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Salute

Tipi di chirurgia dell'appendice testicolare: peculiarità della loro esecuzione

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Ultima recensione: 06.07.2025
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Gli uomini di solito si prendono molta cura della propria salute maschile, poiché l'istinto di procreazione non è meno insito in loro che nelle donne. Ma a un certo punto, la salute di un uomo può vacillare, cosa che verrà ricordata dal dolore allo scroto dell'organo genitale. Le cause di tale dolore possono essere diverse e alcune richiedono un intervento chirurgico. Se il problema non può essere risolto con l'aiuto di metodi di trattamento conservativi, il medico può prescrivere un intervento chirurgico all'appendice del testicolo.

Indicazioni per la procedura

L'epididimo è un organo importante dell'apparato riproduttivo maschile, responsabile della capacità dello spermatozoo di fecondare un ovulo. Queste piccole creature mobili, che danno origine a nuova vita, si formano nei testicoli e poi, nel corso di due settimane, muovendosi gradualmente lungo l'epididimo (la cui lunghezza è di circa 0,7 cm), maturano e acquisiscono importanti funzioni.

L'appendice stessa (nota anche come epididimo), direttamente adiacente ai testicoli, è costituita da una testa ampia e arrotondata, un corpo stretto e allungato e una coda che termina nel dotto deferente. L'organo è ricoperto per tutta la sua lunghezza dalla membrana vaginale del testicolo.

Quali patologie possono costituire motivo di prescrizione di un intervento chirurgico all'epididimo:

  • Lesioni ai testicoli e ai loro annessi con danno alla membrana vaginale (in questo caso l'intervento è solitamente semplice e consiste nell'escissione del tessuto danneggiato e nella sutura dei margini della ferita, ma in caso di schiacciamento del tessuto testicolare e insorgenza di necrosi può essere prescritta la resezione del testicolo interessato insieme all'appendice),
  • Torsione del funicolo spermatico del testicolo, che si verifica a seguito di un trauma (in questo caso si verifica un'interruzione dell'afflusso di sangue all'organo, che successivamente porta ad alterazioni necrotiche e richiede l'asportazione del testicolo danneggiato).
  • Oncologia testicolare (il più delle volte il cancro colpisce una parte dell'organo pari e, per prevenire le ricadute, i medici insistono sulla rimozione completa del testicolo malato).
  • Varicocele o vene varicose del funicolo spermatico, che impediscono il deflusso venoso e portano al gonfiore del testicolo, al suo surriscaldamento e all'interruzione della funzione riproduttiva (nell'operazione di Marmara più popolare, in anestesia locale, lo scroto viene aperto e la vena danneggiata viene legata e rimossa sotto il controllo di un microscopio microchirurgico, dopodiché rimane una sutura lunga circa 2 cm nella zona inguinale).
  • Cisti dell'epididimo. Una cisti è una neoformazione benigna di forma rotonda che contiene contenuto liquido sieroso, emorragico o purulento. Le piccole cisti nella testa dell'epididimo vengono scoperte casualmente e non richiedono un intervento chirurgico. Un uomo viene indirizzato all'intervento chirurgico per la rimozione della neoformazione se:
  • la cisti ha raggiunto grandi dimensioni ed è diventata causa di dolore e fastidio allo scroto, soprattutto quando si cammina,
  • la neoplasia ha causato un'interruzione dell'afflusso di sangue ai testicoli,
  • si notano squilibri ormonali come aumento della crescita dei peli all'inguine, sul viso e sul corpo,
  • Si verifica una violazione delle funzioni sessuali e riproduttive.
  • Epididimite o infiammazione dell'epididimo, accompagnata da gonfiore e significativo aumento di dimensioni. La malattia in sé può essere trattata con metodi conservativi, ma in alcuni casi è possibile una complicazione come la suppurazione dell'epididimo e, se l'apertura e il drenaggio non danno esito positivo, può essere prescritta l'asportazione dell'epididimo (epididimectomia).

Altre indicazioni per tale intervento chirurgico possono includere:

  • epididimite cronica con frequenti ricadute,
  • la formazione di infiltrati densi nei tessuti dell'appendice, che causano dolore,
  • epididimite tubercolare, cioè infiammazione dell'appendice causata dal patogeno della tubercolosi (sia in caso di diagnosi accurata, sia in caso di sospetto di questo tipo di patologia).

Come possiamo vedere, per diverse patologie vengono utilizzati diversi metodi di trattamento chirurgico. Nei casi lievi, vengono rimossi solo i tessuti danneggiati, i vasi e le cisti, mentre nei casi gravi vengono rimossi anche l'appendice e il testicolo.

