Tifo trasmesso dalle zecche: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La febbre ricorrente trasmessa da zecche (febbre ricorrente endemica, spirochetosi trasmessa da zecche, borreliosi trasmessa da zecche di Argas, febbre ricorrente trasmessa da zecche) è una zoonosi, una malattia focale naturale acuta delle zone climatiche calde e torride, trasmessa all'uomo dalle zecche, caratterizzata da molteplici attacchi di febbre, separati da periodi di apiressia.

Codice ICD-10

A68.1. Febbre ricorrente endemica.

Epidemiologia della febbre ricorrente trasmessa dalle zecche

La febbre ricorrente trasmessa da zecche è una classica malattia focale naturale. La fonte di infezione è rappresentata da vari animali, tra cui roditori, predatori, insettivori, rettili, ecc. Il principale serbatoio e vettore specifico del patogeno sono le zecche di Argas del genere Alectorobius, presenti nei deserti e nelle zone semidesertiche, nelle zone pedemontane e montuose, nonché nelle aree popolate (fabbricati agricoli, stalle, edifici in adobe). L'infezione si verifica quando una zecca infetta si attacca. La suscettibilità umana alla febbre ricorrente trasmessa da zecche è elevata. Le persone che vivono stabilmente in focolai endemici di solito sviluppano immunità. La maggior parte delle persone provenienti da altre regioni si ammalano (turisti, viaggiatori che si fermano per riposare in rovine, case abbandonate, grotte, personale militare).

I focolai di febbre ricorrente trasmessa da zecche sono sparsi ovunque, tranne che in Australia, nelle aree con climi caldi e subtropicali. La febbre ricorrente trasmessa da zecche è diffusa in molti paesi dell'Asia (comprese le ex repubbliche centroasiatiche dell'Unione Sovietica, così come in Israele, Giordania e Iran), Africa e America Latina; in Europa è registrata in Spagna, Portogallo, Ucraina meridionale, Caucaso settentrionale e Transcaucasia.

L'incidenza della malattia aumenta in primavera e in estate, periodo in cui è maggiore l'attività dei portatori di zecche; nei Paesi con clima tropicale, l'infezione può verificarsi durante tutto l'anno.

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Quali sono le cause della febbre ricorrente?

La febbre ricorrente endemica è causata da spirochete del genere Borrelia (oltre 20 specie), morfologicamente identiche alla spirocheta di Obermeyer, ma che ne differiscono per struttura antigenica e patogenicità. Più spesso, la febbre ricorrente trasmessa da zecche è causata dalla Borrelia africana, dallaBorrelia persica asiatica, nonché da Borrelia hermsii e Borrelia nereensis.

I Borrelia non sono molto stabili nell'ambiente esterno.

Patogenesi della febbre ricorrente trasmessa dalle zecche

La patogenesi, la patomorfologia e l'immunità sono identiche a quelle della febbre ricorrente trasmessa dai pidocchi.

Sintomi della febbre ricorrente trasmessa dalle zecche

La febbre ricorrente trasmessa dalle zecche ha un periodo di incubazione che dura dai 4 ai 20 giorni, nella maggior parte dei casi 11-12 giorni.

Nel sito del morso della zecca, dopo pochi minuti compare una macchia rosa, seguita da un nodulo (papula) di circa 5 mm di diametro con un bordo emorragico. Questo è il sintomo principale, che può persistere fino a 2-3 settimane.

Il primo attacco febbrile di solito si verifica improvvisamente, meno frequentemente - dopo un prodromo - si manifestano i seguenti sintomi della febbre ricorrente trasmessa da zecche: temperatura corporea elevata, brividi, forte mal di testa e altri sintomi di intossicazione, come nella febbre ricorrente trasmessa da pidocchi, ma invece di adinamia e apatia, sono caratteristici eccitazione, delirio e allucinazioni. L'attacco dura 2-4 giorni (meno frequentemente - diverse ore), quindi la temperatura corporea scende bruscamente, i pazienti sudano copiosamente, dopodiché lo stato di salute si normalizza. La durata del periodo di apiressia va dai 4 ai 20 giorni. Il numero di attacchi può essere di 10-12 o più. Ogni attacco successivo è più breve e il periodo di apiressia è più lungo del precedente. È possibile un'alternanza irregolare di attacchi di febbre e intervalli senza febbre. La durata totale della malattia è di diversi mesi, ma con la somministrazione precoce della terapia antibiotica, il quadro clinico si attenua e si osserva un'ondata di febbre.

