Terapia elettroconvulsiva

L'uso della terapia elettroconvulsiva (sinonimi - terapia elettroconvulsiva, terapia elettroconvulsiva) per il trattamento dei disturbi mentali ha una storia di quasi 70 anni. Tuttavia, questo metodo di effetti biologici di stress ad oggi non ha perso la sua rilevanza ed è una degna alternativa alla farmacoterapia. Tuttavia, un lungo periodo di utilizzo clinico di successo della terapia elettroconvulsiva non ha chiarito meccanismo di azione e le ragioni per il verificarsi di effetti collaterali e complicazioni. Questo può essere spiegato non solo modellando la complessità di animali sequestro convulsiva, equivalente a quella dei malati di mente, ma anche il fatto che anche una singola terapia elettroconvulsiva procedura provoca un cambiamento in sezione trasversale in quasi tutti i sistemi di neurotrasmettitore del cervello, potenzia elettrofisiologia multipla, neuroendocrine e reazione nejroimmunnyh, verifica i cui valori sono molto difficili.

Per il periodo della sua esistenza, la terapia elettroconvulsiva ha subito cambiamenti significativi in termini clinici, metodologici e teorico-sperimentali. Applicazione dagli anni '50. XX secolo. Anestesia generale e rilassanti muscolari hanno portato ad una riduzione della mortalità dei pazienti, una significativa riduzione del rischio di lesioni traumatiche. L'uso della stimolazione a impulsi a breve termine, iniziato negli anni '80, ha ridotto significativamente la gravità degli effetti collaterali cognitivi e per la prima volta ha dimostrato il fatto che il tipo di corrente elettrica è il principale determinante degli effetti collaterali. Gli studi che seguirono hanno dimostrato che l'opzione di deposizione degli elettrodi e i parametri di carica elettrica determinano sia l'efficacia del trattamento che la gravità degli effetti collaterali. Sono stati sviluppati metodi di terapia elettroconvulsiva volti a potenziare un adattamento convulso nella corteccia prefrontale modificando la posizione degli elettrodi, induzione di crisi focali mediante campi magnetici alternati veloci.

Gli studi sperimentali miravano a studiare i meccanismi d'azione della terapia elettroconvulsiva. Serleti (1938) ha anche collegato i risultati positivi dell'uso dell'elettricità per potenziare le convulsioni con secrezione nel cervello di "acroagonine" in risposta allo shock. Successivamente si è riscontrato che, come TA terapia elettroconvulsiva provoca un aumento della "sintesi di noradrenalina e sistema della serotonina cambia meno chiaramente, l'effetto sui recettori presinaptici espressi debolmente. Tuttavia, la terapia elettroconvulsiva può portare allo sviluppo di ipersensibilità dei recettori della serotonina. Dati moderni sull'effetto sul colinergico (down-regulation dei recettori colinergici) e sul sistema dopaminico non sono sufficienti per spiegare l'effetto antidepressivo della terapia elettroconvulsiva. Si è mostrato che la terapia elettroconvulsiva, come quello aumenta la quantità di acido y-aminobutirilovoy nel cervello, che dà motivi per parlare di un eventuale inserimento del sistema acido-ergici y-aminobutirrico negli effetti antidepressivi della terapia elettroconvulsiva. Forse, la terapia elettroconvulsiva aumenta l'attività del sistema oppioide endogeno.

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Indicazioni per l'uso della terapia con elettroshock

Secondo le raccomandazioni del Ministero della Salute della Federazione Russa, le principali indicazioni per la nomina della terapia elettroconvulsivante sono le seguenti.

