Tachicardia ventricolare di tipo piroetta: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La tachicardia ventricolare di tipo "pirouette" è una forma particolare di tachicardia ventricolare polimorfa nei pazienti con intervallo QT prolungato. È caratterizzata da complessi QRS frequenti e irregolari che sembrano "danzare" attorno all'isolina sull'elettrocardiogramma. Questa tachicardia può arrestarsi spontaneamente o trasformarsi in fibrillazione ventricolare. È accompagnata da gravi alterazioni emodinamiche e spesso da decesso. Il trattamento prevede magnesio per via endovenosa, misure volte ad accorciare l'intervallo QT e cardioversione non sincronizzata in caso di fibrillazione ventricolare.

Il prolungamento dell'intervallo che porta allo sviluppo di tachicardia di tipo "pirouette" può essere naturale o indotto farmacologicamente.

Sono state identificate due sindromi ereditarie con intervallo PQ lungo: la sindrome di Jervell-Lange-Nielsen (trasmissione autosomica recessiva, associata a sordità) e la sindrome di Romano-Ward (trasmissione autosomica dominante, senza sordità). Allo stesso tempo, sono note almeno sei varianti della sindrome PQ lungo, che insorgono a causa di un difetto nei geni che codificano specifici canali transmembrana del potassio o del sodio.

Nella maggior parte dei casi, la torsione di punta è causata da farmaci, solitamente antiaritmici di classe Ia, Ic e III. Altri farmaci includono antidepressivi triciclici, fenotiazine e alcuni farmaci antivirali e antimicotici.

Il prolungamento dell'intervallo porta allo sviluppo di aritmie dovute al prolungamento della ripolarizzazione, che induce una post-depolarizzazione precoce e un'ampia distribuzione delle zone refrattarie.

Sintomi della tachicardia ventricolare di tipo "piroetta"

I pazienti lamentano spesso sincope, poiché il numero di contrazioni (200-250 al minuto) non fornisce l'apporto di sangue necessario. I pazienti coscienti avvertono palpitazioni. Talvolta, il prolungamento dell'intervallo QT viene diagnosticato dopo il ripristino del ritmo.

Diagnosi di tachicardia ventricolare di tipo "piroetta"

La diagnosi si basa sui dati ECG: picchi ondulati variabili dei complessi QRS, i complessi cambiano direzione attorno all'isolina (Fig. 75-18). L'elettrocardiogramma tra gli attacchi mostra un intervallo QT prolungato, corretto per la frequenza cardiaca (QT). I valori normali variano entro 0,44 s e differiscono significativamente tra le persone e a seconda del sesso. L'anamnesi familiare può indicare una sindrome ereditaria.

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Trattamento della tachicardia ventricolare di tipo "pirouette"

Un attacco acuto di solito dura a lungo e causa disturbi emodinamici. Viene eliminato con cardioversione non sincronizzata, iniziando con 100 J. Tuttavia, di norma, l'attacco si ripresenta rapidamente. I pazienti sono spesso sensibili ai preparati a base di magnesio: solfato di magnesio alla dose di 2 g per via endovenosa per 1-2 minuti. Se questo trattamento è inefficace, si esegue un secondo bolo dopo 5-10 minuti. Nei pazienti senza insufficienza renale, si può iniziare un'infusione alla dose di 3-20 mg/min. La lidocaina (classe Ib) accorcia l'intervallo QT e può essere efficace principalmente nella tachicardia indotta da farmaci di tipo "pirouette", mentre i farmaci antiaritmici di classe Ia, Ic e III sono proibiti.

Se la causa della torsione di punta sono i farmaci, è necessario interromperne l'assunzione, ma fino alla loro eliminazione, i pazienti con episodi frequenti o prolungati di torsione di punta devono assumere farmaci che accorciano l'intervallo QT. Poiché un aumento della frequenza cardiaca accorcia l'intervallo PQ, la stimolazione temporanea, l'isoproterenolo per via endovenosa o una combinazione di questi metodi sono spesso efficaci. Per i pazienti con sindrome congenita da QP lungo è necessaria una terapia a lungo termine. Il trattamento prevede beta-bloccanti, stimolazione permanente, ICDF o una combinazione di questi. I familiari devono essere sottoposti a ECG.