Test per il micoplasma pneumoniae

Ad oggi, non esistono sintomi clinici, epidemiologici o di laboratorio che consentano una diagnosi precoce del danno polmonare da Mycoplasma pneumoniae. La diagnosi viene posta solo dopo la comparsa dei sintomi caratteristici della patologia. Esistono alcuni segni che permettono di sospettare una polmonite atipica:

• Un forte aumento della temperatura corporea dal primo segno della malattia fino a 38 °C.
• Tosse produttiva con separazione di espettorato purulento viscoso.
• Difficoltà respiratorie, respiro corto e cianosi del triangolo naso-labiale.
• Aumento del numero di leucociti nel sangue.

La diagnosi della polmonite da Mycoplasma si articola nelle seguenti fasi:

1. Raccogliendo l'anamnesi e analizzando i reclami del paziente, il medico scoprirà quanto tempo fa sono comparsi i primi sintomi dolorosi, se sono presenti malattie croniche e altre caratteristiche dell'insorgenza e del decorso della malattia.
2. Ispezione visiva e percussione: il medico esamina il torace del paziente. Se si nota una depressione negli spazi intercostali o un lato rimane indietro rispetto all'altro durante la respirazione, ciò indica una polmonite. Viene anche eseguita una percussione, ovvero una percussione del torace con le dita. In base al suono ottenuto, il medico trae conclusioni sulle condizioni dei polmoni.
3. Auscultazione: i polmoni vengono auscultati con uno stetoscopio. Normalmente, il suono dovrebbe essere chiaro e il respiro calmo e misurato. Se la respirazione è difficoltosa, si avvertono gorgoglii o sibili, allora questo è un segno di accumulo di essudato, che interferisce con il normale funzionamento dei polmoni.
4. Diagnosi di laboratorio: il paziente deve sottoporsi a un esame generale del sangue e delle urine, analisi dell'espettorato, PCR ed ELISA.
5. La diagnostica strumentale è un insieme di esami volti a stabilire la causa esatta di una condizione dolorosa. Ai pazienti vengono prescritti esami radiologici, tomografia, ecografia, broncoscopia, TC e altri esami.

Test

La diagnosi di laboratorio della micoplasmosi polmonare consiste in una serie di test:

1. emocromo completo

• Gli eritrociti sono superiori alla norma.
• Nella forma batterica della malattia i leucociti sono significativamente elevati.
• Formula dei leucociti: predominano i neutrofili con granularità tossica, spostamento della formula verso sinistra.
• Linfociti: diminuiti a causa dell'aumento dei neutrofili.
• La VES è superiore alla norma.
• Le piastrine sono nei limiti normali.

Quanto più gravi sono le condizioni del paziente, tanto più evidenti sono i cambiamenti nel sangue.

2. Esame del sangue biochimico

• Le proteine totali sono normali.
• La proteina C-reattiva è elevata.
• LDH e fibrinogeni sono elevati.
• Le alfa e le gammaglobuline sono elevate.

3. Analisi dell'espettorato secreto: aumento del numero di neutrofili, fibrina, fibre elastiche, eritrociti.
4. Analisi del sangue e dell'espettorato per immunoglobuline IgM, G e micoplasmi.
5. Esame del sangue per il DNA batterico.
6. Analisi dei gas nel sangue.

Il medico curante è responsabile dell'interpretazione dei risultati degli esami. Sulla base di questi, elabora un piano terapeutico o prescrive ulteriori esami.

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PCR

Un metodo diagnostico sperimentale di biologia molecolare per determinare lo stato dei frammenti di DNA nel materiale biologico è la reazione a catena della polimerasi (PCR). La PCR, in caso di sospetta polmonite da Mycoplasma, è un esame del sangue, dell'espettorato, del liquido pleurico e di altri tipi di biomateriali per la ricerca di microrganismi patogeni.

Vantaggi della PCR:

• Aumento del tasso di rilevamento del DNA patogeno nei campioni clinici rispetto ai metodi microbiologici diagnostici standard.
• Elevata sensibilità nei casi di sospetti processi generalizzati nell'organismo.
• Identificazione di microrganismi difficili da coltivare e di forme di batteri non coltivate nelle infezioni persistenti.

Il rilevamento di agenti patogeni nei biomateriali non ha sempre valore diagnostico. Ciò è dovuto al fatto che molti microrganismi vivono normalmente nelle vie respiratorie, ma in determinate condizioni esprimono il loro potenziale patogeno, causando processi infettivi.

IFA

Il metodo immunologico di laboratorio per la determinazione qualitativa/quantitativa di virus e altri microrganismi patogeni è l'ELISA. Il test immunoenzimatico viene eseguito nei seguenti casi:

• Ricerca di anticorpi specifici contro patologie infettive.
• Determinazione degli antigeni per varie malattie.
• Studio dello stato ormonale.
• Screening per malattie autoimmuni e marcatori tumorali.

I vantaggi dell'ELISA sono l'elevata sensibilità e specificità, la capacità di identificare la malattia e di tracciare la dinamica del processo patologico. Il principale svantaggio del metodo è la rilevazione degli anticorpi, ovvero della risposta immunitaria, e non del patogeno stesso.

