Operazione di orchiectomia unilaterale e bilaterale

Orchiectomia - chirurgia, durante la quale gli uomini rimuovono i testicoli (testicoli). La rimozione di entrambi i testicoli - orchiectomia bilaterale - è la castrazione chirurgica.

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Indicazioni per la procedura

Prima di tutto, le indicazioni per questa operazione includono un guscio fibroso complicato e grippato dei testicoli, un'infiammazione purulenta dello scroto (scroto); infiammazione acuta del testicolo (orchite) con ascesso e necrosi (anche a causa della sua torsione); tumore testicolare tubercolare; trauma schiacciato o lacerato della regione inguinale e genitali con la distruzione dei testicoli.

Orchiectomia viene eseguita con criptorchidismo - anche quando l'orhiopeksiey a due stadi non può muoversi nella posizione sbagliata scroto testicoli (nella maggior parte dei casi, se la forma  di criptorchidismo  addominale), o è completamente atrofizzato. Vedi -  Atrofia testicolare

Nello stesso modo si risolve il problema di unilaterale ipoplasia testicolare, e anormale localizzazione testicolare in estremamente raro sindrome congenita Morris (o false ermafroditismo maschio) che, in sostanza, è il risultato di recettore di androgeni mutazioni geniche manifesta completa insensibilità ai tessuti testosterone.

Un'orchiectomia viene eseguita in carcinoma testicolare, carcinoma testicolare, carcinoma corionico, seminoma, tumore maligno delle cellule embrionali, ecc.

Per ridurre il livello di testosterone, che innesca la crescita dei tumori della prostata maligni, e quindi fermare o almeno rallentare la crescita del tumore può essere eseguita orchiectomia nel carcinoma della prostata (acinare, duttale, adenocarcinoma mucinoso forma disseminata).

Nonostante il fatto che il principale metodo chirurgico per il cancro della prostata è la sua rimozione (prostatectomia), orchiectomia bilaterale / orchiectomia bilaterale è considerato come un metodo di ADT - cessazione di sintesi di ormone sessuale maschile per la rimozione di produrre i suoi testicoli (anche se gli antagonisti dell'ormone la terapia farmacologica dà gli stessi risultati, ma non così veloce). Inoltre, dopo tale operazione la sintesi di piccole quantità di ormoni androgeni continua endocrinocytes zona reticolare della corteccia surrenale.

Va notato che negli ultimi anni, numerosi studi scientifici hanno scosso le nozioni consolidate riguardanti il ruolo esclusivo del testosterone nella crescita dei tumori della prostata. In realtà, il tutto può essere nel migliorare l'effetto degli estrogeni, se prendiamo in considerazione il naturale processo di riduzione della sintesi di androgeni nei maschi dopo 50-55 anni - in età di insorgenza di andropausa o  menopausa maschile, quando ci sono problemi con la prostata (sotto forma di prostatite, adenomi e, naturalmente, oncologia).

E 'inoltre stabilito che frequentano una particolare forma di cancro alla prostata metastatico - castrare-resistente (tumore della prostata sastrate resistente, CRPC) - Alla ricezione di un ormoni testosterone soppressione e ridurre il suo livello di entrambi dopo orchiectomia. Ciò è dovuto al fatto che in risposta a un basso livello di testosterone, il numero di recettori degli androgeni che hanno cellule tumorali aumenta con l'aumento simultaneo della loro resistenza alla terapia ormonale. Secondo le statistiche cliniche, meno di due anni dopo la deprivazione androgenica indotta da farmaci, il processo del tumore progredisce in quasi la metà dei pazienti.

Non eseguire mai un'orchiectomia senza indicazioni mediche: un esame completo (compreso l'esame psichiatrico) viene eseguito da uomini transgender che insistono nel  cambiare il sesso  in femmina.

Tra l'altro, la castrazione chirurgica - orchiectomia come punizione per l'abuso sessuale di minori - i soliti pedofili sentenza emessa dai tribunali della Repubblica Ceca (. 1998-2008 per tali verdetti erano circa un centinaio) e la Germania. Negli Stati americani di Florida, California, Illinois, Arkansas e Ohio, la castrazione chirurgica è un'alternativa alla carcerazione prolungata. E in Texas e Louisiana, il criminale ha la possibilità di scegliere tra orchiectomia subcapsulare e radicale.

