Tamponamento al cuore

Il tamponamento cardiaco è una condizione di riduzione della gittata cardiaca dovuta alla compressione meccanica del cuore.

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Cosa causa un tamponamento cardiaco?

• Un recente intervento al cuore, soprattutto se:
  • dopo l'operazione, il sanguinamento dagli scarichi era massiccio;
  • la pleura durante l'operazione non è stata aperta;
  • l'operazione è stata ripetuta.
• Trauma del torace (opaco o penetrante).
• Coagulopatia (sia iper- e ipocoagulazione).
• Ipotermia.

Come si manifesta il tamponamento cardiaco?

• Ipotensione sistemica con aumento ed equalizzazione delle pressioni di riempimento ventricolare (PP (CVP) e LP (DZLK)); diminuzione della pressione del polso, aumento della pressione nella vena giugulare esterna; pulsus paradosso; l'assenza di una "y" - una diminuzione nell'onda del polso della vena centrale.
• Oliguria. Diminuzione della perfusione periferica, cianosi, acidosi metabolica, ipossiemia.
• Dispnea / "resistenza" al respiratore.
• Diminuzione o scomparsa improvvisa del sangue che scorre attivamente attraverso il drenaggio pleurico nel paziente dopo un intervento chirurgico al cuore.
• Insufficienza cardiaca.

Come viene riconosciuto il tamponamento cardiaco?

• Radiografia del torace (mediastino dilatato).
• ECG (bassa tensione, alternanze elettriche, variazioni nell'onda T).
• Ecocardiogramma / doppler transesofageo (accumulo di liquidi pericardici, ventricoli ridotti e non riempitivi).
• Catetere di flottazione dell'arteria polmonare (bassa gittata cardiaca, vasocostrizione sistemica, alto DZLK).

Diagnosi differenziale

• Pneumotorace sollecitato.
• Shock cardiogeno / insufficienza miocardica / infarto miocardico.
• Embolia polmonare
• Trasfusione in eccesso, sovraccarico di liquidi.
• Anafilassi.

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Cosa devo fare se c'è un tamponamento cardiaco?

• Vie respiratorie - respirazione - circolazione del sangue ... 100% 02.
• Valutare lo stato delle funzioni vitali.
• Stabilire un adeguato accesso venoso, se ciò non è stato fatto prima, per avviare fluidi per via endovenosa, supporto inotropico.
• Dopo l'intervento chirurgico al cuore - rilasciare / "sdit" tubi di drenaggio, provare a rimuovere i coaguli dai loro lumi mediante aspirazione con un catetere morbido. Chiama i chirurghi; avvertire la sala operatoria; prepararsi ad aprire il torace (se necessario - nel reparto cardiaco del risveglio).
• Se c'è un corpo estraneo penetrante, NON rimuoverlo.
• Iniziare l'anestesia prima di aprire il torace: la tecnica deve supportare il tono simpatico (ad esempio, etomidato / ketamina, suksametonio / pancuronio, fentanil); non appena il torace viene aperto, occorrono intubazione e ventilazione; Preparati ad aprire il petto (tagliafili) subito dopo l'induzione.
• Se l'emodinamica non può essere controllata, apri immediatamente il torace.
• La pericardiocentesi aiuterà a guadagnare tempo e mitigherà la catastrofe emodinamica.
• Se necessario, ordinare i fattori del sangue e della coagulazione.

Ulteriore gestione

• Mantenere la pressione di riempimento e il tono simpatico; evitare la bradicardia.
• L'uso di vasodilatatori è discusso.
• Aspettatevi un brusco salto della pressione sanguigna subito dopo aver aperto il torace e rimosso il tamponamento; di solito dopo l'evacuazione del contenuto del mediastino, la stabilizzazione dell'emodinamica segue rapidamente.
• Assicurarsi che il chirurgo abbia trovato una fonte di sanguinamento e abbia liberato il drenaggio dai coaguli.
• Corretta acidosi metabolica
• La ventilazione può peggiorare il tamponamento e aggravare l'ipotensione.
• Se il torace è stato aperto, ripetere gli antibiotici.

Caratteristiche pediatriche

• Il tamponamento del cuore può verificarsi quando una quantità molto piccola di sangue entra nel mediastino.
• Il tamponamento cardiaco può essere completamente improvviso e manifestarsi immediatamente come arresto cardiaco.
• Aumento del rischio per le condizioni cianotiche, complicate operazioni ripetute e violazioni della coagulazione in combinazione con il ristagno epatico.

Considerazioni speciali

Alternative elettriche: lo spostamento dell'asse QRS dalla contrazione alla contrazione è accompagnato da oscillazioni meccaniche del cuore in un grande volume di fluido di accumulo. È patognomonico per una condizione come il tamponamento del cuore, sebbene non sia sempre osservato.

Dopo l'intervento al cuore, ci dovrebbe essere un alto grado di attenzione al populismo di una condizione patologica come il tamponamento cardiaco.

La diagnosi definitiva è possibile solo dopo l'apertura del torace - anche un piccolo accumulo di liquido nel pericardio, determinato dall'ecocardiografia, può avere effetti emodinamici significativi se schiaccia l'atrio destro.

La diagnosi di tamponamento cardiaco può essere molto difficile, soprattutto se esiste una possibilità di fallimento o sovraccarico.

Grave compromissione del flusso sanguigno coronarico può causare ischemia miocardica, che complica ulteriormente la diagnosi. Il quadro clinico può svolgersi sia lentamente che molto rapidamente. I pazienti con ipocoagulazione hanno una maggiore probabilità di emorragia nel pericardio. Nei pazienti con ipercoagulabilità, la trombosi dei drenaggi pleurici è più probabile (NB: l'uso di aprotinina nel sanguinamento postoperatorio grave può causare trombosi dei canali di drenaggio).

Con le ferite penetranti del cuore, tra cui pugnalata e sparo, il paziente deve essere immediatamente trasferito in sala operatoria e l'apertura pericardica deve essere eseguita. Il drenaggio percutaneo di solito non è efficace - dovrebbe essere lasciato per le situazioni in cui la chirurgia non è possibile.