Tensione di stenocardia: diagnosi

Diagnosi "angina" suggeriscono un caso di tipico dolore al petto, con l'aumento e la diminuzione dello stress esercizio. I pazienti che hanno fastidio al torace dura più di 20 minuti o si verifica a riposo o sottoposti sincope o arresto cardiaco, appartengono al gruppo dei pazienti con sindrome coronarica acuta. Fastidio al torace può anche essere causata da disturbi del tratto gastrointestinale (ad esempio, reflusso gastroesofageo, spasmo esofageo, dispepsia), infiammazione cartilagini costali, ansia, attacchi, iperventilazione e varie malattie cardiache (come pericardite, prolasso della valvola mitrale, tachicardia sopraventricolare, fibrillazione atriale) panico , anche in quei casi in cui il flusso sanguigno coronarico non viene modificato.

Esame. In presenza di sintomi caratteristici, viene prescritto un ECG. Dal momento che i sintomi di angina scompaiono rapidamente da solo, riesce raramente per eseguire un ECG durante un attacco, tranne che per lo stress test. Se l'ECG viene eseguita durante un attacco, è possibile vedere le modifiche che sono caratteristici per transitoria depressione ischemia-segmento (cambiamento tipico) innalzamento del segmento di sopra del contorno, riducendo l'altezza dell'onda I, disturbi della conduzione intraventricolare o detenzione blocco ramo gamba fascio, aritmie (aritmie solito ventricolare) . Tra gli attacchi ECG dati (e di solito funzione VS) sono a riposo nel normale intervallo di circa il 30% dei pazienti con una storia tipica di angina, anche nei casi di distruzione di tre vasi. Nella restante 70% dell'elettrocardiogramma riflette infarto miocardico, presenza o aspecifiche modifiche ipertrofia segmento dente T (ST-T). Le variazioni dei dati ECG a riposo (senza ulteriori studi) non confermare né smentire la diagnosi.

Metodi più accurati di indagine includono uno stress test con ECG o visualizzazione del miocardio (ad es., Ecocardiografia, studio radioisotopico) e coronarografia. Questi studi sono necessari per confermare la diagnosi, valutare la gravità della malattia, determinare il livello appropriato di attività fisica per il paziente e valutare la prognosi.

Inizialmente, sono prescritti studi non invasivi. Per la diagnosi di IHD, l'ecocardiografia da sforzo e la tomografia computerizzata a emissione di fotoni in perfusione del miocardio o del PET sono i più affidabili. Tuttavia, questi studi sono più costosi di un semplice ECG da sforzo.

Nel caso in cui il paziente abbia dati ECG normali a riposo e possa tollerare lo stress fisico, utilizzare uno stress test con un ECG. Negli uomini con disagio al petto simile all'angina, lo stress test ECG ha una specificità del 70% e una sensibilità del 90%. La sensibilità nelle donne è simile, ma la specificità è più bassa, specialmente nelle donne di età inferiore ai 55 anni (<70%). Allo stesso tempo, le donne hanno più probabilità rispetto agli uomini di avere cambiamenti dell'ECG a riposo in assenza di IHD (32% vs 23%). Sebbene la sensibilità del metodo sia sufficientemente elevata, uno stress test in combinazione con un ECG può saltare un CHD grave (anche con lesioni dell'arteria principale sinistra o una lesione di tre vasi). Nei pazienti con sintomi atipici, un risultato negativo di uno stress test ECG di solito esclude l'angina da stress e la malattia coronarica; un risultato positivo può indicare la presenza o l'assenza di ischemia miocardica e richiede ulteriori ricerche.

Quando si cambiano i dati ECG di riposo, si verificano spesso dei cambiamenti di segmento falsi positivi in un ECG da sforzo, nel qual caso è necessaria una visualizzazione del miocardio sullo sfondo di uno stress test. È possibile utilizzare i test di stress con carico fisico o farmacologico (con dobutamina o dipiridamolo). La scelta dell'opzione di visualizzazione dipende dalle capacità tecniche e dall'esperienza dell'esperto. I metodi di imaging aiutano a valutare la funzione LV e la risposta allo stress, identificano aree di ischemia, infarto e tessuto vitale, determinano la portata e il volume del miocardio nella zona a rischio. L'ecocardiografia da stress può anche determinare il rigurgito mitralico causato dall'ischemia.

L'angiografia coronarica è lo standard per la diagnosi di IHD, ma non è sempre necessario confermare la diagnosi. Questo studio è stato prescritto principalmente per valutare la gravità della malattia coronarica, e la localizzazione delle lesioni, nei casi in cui v'è la possibilità di rivascolarizzazione [angioplastica transluminale percutanea (NDA) o un intervento chirurgico di bypass aortokoronar-ing (CABG)]. L'angiografia può anche essere prescritta se la conoscenza dell'anatomia delle navi coronarie è necessaria per determinare le prestazioni e lo sviluppo di uno stile di vita (ad esempio, interrompere il lavoro o praticare sport). L'ostruzione al flusso sanguigno è considerata fisiologicamente significativa quando il diametro del lume si riduce di oltre il 70%. Questa diminuzione è direttamente correlata con la presenza di angina pectoris in questi casi, se non sono associati spasmo o trombosi dell'arteria.

L'ecografia intravascolare fornisce la visualizzazione della struttura dell'arteria coronaria. Un sensore ultrasonico posizionato sulla punta del catetere viene inserito nell'arteria coronaria durante l'angiografia. Questo studio consente di ottenere maggiori informazioni sull'anatomia delle arterie coronarie rispetto ad altri metodi. L'ecografia intravascolare è prescritta in caso di ambiguità della natura del danno arterioso o quando l'apparente gravità della malattia non corrisponde ai sintomi. Se utilizzato durante l'angioplastica, il metodo garantisce un posizionamento ottimale dello stent.

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