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Preparazione

Se l'operazione è urgente - con lesioni accompagnate da sanguinamento e shock da dolore - il paziente sale immediatamente sul tavolo operatorio. Una preparazione per l'orchiectomia di routine comporta la consegna di un esame del sangue generale e biochimico; coagulazione; analisi per infezioni urogenitali, epatite e HIV.

Al paziente viene somministrato un ECG; Ecografia Doppler dello scroto; Ultrasuoni all'inguine, scroto, prostata e cavità addominale.

Naturalmente, prima che la decisione di eseguire questo intervento chirurgico in caso di pazienti oncologici sottoposti a un esame completo. E l'elenco delle procedure diagnostiche è più esteso, inclusa la biopsia, il monitoraggio dei livelli di testosterone nel siero e la determinazione del livello di PSA. Tuttavia, gli esperti dicono American Cancer Society, un onkospetsifichnosti assoluti hanno generato prostata antigene prostatico specifico (PSA) non è presente, e il suo livello può essere aumentato a causa di infiammazione o iperplasia prostatica benigna. Tuttavia, nella maggior parte dei casi di cancro della prostata, il contenuto di PSA nel sangue è superiore alle norme di età.

Da sei a otto ore prima dell'operazione, i pazienti non devono assumere cibo e farmaci, e almeno una settimana prima dell'orchiectomia prescritta è severamente vietato l'uso di bevande alcoliche.

La rimozione dei testicoli durante una transizione transgender è preceduta da una terapia sufficientemente lunga con antagonisti dell'ormone testosterone, che consente di evitare lo sviluppo della cosiddetta sindrome postastrattiva.

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Tecnica lasciarlo

La tecnica chirurgica per eseguire un orchiectomia dipende dalla diagnosi specifica e tiene conto della quantità di intervento necessario: orchiectomia unilaterale o bilaterale.

Se il tumore testicolare tumore è localizzato nel suo guscio, può essere rimosso solo parenchima tessuto ghiandolare dei testicoli, che si svolge orchiectomia subcapsulare - con accesso tramite dissezione skrotuma. In molti casi, tale operazione viene eseguita in laparoscopia: strumenti speciali attraverso piccole incisioni da annodare sotto regionale (epidurale) anestesia.

Al rilevamento di cellule anormali nel guscio delle uova e oltre, nonché tumori della prostata (e mancanza di metodo farmaco testosterone) mostra inguinale bilaterale o orchiectomia radicale: accesso attraverso un'incisione inguinale, in anestesia generale, con uovo rimozione completa , cavo spermatico, epididimo e linfonodi inguinali. Questa operazione quando tumori testicolari consente di rimuovere tutti i tessuti danneggiati e impedire l'espansione del processo patologico. Un paziente con adenocarcinoma della prostata, come osservato in precedenza, l'obiettivo principale è raggiunto - stop testosterone.

Dopo la rimozione dei testicoli, viene eseguito il corrispondente trattamento del campo operatorio, i tessuti del canale inguinale vengono rinforzati con uno speciale tessuto a rete biocompatibile ei tessuti sezionati sono stratificati insieme. L'operazione è completata dal drenaggio della ferita (solitamente il drenaggio costa non più di un giorno) e l'applicazione di una benda di pressione.

Con qualsiasi metodo di orchiectomia eseguito per quanto riguarda l'oncologia, i tessuti rimossi sono soggetti ad esame istomorfologico.

Controindicazioni alla procedura

L'orchiectomia non viene utilizzata se il paziente si rivolge a un urologo o un oncologo per uno stadio IV non funzionante del carcinoma della prostata con una metastasi comune.

Inoltre, l'operazione non viene eseguita se vi è una reale possibilità di superare la patologia oncologica del testicolo in una fase precoce - dalla chemioterapia e dall'irradiazione.

Controindicazioni all'orchiectomia sono più spesso associate alla presenza di malattie infettive attive e malattie somatiche gravi (insufficienza cardiaca o renale cronica, diabete scompensato, trombocitopenia).

