Tifo - Sintomi

Il tifo epidemico ha un periodo di incubazione che dura dai 5 ai 25 giorni, nella maggior parte dei casi dai 10 ai 14 giorni.

Il tifo epidemico si verifica ciclicamente:

• periodo iniziale - i primi 4-5 giorni (dall'aumento della temperatura alla comparsa dell'eruzione cutanea);
• periodo di picco - 4-8 giorni (dalla comparsa dell'eruzione cutanea fino alla fine dello stato febbrile);
• periodo di guarigione: dal giorno in cui la temperatura torna alla normalità fino alla scomparsa di tutti i sintomi del tifo epidemico.

Sintomi del tifo epidemico nel periodo iniziale

I sintomi prodromici del tifo epidemico sono solitamente assenti; a volte, alla fine del periodo di incubazione, si manifestano un lieve mal di testa, dolori muscolari e brividi. Il tifo epidemico inizia in modo acuto, con sintomi di intossicazione progressivamente crescenti (mal di testa, debolezza, dolori muscolari, secchezza delle fauci, sete, perdita di appetito, vertigini). Dopo 2-4 giorni, il mal di testa costante e diffuso diventa insopportabile, intensificandosi con un cambiamento di posizione del corpo, con il parlare o con il minimo movimento. È possibile il vomito ripetuto.

La temperatura corporea raggiunge il suo massimo (38,5-40,5 °C e oltre) entro il 2°-3° giorno di malattia. L'aumento della temperatura è costante, meno frequentemente remittente (con brevi "picchi" al 4°, 8° e 12° giorno di malattia).

I pazienti soffrono di una forma di insonnia: inizialmente si addormentano, ma spesso si svegliano a causa di sogni spaventosi e spiacevoli. Durante questo periodo, si registrano i sintomi tipici del tifo epidemico: dolori muscolari e articolari, irritabilità, ansia, euforia, eccitazione o inibizione.

L'aspetto dei pazienti è caratteristico: il viso è iperemico, gonfio, gli occhi sono rossi ("a coniglio") a causa dell'iniezione dei vasi sclerali. Si nota una moderata cianosi delle labbra, iperemia della pelle del collo e della parte superiore del torace. La pelle è secca al tatto e calda.

La lingua è secca, non ispessita, ricoperta da una patina bianca. Dal terzo giorno di malattia si possono osservare macchie, il sintomo di Chiari-Avtsyn: emorragie puntiformi nelle pieghe transizionali della congiuntiva, enantema sul palato molle (sintomo di Rosenberg). Sintomi positivi di pizzicore e laccio emostatico, che precedono la comparsa di esantema.

Sono caratteristici tachicardia moderata e toni cardiaci ovattati, ipotensione e dispnea moderata. Dal 3°-4° giorno si nota un ingrossamento del fegato e della milza.

Un giorno prima della comparsa dell'eruzione cutanea, potrebbe verificarsi un "taglio" nella curva della temperatura.

Sintomi del tifo epidemico durante il periodo di punta

Tra il 4° e il 6° giorno di malattia, compare un'abbondante eruzione cutanea polimorfica roseola-petecchie. I primi elementi si localizzano dietro le orecchie, sulle superfici laterali del collo, con successiva diffusione alla cute delle superfici laterali del corpo, del torace, dell'addome, delle superfici flessorie delle braccia e della superficie interna delle cosce. Su viso, palmi delle mani e piante dei piedi, l'eruzione cutanea è molto rara. Le dimensioni degli elementi di solito non superano i 3-5 mm. Il tifo epidemico è caratterizzato dal polimorfismo dell'eruzione cutanea. Si distingue tra roseola, roseola con petecchie secondarie e, meno frequentemente, petecchie primarie. Di norma, non si osservano eruzioni cutanee. La comparsa di nuove petecchie è un segno prognostico sfavorevole. La roseola scompare senza lasciare traccia in 2-4 giorni, mentre le petecchie in 7-8 giorni, lasciando una pigmentazione marrone ("pelle impura").

