Teratoma ovarico

Il teratoma ovarico è uno dei tipi di tumori a cellule germinali, che ha sinonimi: embrioma, tridermoma, feto parassita, tumore a cellule complesse, formazione teratogena mista, monodermoma. A giudicare dalla varietà di nomi, il teratoma come tumore ovarico non è stato ancora completamente studiato, ma il suo posto è stato fissato dal 1961 nella classificazione internazionale di Stoccolma, ancora utilizzata dai moderni chirurghi ginecologici.

Nella ICO (Classificazione Internazionale dei Tumori Ovarici) le neoplasie teratogene sono descritte nella seconda parte, denominate tumori a cellule lipidiche, dove è presente il sottoparagrafo IV - tumori a cellule germinali:

• Teratoma immaturo.
• Teratoma maturo.
• Teratoma solido.
• Teratoma cistico (cisti dermoide, inclusa la cisti dermoide con malignità).

Il teratoma è una neoplasia costituita da vari tessuti embrionali – derivati maturi o indifferenziati di cellule provenienti dai foglietti germinali. Il tumore è localizzato in un'area in cui la presenza di tali tessuti è atipica dal punto di vista della norma anatomica. Le formazioni teratogene sono prevalentemente benigne, ma il loro pericolo risiede nello sviluppo asintomatico e, di conseguenza, nella diagnosi tardiva, che può portare a un esito sfavorevole dello sviluppo del tumore e del suo trattamento.

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Cause del teratoma ovarico

L'eziologia e le cause del teratoma ovarico sono ancora oggetto di studio; esistono diverse ipotesi teoriche sull'origine delle neoplasie embrionali, ma nessuna di esse è basilare e comprovata clinicamente e statisticamente.

La versione di embriogenesi anomala, durante la quale si verifica un'insufficienza cromosomica, suscita meno critiche e interrogativi. Di conseguenza, varie neoplasie germinali, inclusi i teratomi, si formano dall'epitelio pluripotente.

Il teratoma può svilupparsi nelle aree delle fessure branchiali e della fusione dei solchi embrionali, ma è più spesso localizzato nelle ovaie e nei testicoli, poiché la sua fonte primaria sono cellule altamente specializzate delle gonadi (ghiandole sessuali).

Il tumore si forma a partire da cellule germinali embrionali primarie (gonociti) ed è costituito da tessuto non tipico della sede del teratoma. Strutturalmente, la neoplasia può essere costituita da squame cutanee, epitelio intestinale, peli, elementi di tessuto osseo, muscolare e nervoso, ovvero cellule di uno o tutti e tre i foglietti germinativi.

Esiste anche una teoria più esotica chiamata "Fetus in fetu", ovvero un embrione in un embrione. Infatti, nella pratica chirurgica si verificano casi in cui, ad esempio, parti embrionali del corpo vengono rilevate in un tumore cerebrale. Un teratoma così raro è chiamato teratoma fetiforme o tumore parassitario, che si forma a causa di un'anomala coordinazione tra cellule staminali e tessuti circostanti. A quanto pare, esiste una "nicchia" patologica in una certa fase dell'embriogenesi, durante la quale si sviluppa una violazione dell'induzione di due embrioni. Uno risulta più debole e viene assorbito dai tessuti del secondo, geneticamente più attivo. Per correttezza, va notato che è improbabile che le cause del teratoma ovarico siano correlate ad anomalie fetali, ma piuttosto sono nascoste in anomalie cromosomiche in una fase precoce, 4-5 settimane dopo il concepimento.

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Sintomi del teratoma ovarico

I sintomi del teratoma ovarico raramente si manifestano nella fase iniziale dello sviluppo del tumore, ed è qui che risiede la sua pericolosità. I segni clinici del teratoma possono indicare sia le sue grandi dimensioni, in caso di pressione, spostamento degli organi adiacenti, sia un decorso maligno della crescita e delle metastasi. Le neoplasie teratoidi non influenzano il sistema ormonale e non dipendono da esso nel suo complesso, sebbene, secondo le statistiche, inizino ad aumentare attivamente durante la pubertà, la gravidanza e la menopausa. Tuttavia, nella maggior parte dei casi, il tumore cresce in modo asintomatico, non a caso ha ricevuto un nome caratteristico: tumore "silenzio". Si ritiene che il teratoma si manifesti con sintomi quando le sue dimensioni superano i 7-10 centimetri.

