generalmente si ritiene che il normale flusso sanguigno cerebrale sia mantenuto a un livello sufficiente con fluttuazioni significative della frequenza cardiaca (da 40 a 180 al minuto). La patologia cardiaca concomitante porta ad un peggioramento della tollerabilità delle aritmie cardiache e dello sviluppo della coscienza compromessa. Associato a insufficiente afflusso di sangue al cervello. Di regola allo stesso tempo c'è una sintomatologia dettagliata delle malattie cardiache (dispnea, cianosi, stenocardia, ristagno nei polmoni, ecc.).

La relazione tra stati sincopali con disturbi del ritmo cardiaco e conduzione cardiaca è determinata da studi elettrocardiografici.

La perdita di coscienza può essere dovuta ad attacchi a breve termine di fibrillazione nella sindrome di ripolarizzazione ritardata. Con questa sindrome, con un aumento della frequenza cardiaca, la durata dell'intervallo QT non diminuisce. Al contrario, diventa allungato. Al di fuori dell'attacco, l'intervallo QT esteso è l'unica manifestazione della malattia.

Altre cause di sincope. Oltre alle opzioni descritte per la sincope, si dovrebbe ricordare la possibilità di disturbi mentali dovuti a disturbi acuti della circolazione cerebrale, epilessia, ipoglicemia, iperventilazione, ipovolemia acuta, ipertensione polmonare, ecc.

Assistenza di emergenza in sincope

Lo svenimento non è un'unità nosologica indipendente, è una manifestazione di un ampio gruppo di disordini funzionali e malattie organiche. Pertanto, ai fini del loro sollievo, vengono eseguite sia la terapia sintomatica sia un trattamento speciale della malattia di base. I pazienti con sincope semplice (vasopressore, posturale) di solito non hanno bisogno di cure intensive e ospedalizzazione.

Si raccomanda di rispettare la seguente sequenza di attività di trattamento:

1. Dare al paziente una posizione prona con le gambe sollevate.
2. Fornire l'accesso all'aria fresca (aprire la finestra, sbottonare il colletto, allentare i vestiti stretti).
3. Irritazione della temperatura dei recettori della pelle del corpo (pulendo o cospargendo con acqua fredda).
4. Porta al naso un batuffolo di cotone con ammoniaca.
5. In caso di bassa efficacia di queste misure, è indicata la somministrazione sottocutanea di 1 ml di soluzione di caffeina al 10% e / o 2 ml di cordiamina.
6. In presenza di bradicardia, si possono somministrare per via sottocutanea 0,3-1 ml di soluzione di atropina allo 0,1%.

Se queste misure non aiutassero e il paziente non si riprendesse, si dovrebbe pensare alla presenza di una malattia grave. Per escludere la patologia cardiaca acuta, l'elettrocardiografia deve essere eseguita. Se è presente una sospetta malattia organica, il paziente deve essere ricoverato in ospedale per l'esame.

Con asistolia transitoria dovuta a blocchi intracardiaci, sindrome da debolezza del nodo del seno, si dovrebbe affrontare la questione dell'installazione di un pacemaker permanente. Se la causa della sincope è la tachiaritmia parossistica, la terapia farmacologica o elettromeccanica viene eseguita secondo i principi generali. Se la causa della sincope è una grave cardiopatia ostruttiva, una stenosi dei vasi extracranici o una trombosi atriale, è indicato un intervento cardiochirurgico.

Quando ti occupi di pazienti geriatrici con tendenza a svenire, ricorda i seguenti punti:

• assicurati di scoprire le condizioni in cui si verifica la sincope;
• svenimento può essere provocato da ricezione dei seguenti farmaci: antidepressivi fenotiazidov (ipnotici), clonidina o reserpina (e altri farmaci con attività simpatolitico), diuretici, vasodilatatori (ad esempio nitrati, alcool);
• monitorare la frammentazione della dieta del paziente: in piccole porzioni 5-6 volte al giorno;
• per determinare il rischio di svenimento, è necessario monitorare il livello della pressione arteriosa e del polso prima e dopo i pasti (l'alto rischio di ipotensione post-prandiale è indicato da una diminuzione della pressione arteriosa sistolica di 10 o più mm Hg). E prima e dopo (il primo e il terzo minuto) di alzarsi. In questo caso, l'assenza di cambiamenti nella frequenza cardiaca può essere un segno di violazione dei meccanismi baroriflessi e un aumento eccessivamente elevato della frequenza cardiaca - parlare di perdita di fluido;
• periodicamente (1-2 volte a settimana) misurare il bilancio idrico e, se necessario, aumentare l'assunzione di sale da cucina (se vi è una violazione della capacità dei reni di trattenere il sodio);
• con la sindrome del seno carotideo presi con cura beta-bloccanti, calcio antagonisti, preparazioni di digitale e metildopa;
• ipotensione ortostatica richiede una posizione elevata della testata del letto, allenando il paziente alle regole di alzarsi graduale e indossare calze elastiche;
• per prevenire il verificarsi di condizioni emodinamiche di sincope, i pazienti devono evitare casi di brusco aumento della pressione intra-addominale durante lo sforzo - condurre una prevenzione tempestiva della stitichezza, un trattamento efficace dell'adenoma prostatico e della tosse;
• nelle stanze in cui sono presenti persone con segni evidenti di invecchiamento, è necessario seguire il regime di ventilazione intensiva, i pazienti sono consigliati per eseguire esercizi di respirazione che promuovono l'ossigenazione del sangue. Il trattamento di pazienti ad alto rischio di sviluppare sincope dovrebbe mirare ad eliminare la malattia causativa e ad adattarsi ai cambiamenti legati all'età.

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