Angina tensiva: informazioni generali

L'angina pectoris è una sindrome clinica caratterizzata da fastidio o pressione toracica dovuti a ischemia miocardica transitoria. Questi sintomi solitamente peggiorano con lo sforzo e scompaiono con il riposo o con la somministrazione di nitroglicerina sublinguale. La diagnosi si basa sulla presentazione clinica, sull'ECG e sull'imaging miocardico. Il trattamento può includere nitrati, beta-bloccanti, calcio-antagonisti e angioplastica coronarica o bypass aorto-coronarico.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cause dell'angina pectoris

L'angina pectoris si sviluppa quando il lavoro del miocardio e, di conseguenza, il suo fabbisogno di ossigeno superano la capacità delle arterie coronarie di fornire un flusso sanguigno adeguato e di fornire una quantità sufficiente di sangue ossigenato (ciò si verifica quando le arterie si restringono). La causa del restringimento è spesso l'aterosclerosi, ma sono possibili anche uno spasmo dell'arteria coronaria o (raramente) una sua embolia. La trombosi coronarica acuta porta allo sviluppo di angina pectoris se l'ostruzione del flusso sanguigno è parziale o transitoria, ma questa condizione solitamente porta allo sviluppo di infarto miocardico.

Poiché la richiesta di ossigeno del miocardio è determinata principalmente dalla frequenza cardiaca, dallo stress sistolico della parete e dalla contrattilità, la stenosi dell'arteria coronaria provoca solitamente angina, che si verifica durante l'esercizio fisico e si attenua a riposo.

Angina pectoris: cause

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sintomi dell'angina pectoris

Il sintomo principale dell'angina pectoris è la comparsa di dolore (sensazioni spiacevoli) al petto durante lo sforzo fisico e la sua rapida scomparsa a riposo, dopo l'interruzione del carico. Nella maggior parte dei casi, la durata dell'angina pectoris è compresa tra 1 e 5 minuti (spesso tra 1 e 3 minuti, a seconda della rapidità con cui il paziente interrompe il carico). Tipica è la sensazione di costrizione, pesantezza, distensione e bruciore dietro lo sterno (queste sensazioni sono convenzionalmente designate con il termine "dolore anginoso"). L'irradiazione tipica del dolore è a sinistra e lungo la superficie interna del braccio sinistro. Tuttavia, si possono osservare anche varianti atipiche per natura, localizzazione e irradiazione del dolore. Il segno principale è la correlazione con lo sforzo fisico. Di ulteriore importanza è l'evidente effetto dell'assunzione di nitroglicerina (in particolare l'effetto della nitroglicerina profilattica, prima dell'esercizio fisico).

L'angina pectoris è anche chiamata angina stabile. Questo ne sottolinea la natura riproducibile. Dopo aver accertato la presenza di angina pectoris in un paziente, è necessario determinarne la classe funzionale (FC):

• I FC - angina "latente". Gli attacchi si verificano solo in condizioni di stress estremo. È molto difficile diagnosticare clinicamente l'angina latente; è necessario utilizzare metodi di ricerca strumentale.
• II FC - gli attacchi di angina si verificano in caso di sforzo normale: quando si cammina velocemente, quando si salgono le scale (più di 1 piano), in presenza di fattori sfavorevoli concomitanti (ad esempio, con stress psico-emotivo, con tempo freddo o ventoso, dopo i pasti).
• III FC - una netta limitazione dell'attività fisica. Gli attacchi si verificano con carichi leggeri: camminando a un ritmo medio inferiore a 500 m, salendo le scale fino al primo piano. Raramente, gli attacchi si verificano a riposo (di solito in posizione sdraiata o sotto stress psico-emotivo).
• IV FC - incapacità di eseguire qualsiasi carico, anche minimo, senza sviluppare angina. Attacchi di angina a riposo. La maggior parte dei pazienti ha una storia di infarto miocardico, segni di insufficienza circolatoria.

Angina pectoris: sintomi

Diagnosi di angina pectoris

Nell'angina tipica ("classica"), la diagnosi è completamente stabilita sulla base dell'anamnesi. Nelle manifestazioni atipiche ("sindrome dolorosa atipica"), quando non vi è una chiara correlazione con il carico, la diagnosi rimane presuntiva. In queste manifestazioni, sono necessari ulteriori metodi di ricerca strumentale per chiarire la diagnosi. Il metodo principale per documentare l'ischemia miocardica è un test con attività fisica. Nei casi in cui il paziente non sia in grado di svolgere attività fisica, si utilizzano test farmacologici, stimolazione cardiaca o monitoraggio ECG giornaliero.

Angina pectoris: diagnosi

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Trattamento dell'angina pectoris

I fattori di rischio modificabili dovrebbero essere eliminati il più possibile. Le persone con dipendenza da nicotina dovrebbero smettere di fumare: dopo 2 anni di cessazione del fumo, il rischio di infarto miocardico si riduce al livello dei pazienti che non hanno mai fumato. È necessario un trattamento appropriato dell'ipertensione, poiché anche un'ipertensione moderata aumenta il carico di lavoro del cuore. La perdita di peso (anche se è l'unico fattore modificabile) spesso riduce la gravità dell'angina. Talvolta, il trattamento anche di una lieve insufficienza ventricolare sinistra porta a una notevole riduzione della gravità dell'angina. Paradossalmente, i preparati digitalici a volte aumentano l'angina, probabilmente a causa dell'aumentata contrattilità miocardica e del corrispondente aumento della richiesta di ossigeno, oppure a causa di un aumento del tono arterioso (o di entrambi).

Angina pectoris: trattamento

Prognosi dell'angina pectoris

I principali effetti avversi sono l'angina instabile, l'infarto del miocardio e la morte improvvisa dovuta allo sviluppo di aritmie.

Il tasso di mortalità annuale è di circa l'1,4% nei pazienti con angina pectoris che non presentano una storia di infarto miocardico, un ECG a riposo normale e una pressione arteriosa normale. Tuttavia, le donne con coronaropatia tendono ad avere una prognosi peggiore. Il tasso di mortalità è di circa il 7,5% in presenza di ipertensione sistolica, dell'8,4% in presenza di anomalie ECG e del 12% in presenza di entrambe. Il diabete mellito di tipo 2 quasi raddoppia il tasso di mortalità in ciascuno di questi gruppi.

La prognosi peggiora con l'avanzare dell'età, la progressione dei sintomi dell'angina, la presenza di lesioni anatomiche e la riduzione della funzione ventricolare. La patologia dell'arteria coronaria principale sinistra o dell'arteria discendente anteriore sinistra prossimale indica un rischio particolarmente elevato. Sebbene la prognosi sia correlata al numero e alla gravità delle lesioni coronariche, è molto migliore nei pazienti con angina stabile, anche in caso di malattia trivasale, a condizione che i ventricoli funzionino normalmente.