Possibili manifestazioni e sintomi del teratoma ovarico:

• Sensazione periodica di pesantezza nella parte inferiore dell'addome.
• La disuria è un disturbo del processo della minzione.
• Disturbi della defecazione, più spesso stitichezza, meno frequentemente diarrea.
• Aumento delle dimensioni addominali nelle donne con corporatura astenica.
• In caso di tumore di grandi dimensioni e torsione del peduncolo, si sviluppa il quadro tipico di un “addome acuto”.
• Anemia (rara) con grandi teratomi maturi.

Tra tutte le varietà di teratoma, la più pronunciata è la cisti dermoide, soggetta a processi infiammatori, suppurazione e complicanze. Un dermoide infiammato può causare febbre alta, debolezza e sensazioni dolorose piuttosto intense nell'addome. La torsione del peduncolo cistico si manifesta con un quadro clinico di peritonite pelvica con dolore che si irradia verso il basso (alla gamba, al retto).

In generale, i sintomi del teratoma non sono molto diversi dalle manifestazioni di altre neoplasie benigne.

Teratoma dell'ovaio destro

Il più delle volte, il teratoma si sviluppa su una delle ovaie, ovvero è monolaterale. Le formazioni bilaterali sono estremamente rare, rappresentando solo il 7-10% dei tumori ovarici benigni (BOT) diagnosticati.

La questione della "simmetria" dei tumori è ancora oggetto di discussioni tra ginecologi e teorici. Esiste una versione non dimostrata che afferma che l'ovaio destro sia più suscettibile ai processi tumorali e alle malattie in generale. Tra questi rientra il teratoma dell'ovaio destro, che, secondo alcuni dati, è presente nel 60-65% di tutti i teratomi rilevati. Una possibile causa di questa formazione asimmetrica di formazioni teratogene è dovuta a un apporto di sangue più attivo a tutto il lato destro della regione addominale, poiché in quella sede si trovano il fegato e l'aorta, che alimenta l'arteria ovarica. Oltre alle peculiarità dell'architettura venosa, l'asimmetria anatomica delle ovaie è considerata un fattore che può innescare un processo tumorale destro, quando l'ovaio destro è più grande dell'ovaio sinistro fin dalla nascita. Esiste un'altra ipotesi: la vicinanza anatomica dell'appendice vermiforme del cieco, la cui infiammazione può influenzare la crescita del tumore (cisti).

In effetti, i sintomi dell'appendicite acuta possono essere simili a quelli della torsione del peduncolo cistico dermoide e viceversa, quando la suppurazione del dermoide provoca l'infiammazione dell'appendice. Diversamente, il quadro clinico che accompagna un teratoma dell'ovaio destro e una neoplasia della stessa eziologia nell'ovaio sinistro non sono diversi tra loro, così come il trattamento. La differenza consiste solo in alcune difficoltà nella diagnosi differenziale delle neoplasie del lato destro.

Teratoma dell'ovaio sinistro

Il teratoma dell'ovaio sinistro, secondo dati statistici non specificati, rappresenta 1/3 di tutti i tumori ovarici teratogeni, ovvero è meno comune del teratoma dell'ovaio destro. La teoria dell'asimmetria laterale delle ovaie, ovvero la loro attività funzionale non uniformemente distribuita, in particolare l'ovulazione, è oggetto di continue discussioni tra gli specialisti. Alcuni ginecologi sono convinti che l'ovaio sinistro sia molto più "pigro" di quello destro: l'ovulazione in esso avviene 2 volte meno spesso, riducendo di conseguenza il carico su di esso. Inoltre, di conseguenza, vi è una minore percentuale di sviluppo di processi tumorali e patologie. In effetti, l'ipotesi che gli organi attivi siano più vulnerabili allo sviluppo di neoplasie esiste e trova conferma clinica. Tuttavia, il teratoma dell'ovaio sinistro non è considerato un argomento statistico a sostegno di questa teoria, poiché, secondo le osservazioni più recenti, la frequenza del suo sviluppo è quasi identica alla percentuale di tumori dell'ovaio destro. I medici americani hanno raccolto dati sui tumori delle cellule germinali in un periodo di cinque anni (dal 2005 al 2010) e non hanno riscontrato differenze significative in termini di asimmetria laterale.

I sintomi del teratoma ovarico sinistro sono simili alle manifestazioni cliniche di un tumore al lato destro. I segni compaiono solo se il teratoma raggiunge dimensioni considerevoli, se si infiamma, suppura o se si deforma il peduncolo di una formazione matura, una cisti dermoide. Inoltre, sintomi evidenti possono indicare un decorso maligno del processo, probabilmente a indicare che la donna ha già metastasi.