• Disturbo depressivo (episodio primario o corso ricorrente). Terapia elettroconvulsiva scopo è mostrato senza effetti dopo tre cicli di terapia intensiva con antidepressivi di vari gruppi chimici protivorezistentnyh attività farmacologiche (SSRI o ingnbitor carbonato di litio MAO +; MAO inibitore + triptofano; MAO inibitore + carbamazepina, mianserin + TA inibitori MAO o SSRI), due protivorezistentnyh non farmacologico misure (la privazione totale o parziale di sonno, fototerapia, plasmaferesi, ipossia normobarico, l'agopuntura, la terapia laser, lo scarico e la dieta terapia). Terapia elettroconvulsiva - un metodo di prima scelta nella stato di depressione con tentativi ripetuti suicidio o persistente rifiuto di cibo e liquido quando la terapia antidepressiva può provocare
• Disturbo affettivo bipolare - per interrompere il flusso ciclico (più di quattro fasi affettive all'anno) in assenza dell'effetto dei normotimici.
• Forma paranoide di schizofrenia (episodio primario o esacerbazione della malattia). Terapia elettroconvulsiva viene utilizzato in assenza dell'effetto di psicofarmaci orali o terapia parenterale per 3-4 settimane (cambiamento tre volte neurolettici antipsicotici "tradizionale", neurolettici altre strutture chimiche, un antipsicotico atipico) azioni protivorezistentnyh (privazione completa o parziale sonno, plazmafe- Res , ipossia normobarico, l'agopuntura, la terapia laser, la terapia razgruzochnodieticheskaya, cancellazione uno stadio di psicofarmaci).
• Schizofrenia catatonica Le indicazioni per la terapia con elettroshock coincidono con quelle in forma paranoica, ad eccezione dello stupore. In condizioni che minacciano la vita del paziente, come l'incapacità di mangiare e bere liquidi, la terapia elettroconvulsiva serve come terapia di prima scelta.
• Schizofrenia febbrile La terapia elettroconvulsiva è la terapia di prima scelta. L'efficacia della terapia elettroconvulsivante in questa patologia è correlata alla durata del periodo febbrile. Lo scopo della terapia elettroconvulsivante è più efficace nei primi 3-5 giorni dall'attacco prima dello sviluppo delle patologie somato-vegetative. Le sessioni di terapia elettroconvulsivante devono essere combinate con una terapia intensiva di infusione intensiva, che mira a correggere i principali indici di omeostasi.
• Le raccomandazioni di cui sopra riassumono l'esperienza domestica dell'applicazione clinica della terapia elettroconvulsiva e non tengono conto di alcuni aspetti dell'applicazione della terapia elettroconvulsiva in altri paesi. In particolare, secondo le raccomandazioni della American Psychiatric Association e della British Royal Society of Psychiatrists, la terapia elettroconvulsivante è indicata nelle seguenti condizioni.
• Un episodio depressivo maggiore o un disturbo depressivo grave ricorrente con i seguenti sintomi:
  • tentato suicidio;
  • pensieri o intenzioni suicide gravi;
  • una condizione che minaccia la vita - rifiuto di mangiare o bere;
  • torpore;
  • grave ritardo psicomotorio;
  • delirio depressivo, allucinazioni.

In questi casi la terapia elettroconvulsiva è usato come trattamento di emergenza della prima fase, a causa della elevata efficienza e la velocità di insorgenza dell'effetto. La terapia elettroconvulsiva può anche essere utilizzato nei casi in cui non v'è alcuna risposta al trattamento antidepressivo in corso per 6 mesi a dosi efficaci quando si cambia due antidepressivi con differenti meccanismi d'azione, aggiungendo ai farmaci litio lnotironina terapia carbonato, inibitori MAO, farmaci che aumentano la funzione cognitiva, adesione alla psicoterapia. Nei pazienti anziani, la durata della terapia antidepressiva può essere superiore a 6 mesi.

Mania pesante:

• con una condizione fisica che minaccia la vita del paziente;
• con sintomi resistenti al trattamento da stabilizzatori dell'umore in combinazione con farmaci antipsicotici.

Schizofrenia acuta La terapia con elettroshock serve come metodo per selezionare il 4 ° stadio. È usato quando la clozapina è inefficace in dosi terapeutiche.

Catatonia. Se il trattamento con derivati delle benzodiazepine (lorazepam) non è efficace a dosi terapeutiche: per via endovenosa (iv) 2 mg ogni 2 ore per 4-8 ore.

Preparazione per la terapia elettroconvulsiva

Prima di condurre una terapia elettroconvulsivante, è necessario raccogliere informazioni anamnestiche approfondite sullo stato di salute del paziente con le specifiche delle malattie somatiche trasferite. In presenza di patologia acuta o esacerbazione di malattie croniche, è necessaria una terapia appropriata. È necessario condurre test di laboratorio su sangue e urina, elettrocardiografia (ECG), radiografia dei polmoni e della colonna vertebrale, consultazione del terapeuta, oftalmologo e neurologo e, se necessario, altri specialisti. Il paziente deve dare il consenso scritto per condurre la terapia con elettroshock.