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Preparazione

La malattia nell'uomo può essere individuata molto prima della comparsa dei primi sintomi, ovvero dolore e gonfiore. Pertanto, una cisti sull'appendice può crescere per diversi anni senza dare alcun segno di sé, ma man mano che cresce, inizia a comprimere gli organi e i tessuti circostanti, causando un aumento dello scroto da un lato e dolore durante la deambulazione. Nella maggior parte dei casi, la neoformazione viene individuata durante una visita urologica e successivamente tenuta sotto osservazione solo fino a quando non inizia a crescere e a causare fastidio.

L'infiammazione dell'appendice, al contrario, può manifestarsi con sintomi acuti: aumento della temperatura, forte dolore allo scroto, gonfiore e arrossamento. Tuttavia, le manifestazioni evidenti della malattia, anche senza trattamento, scompaiono in 3-5 giorni, dopodiché si instaura una fase di calma, caratteristica della remissione. In seguito, la malattia diventa cronica e può ripresentarsi periodicamente con dolore, ingrossamento del testicolo, secrezioni palpabili e riduzione della capacità fecondante degli spermatozoi.

Se un uomo consulta un medico per dolore e ingrossamento dello scroto, oltre a un esame visivo, allo studio dell'anamnesi e alla palpazione dell'organo malato, per stabilire una diagnosi accurata, gli viene prescritta un'ecografia, che aiuterà a differenziare la consueta infiammazione dei testicoli e dei loro annessi da neoplasie e disturbi vascolari in questa zona, e un'ecografia Doppler.

A volte, già durante la diagnosi, il medico decide l'appuntamento per l'intervento, il tipo e la quantità di lavoro. Ma nella maggior parte dei casi, si cerca di trattare la malattia con metodi conservativi e, solo se questi risultano inefficaci, si ricorre all'aiuto di un chirurgo che eseguirà un intervento chirurgico all'epididimo.

In preparazione all'operazione, il paziente dovrà sottoporsi a una serie di esami di laboratorio che aiuteranno a valutare il funzionamento degli organi interni, il rischio di emorragia durante l'intervento e la possibilità di ricorrere all'anestesia:

  • esame clinico del sangue,
  • test di coagulazione del sangue (coagulogramma),
  • la reazione di Wasserman in combinazione con esami del sangue per l'infezione da HIV e l'epatite,
  • test del gruppo sanguigno e del fattore Rh (necessario se è necessaria una trasfusione di sangue),
  • analisi generale delle urine,
  • esame della secrezione peniena,
  • biopsia ed esame istologico del biomateriale in caso di sospetta oncologia.

Inoltre, potrebbe essere prescritto un elettrocardiogramma per valutare le condizioni cardiache e una radiografia del torace, nonché consulti medici in relazione a patologie concomitanti esistenti. Questi punti sono rilevanti per l'esecuzione di interventi chirurgici in anestesia generale, la cui possibilità viene discussa nella fase di preparazione all'intervento, chiarendo la tolleranza dei singoli anestetici.

In caso di neoplasie maligne ed epididimite tubercolare, vengono effettuate sedute di chemioterapia per un mese prima dell'intervento chirurgico.

Se si tratta di un intervento programmato, al paziente viene chiesto di radere i peli nella zona inguinale in anticipo. In sala preoperatoria, gli vengono somministrati sedativi.

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Chi contattare?

Tecnica chirurgia dell'appendice testicolare

In relazione alle patologie maschili, il medico può prescrivere 2 opzioni per l'intervento chirurgico all'epididimo:

  • rimozione di una cisti testicolare (spermoceletomia), che viene eseguita in modo simile al trattamento chirurgico del varicocele,
  • rimozione dell'epididimo stesso (con o senza testicolo).

L'intervento chirurgico per la rimozione di una cisti testicolare può essere attualmente eseguito con metodi diversi, ma tutti prevedono l'accesso alla neoplasia attraverso un'incisione nei tessuti dello scroto. Di solito, tale incisione viene eseguita lateralmente, a seconda della posizione e delle dimensioni della cisti, ed è necessario rimuovere l'epididimo insieme alla cisti verso l'esterno o accedervi con speciali apparecchiature microchirurgiche.

Per evitare gravi emorragie nei siti di incisione dei tessuti, il medico cauterizza (coagula) i vasi danneggiati e solo dopo può avvicinarsi alla base della cisti (il suo peduncolo). L'operazione consiste nel separare accuratamente la neoformazione dalla testa e dal corpo dell'appendice, applicare una legatura (pinze) al peduncolo della cisti (e ai vasi che la alimentano) e asportarla, dopodiché la ferita viene suturata strato per strato, utilizzando materiali autoriassorbibili.