Per rilevare la presenza di Mycoplasma pneumoniae, viene prelevato un campione di sangue per il test ELISA. L'analisi è considerata confermata se nel sangue vengono rilevate immunoglobuline IgM e G. Se l'aumento del titolo anticorpale è di 3-4 volte o più, l'immunoanalisi enzimatica conferma la polmonite atipica.

Anticorpi contro il Mycoplasma pneumoniae iG

Gli anticorpi specifici prodotti dal sistema immunitario in risposta all'infezione da vari agenti patogeni sono le immunoglobuline. Gli anticorpi contro il Mycoplasma pneumoniae IGG sono marcatori sierologici che indicano un processo patologico nell'organismo.

Il Mycoplasma pneumoniae occupa una posizione intermedia tra batteri, protozoi e virus. Provoca danni all'apparato respiratorio ed è responsabile di circa il 20% di tutti i casi di polmonite acquisita in comunità. Dopo l'infezione, il sistema immunitario inizia a produrre attivamente immunoglobuline di classe A, M e G.

Le IgG contro l'infezione da micoplasma compaiono dopo 2-4 settimane e continuano a essere prodotte per un lungo periodo di tempo, solitamente superiore a un anno. L'analisi del sangue per queste immunoglobuline è inclusa nel complesso degli esami di laboratorio obbligatori in caso di sospetta polmonite atipica. Per ridurre il rischio di errori diagnostici, è indicata l'analisi simultanea di IgM e IgG.

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Anticorpi contro il Mycoplasma pneumoniae igM

Per confermare il danno acuto da micoplasma all'apparato respiratorio, ai pazienti viene prescritto un test immunoenzimatico. Gli anticorpi IgM contro il Mycoplasma pneumoniae permettono di differenziare un'infiammazione atipica da altre patologie delle vie respiratorie, ad esempio un processo infettivo causato da streptococchi o stafilococchi.

I seguenti sintomi sono un motivo per eseguire un esame di laboratorio:

• Tosse non produttiva che dura a lungo.
• Forte dolore alla gola e al petto.
• Dolore muscolare.
• Peggioramento del benessere generale.

Il coefficiente di positività che indica un'infezione è compreso tra 0 e 0,84. Un risultato negativo è possibile non solo in assenza di malattia, ma anche in caso di infezione cronica da micoplasma, infezione precoce, quando l'organismo non ha ancora sviluppato una risposta immunitaria. È inoltre opportuno tenere presente che le IgM di solito non vengono rilasciate durante l'inizio ripetuto.

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Anticorpi freddi nella polmonite da micoplasma

Gli anticorpi che causano l'aggregazione dei globuli rossi quando esposti a basse temperature sono anticorpi del freddo. Nel Mycoplasma pneumoniae, appartengono più spesso alla classe IgM. Normalmente, si trovano in persone sane, ma aumentano significativamente 7-10 giorni dopo l'insorgenza della malattia. L'esposizione al freddo causa anemia emolitica transitoria acuta. Un aumento persistente del titolo delle agglutinine porta allo sviluppo di una forma cronica della patologia.

Esistono diversi tipi di agglutinine fredde:

• La malattia è causata dall'emodialisi intravascolare primaria con anticorpi monoclonali diretti contro l'antigene I degli eritrociti. In questo caso, si formano anticorpi freddi in caso di malattie linfoproliferative.
• La malattia è causata da emolisi intravascolare secondaria. È caratterizzata da anticorpi policlonali a basso titolo e attivi in un intervallo di temperatura ristretto. Si manifesta in diverse infezioni. Ad esempio, nella polmonite da Mycoplasma, si verificano agglutinine fredde contro l'antigene I degli eritrociti.

Gli anticorpi del freddo nella polmonite atipica possono agire come una miscela di diverse immunoglobuline. L'attivazione delle agglutinine inizia già a 37 °C e causa reazioni patologiche come acrocianosi ed emolisi dovute all'attivazione del complemento.

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Diagnostica strumentale

Per determinare la localizzazione del focolaio infiammatorio nei polmoni, le sue dimensioni e altre caratteristiche, è indicata la diagnostica strumentale. Il complesso di esami comprende le seguenti procedure:

• Radiografia.
• Broncoscopia a fibre ottiche.
• TC.
• Funzione della respirazione esterna.
• Elettrocardiografia.

Il principale metodo diagnostico è la radiografia. Permette di individuare focolai di infiammazione, che nell'immagine appaiono più scuri rispetto al resto del polmone. Si osservano anche alterazioni del quadro polmonare e proliferazione del tessuto connettivo. In caso di polmonite, sono possibili alterazioni delle radici polmonari, lesioni pleuriche e persino la presenza di un ascesso nell'organo. La radiografia viene eseguita in due proiezioni: diretta e laterale.

La tomografia fornisce lo stesso risultato della radiografia, quindi viene raramente eseguita in caso di sospetta polmonite atipica. Anche l'ecografia viene raramente eseguita, poiché rivela solo l'essudato nei polmoni, visibile anche alla radiografia. Per quanto riguarda la broncoscopia, è necessario ottenere risultati di ricerca più accurati.