La stragrande maggioranza dei pazienti presenta tachicardia relativa e assoluta, un polso debole di riempimento e tensione. I margini cardiaci sono dilatati, i toni sono ovattati. Spesso si ode un soffio sistolico all'apice. La pressione arteriosa, soprattutto quella diastolica, diminuisce, a causa dell'effetto vasodilatante della tossina rickettsia, dell'inibizione del centro vasomotorio, del sistema nervoso simpatico e delle ghiandole surrenali.

Spesso si manifesta mancanza di respiro. Al culmine della malattia, si riscontrano tracheobronchite e polmonite focale. La lingua è secca, ricoperta da una spessa patina grigio-sporca, può assumere una colorazione marrone e spesso compaiono profonde screpolature. La maggior parte dei pazienti nota un significativo peggioramento dell'appetito, della sete, della ritenzione fecale e della flatulenza. La diuresi è ridotta, ma contemporaneamente alle "crisi di temperatura" è possibile che aumenti. Alcuni pazienti lamentano ischiuria paradossa, quando, con la vescica eccessivamente piena, la minzione avviene a gocce.

Oltre a mal di testa e insonnia, il danno al sistema nervoso si manifesta con alterazioni del comportamento del paziente. I sintomi tipici del tifo epidemico in questo periodo sono irrequietezza motoria, seguita da adinamia, rapido esaurimento, euforia, irrequietezza, loquacità, irritabilità e talvolta tendenza al pianto. È possibile il delirio, accompagnato da allucinazioni di natura spaventosa. Nei casi gravi della malattia si verificano disturbi mentali con manifestazioni di encefalite.

Altri sintomi tipici del tifo sono associati a danni al sistema nervoso centrale: amimia o ipomimia, appianamento monolaterale o bilaterale del solco naso-labiale, tremore muscolare, sindrome di Govorov-Godelier, disartria, disfagia, nistagmo, perdita dell'udito, iperestesia cutanea, sintomi meningei. Nei casi gravi, in concomitanza con l'elevata temperatura corporea, alcuni pazienti manifestano alterazioni della coscienza, difficoltà di linguaggio e demotivazione comportamentale (status typhosus).

In alcuni casi, l'esame del liquido cerebrospinale rivela una meningite sierosa (lieve aumento del contenuto proteico, moderata pleiocitosi linfocitaria) o un meningismo (non vengono rilevate anomalie nel liquido cerebrospinale).

Non si osservano alterazioni caratteristiche dell'emocromo. Sono presenti trombocitopenia, leucocitosi moderata, reazione neutrofila, spesso con spostamento di banda, eosinopenia, linfopenia e moderato aumento della VES.

Sintomi del tifo epidemico durante il periodo di guarigione

Il primo segno di guarigione è la normalizzazione della temperatura, causata dalla riduzione dell'intossicazione. Allo stesso tempo, la gravità della febbre tifoide (ripresa della coscienza) e i segni di delirio diminuiscono. Tra il 3° e il 5° giorno dopo la diminuzione della temperatura, il polso e la frequenza respiratoria si ripristinano, la pressione sanguigna e le dimensioni di fegato e milza si normalizzano. Tutti i sintomi clinici del tifo epidemico scompaiono gradualmente.

Al 12° giorno di apiressia, se non si verificano complicazioni, il paziente può essere dimesso. La completa guarigione avviene circa un mese dopo il ritorno alla normalità della temperatura. La tipica debolezza persiste per 2-3 mesi.

Complicanze del tifo epidemico

Il tifo epidemico può essere complicato da condizioni associate al danno vascolare caratteristico del tifo e causato da un'infezione batterica secondaria.

Il primo gruppo comprende collasso, trombosi, tromboembolia, tromboflebite, endoarterite, rotture di vasi cerebrali, danni ai nuclei dei nervi cranici, poliradicoloneurite, emorragie intestinali, miocardite, infarto, psicosi durante la convalescenza e in seguito. A seguito di danni vascolari, si verificano piaghe da decubito e cancrena delle estremità distali. Condizioni critiche possono essere causate da shock tossico infettivo ed embolia polmonare.

Il secondo gruppo di complicazioni del tifo comprende polmonite secondaria, otite, parotite, ascessi, foruncolosi, pielite, pielocistite, stomatite e flemmone del tessuto sottocutaneo.

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