Se la cisti è di grandi dimensioni, il metodo laparoscopico e il trattamento laser sono più indicati. Nel primo caso, un tubo viene inserito attraverso una microincisione, attraverso la quale vengono iniettati anidride carbonica e microstrumenti chirurgici nella cavità scrotale. Il medico controlla gli strumenti a distanza, monitorando l'avanzamento dell'operazione su un monitor. Dopo aver reciso il peduncolo della cisti e averne frantumato i tessuti, il tutto viene aspirato dalla cavità dell'organo.

Il trattamento laser è un metodo innovativo per la rimozione delle cisti che non richiede grandi incisioni. Un diodo laser viene inserito attraverso un ago in una microincisione nei tessuti dello scroto. Il raggio laser scioglie il tessuto cistico, che viene poi aspirato, come nel trattamento laparoscopico.

Ogni metodo presenta vantaggi e svantaggi. La chirurgia aperta e la laparoscopia possono essere eseguite in anestesia generale o locale (a seconda dell'entità dell'intervento e del giudizio dell'anestesista, in base ai desideri e alle condizioni di salute del paziente). L'anestesia locale con lidocaina, novocaina o ultracaina è sufficiente per la rimozione laser delle cisti, poiché l'intervento stesso è praticamente indolore. Tuttavia, uno svantaggio del trattamento laser è l'impossibilità di prelevare un campione di tessuto dalla cisti per l'esame istologico, necessario per escludere o confermare l'appartenenza a neoplasie cancerose.

L'asportazione dell'epididimo è un intervento tecnicamente più complesso, che tuttavia in alcuni casi è semplicemente necessario per prevenire processi necrotici.

Come nel caso della rimozione della cisti dell'epididimo, il paziente viene posizionato sul tavolo operatorio in posizione supina e viene somministrata l'anestesia. È anche possibile eseguire la procedura in anestesia locale, che prevede l'analgesia del sito di incisione e l'infiltrazione del funicolo spermatico con anestetici, che contengono fibre nervose e conferiscono sensibilità ai testicoli e ai loro annessi.

Dopo la somministrazione dell'anestesia, il tessuto scrotale viene stirato e viene praticata un'incisione longitudinale lungo la sutura, leggermente laterale. I bordi della ferita vengono tenuti in posizione con appositi fermagli. Il testicolo e l'appendice ad esso attaccata vengono rimossi, praticando prima un'incisione nella membrana vaginale. Se l'intervento è prescritto a causa di un'epididimite tubercolare, l'incisione raggiungerà il dotto deferente, che deve essere rimosso.

Nella zona dei seni paranasali, viene iniettata una soluzione anestetica sotto la testa e il corpo dell'appendice (anestesia infiltrativa). Successivamente, si procede alla recisione del legamento anteriore dell'appendice, dopo averne precedentemente suturato la testa, e quindi all'inserimento di forbici nello spazio tra l'appendice e il suo involucro, cercando di estrarlo senza danneggiare la capsula e i vasi testicolari adiacenti. A questo punto, il medico può recidere la coda dell'appendice e una piccola sezione del dotto deferente adiacente (circa 2 cm). La restante sezione del dotto deferente, più vicina all'inguine, viene fissata con legature e recisa.

Una volta separato il tessuto dell'epididimo dal testicolo, la capsula viene suturata, chiudendo il difetto formatosi a seguito della rimozione dell'epididimo. Il testicolo viene riposizionato nella membrana e la ferita viene suturata strato per strato. Se una biopsia express rileva un processo necrotico nel tessuto testicolare, anche il testicolo deve essere rimosso.

Il processo infiammatorio nell'appendice può causare un eccessivo stiramento del tessuto scrotale. In questo caso, il tessuto in eccesso viene rimosso e il resto viene suturato in modo da restituire all'organo il suo aspetto originale. Dopo la rimozione dell'appendice e la sutura della ferita, viene applicato un bendaggio compressivo asettico allo scroto, sollevando l'organo verso l'alto.

Entrambi i tipi di intervento chirurgico comportano l'introduzione nelle strutture interne del corpo maschile, pertanto devono essere eseguiti rigorosamente in condizioni sterili, dopo un attento trattamento del sito di incisione con antisettici. Se necessario, il sito dell'intervento viene drenato per rimuovere elementi che potrebbero successivamente causare un processo purulento-infiammatorio.

L'operazione di rimozione della cisti dell'epididimo dura 30-40 minuti, mentre l'escissione dell'epididimo dura circa 1 ora, perché richiede particolare attenzione a causa del rischio di danni ai vasi sanguigni del testicolo, dopodiché il paziente viene lasciato per diverse ore sotto la supervisione di un medico.