La terapia elettroconvulsivante viene eseguita a stomaco vuoto. Tutti i preparati per la ricezione costante, ad eccezione dell'insulina, devono essere assunti 2 ore prima della sessione di terapia elettroconvulsiva. È necessario valutare la compatibilità dei farmaci che il paziente riceve come terapia permanente, con i mezzi utilizzati nella conduzione della terapia elettroconvulsivante (anestesia, rilassanti muscolari). Il paziente deve rimuovere protesi dentarie, gioielli, un apparecchio acustico, lenti a contatto, svuotare la vescica. È necessario misurare la pressione sanguigna, il polso, la temperatura corporea, il peso corporeo e nei pazienti con diabete, per determinare la glicemia.

Giustificazione della terapia elettroconvulsiva

Il ciclo di terapia elettroconvulsiva con l'applicazione bilaterale di elettrodi provoca un cambiamento degli indicatori del metabolismo del glucosio regionale nei pazienti con depressione endogena. Esiste una relazione affidabile tra il miglioramento clinico e il livello del metabolismo regionale del glucosio cerebrale. I cambiamenti più pronunciati nel metabolismo del glucosio influenzano le aree corticali frontali, prefrontali e parietali. La diminuzione più significativa nel metabolismo avviene bilateralmente nelle regioni superiori dei lobi frontali, mediale e dorsolaterale corteccia prefrontale, la sezione interna sinistra del lobo temporale. Allo stesso tempo, gli indicatori del metabolismo regionale del glucosio nel lobo occipitale aumentano significativamente. Riduzione del metabolismo del glucosio regionale porta allo sviluppo di effetti collaterali e le complicanze della terapia elettroconvulsiva, diminuzione in modo degno di nota nel metabolismo del glucosio cerebrale regionale nella regione temporale sinistra dopo la terapia elettroconvulsiva e significativa relazione tra il numero di sessioni e la percentuale di riduzione del metabolismo del glucosio nel giro temporale medio sinistro, che può portare a sviluppo di disturbi della memoria e deficit cognitivi.

La terapia elettroconvulsivante stimola i cambiamenti microstrutturali nell'ippocampo associati alla plasticità sinaptica. Il mediatore della riorganizzazione sinaptica è il fattore neurotrofico cerebrale, il cui contenuto nell'ippocampo e nel giro dentale aumenta a causa dell'uso prolungato della terapia elettroshock o dei farmaci antidepressivi.

La terapia elettroconvulsiva può promuovere la neurogenesi, la cui entità è correlata al numero di sessioni di terapia. Le nuove cellule continuano ad esistere almeno 3 mesi dopo il completamento del trattamento. L'uso a lungo termine della terapia con elettroshock aumenta le interconnessioni sinaptiche nelle vie conduttive dell'ippocampo, ma esaurisce il potenziamento a lungo termine, portando a disturbi della memoria. C'è un'ipotesi che sia l'esaurimento del potenziamento sinaptico che porta a effetti collaterali cognitivi della terapia elettroconvulsiva.

I risultati degli studi elettrofisiologici e di neuroimaging hanno dimostrato una correlazione tra l'effetto regionale della terapia elettroconvulsiva e la risposta clinica al trattamento. Questi studi confermano ancora una volta la grande importanza della corteccia prefrontale. L'entità dell'attività delta in quest'area della corteccia sull'EEG durante il periodo di inter-attacco è associata in modo affidabile alla migliore risposta clinica al trattamento. Inoltre, la riduzione del metabolismo del glucosio nella regione frontale anteriore è fortemente correlata con i risultati clinici e l'efficacia del trattamento.

Un'altra linea di ricerca sulla terapia elettroconvulsivante - chiarire indicazioni e le controindicazioni per il suo utilizzo. I più sensibili a questo metodo sono stati depressivi di varia genesi. Terapia elettroconvulsiva è efficace nel cerchio psicosi schizofreniche, soprattutto poi la schizofrenia depressiva-paranoide. Con la forma catatonica della schizofrenia, il miglioramento è spesso di breve durata e instabile. Rappresentanti delle scuole psichiatriche Leningrado hanno ricevuto l'elevata efficienza della terapia elettroconvulsiva in pazienti affetti da .melanholiey involutiva, depressione associata a malattie organiche e cerebrovascolari, depressione, una struttura in cui un posto importante occupato da sindrome ipocondriaco, disturbo ossessivo-compulsivo, e il fenomeno della spersonalizzazione. Gli studi condotti nel reparto di terapia biologica malattia mentale Istituto di ricerca neuropsichiatrici (NIPNI) loro. VM Anchilosante ha dimostrato che quando gli stati finali della schizofrenia con carattere perturbato di pensare e di shizofazicheskimi violazioni riescono a avere successo solo se l'uso a lungo termine della terapia con elettroshock in combinazione con la terapia farmacologica. In questi casi, ha ridotto il negatività e una maggiore tolleranza agli antipsicotici.

