Tecnica di somministrazione del vaccino

Vaccinazione intradermica

La vaccinazione intradermica viene eseguita con siringhe monouso da tubercolina da 1,0 ml e aghi sottili (n. 0415) con una punta smussata corta. Il vaccino viene somministrato a livello della giunzione tra il terzo superiore e il terzo medio della superficie esterna della spalla, previo trattamento della cute con alcol a 70°. L'ago viene inserito con la punta smussata rivolta verso l'alto nello strato superficiale della pelle, parallelamente alla sua superficie. Per garantire la corretta penetrazione intradermica dell'ago, viene prima somministrata una piccola quantità di vaccino e poi l'intera dose di farmaco (0,1 ml). Con la tecnica corretta, si dovrebbe formare una papula bianca ("buccia di limone") del diametro di 7-9 mm, che scompare dopo 15-20 minuti. Non applicare una benda né trattare il sito di iniezione con antisettici. Quando si somministra BCG o BCG-M per via sottocutanea, si sviluppa un ascesso freddo; se compare, soprattutto ripetutamente in una struttura, è necessario verificare urgentemente la qualità della formazione del personale medico che esegue le vaccinazioni.

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Vaccinazione intramuscolare

La vaccinazione intramuscolare è obbligatoria per la somministrazione di farmaci adsorbiti (DPT, ADS, ADS-M, VHB), riducendo il rischio di sviluppare granulomi, una reazione all'idrossido di alluminio ("ascessi sterili"). Nei pazienti con emofilia, la somministrazione intramuscolare è sostituita da quella sottocutanea.

Il sito ottimale per i bambini di età compresa tra 0 e 3 anni è la parte anterolaterale della coscia (quadricipite laterale), mentre per i bambini di età superiore ai 3 anni e gli adulti è il muscolo deltoide (l'area sotto il processo acromiale e sopra l'ascella). In entrambi i casi, l'ago viene inserito con un'angolazione di 80-90°. L'iniezione intramuscolare nel muscolo gluteo è sconsigliata perché:

• Durante l'infanzia il muscolo gluteo non è ancora sviluppato, quindi esiste un rischio elevato che il vaccino venga iniettato nel tessuto adiposo, causando infiltrazioni persistenti.
• Nel 5% dei bambini, il tronco nervoso attraversa il quadrante superiore esterno del gluteo, con il rischio di danneggiamento durante l'iniezione.
• Aumenta la frequenza e l'intensità della reazione termica.
• Quando i vaccini (HBV, rabbia) vengono somministrati nel muscolo della coscia o nel muscolo deltoide, si verifica una formazione di anticorpi più intensa.

Esistono due modi per inserire un ago in un muscolo:

• raccogliere il muscolo in una piega con due dita, aumentando la distanza dall'osso;
• tendere la pelle sul sito di iniezione, riducendo lo spessore dello strato sottocutaneo; ciò è particolarmente comodo per i bambini con uno spesso strato di grasso, ma la profondità di inserimento dell'ago dovrebbe essere minore.

Nella coscia, lo spessore dello strato sottocutaneo fino all'età di 18 mesi è di 8 mm (massimo 12 mm) e lo spessore del muscolo è di 9 mm (massimo 12 mm), quindi un ago lungo 22-25 mm è più che sufficiente per iniettare il vaccino in profondità nel muscolo quando lo si porta in una piega. Nei bambini nei primi mesi di vita, un ago lungo 16 mm deve essere utilizzato solo quando si tende la pelle. Uno studio specifico ha dimostrato che quando si utilizza un ago da 16 mm, si osservano reazioni locali significativamente più frequenti rispetto all'utilizzo di un ago da 22-25 mm.

Sul braccio, lo spessore dello strato di grasso è inferiore: 5-7 mm, mentre quello del muscolo è di 6-7 mm. È utile tirare indietro lo stantuffo della siringa dopo l'iniezione e iniettare il vaccino solo se non si nota sangue. In caso contrario, la procedura viene ripetuta.

Recentemente, sono stati ottenuti dati sulla tecnica di iniezione stessa che la rendono meno dolorosa. Il metodo "standard" - inserimento lento dell'ago, arretramento dello stantuffo per evitare di entrare in un vaso, iniezione lenta del vaccino per evitare lesioni tissutali, lenta estrazione dell'ago - si è dimostrato molto più doloroso del metodo rapido - inserimento rapido dell'ago, iniezione rapida del vaccino, estrazione rapida dell'ago. Non ci sono dati convincenti in letteratura sull'opportunità dell'aspirazione, e questa non è sempre eseguita in molti programmi vaccinali.

L'attuazione del Calendario Nazionale 2008 prevede, in caso di utilizzo di vaccini monovalenti, 3 iniezioni intramuscolari (all'età di 3 e 6 mesi) con siringhe diverse in diverse parti del corpo. Considerata l'indesiderabilità della somministrazione dei vaccini nei glutei, 1 iniezione viene somministrata nel muscolo della coscia di una gamba e le altre 2 nel muscolo della coscia dell'altra gamba; la distanza tra i siti di iniezione deve essere di almeno 3 cm in modo da poter valutare separatamente la reazione locale. Se i genitori rifiutano 3 iniezioni, ne vengono somministrate 2 e la terza viene somministrata qualche giorno dopo (questo è del tutto accettabile per i vaccini inattivati).

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Vaccinazione sottocutanea

La vaccinazione sottocutanea viene solitamente utilizzata per la somministrazione di farmaci non assorbibili (vaccini contro l'influenza, il morbillo, la rosolia, la parotite, nonché contro il meningococco e altri vaccini polisaccaridici). Quando l'iniezione avviene nella regione sottoscapolare, sia le reazioni locali che quelle generali si sviluppano meno frequentemente, ma è possibile anche la somministrazione nella zona della superficie esterna della spalla (al confine tra il terzo superiore e quello medio). L'ago viene inserito con un'angolazione di circa 45°.

Vaccinazione cutanea (scarificazione)

La vaccinazione cutanea (scarificazione) viene utilizzata quando si vaccina con vaccini vivi contro infezioni particolarmente pericolose (peste, tularemia, ecc.). Si applicano gocce della soluzione del vaccino sulla superficie cutanea della superficie interna dell'avambraccio dopo l'evaporazione dell'antisettico e, attraverso di esse, si praticano, con uno scarificatore, delle incisioni superficiali perpendicolari alla pelle tesa, lungo le quali devono comparire solo piccole gocce di sangue. Il numero di gocce e le incisioni, la loro lunghezza e la distanza tra loro sono determinate dalle Istruzioni per l'uso. Il sito della scarificazione non deve essere bendato o trattato con antisettici.

Poiché il numero di cellule microbiche nel vaccino per applicazione cutanea è massimo, è vietato somministrare il preparato preparato per questo scopo con altri metodi, poiché ciò potrebbe causare shock tossico-allergico. Per evitare questo errore, la vaccinazione deve essere somministrata con metodi diversi in giorni diversi.

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Vaccinazione orale

La vaccinazione orale viene effettuata contro la poliomielite, l'infezione da rotavirus, la peste e il colera. Il vaccino antipolio viene instillato in bocca con una pipetta sterile, un contagocce speciale o una siringa 1 ora prima dei pasti. Non è consentito bere, mangiare o bere il vaccino per un'ora dopo la vaccinazione. Se il bambino erutta o vomita subito dopo la vaccinazione, deve essere somministrata una seconda dose; se in questo caso si è verificata eruttazione, una nuova dose verrà somministrata solo alla visita successiva.

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