Tachicardia ventricolare come piroetta: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La tachicardia ventricolare del tipo "pirouette" è una forma speciale di tachicardia ventricolare polimorfa in pazienti con un intervallo allungato. È caratterizzato da frequenti, irregolari complessi di QRS, che sembrano "danzare" attorno al contorno dell'elettrocardiogramma. Questa tachicardia può cessare spontaneamente o essere trasformata in fibrillazione ventricolare. È accompagnato da gravi disturbi emodinamici e spesso dalla morte. Il trattamento include la somministrazione endovenosa di preparati di magnesio, le misure volte ad accorciare l'intervallo QT e la cardioversione non sincronizzata quando si sviluppa la fibrillazione ventricolare.

L'allungamento dell'intervallo che porta allo sviluppo della tachicardia come piroetta può essere un farmaco congenito o indotto.

Due identificato la sindrome ereditaria allungato intervallo PQ: sindrome Jervell-Lange-Nielsen (autosomica percorso retsissivny ereditarietà è associato a sordità), e la sindrome di Romano-Ward (autosomica dominante, senza sordità). Allo stesso tempo, è noto, almeno sei varianti della allungata PQ sindrome intervallo che effettivamente in conseguenza dei geni codificanti difetto canali transmembrana potassio o sodio specifici.

Più spesso la tachicardia come "piroetta" è il risultato dell'uso di droghe, di solito farmaci antiaritmici Ia, Ic, III classi. Altri farmaci includono antidepressivi triciclici, fenotiazine, alcuni farmaci antivirali e antifungini.

L'allungamento dell'intervallo porta allo sviluppo di aritmie dovute al prolungamento della ripolarizzazione, che induce una postdepolarizzazione precoce e un'ampia diffusione di zone refrattarie.

Sintomi di tachicardia ventricolare come piroetta

I pazienti spesso lamentano sincope, perché il numero esistente di tagli (200-250 al minuto) non fornisce il rifornimento di sangue necessario. I pazienti che sono coscienti, annotano il battito cardiaco. A volte il prolungamento dell'intervallo QT viene diagnosticato dopo aver ripristinato il ritmo.

Diagnosi di tachicardia ventricolare come piroetta

La diagnosi viene stabilita in base ai dati dell'ECG: i vertici che cambiano l'ondulazione dei complessi QRS, i complessi cambiano il loro orientamento attorno all'isoline (Figure 75-18). Un elettrocardiogramma tra le crisi dimostra un intervallo QT esteso , corretto per la frequenza cardiaca (QT). Gli indici normali variano tra 0,44 s, differiscono notevolmente in persone diverse e dipendono dal sesso. Una storia familiare può indicare una sindrome ereditaria.

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Trattamento della tachicardia ventricolare come piroetta

L'attacco acuto di solito dura abbastanza a lungo e causa disturbi emodinamici. Viene eliminato da una cardioversione non sincronizzata, a partire da 100 J. Tuttavia, di regola, una ripetizione dell'attacco avviene rapidamente. I pazienti sono spesso sensibili ai preparati di magnesio: solfato di magnesio in una dose di 2 g per via endovenosa per 1-2 minuti. Se questo trattamento è inefficace, viene somministrato un secondo bolo dopo 5-10 minuti. Pazienti che non soffrono di insufficienza renale, è possibile iniziare l'infusione in una dose di 3-20 mg / min. La lidocaina (lb class) accorcia l'intervallo QT e può essere efficace principalmente con una versione medicinale di tachicardia del tipo "pirouette", la classe Ic e III di farmaci antiaritmici sono proibite.

Se la causa dello sviluppo della tachicardia del tipo farmaci acciaio "Pirouette", portandoli deve fermarsi, ma fino alla fine della eliminazione del farmaco, i pazienti con frequenti o prolungati episodi di tachicardia del tipo "pirouette" dovrebbe ricevere farmaci che riducono l'intervallo QT. Poiché l'aumento della frequenza cardiaca riduce intervallo PQ, sono spesso efficaci stimolazione temporanea, la somministrazione endovenosa di isoproterenolo o una combinazione di questi metodi. La terapia a lungo termine è necessaria per i pazienti con sindrome congenita di prolungamento dell'intervallo di PQ. Il trattamento consiste di ricevere betabloccanti, costante stimolazione, IKDF o loro combinazioni. I familiari devono essere esaminati con ECG.