Teratoma ovarico e gravidanza

Le neoplasie a cellule germinali, come molti altri tumori benigni "silenziosi", vengono rilevate casualmente, molto raramente durante visite mediche preventive, poiché secondo le statistiche solo il 40-45% delle donne vi si sottopone. Più spesso, il teratoma ovarico viene rilevato quando a una paziente viene diagnosticata una gravidanza o durante una riacutizzazione o infiammazione del tumore, quando i sintomi clinici diventano evidenti.

Molte donne che pianificano di avere un figlio sono preoccupate per la possibile correlazione tra teratoma ovarico e gravidanza. La risposta è una sola: quasi tutti i tumori teratogeni non influenzano patologicamente lo sviluppo del feto e la salute della madre, nelle seguenti condizioni:

• Il teratoma è definito maturo (cisti dermoide).
• Le dimensioni di un teratoma non superano i 3-5 centimetri.
• Il teratoma non si associa ad altri tumori.
• Lo sviluppo, le condizioni e le dimensioni del teratoma sono sotto costante osservazione e controllo da parte di un ginecologo.
• Il teratoma non è accompagnato da patologie somatiche concomitanti degli organi interni.

Se a una donna viene diagnosticato sia un teratoma ovarico che una gravidanza, questo significa solo una cosa: è necessario seguire tutte le raccomandazioni del medico e non cercare di automedicarsi. Si ritiene che i tumori a cellule germinali non siano in grado di influenzare il sistema ormonale, ma piuttosto possono attivare la crescita del teratoma, anche durante la gravidanza. Un utero ingrossato comporta sicuramente distopia degli organi interni, rispettivamente, il loro spostamento può provocare lo strangolamento del tumore, ma il più delle volte tra le possibili complicazioni c'è la torsione del peduncolo della cisti dermoide. Il rischio è la necrosi ischemica del tessuto tumorale e la rottura della cisti. Pertanto, a volte a una donna incinta viene indicato un intervento chirurgico laparoscopico per rimuovere il teratoma, di norma tale intervento è possibile solo dopo la 16a settimana di gravidanza. Molto raramente, l'operazione viene eseguita d'urgenza, quando si sviluppano complicazioni come suppurazione della cisti dermoide e torsione del suo peduncolo.

La laparoscopia del teratoma ovarico è completamente sicura sia per la madre che per il feto.

Se il teratoma è di piccole dimensioni e non causa disturbi funzionali, viene osservato durante tutta la gestazione, ma viene necessariamente rimosso durante il parto con taglio cesareo o dopo un parto naturale dopo 2-3 mesi. Tutti i tipi di teratoma sono trattati esclusivamente chirurgicamente; è preferibile eliminare questa neoplasia e neutralizzare il rischio di malignità tumorale.

Teratoma cistico dell'ovaio

Il teratoma cistico dell'ovaio è una cisti dermoide, diagnosticata il più delle volte per caso, caratterizzata da un decorso benigno e una prognosi favorevole nel 90% dei casi. La malignità di un tumore cistico è possibile solo in associazione a neoplasie maligne come seminoma e corionepitelioma.

Il teratoma cistico è solitamente monolaterale e si verifica con uguale frequenza sia nell'ovaio destro che in quello sinistro, sebbene vi siano prove che indicano una localizzazione più frequente sul lato destro.

La cisti dermoide (teratoma cistico maturo) ha una forma ovale-rotondeggiante, una struttura capsulare densa e dimensioni variabili, dalle più piccole alle più grandi. Il più delle volte, la cisti è monocamerale e include tessuti embrionali dei foglietti germinativi: follicoli, peli, parti del sistema nervoso, muscoli, ossa, tessuto cartilagineo, epitelio del derma, intestino e tessuto adiposo.

Caratteristiche cliniche del teratoma maturo (teratoma cistico):

• Il più comune tra tutti i tumori delle ghiandole sessuali nelle ragazze.
• Il teratoma cistico dell'ovaio può essere individuato anche nei neonati.
• Localizzazione: laterale, più spesso davanti all'utero.
• Nel 90% dei casi il tumore è monolaterale.
• La dimensione più tipica di un teratoma maturo è di 5-7 centimetri: quelli piccoli sono difficili da diagnosticare tramite ultrasuoni, quelli giganti sono estremamente rari.
• Un teratoma maturo è molto mobile e non si manifesta in modo sintomatico, poiché ha un lungo peduncolo.
• A causa del suo caratteristico lungo peduncolo, la cisti dermoide è a rischio di torsione e necrosi tissutale ischemica.
• Il dermoide contiene più spesso tessuti ectodermici (particelle di denti, tessuto cartilagineo, capelli, grasso).