In molti paesi, sono stati sviluppati standard per il trattamento dei disturbi mentali, che regolano le indicazioni per la terapia elettroconvulsiva. La terapia elettroconvulsiva è considerata come una variante dell'emergenza condizioni pericolose per la vita (la terapia di prima scelta), mezzi per vincere la resistenza terapeutica (la seconda e la terza scelta della terapia), terapia di mantenimento opzione nei pazienti con disturbo bipolare (refrattarietà al trattamento, pronunciata episodi maniacali o depressivi, la presenza di psicotica segni o pensieri suicidi).

Lo scopo del trattamento

Riduzione della psicopatologia e psychopharmacological resistenza superamento alla terapia in pazienti affetti da schizofrenia, depressione e disturbi affettivi bipolari, generalizzata chiamando attività cerebrale parossistica con lo sviluppo di crisi tonico-cloniche con uno stimolo elettrico.

Metodi di conduzione

Il personale appositamente formato partecipa alla procedura; psichiatra, anestesista e infermiera. Per condurre la terapia elettroconvulsivante richiede una stanza speciale con elektrokonvulsatorom, divano, inalatore di ossigeno, elettropompe, glyukometromsekundomerom, manometro per la misurazione della pressione arteriosa, macchina di ECG, ossimetro, capnografo, un insieme di strumenti e farmaci per l'assistenza di emergenza in caso di complicazioni (laringoscopio, un insieme di tubi endotracheali, gag, glossotilt, spatole, Strophanthin K. Lobelina, atropina, caffeina, nikethamide, solfato di magnesio, 0,9% soluzione di cloruro di sodio, soluzione di destrosio al 40%, tiop sodio sodico, suxametonio ioduro). Tutte le procedure condotte terapia elettroconvulsiva registrate in un diario speciale. Attualmente, le sessioni di terapia elettroshock viene preferibilmente effettuata con l'uso di anestesia e rilassanti muscolari. Tuttavia, ci sono tecniche che non richiedono l'anestesia generale. Prima della procedura, il paziente viene disteso sul lettino. Per prevenire il morso della lingua, il paziente deve afferrare il rullo di gomma con i denti. Come mezzo per anestesia utilizzando una soluzione 1% di sodio tiopentale al tasso di 8-10 mg / kg. Dopo l'inizio del sonno narcotico muscolare per via endovenosa rilassante cloruro (succinilcolina ioduro). La dose iniziale di soluzione di 1% di ioduro suxamethonium è 1 ml. La terapia può aumentare la dose di miorilassante. Il farmaco viene somministrato prima di contrazioni fibrillari nei muscoli delle parti distali delle estremità. La miorilassazione si verifica in 25-30 secondi. Successivamente, vengono applicati gli elettrodi. Selezione della dose convulsa di sequestro è diverso. Nella maggior parte dei pazienti, la dose minima convulsa varia tra 100-150 V.

Il quadro clinico del sequestro elettroconvulsivo è caratterizzato dallo sviluppo consecutivo di crisi tonico-cloniche. L'ampiezza delle convulsioni varia, durata - 20-30 secondi. Durante un attacco, la respirazione è disattivata. Se trattieni il respiro per più di 20-30 secondi, devi premere sulla parte inferiore dello sterno e, se questo metodo non è efficace, iniziare la respirazione artificiale. Dopo un attacco, è possibile un breve periodo di agitazione psicomotoria, dopo la quale arriva un sogno. Dopo un sogno, i pazienti arrivano alla consapevolezza, non ricordano il sequestro. Con insufficiente forza attuale, si sviluppano convulsioni o assenze abortive. In un abortivo adattamento, non ci sono convulsioni cloniche. Le crisi abortive sono inefficaci e le assenze non sono affatto efficaci e sono spesso accompagnate da complicazioni. Dopo la sessione, il paziente deve essere monitorato per 1 giorno allo scopo di prevenire o arrestare le complicanze. La terapia elettroconvulsivante deve essere eseguita 2-3 volte a settimana. Per i sintomi psicotici gravi, la terapia elettroconvulsivante è raccomandata 3 volte a settimana. Il numero di sessioni di terapia elettroconvulsiva è individuale e dipende dalle condizioni del paziente, di solito 5-12 procedure per ciclo di trattamento.