Diagnosi differenziale

Il trattamento efficace di qualsiasi malattia richiede un esame obiettivo completo. La diagnosi differenziale della polmonite atipica mira a escludere patologie con sintomi simili. Ciò consente una diagnosi e una terapia accurate.

La differenziazione avviene in diverse fasi:

1. Raccolta di dati primari e formazione di un elenco di possibili malattie.
2. Studio dei sintomi, dei cambiamenti nelle dinamiche del benessere e di altri fattori della malattia.
3. Analisi comparativa dei dati ottenuti, valutazione di valori simili e diversi.
4. Identificazione di sintomi estranei, non correlati alla patologia sospetta.
5. Esclusione delle malattie i cui segni clinici non sono inclusi nel quadro generale.
6. Formulare una diagnosi definitiva ed elaborare un piano di trattamento.

I dati raccolti e analizzati durante il processo diagnostico forniscono un quadro affidabile dello stato della malattia. La diagnosi differenziale della polmonite atipica viene effettuata tramite l'identificazione dei microrganismi patogeni più comuni:

• Micoplasma - esordio acuto, catarro delle vie respiratorie superiori, tosse con espettorato scarsamente separato. Di solito, si sviluppa in pazienti giovani.
• Pneumococchi: esordio acuto della malattia, febbre alta, decorso grave, ma buona risposta ai farmaci antibatterici a base di penicillina.
• Stafilococchi: esordio acuto e decorso grave, infiltrazioni limitate, resistenza alle penicilline.
• Haemophilus influenzae: decorso grave, infiltrati estesi, espettorato denso con impurità ematiche, formazione di ascessi. Si verifica più spesso in pazienti con patologie broncopolmonari croniche e alcolismo.
• Legionellosi: decorso grave, diarrea e disfunzione epatica, disturbi neurologici. Le persone che soggiornano a lungo in ambienti con aria condizionata sono suscettibili alla malattia.
• Aspirazione: espettorato putrido, focolai di infiammazione multipli e confluenti, tosse riflessa e aumento della salivazione.
• Pneumocisti - crescente mancanza di respiro con frequenti attacchi di tosse. Sintomi gravi con segni radiografici deboli.
• Funghi: rapido sviluppo di uno stato febbrile, tosse con scarsa espettorazione, stato febbrile grave, dolore al petto.

La maggior parte dei patogeni presenta un complesso sintomatologico simile, pertanto viene prestata grande attenzione alla coltura batterica. La polmonite atipica viene differenziata da altre malattie. Durante l'esame obiettivo, il medico identifica patologie extrapolmonari con segni a carico dell'apparato respiratorio e differenzia l'infiammazione polmonare da altri possibili disturbi dell'apparato respiratorio:

1. La tubercolosi viene spesso confusa con la polmonite. Si manifesta con tosse secca, febbre subfebbrile e pallore. Se il test tubercolinico risulta positivo, la diagnosi è complicata. Le principali differenze rispetto alla polmonite sono: ombre eterogenee e dense, aree di illuminazione simili a focolai seminali. Nell'espettorato si osserva una massiccia diffusione di micobatteri. I leucociti sono elevati nel sangue.
2. Bronchite - si verifica dopo l'ARVI o in concomitanza con la stessa. Nelle fasi iniziali, è accompagnata da tosse secca, che gradualmente diventa produttiva. La temperatura elevata dura 2-3 giorni, per poi rimanere nella fascia subfebbrile. Non c'è infiltrazione, il quadro polmonare è accentuato. Molto spesso, la polmonite viene diagnosticata come una riacutizzazione della bronchite.
3. Influenza - nel periodo epidemiologico è molto difficile distinguere tra infiammazione polmonare e infezione influenzale. Si tiene conto del quadro clinico della malattia.
4. La pleurite è una patologia infiammatoria dell'apparato respiratorio, simile alle alterazioni pleuriche. Si manifesta con dolore al petto e durante la tosse. Il principale segno diagnostico della pleurite è il respiro sibilante, ovvero i rumori di sfregamento della pleura durante la respirazione. Particolare attenzione viene prestata ai risultati delle analisi biochimiche.
5. L'atelettasia è una patologia polmonare con collasso tissutale e alterazione dello scambio gassoso. I suoi sintomi sono simili a quelli della polmonite: insufficienza respiratoria, mancanza di respiro, cianosi cutanea. Il dolore toracico in questa malattia è causato da un alterato scambio gassoso. Un'infezione si sviluppa gradualmente nell'area collassata dell'organo. L'atelettasia è associata a lesioni, ostruzione e compressione dei polmoni e alterazioni distruttive dei tessuti.
6. Processi oncologici: gli stadi iniziali della malattia non sono diversi da quelli della polmonite atipica. La differenziazione si basa su un approccio diagnostico completo con uno studio approfondito dei segni tumorali.

Oltre alle malattie sopra menzionate, la polmonite da Mycoplasma si distingue dalle disfunzioni del sistema cardiovascolare, dall'epatite, dall'artrite reumatoide, dalle collagenosi, dall'infarto polmonare e da altri disturbi dell'organismo.

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