Controindicazioni alla procedura

Poiché l'operazione di rimozione di una cisti o dell'epididimo stesso può essere eseguita in anestesia locale, non ci sono molte controindicazioni alla sua esecuzione. Tuttavia, sono tipiche di qualsiasi intervento chirurgico non esangue.

Un serio ostacolo all'esecuzione di un intervento chirurgico sull'epididimo, che richiede l'incisione dei tessuti, è la compromissione della coagulazione del sangue, sebbene il rischio di gravi emorragie sia prevenuto dalla tempestiva coagulazione dei vasi. Con la laserterapia, questa avviene naturalmente sotto l'effetto della radiazione laser, che cauterizza direttamente i tessuti e i vasi durante la rimozione della cisti.

Se la diminuzione della viscosità del sangue è avvenuta a seguito dell'assunzione di farmaci speciali (anticoagulanti), l'operazione può essere rinviata temporaneamente, se è possibile rifiutare l'assunzione di tali farmaci.

Vengono inoltre considerate le controindicazioni relative all'intervento chirurgico:

  • la presenza di focolai di malattie cutanee nella zona dello scroto,
  • processi infiammatori acuti nei testicoli e negli annessi,
  • malattie infettive sistemiche acute,
  • gravi condizioni fisiche e mentali del paziente.

Il medico non può rifiutare l'operazione, ma può rinviarla fino alla completa guarigione o alla remissione della malattia. Se le condizioni generali del paziente sono gravi, l'operazione può essere eseguita dopo la stabilizzazione.

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Conseguenze dopo la procedura

L'intervento chirurgico all'appendice non è considerato un intervento chirurgico complesso, quindi nella maggior parte dei casi si conclude con successo. Dopo la rimozione della cisti appendicolare, oltre il 95% degli uomini riferisce la scomparsa del dolore e del fastidio allo scroto. I restanti hanno riferito un lieve dolore nei 3 mesi successivi all'operazione, dopodiché il fastidio è scomparso completamente. Allo stesso tempo, la funzione riproduttiva maschile compromessa è stata ripristinata nella maggior parte dei casi.

I medici non prescrivono molto spesso la rimozione dell'epididimo o addirittura dell'intero testicolo con l'epididimo. Tuttavia, non c'è motivo di temere l'operazione. Il rischio di sterilità è maggiore se non si interviene. E dopo la rimozione dell'epididimo o di uno dei testicoli, l'altro testicolo inizia a funzionare per due, dando all'uomo l'opportunità di diventare padre. L'operazione non ha praticamente alcun effetto sulla potenza e sull'orgasmo, ma il dolore e il fastidio, che peggiorano significativamente la qualità della vita del paziente, scompaiono.

È chiaro che, come qualsiasi altro intervento, le manipolazioni chirurgiche comportano un certo rischio di complicanze. Le complicanze più comuni sono considerate la formazione di ematomi dovuti a sanguinamento sottocutaneo, nonché la suppurazione dei tessuti dovuta all'accumulo di sangue o a infezioni durante l'intervento.

Se la ferita non è stata curata adeguatamente nel periodo postoperatorio, è possibile che si verifichino infiammazioni e suppurazioni dei tessuti in quest'area. Per prevenire ciò, la ferita deve essere trattata regolarmente con soluzioni antisettiche al cambio delle medicazioni. Successivamente, potrebbero formarsi cicatrici ruvide nel sito dell'infiammazione e potrebbe comparire una sensazione di costrizione tissutale.

I seguenti sintomi indicheranno che l'operazione non è stata priva di complicazioni:

  • dolore intenso e crescente dopo 3 giorni dall'intervento chirurgico,
  • la fuoriuscita di sangue, icore o pus nel sito delle suture,
  • dolore e fastidio all'inguine diversi mesi dopo l'intervento chirurgico,
  • gonfiore e arrossamento del tessuto scrotale osservati per diversi giorni dopo la rimozione di una cisti o dell'epididimo,
  • un aumento improvviso della temperatura corporea, che indica lo sviluppo di un processo infiammatorio nell'organismo.

La recidiva della cisti e l'infertilità difficilmente possono essere considerate complicazioni post-operatorie. Sono piuttosto il risultato della mancanza di un trattamento adeguato della patologia di base. Sebbene a volte, per negligenza, il medico possa danneggiare i vasi deferenti durante la rimozione della cisti, compromettendone la pervietà, con un secondo testicolo normalmente funzionante, l'uomo rimane in grado di concepire. Quindi non esiste una correlazione diretta tra infertilità e intervento chirurgico.