Attualmente, la terapia elettroconvulsiva viene utilizzata in due modificazioni, diverse per l'impostazione degli elettrodi. Quando gli elettrodi terapia elettroconvulsiva bilaterali sono montati simmetricamente nelle aree temporali 4 cm sopra un punto che si trova nella linea mediana tracciata tra l'angolo esterno dell'occhio e del condotto uditivo. Quando gli elettrodi terapia elettroconvulsiva unilaterali installati nella regione temporo-parietale della testa con una mano, il primo elettrodo disposta nella stessa posizione di terapia elettroconvulsiva bitemporale, e la seconda - nella regione parietale nella regione di 18 cm dal primo. Questa posizione degli elettrodi è chiamata la posizione dellia. V'è un altro metodo di collocare gli elettrodi con terapia elettroconvulsiva unilaterale quando un elettrodo viene applicata alla giunzione della regioni frontale e temporale, dall'altro - sul lobo polo frontale (12 cm anteriormente al primo elettrodo). Questa posizione è chiamata frontal. Attualmente questa modifica viene raramente utilizzata a causa del frequente sviluppo di complicanze. Entrambi i metodi hanno vantaggi e svantaggi. La scelta del metodo della terapia elettroconvulsiva dipende da molti fattori che determinano l'efficacia della terapia e lo sviluppo degli effetti collaterali durante il trattamento.

Raccomandazioni per la scelta preferenziale della terapia bilaterale dell'elettroshock

La rapida insorgenza dell'effetto e una maggiore efficienza di questo processo implica l'uso in condizioni di grave urgentnyh (dolo o tentativi di suicidio, rifiuto del cibo, la mancanza di malattie intuizione), nessun effetto della terapia elettroconvulsiva unipolare, la dominanza dell'emisfero destro o impossibile determinare l'emisfero dominante.

Raccomandazioni per la scelta preferenziale della terapia elettroconvulsiva unilaterale

• L'attuale stato mentale del paziente non è urgente, non minaccia la vita del paziente.
• Il paziente soffre di danni cerebrali organici, in particolare il morbo di Parkinson.
• Nell'anamnesi ci sono informazioni sull'efficacia della terapia elettroconvulsiva unilaterale precedentemente condotta. 

Una sessione di terapia elettroconvulsiva utilizzando speciali dispositivi - elektrokonvulsatory che forniscono nazkochastotnogo applicazione dosata, corrente elettrica sinusoidale o pulsata. Tutte le macchine devono soddisfare le moderne esigenze: un livello di corrente di dosaggio di 60-70 V (fino a 500 V e oltre, la presenza di unità di registrazione EEG, un'unità di registrazione ECG, il monitor dell'attività motoria muscolare durante un attacco, bloccare il computer analisi on-line, che permette al medico immediatamente condotti per determinare la qualità di stimolazione elettrica terapeutico. Il criterio per l'efficacia è la comparsa di convulsa sequestro EEG picchi d'onda ad alta frequenza ( "attività polyspike"), seguito da un complesso di onde lente .. Ychno tre cicli al secondo Segue la fase della soppressione completa di attività elettrica nel nostro paese tali parametri corrisponde elektrokonvulsator "Elikon-01" Stati Uniti applicano «Thymatron sistema IV», «MECTRA SPETTRO», Regno Unito -. «Neeta SR 2 ' .

Efficienza della terapia elettroconvulsiva

L'efficacia della terapia elettroconvulsiva nelle sindromi depressive è stata oggetto di numerosi studi. È stato dimostrato che il miglioramento si verifica nell'80-90% dei pazienti senza resistenza ai farmaci e nel 50-60% dei pazienti terapeuticamente resistenti. I pazienti che ricevono una terapia elettroconvulsiva di solito hanno un punteggio più alto dei sintomi e sono cronici o resistenti alla terapia rispetto ai pazienti che hanno ricevuto altri farmaci antidepressivi. Tuttavia, la maggior parte degli studi dimostra i migliori risultati clinici con l'uso della terapia con elettroshock. Il numero di remissioni dopo la terapia elettroconvulsiva raggiunge il 70-90% e supera l'effetto di qualsiasi altro tipo di terapia antidepressiva.