I dermoidi cistici maturi dell'ovaio vengono trattati solo chirurgicamente, enucleando (rimozione all'interno del tessuto sano) con un metodo laparoscopico a basso trauma. La prognosi dopo il trattamento è favorevole nel 95-98% dei casi, mentre la malignità si osserva in rari casi, non più del 2%.

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Teratoma ovarico immaturo

Il teratoma ovarico immaturo viene spesso confuso con una neoplasia veramente maligna, il teratoblastoma, sebbene ne rappresenti solo uno stadio transitorio. La struttura del teratoma immaturo è costituita da cellule scarsamente differenziate, mentre i tumori ovarici maligni, di norma, sono costituiti da tessuto dei foglietti germinali completamente indifferenziato. Il teratoma immaturo è considerato potenzialmente maligno, ma fortunatamente è estremamente raro: rappresenta solo il 3% di tutti i teratomi diagnosticati e la sua conferma viene effettuata solo dopo l'esame istologico postoperatorio.

Il teratoma ovarico immaturo si sviluppa più spesso rapidamente, è costituito da cellule nervose e mesenchimali ed è localizzato nella zona anteriore dell'utero. Crescendo rapidamente e metastatizzando, il tumore immaturo si trasforma in teratoblastoma.

Caratteristiche del teratoblastoma:

• La frequenza di formazione è pari al 2-3% di tutti i tumori teratogeni rilevati.
• L'età media dei pazienti è di 18-25 anni.
• Nella maggior parte dei casi il tumore è monolaterale.
• Le dimensioni dei tertom acerbi variano dai 5 ai 40 centimetri.
• La superficie è spesso liscia ed elastica, con strutture solide o cistiche in sezione trasversale.
• I tumori immaturi diventano rapidamente necrotici e sono soggetti a emorragie.
• La composizione tumorale è specifica: più spesso che in altri teratomi, si riscontrano parti di tessuto nervoso (cellule ipercromiche) e inclusioni fibrillari. L'inclusione di tessuto cartilagineo, epiteliale ed elementi ecdodermici non è tipica del teratoma immaturo.
• Un tumore immaturo può essere accompagnato da gliomatosi (tumore gliale) o condromatosi della cavità addominale, endometriosi.

Il tumore è caratterizzato da uno sviluppo rapido, la metastasi avviene per via ematogena o linfatica, formando metastasi negli organi interni vicini e distanti.

I sintomi del teratoma immaturo sono aspecifici: debolezza, affaticamento, possibile perdita di peso. Il tumore non compromette il sistema ormonale e il ciclo mestruale, e si accompagna a dolore nella fase già avanzata, spesso terminale. La diagnosi deve essere il più possibile differenziale, poiché il teratoma ovarico immaturo è spesso simile al cistoma.

Il trattamento di un tumore immaturo è presumibilmente solo chirurgico, che viene eseguito indipendentemente dall'età della paziente. Dopo l'intervento chirurgico radicale, sono indicati l'asportazione dell'utero, degli annessi e dell'omento, la chemioterapia, la radioterapia e la prescrizione di farmaci antitumorali. Il processo progredisce rapidamente e la prognosi è estremamente sfavorevole a causa della rapida metastasi del teratoma immaturo.

Va ricordato che i teratomi immaturi sono potenzialmente inclini a sviluppare tumori maligni, ma con una diagnosi precoce il tasso di sopravvivenza dei pazienti è piuttosto elevato. Inoltre, un segno di un processo realmente maligno è la combinazione di un tumore teratogeno immaturo con un seminoma o un corionepitelioma.

Teratoma ovarico maturo

Il tumore teratogeno maturo differisce dagli altri tipi di teratoma per il tipo di anomalia cromosomica; è costituito da derivati differenziati e precisamente definiti di cellule embrionali (strati germinali). Il teratoma ovarico maturo può avere una struttura cistica, ma può anche essere singolo, intero e solido.