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Cura dopo la procedura

Nonostante l'apparente complessità dell'operazione all'appendice del testicolo, il periodo di riabilitazione successivo è breve. Dopo l'operazione, vengono applicati un bendaggio asettico e il freddo allo scroto. Dopo un paio d'ore, se non si manifesta una sindrome dolorosa pronunciata né sanguinamento dalla ferita, il paziente può già lasciare la clinica, sebbene a volte i medici insistano affinché il paziente rimanga in ospedale per un paio di giorni, dopodiché viene dimesso per cure ambulatoriali.

In caso di epidimectomia, la prima medicazione viene applicata il giorno successivo all'intervento. Se è rimasto un sanguinamento in gomma nella ferita, questo viene rimosso immediatamente.

Il trattamento ambulatoriale prevede l'assunzione di antibiotici per 5-7 giorni. Questo è necessario per prevenire le complicanze infiammatorie causate da un fattore infettivo. Inoltre, può essere prescritta una terapia per la patologia di base che ha causato l'infiammazione dell'epididimo, la formazione di cisti o le patologie vascolari.

Nei primi giorni dopo l'operazione, l'uomo dovrebbe rimanere a letto e muoversi meno, il che eviterà danni ai tessuti della ferita, sanguinamento e gonfiore dello scroto. Durante la riabilitazione post-operatoria (che dura 2-3 settimane), i medici raccomandano di astenersi dai rapporti sessuali e dall'eccitazione sessuale durante l'autoerotismo, di limitare l'attività fisica, di evitare lavori fisici pesanti e il sollevamento pesi, di frequentare bagni e saune.

Dopo la rimozione dell'epididimo, potrebbero essere prescritti antidolorifici per i primi tre giorni. In caso di infiammazione oncologica o tubercolare, si procede con un ciclo di chemioterapia.

Le suture superficiali possono essere realizzate in materiali non assorbibili. In questo caso, dovranno essere rimosse 7-10 giorni dopo l'operazione. Fino ad allora, si raccomanda l'utilizzo di un sospensore, una speciale benda di supporto per lo scroto, che previene lo stiramento dei suoi tessuti e la divergenza delle suture. Successivamente, sarà necessario indossare delle mutande per un certo periodo, che garantiscano un buon fissaggio dello scroto.

Per valutare il trattamento, il paziente dovrebbe sottoporsi a una visita di controllo dall'urologo 10 giorni dopo l'intervento. Questo aiuterà a individuare tempestivamente possibili complicanze postoperatorie e ad adottare misure per eliminarle.

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Recensioni

Le malattie dell'apparato riproduttivo maschile e il loro trattamento sono un argomento delicato che il sesso forte non ama affrontare sui media. Ma gli uomini condividono attivamente le loro sensazioni con i medici e notano la scomparsa del dolore e del disagio che li tormentavano in precedenza, che non potevano essere trattati con i farmaci e la fisioterapia precedentemente somministrati.

I medici considerano l'operazione all'appendice del testicolo uno dei metodi efficaci per trattare alcune delle patologie sopra menzionate. E insistono sul fatto che questa procedura contribuisca non solo a migliorare la qualità della vita dei pazienti, ma anche a preservare la capacità di perpetuare la discendenza. Rinviando l'operazione quando le dimensioni dello scroto aumentano a destra o a sinistra e i testicoli sono visibilmente doloranti, un uomo rischia di rimanere sterile molto più di quando si sottopone a un intervento chirurgico per rimuovere la causa della disfunzione riproduttiva.

In generale, secondo le statistiche a disposizione dei medici curanti, i pazienti tollerano bene l'operazione e sono soddisfatti dei risultati. Le recensioni negative sono dovute principalmente al fatto che alcuni uomini interrompono il trattamento con l'operazione, non rendendosi conto della necessità di una terapia antibiotica e assumendo altri farmaci che aiutano a prevenire l'infiammazione e la comparsa di cisti ricorrenti.

I medici non nascondono il rischio di infertilità dopo un intervento chirurgico all'appendice testicolare, di cui avvertono preventivamente i pazienti. Tuttavia, se l'intervento viene eseguito professionalmente e vengono rispettati i requisiti del periodo di riabilitazione, questo rischio è comunque inferiore a quello associato alla crescita della cisti, all'ischemia del tessuto testicolare, all'infiammazione ricorrente e, soprattutto, all'oncologia, che minaccia non solo la funzione riproduttiva, ma anche la vita di una persona. Tuttavia, qualsiasi intervento chirurgico viene eseguito solo con il consenso del paziente, quindi l'uomo si assume la piena responsabilità delle sue conseguenze.

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