Nei pazienti con sintomi deliranti, l'efficacia della terapia elettroconvulsiva è più elevata e l'effetto è più rapido rispetto ai pazienti senza sintomi deliranti, specialmente se associati a neurolettici. I pazienti anziani rispondono alla terapia elettroconvulsivante meglio dei pazienti più giovani.

La terapia con elettroshock è efficace per le condizioni maniacali. L'effetto del trattamento è più pronunciato rispetto alle sindromi depressive. Nelle manie acute, l'efficacia della terapia elettroconvulsivante è paragonabile a quella dei sali di litio ed è equivalente a quella dei neurolettici. La terapia elettroconvulsivante può essere eseguita con successo in pazienti con stati misti.

I pazienti affetti da disturbi affettivi bipolari necessitano di un minor numero di sedute di terapia elettroconvulsiva, che è associata a una tendenza a un rapido aumento della soglia delle crisi.

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Fattori che influenzano l'efficacia del trattamento

I fattori che influenzano l'efficacia della terapia elettroconvulsiva possono essere suddivisi in tre gruppi:

• fattori associati alla localizzazione degli elettrodi e ai parametri della corrente elettrica;
• fattori legati alla natura del disturbo mentale;
• fattori legati alla struttura della personalità del paziente e alla presenza di patologia concomitante.

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I fattori associati alla localizzazione degli elettrodi e ai parametri della corrente elettrica

I principali determinanti delle manifestazioni convulsive e post-convulsive della terapia elettroconvulsiva sono la localizzazione degli elettrodi e i parametri di corrente elettrica. A seconda dell'intensità dello stimolo e della posizione degli elettrodi, la frequenza della risposta antidepressiva varia dal 20 al 70%. È dimostrato che con la posizione bilaterale degli elettrodi, l'effetto terapeutico è più pronunciato rispetto alla posizione unilaterale destra. Tuttavia, anche la quantità di decadimento cognitivo in questo caso è significativamente maggiore. Esistono prove che la sovrapposizione bifrontale di elettrodi ha un effetto terapeutico pari all'efficienza del bifrontotemporale con effetti collaterali meno pronunciati. Secondo altri dati, la stimolazione bifrontale con la depressione è più efficace di unilaterale, con un'eguale incidenza di effetti collaterali. Si presume che un migliore controllo dei percorsi di propagazione della corrente elettrica possa ridurre gli effetti collaterali cognitivi e aumentare l'efficacia della terapia focalizzando gli effetti sulla corteccia frontale.

Grande importanza viene attribuita ai parametri dello stimolo elettrico: la larghezza dell'onda del polso, la frequenza e la durata dello stimolo. L'espressione dell'effetto positivo dipende dalla dose: l'efficacia della terapia aumenta all'aumentare della potenza cardiaca, tuttavia aumenta anche la gravità degli effetti collaterali cognitivi.

Fattori legati alla natura del disturbo mentale

L'efficacia della terapia elettroconvulsiva nella depressione endogena è stata maggiormente studiata. Dopo la terapia elettroconvulsivante, l'80-90% dei pazienti senza resistenza ai farmaci e il 50-60% dei pazienti resistenti alla terapia hanno un miglioramento. Il numero di pazienti che soddisfano i criteri di remissione dopo la terapia elettroconvulsiva è significativamente più alto rispetto al placebo (rispettivamente 71 e 39%), ma anche con TA (52%). L'uso della terapia elettroshock riduce la durata del trattamento ospedaliero dei pazienti. Quando si esegue il decorso della terapia elettroconvulsivante, si osserva un miglioramento più rapido nei pazienti con depressione grave, specialmente nelle persone con esperienze deliranti nella struttura della sindrome depressiva. Nell'85-92% dei pazienti con depressione delirante dopo terapia elettroconvulsivante, si osserva un netto miglioramento. Gli stessi indici con l'uso di TA in monoterapia o neurolettici sono del 30-50% e con la terapia combinata del 45-80%.