Durante gli attacchi si osservano iperemia facciale e sclera subitterica. I toni cardiaci sono attutiti, caratteristici sono un calo della pressione arteriosa e una bradicardia relativa. Sono possibili dolore addominale e feci molli; dal terzo giorno, fegato e milza aumentano di volume moderatamente.

Nell'Africa orientale e in alcuni stati degli USA si verificano casi gravi di tifo recidivante trasmesso dalle zecche, mentre in altre regioni si manifesta solitamente in una forma lieve o moderata, probabilmente dovuta alle caratteristiche biologiche dei ceppi locali di Borrelia.

Complicanze della febbre ricorrente trasmessa dalle zecche

La febbre ricorrente trasmessa da zecche è complicata da altre malattie meno frequentemente della febbre ricorrente trasmessa da pidocchi. Tra queste, psicosi acuta, encefalite, uveite, iridociclite e cheratite.

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Mortalità e cause di morte

I casi fatali sono estremamente rari, ma possibili nel caso della febbre ricorrente trasmessa dai pidocchi "africani", causata dal B. duttoni.

Diagnosi della febbre ricorrente trasmessa dalle zecche

Un ruolo importante è svolto dall'anamnesi epidemiologica (soggiorno in luoghi in cui le zecche sono portatrici), dall'individuazione dell'effetto primario, dall'alternanza di attacchi febbrili con periodi di apiressia.

La diagnosi definitiva viene stabilita quando la Borrelia viene rilevata nel sangue del paziente (viene esaminata una goccia spessa colorata con Romanovsky-Giemsa). La Borrelia può essere presente in piccole quantità nel sangue periferico, pertanto il sangue viene prelevato più volte al giorno, preferibilmente durante un attacco febbrile. La diagnosi della febbre ricorrente da zecche si basa sull'immunofluorescenza indiretta: anticorpi specifici nel siero sanguigno vengono testati a partire dal 5°-7° giorno di malattia. Attualmente, la PCR viene utilizzata con successo per la diagnosi.

L'esame clinico del sangue rivela una lieve leucocitosi, linfocitosi, monocitosi, eosinopenia e aumento della VES; dopo diversi attacchi, compare una moderata anemia ipocromica.

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Diagnosi differenziale della febbre ricorrente trasmessa dalle zecche

La diagnosi differenziale della febbre ricorrente da zecche viene effettuata con la febbre ricorrente da pidocchi, la malaria, la sepsi, l'influenza e altre malattie accompagnate da febbre elevata. A differenza della febbre ricorrente da pidocchi, il tifo da zecche è caratterizzato da febbre più bassa, breve durata e attacchi multipli, rapido miglioramento del benessere del paziente dopo l'attacco, assenza di dolore alla milza e suo moderato ingrossamento, eccitazione (non adinamia) del paziente, un tipo caratteristico di curva della temperatura, assenza di regolarità nella durata sia degli attacchi stessi che dei periodi di apiressia, presenza di emofilia primaria e decorso più lieve. La somiglianza tra la febbre ricorrente da zecche e la malaria può essere così grande che solo l'esito di un esame di uno striscio e di una goccia di sangue densa colorata secondo Romanovsky-Giemsa consente di stabilire una diagnosi definitiva.

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Trattamento del tifo recidivante trasmesso da zecche

Il trattamento della febbre ricorrente da zecche viene effettuato in ospedale con gli stessi antibiotici e alle stesse dosi della febbre ricorrente da pidocchi, fino al 5°-7° giorno di temperatura corporea stabile. Se necessario, viene prescritto un trattamento disintossicante per la febbre ricorrente da zecche.

Come prevenire la febbre ricorrente trasmessa dalle zecche?

Non è stata sviluppata alcuna prevenzione specifica.

La prevenzione non specifica della febbre ricorrente trasmessa dalle zecche consiste nell'eliminare le zecche ornitodi e i roditori durante le epidemie, nell'indossare indumenti protettivi negli habitat delle zecche e nell'utilizzare repellenti.

Qual è la prognosi della febbre ricorrente trasmessa dalle zecche?

La febbre ricorrente trasmessa dalle zecche ha una prognosi favorevole.