1. Il teratoma solido maturo è un tumore per lo più benigno di dimensioni variabili. La struttura di un teratoma solido è costituita da elementi cartilaginei, ossei e sebacei ed è caratterizzata da un'elevata densità, ma non è uniforme: contiene vescicole cistiche molto piccole, piene di muco trasparente.
2. Il teratoma cistico maturo (cisti dermoide) è un tumore di grandi dimensioni costituito da una o più neoplasie cistiche. La cisti contiene muco grigio-giallastro, cellule delle ghiandole sebacee e sudoripare, tessuto muscolare; tra le cisti si trovano cellule ossee più dense, tessuto cartilagineo, particelle rudimentali di denti e capelli. In termini di struttura microscopica, i tumori cistici maturi non sono molto diversi dai teratomi solidi; in questi tipi si trovano cellule organoidi caratteristiche. Tuttavia, il teratoma ovarico maturo di struttura cistica ha un decorso più benigno e una prognosi favorevole rispetto a un tumore teratogeno solido. I dermoidi, di norma, non sono soggetti a malignità e metastasi; il loro unico pericolo è la torsione del peduncolo dovuta alla sua lunghezza e alle tipiche grandi dimensioni della cisti stessa. Il trattamento delle cisti dermoidi è esclusivamente chirurgico, è indicato a qualsiasi età delle pazienti e anche durante la gravidanza, in presenza di determinate indicazioni: dimensioni superiori a 5 centimetri, rischio di rottura della cisti, torsione del peduncolo, infiammazione o suppurazione.

Diagnosi del teratoma

I tumori teratogeni vengono spesso diagnosticati a seguito di esami spontanei, solitamente per altre patologie o durante la registrazione della gravidanza. La diagnosi di teratoma è descritta in varie fonti, ma molte tendono a ripetere informazioni non specificate. Ciò è dovuto all'insufficiente studio del teratoma in linea di principio e alla sua eziologia non specificata. Inoltre, i sintomi dei teratomi non sono evidenti, non a caso queste neoplasie sono chiamate "tumori silenti".

Un motivo tipico per un esame obiettivo e una diagnosi completa può essere il sospetto di una neoplasia maligna, pertanto le misure sono volte a escludere o confermare il cancro ovarico. La strategia diagnostica classica prevede le seguenti azioni:

• L'esame bimanuale della vagina è un metodo diagnostico classico.
• Esame mediante speculum ginecologici.
• Esame ecografico della neoplasia e degli organi circostanti. L'ecografia può essere eseguita come screening per patologie intrauterine del feto per la diagnosi precoce di neoplasie. L'ecografia viene eseguita utilizzando un sensore vaginale o addominale.
• Esame radiografico, anche degli organi in cui è possibile la presenza di metastasi.
• Dopplerografia.
• Tomografia computerizzata (TC) come misura chiarificatrice dopo ecografia e radiografia.
• Puntura della cavità addominale sotto controllo ecografico per citologia.
• Biopsia, istologia.
• Sono possibili l'irrigoscopia e la rettoscopia.
• Determinazione dei marcatori tumorali nel sangue (presenza di gonadotropina corionica umana, alfa-fetoproteina), antigeni placentari.
• Cromocistoscopia per la stadiazione dei tumori maligni.

La diagnosi del teratoma ovarico si basa su un insieme di misure che costituiscono una strategia completa, elaborata sulla base del quadro clinico primario, il più delle volte aspecifico. L'elenco di metodi e procedure sopra riportato viene solitamente utilizzato in caso di sintomi pronunciati, caratteristici dei teratomi complicati da infiammazione, o per le sue forme maligne. La diagnosi si basa sui dati degli esami istologici (biopsia).

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Trattamento del teratoma ovarico

La scelta del metodo, la strategia terapeutica e il trattamento del teratoma ovarico dipendono dal tipo di tumore e dalla sua struttura morfologica. Inoltre, i seguenti parametri possono influenzare le misure terapeutiche:

• Stadio del processo tumorale.
• Dimensioni del teratoma.
• Età del paziente.
• Malattie concomitanti e stato immunitario.
• Sensibilità del teratoma maligno alla radioterapia e alla chemioterapia.

Il trattamento del teratoma ovarico viene sempre effettuato in combinazione con la terapia antitumorale o ormonale, tutto dipende dal tipo di tumore diagnosticato nella donna.