Nei pazienti con schizofrenia, i neurolettici sono la prima scelta. Tuttavia, alcuni studi controllati mostrano che i pazienti con schizofrenia acuta con distinti sintomi catatonici o affettivi rispondono meglio al trattamento combinato della terapia elettroconvulsiva e dei neurolettici rispetto alla monoterapia con neurolettici. Ci sono prove che la terapia elettroconvulsiva sia efficace in altre forme nosologiche, come la sindrome psico-organica, la RL, la malattia di Parkinson, le discinesie tardive, la mania esogena. Tuttavia, rimane da chiarire se si tratti di un'azione non specifica, di un flusso spontaneo o di un effetto terapeutico della terapia elettroconvulsiva.

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Fattori legati alla struttura della personalità del paziente e alla presenza di patologia concomitante

La patologia concomitante e la malattia di dipendenza in un paziente che riceve una terapia elettroconvulsiva può servire da predittore di esiti clinici del trattamento. Più del 25% dei pazienti ha disturbi della personalità comorbidi e la loro associazione affidabile con una risposta insoddisfacente al trattamento.

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Controindicazioni alla terapia elettroconvulsiva

Le controindicazioni alla terapia elettroconvulsiva nelle raccomandazioni russe e straniere sono diverse. Secondo le raccomandazioni della Federazione russa Ministero della Salute ( "Linee guida: uso della terapia di elettroshock nella pratica psichiatrica", 1989) Tutte le controindicazioni alla ECT dovrebbe essere diviso in assoluto, relativo e temporaneo. Da controindicazioni temporanee comprendono infezioni febbrili e processi infiammatori suppurativi (polmonite, colecistite, pielonefrite, cistite, purulenta faringea infiammazione, ecc). In queste condizioni, la terapia elettroconvulsiva temporaneamente messo da parte, e ha iniziato il trattamento interrotto. Le controindicazioni assolute includono insufficienza cardiaca non controllata, cardiochirurgia nella storia della presenza del pacemaker del paziente, trombosi venosa profonda, infarto del miocardio, si è trasferito negli ultimi 3 mesi, gravi aritmie non controllate, la malattia cardiaca scompensata, aneurisma del cuore o dell'aorta, ipertensione stadio della malattia III incontrollati up dC forma aperta di tubercolosi polmonare, pleurite essudativa, esacerbazione dell'asma, tumori cerebrali m ozga, ematoma subdurale, glaucoma, sanguinamento interno. Per controindicazioni relative comprendono l'ipertensione I e II fase, la luce le forme di insufficienza espressi disturbi coronarici del ritmo cardiaco e della conduzione, bronchiectasie, asma in remissione, cronica del fegato e malattie renali in remissione, il cancro, ulcera allo stomaco e ulcere duodenali .

In conformità con le raccomandazioni della British Royal Society of Psichiatri non esiste controindicazioni assolute alla terapia elettroconvulsiva. Tuttavia, in situazioni ad alto rischio, è necessario pesare l'equilibrio tra rischi e benefici del trattamento per la salute del paziente. Allocare una condizione in cui lo svolgimento della terapia elettroconvulsiva può avere un rischio maggiore di sviluppare complicanze. In queste situazioni, quando un medico decide di procedere con la terapia elettroconvulsiva, il paziente deve essere esaminato con attenzione, consultare uno specialista. Allo stato di maggiore rischio, un anestesista dovrebbe essere informato. Deve 'dosi di miorilassanti, farmaci per l'anestesia e sedazione corretti. Il paziente ei suoi parenti informano anche in aumento del rischio durante la terapia di elettroshock. Per le condizioni associate ad un aumentato rischio durante la terapia elettroconvulsiva includono la chirurgia sul cuore nella storia della presenza di pacemaker, trombosi venosa profonda, infarto del miocardio, si è trasferito negli ultimi 3 mesi, aneurisma aortico, ricevendo anti-ipertensivi e antiaritmici farmaci, malattia cerebrovascolare (aneurismi cerebrali, i casi di deficit neurologici ischemici dopo la terapia elettroconvulsiva), l'epilessia, la tubercolosi cerebrale, demenza, disturbi apprendimento condizione dopo aver subito un ictus (senza limiti di tempo), craniotomia. Condizioni ad alto rischio durante la terapia elettroconvulsiva includono anche:

• reflusso gastroesofageo (durante la sessione di terapia elettroconvulsivante, è possibile gettare succo gastrico nella trachea e sviluppare polmonite da aspirazione);
• diabete mellito (per ridurre il rischio della procedura, è necessario il controllo della glicemia, soprattutto nel giorno della sessione di terapia elettroconvulsiva, se un paziente riceve terapia insulinica, deve effettuare un'iniezione prima di eseguire la terapia elettroconvulsivante);
• malattie delle ossa e dei saravi (per ridurre il rischio di complicanze | raccomandare l'aumento della dose di miorilassanti);
• glaucoma (richiede il monitoraggio della pressione intraoculare).