Nella maggior parte dei casi, ci sono controindicazioni per la gestione sulla transizione, quando i candidati per il cambiamento di sesso non corrisponde a criteri chiaramente definiti per i disturbi dell'identità di genere, e gli esperti psichiatrici hanno diagnosticato una condizione comorbidità o dichiarare l'esistenza di un disturbo mentale.

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Conseguenze dopo la procedura

Le principali conseguenze dell'orchiectomia bilaterale sono dovute a una diminuzione dei livelli di testosterone e ad un aumento dell'effetto degli estrogeni della corteccia surrenale e della prolattina pituitaria, che continuano a essere prodotti nel corpo maschile.

Si manifesta con una violazione del metabolismo dei lipidi e un aumento del peso corporeo dovuto al tessuto adiposo (con una contrazione graduale del muscolo); diminuzione della densità ossea con aumento della fragilità ossea; un aumento delle dimensioni delle ghiandole mammarie e della loro sensibilità.

Le maree alla testa, iperidrosi, la rapidità dell'impulso si fanno sentire conseguenze vegetative dopo la procedura di rimozione dei testicoli.

Se ci si basa sul feedback del paziente dopo questa operazione, l'elenco delle caratteristiche per ridurre l'impatto sui fattori corpo androgeni maschili deve essere aggiunto esternamente fatica sfrenata, l'umore instabile con periodi di irritabilità, scarsa qualità del sonno, ecc

Il sesso dopo l'orchiectomia è possibile se è stata eseguita un'operazione unilaterale: la funzione di produzione degli ormoni del testicolo rimanente non ne risente. E se i pazienti hanno problemi, allora - dopo un esame del sangue per il testosterone - può essere prescritta una terapia ormonale sostitutiva con steroidi androgeni.

Nel caso di orchiectomia bilaterale (bilaterale), un livello assolutamente insufficiente di testosterone porta non solo a una diminuzione della libido, ma anche a una completa perdita della funzione erettile.

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Complicazioni dopo la procedura

Le complicanze più frequenti dopo la procedura di orchiectomia: dolore e gonfiore all'inguine e all'addome inferiore; infiammazione nell'area della cucitura con arrossamento e rilascio di una sifilide torbida; aumento della temperatura corporea. Con gli ultimi due sintomi, viene prescritto un ciclo di antibiotici sistemici.

Non è considerata una complicazione, quando per qualche tempo lo scroto dopo l'orchiectomia è edematoso e fa male. Con il gonfiore, puoi fare impacchi freddi nell'area inguinale e, se il dolore è grave, prendere antidolorifici.

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Cura dopo la procedura

Durante i primi giorni, la cura dopo la procedura di orchiectomia viene eseguita in un ospedale. Un giorno dopo l'operazione, i pazienti possono alzarsi dal letto e camminare: il movimento aiuta a ridurre l'edema e il tessuto trofico migliore. Ma qualsiasi sforzo fisico dovrebbe essere evitato, in modo che i punti (che di solito vengono rimossi dopo una settimana) non si allentino o si rompano.

Viene eseguita un'ispezione regolare dell'area operativa e il suo trattamento antisettico con il cambio della medicazione. Le procedure del bagno sono controindicate (solo doccia non molto calda), ma l'igiene personale nell'area genitale è obbligatoria. I medici consigliano di indossare indumenti larghi, una speciale fasciatura inguinale o biancheria intima a maglia medica.

Trattamento dopo orchiectomia

È necessario determinare il PSA dopo l'orchiectomia per il cancro alla prostata - per scegliere le tattiche giuste per la terapia successiva.

La maggior parte dei pazienti con tumori maligni della ghiandola prostatica segue un ulteriore trattamento dopo l'orchiectomia - radioterapia o chemioterapia.

E se la rimozione dei testicoli è stata eseguita con criptorchidismo, orchite, atrofia o trauma, allora si suppone che colmi la carenza di testosterone con la terapia ormonale sostitutiva - HRT dopo orchiectomia.

Allo stesso modo, i transessuali dopo l'orchiectomia continuano nella maggior parte dei casi a prendere farmaci contenenti estrogeni, ma, probabilmente, in piccole dosi.

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