1. Il teratoma maturo, che è uno dei tumori a cellule germinali con la prognosi più favorevole, la cisti dermoide, viene trattato esclusivamente chirurgicamente. Prima viene rimosso il tumore, minore è il rischio di un potenziale rischio di degenerazione oncologica. Di norma, si ricorre all'enucleazione laparoscopica, ovvero la rimozione del tumore entro i limiti visivi del tessuto sano. È possibile anche la resezione parziale dell'ovaio interessato dal tumore; tali interventi vengono eseguiti nelle giovani donne, soprattutto nelle ragazze, per preservare la funzione riproduttiva. Nelle donne in premenopausa o in menopausa, viene eseguita l'asportazione radicale dell'utero e degli annessi per ridurre il rischio di degenerazione del teratoma in cancro. La stragrande maggioranza degli interventi ha successo e la prognosi è favorevole. Un trattamento aggiuntivo è possibile solo per un più rapido ripristino della funzionalità dell'ovaio operato e come terapia di mantenimento per l'ovaio funzionante e intatto. Le recidive sono estremamente rare, tuttavia, in caso di recidiva del tumore, è indicato un intervento chirurgico radicale.
2. I tipi maligni di teratomi - tumori immaturi, teratoblastomi - vengono trattati in modo complesso, sia chirurgicamente che con l'ausilio di chemioterapia e radioterapia. La chemioterapia prevede almeno 6 cicli, utilizzando farmaci a base di platino (cisplatino, platidiam, platinolo). La radioterapia può essere relativamente efficace allo stadio III del processo oncologico. Inoltre, la terapia ormonale può essere inclusa nelle misure terapeutiche se il tumore contiene recettori sensibili ai farmaci ormonali. Il trattamento del teratoma ovarico, definito maligno, è inevitabilmente complicato da effetti collaterali: nausea, vomito, dolore renale, riduzione dell'emopoiesi, calvizie, anemia. Nonostante molti ginecologi ritengano che i teratomi non siano sensibili alla chemioterapia, tuttavia, tutti i metodi noti vengono utilizzati nel trattamento di tumori o neoplasie maligne potenzialmente pericolosi. La remissione clinica è possibile se il teratoma viene rilevato in una fase precoce; la remissione completa è estremamente rara, più spesso i sintomi scompaiono temporaneamente e il tumore si dimezza. Purtroppo, la prognosi per i teratomi maligni è deludente. Il trattamento del teratoma ovarico diagnosticato come teratoblastoma non porta risultati e il tasso di mortalità è molto elevato a causa della rapida metastasi agli organi vitali.

Trattamento dei sintomi del teratoma

Come altri tumori benigni, il teratoma non presenta sintomi specifici, ma tutti i tipi di neoplasie delle cellule germinali hanno un metodo di trattamento principale in comune: l'asportazione chirurgica del tumore.

Il trattamento e i sintomi del teratoma sono oggetto di studio approfondito da parte di genetisti, ginecologi e chirurghi. Oggi, l'unico metodo per neutralizzare i teratomi è la chirurgia, in quanto metodo più efficace che riduce al minimo il rischio di malignità tumorale. Di norma, il trattamento inizia dopo il rilevamento accidentale di una neoplasia, meno frequentemente in caso di urgenza, quando il teratoma si infiamma, suppura e compare il classico quadro di "addome acuto" con torsione del peduncolo cistico dermoide. Anche i tumori teratogeni maligni vengono operati, e il trattamento e i sintomi del teratoma possono essere simultanei, il che è tipico dello stadio terminale del processo oncologico.

Elenchiamo i tipi più comuni di teratomi e i metodi di trattamento:

• Cisti dermoide o teratoma maturo (teratoma maturo cistico). I dermoidi si sviluppano generalmente in modo asintomatico, non si manifestano con dolore e raramente causano disturbi funzionali. Tuttavia, le cisti di grandi dimensioni possono essere strozzate a causa della loro vicinanza agli organi interni adiacenti; inoltre, sono soggette a infiammazione, il peduncolo cistico può torcersi e provocare necrosi del tessuto dermoide. I sintomi delle cisti dermoidi complicate includono disuria transitoria (difficoltà nella minzione), stitichezza e dolore periodico al basso ventre. La torsione del peduncolo è tipica del quadro di "addome acuto", in tal caso il trattamento e i sintomi del teratoma si verificano contemporaneamente e l'intervento chirurgico viene eseguito d'urgenza. Anche i dermoidi nelle donne in gravidanza sono soggetti a rimozione; le cisti di piccole dimensioni vengono lasciate fino al parto, dopodiché, dopo 2-4 mesi, il teratoma deve essere rimosso. Il teratoma benigno, che si infiamma durante la gravidanza, viene operato secondo le indicazioni, ma il più delle volte in modo programmato dopo la 16a settimana. La prognosi per il trattamento è favorevole nel 95% dei casi e le ricadute non si verificano quasi mai.
• I teratomi immaturi, soggetti a rapida trasformazione in un altro tipo di tumore, i teratoblastomi, sono caratterizzati dai sintomi tipici di molti processi maligni. Un teratoma di questo tipo si manifesta in modo particolarmente evidente con metastasi diffuse, solitamente in fase terminale. La diagnosi viene effettuata durante l'intervento e dopo la procedura, quando il materiale viene sottoposto a esame citologico. I sintomi dei teratomi maligni sono aumento dell'affaticamento, dolore e intossicazione. Capita che i segni di decadimento e metastasi del teratoma siano simili ad altre patologie somatiche acute, pertanto vengono sottoposti a una terapia inadeguata che non porta sollievo e non produce risultati. Proprio come un teratoma maturo benigno, un tumore immaturo viene operato, l'intero utero e gli annessi vengono amputati e l'omento viene rimosso. Successivamente, il processo maligno viene sottoposto a radioterapia e chemioterapia. La prognosi per il trattamento dei teratomi maligni è sfavorevole a causa del rapido sviluppo del tumore, ma soprattutto a causa della diagnosi tardiva e dello stadio avanzato del processo.

Rimozione del teratoma ovarico

L'asportazione di neoplasie benigne è considerata una metodica che contribuisce a minimizzare il rischio di malignità di tali tumori. L'intervento chirurgico di asportazione del teratoma ovarico può essere eseguito con diverse modalità e approcci, a seconda delle dimensioni del tumore, delle patologie genitali concomitanti, dell'età della paziente e della presenza o assenza di patologie extragenitali.

Le donne in età fertile si sottopongono a resezione parziale (cistectomia), preservando il più possibile il tessuto ovarico. L'operazione viene eseguita per via laparoscopica utilizzando un dispositivo speciale: una sacca di evacuazione. Alle donne in età perimenopausale (menopausa) viene mostrata l'asportazione sopravaginale dell'utero, di annessi e omento; un intervento così su larga scala risolve il problema della prevenzione e riduce il rischio di malignità del teratoma. La prognosi dopo l'asportazione di una neoplasia benigna è spesso favorevole; le recidive sono estremamente rare e indicano una diagnosi di specie imprecisa della formazione delle cellule germinali o un'asportazione incompleta del tumore.

Anche i teratomi immaturi vengono rimossi, ma più spesso mediante laparotomia, durante la quale vengono rimossi sia il tumore sia i tessuti adiacenti interessati (linfonodi), e durante la procedura sono potenzialmente visibili delle metastasi.

In generale, la rimozione endoscopica del teratoma ovarico è considerata il gold standard in ginecologia e chirurgia. In precedenza, quando venivano diagnosticati tumori ovarici benigni, gli interventi venivano eseguiti solo per laparotomia, danneggiando l'ovaio, che spesso perdeva la sua funzionalità e veniva spesso rimosso insieme al teratoma. L'uso di strumenti endoscopici ad alta frequenza consente alla donna di preservare la sua funzione riproduttiva, poiché l'intervento chirurgico viene eseguito nel modo più delicato.

Come viene rimosso il teratoma ovarico?

1. Dopo aver completato le procedure preparatorie, viene praticata una piccola incisione nella zona addominale.
2. Durante l'operazione, il medico esegue un'ispezione e un esame della cavità addominale per individuare un possibile sviluppo di tumore maligno o di teratoma bilaterale (si verifica nel 20-25% dei pazienti con teratomi).
3. Durante la rimozione del tumore, viene prelevato del materiale per l'esame istologico.
4. Dopo aver rimosso il teratoma, il chirurgo lava (disinfetta) l'interno del peritoneo.
5. Sull'incisione del trocar viene posizionata una sutura intradermica utilizzando fili riassorbibili.
6. Il giorno dopo la rimozione del teratoma, il paziente può alzarsi dal letto e camminare autonomamente.
7. I punti di sutura vengono rimossi dal 3° al 5° giorno, prima della dimissione.

