Tifo - Diagnosi

La diagnosi di tifo epidemico si basa su dati clinici ed epidemiologici ed è confermata da esami di laboratorio. Di notevole importanza sono la presenza di pediculosi, l'aspetto caratteristico del paziente, l'intensa cefalea associata a insonnia, la comparsa di un'eruzione cutanea al quinto giorno di malattia, il danno al sistema nervoso centrale e la sindrome epatosplenica.

Di solito, l'isolamento del patogeno non viene effettuato a causa della complessità della coltivazione della rickettsia, che è possibile solo in laboratori appositamente attrezzati con un elevato grado di protezione.

Il principale metodo diagnostico (standard diagnostico) è sierologico: CSC, RIGA, RA, RNIF, ELISA. Quando si esegue la CSC, un titolo di 1:160 è considerato diagnosticamente affidabile. Un risultato positivo all'RNGA può essere ottenuto dal 3° al 5° giorno di malattia; il titolo diagnostico di questo metodo è 1:1000. L'RA è meno sensibile dell'RNGA e ha un titolo diagnostico di 1:160. RNIF ed ELISA determinano IgM e IgG specifiche. Una diagnosi affidabile del tifo epidemico è possibile utilizzando diversi test sierologici in parallelo, solitamente CSC e RNGA.

La PCR può essere utilizzata per rilevare gli antigeni di Rickettsia prowazekii.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

In caso di shock o collasso è necessario consultare un rianimatore; in caso di gravi sintomi neurologici, un neurologo; in caso di psicosi, uno psichiatra.

Diagnosi differenziale del tifo epidemico

Nel periodo iniziale, la diagnosi differenziale del tifo epidemico si effettua con l'influenza, l'infezione meningococcica, la polmonite, la febbre emorragica, l'encefalite da zecche e altre condizioni con manifestazioni febbrili; nel periodo di picco, il tifo epidemico si differenzia dalla febbre tifoide, dal morbillo, dalla pseudotubercolosi, dalla sepsi e da altre malattie febbrili accompagnate da eruzioni cutanee.

L'influenza è caratterizzata da un esordio più acuto, grave debolezza, sudorazione profusa e costante (nel tifo, la pelle è secca nella stragrande maggioranza dei casi), assenza di gonfiore del viso e amimia, così come la sindrome di Govorov-Godelier. Con l'influenza, non si verificano eruzioni cutanee, milza e fegato non sono ingrossati. Il mal di testa è solitamente localizzato alla fronte, alle arcate sopraccigliari e nelle regioni temporali, il dolore è caratteristico alla pressione sui bulbi oculari e al loro movimento. L'intossicazione è più pronunciata nei primi 3 giorni di malattia, dal secondo giorno prevale il quadro della tracheite.

La diagnosi differenziale del tifo epidemico e della polmonite viene effettuata tenendo conto delle caratteristiche respiratorie, dei dati fisici, della tosse, della sudorazione moderata, del dolore respiratorio nella zona del torace, dell'assenza di eruzione cutanea, dei sintomi di Chiari-Avtsyn, dei danni al SNC, dei dati radiologici e del quadro ematico.

La meningite batterica si differenzia dal tifo per la presenza di una sindrome meningea più pronunciata (rigidità dei muscoli occipitali, sintomi di Kernig e Brudzinski positivi), nonché per tassi più elevati di leucocitosi con neutrofilia. L'analisi del liquido cerebrospinale nei pazienti con meningite batterica rileva citosi e proteine, mentre nel tifo si osserva meningismo.

Nella febbre emorragica, soprattutto in caso di sindrome renale, l'iperemia del viso e della congiuntiva è più pronunciata, l'eruzione cutanea ha il carattere di emorragie puntiformi, più spesso rilevate sulle superfici laterali del corpo e nelle regioni ascellari. Tipici sono: vomito, singhiozzo, dolore lombare e addominale, sete e oliguria. In queste malattie si osservano eritrocitosi, VES normale o aumentata, aumento dell'urea e della creatinina nel sangue, ematuria, proteinuria, cilindruria. Lo sviluppo di fenomeni emorragici si verifica in concomitanza con un calo della temperatura.

La febbre tifoide è caratterizzata da pallore del viso, adinamia generalizzata, letargia, bradicardia con polso dicrotico. La lingua è ispessita, patinata, con segni di denti sui bordi. Sono caratteristici flatulenza e brontolio nella regione iliaca destra, così come fegato e milza ingrossati in un secondo momento. L'eruzione cutanea è una roseola scarsa, che compare più tardi (non prima dell'ottavo giorno di malattia) su torace, addome e superfici laterali del corpo con successive eruzioni cutanee. Nel sangue si riscontrano leucopenia con eosinopenia, spostamento a bande con relativa linfocitosi e trombocitopenia.

La diagnosi differenziale del tifo epidemico con il tifo da zecca, che si manifesta in Siberia e in Estremo Oriente, si basa sui sintomi caratteristici di questa malattia: la presenza di un'infezione primaria nella sede della puntura di zecca nella maggior parte dei pazienti e lo sviluppo di linfoadenite regionale quasi contemporaneamente all'infezione primaria. L'eruzione cutanea roseolo-papulare è vivida e diffusa su tutto il corpo. La comparsa di eruzioni cutanee tra il 2° e il 4° giorno di malattia è tipica.

In caso di ornitosi, è importante avere contatti con gli uccelli nella storia epidemiologica. L'eruzione cutanea è solo roseola e si localizza più spesso nei nidi sul corpo e sugli arti. Nel sangue: leucopenia, eosinopenia, linfocitosi relativa e un forte aumento della VES. La polmonite interstiziale è caratteristica, confermata dalla radiografia.

La sepsi si distingue dal tifo per la presenza di un focolaio settico e della porta d'ingresso dell'infezione. La sepsi è caratterizzata da febbre alta, sudorazione intensa e brividi, eruzioni cutanee emorragiche, un significativo ingrossamento della milza, emorragie rosso vivo ben definite sulla mucosa oculare, anemia, leucocitosi con neutrofilia, VES elevata.

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