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Complicazioni della terapia elettroconvulsiva

La natura degli effetti collaterali e le complicazioni della terapia elettroconvulsiva è uno dei fattori decisivi nella scelta di questo metodo di trattamento. I timori di gravi effetti collaterali irreversibili della terapia con elettroshock sono diventati una delle ragioni della forte diminuzione del numero di corsi condotti. Nel frattempo, gli effetti collaterali con l'uso della terapia elettroconvulsivante si sviluppano raramente (nel 20-23% dei casi), di norma, scarsamente espressi e di breve durata.

Solo il 2% dei pazienti può dichiarare lo sviluppo di gravi complicanze. La morbilità e la mortalità associate alla terapia elettroconvulsivante sono inferiori rispetto ai farmaci antidepressivi, specialmente nei pazienti anziani con patologie somatiche multiple. La mortalità dei pazienti sottoposti a terapia elettroconvulsiva nei disturbi depressivi gravi è inferiore a quella di altri metodi, il che può essere spiegato da un minor numero di suicidi. Come con altre manipolazioni che richiedono l'anestesia, il rischio aumenta con i disturbi somatici.

Le condizioni moderne per la conduzione della terapia elettroconvulsiva (applicazione unilaterale di elettrodi, uso di rilassanti muscolari e ossigeno, titolazione individuale della soglia convulsiva) hanno portato a una significativa diminuzione dell'incidenza di effetti collaterali. Dislocazioni e fratture, che prima dell'uso dei miorilassanti erano una frequente complicazione, non sono quasi mai state trovate.

Le complicanze più comuni della terapia elettroconvulsiva sono le seguenti.

• Amnesia a breve termine anterograda e retrograda sono gli effetti collaterali più comuni della terapia elettroconvulsiva. Di norma, hanno vita breve e durano da alcune ore a diversi giorni, quasi sempre reversibili e riguardano eventi verificatisi immediatamente prima o dopo la sessione di terapia elettroconvulsiva. In alcuni casi, può verificarsi un deterioramento della memoria locale a lungo termine per eventi che si verificano in un momento lontano dal tempo della terapia elettroconvulsiva. L'uso di metodi appropriati di trattamento (ossigeno, stimolazione unilaterale, intervalli di due giorni tra le sessioni) può portare alla riduzione dei disturbi della memoria.
• Le convulsioni spontanee sono rare. Si verificano in pazienti con disturbi organici già esistenti. Le crisi epilettiche spontanee dopo terapia elettroconvulsivante si verificano nello 0,2% dei pazienti - non più della media della popolazione. Spesso ci sono cambiamenti nell'EEG (cambiamenti nell'attività totale, delta e onde theta), che scompaiono entro 3 mesi dopo la fine del ciclo di terapia elettroconvulsiva. I cambiamenti istologici che indicherebbero un danno irreversibile al cervello non sono stati riscontrati né negli animali sperimentali né nei pazienti.
• Disturbi dell'attività respiratoria e cardiovascolare: apnea prolungata, polmonite da aspirazione (se la saliva o il contenuto dello stomaco entrano nel tratto respiratorio).
• Disturbi del ritmo transitori, ipotensione arteriosa o ipertensione.
• Danni al sistema muscolo-scheletrico: distorsioni, fratture vertebrali, dislocazioni.
• Le psicosi organiche con disturbi dell'orientamento e irritabilità si sviluppano nello 0,5% dei pazienti e sono a breve termine, reversibili. Il rischio della loro insorgenza diminuisce con l'applicazione unilaterale di elettrodi e l'uso di ossigeno.

Attualmente, l'IT viene utilizzato, la privazione del sonno, la stimolazione magnetica transcranica, la stimolazione vagale, la terapia della luce, la stimolazione dell'elettroterapia transcranica, la terapia atropina-comatosa.

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