L'operazione di rimozione del teratoma dura non più di un'ora e viene eseguita in anestesia generale. Dopo l'operazione, è necessario seguire un regime alimentare delicato, ma non il riposo a letto; si raccomanda di avere rapporti sessuali non prima di un mese dalla rimozione del teratoma.

Laparoscopia del teratoma ovarico

La laparoscopia è considerata una delle tecniche chirurgiche più diffuse: oltre il 90% degli interventi chirurgici per patologie ginecologiche nel mondo viene eseguito in laparoscopia. La chirurgia laparoscopica è una manipolazione eseguita senza dissezione del peritoneo, una procedura spesso definita "senza sangue". Durante l'intervento laparoscopico, si evitano ampie ferite aperte e molte delle complicanze postoperatorie tipiche di interventi di laparotomia più complessi.

La laparoscopia può essere una procedura diagnostica o puramente terapeutica eseguita sugli organi addominali e pelvici. L'intervento chirurgico avviene attraverso piccole punture trocar attraverso le quali viene introdotto uno strumento ottico, il laparoscopio.

Anche la laparoscopia del teratoma ovarico è considerata il “gold standard” in chirurgia, poiché consente di preservare la funzione riproduttiva della paziente e contemporaneamente neutralizzare efficacemente le formazioni tumorali.

La chirurgia endoscopica per il teratoma ovarico viene eseguita utilizzando la stessa tecnologia della laparoscopia per altre patologie ginecologiche. Sebbene la rimozione di una cisti teratogena di grandi dimensioni possa causare l'apertura (perforazione) della capsula e la fuoriuscita del contenuto nella cavità, ciò non causa gravi complicazioni come un'emorragia profusa. L'integrità dell'ovaio viene ripristinata dopo l'enucleazione del teratoma, solitamente mediante coagulazione bipolare ("saldatura"), e non sono necessarie suture aggiuntive. Le suture vengono posizionate sull'ovaio come struttura di formazione solo per tumori di grandi dimensioni (superiori a 12-15 centimetri).

La laparoscopia del teratoma ovarico può essere piuttosto estesa quando la revisione chirurgica rivela che i teratomi sono diffusi in più sedi o che non vi è tessuto sano attorno al tumore. In questi casi, anche alle giovani donne si raccomanda di sottoporsi a ovariectomia (asportazione dell'ovaio) o ad annessectomia (asportazione dell'ovaio e delle tube di Falloppio).

Quali esami devono essere eseguiti prima della laparoscopia del teratoma?

• OAC – emocromo completo.
• Esame biochimico del sangue.
• Esame della coagulazione del sangue (coagulogramma).
• Determinazione del fattore Rh e del gruppo sanguigno.
• Analisi per epatite, HIV, malattie sessualmente trasmissibili.
• Pap test generale.
• Elettrocardiogramma.
• Raccomandazioni degli specialisti correlati in presenza di patologie associate al teratoma.

Che tipo di sollievo dal dolore viene fornito dopo un intervento chirurgico laparoscopico?

La laparoscopia utilizza l'anestesia endotracheale, considerata una delle più efficaci e sicure. Inoltre, è semplicemente impossibile utilizzare altri tipi di anestesia durante la laparoscopia, poiché la procedura prevede l'introduzione di un gas speciale nella cavità addominale, che impedisce ai polmoni di respirare autonomamente a piena potenza. L'anestesia endotracheale garantisce la respirazione compensatoria durante l'intera operazione.

Laparoscopia del teratoma ovarico, vantaggi:

• L'assenza di dolore postoperatorio, tipico degli interventi chirurgici addominali estesi, fa sì che non sia necessario ricorrere ad analgesici forti.
• Assenza di sanguinamento profuso.
• Bassa traumatizzazione dei tessuti molli, fascia, muscoli, ecc.
• Possibilità di ulteriori diagnosi chiarificatrici durante l'esame ottico della cavità (anche in caso di patologie concomitanti).
• Possibilità di operare contemporaneamente su patologie combinate identificate durante la procedura.
• Riduce il rischio di aderenze, poiché il contatto con l'intestino è minimo e di conseguenza viene neutralizzato il rischio di sviluppare infertilità a causa di aderenze.
• Non vi è alcun difetto estetico, poiché le punture del trocar guariscono rapidamente e sono praticamente invisibili.
• Non è necessario un lungo ricovero ospedaliero.
• Il secondo giorno dopo l'intervento laparoscopico, i pazienti possono alzarsi e muoversi autonomamente.
• Rapido ripristino del normale benessere generale e ritorno alla capacità lavorativa.