Tomografia computerizzata dello spazio retroperitoneale

Aneurismi

L'ectasia o gli aneurismi dell'aorta addominale si sviluppano solitamente a seguito di aterosclerosi. Sono spesso accompagnati dalla formazione di trombi murali. L'aorta addominale è considerata aneurismatica quando l'espansione del lume libero del vaso raggiunge i 3 cm o il diametro esterno supera i 4 cm. Nei pazienti asintomatici, l'intervento chirurgico è generalmente giustificato se il diametro dell'aneurisma raggiunge i 5 cm. Vengono valutate le condizioni generali del paziente e la velocità di espansione. Il rischio di rottura dell'aneurisma con emorragia è ridotto se il lume libero del vaso è localizzato centralmente e le masse trombotiche lo circondano più o meno uniformemente da tutti i lati.

Il rischio di rottura dell'aneurisma aumenta se il lume è eccentrico o il contorno del vaso in sezione trasversale è molto irregolare. Anche una dilatazione del lume di diametro superiore a 6 cm aumenta il rischio di rottura dell'aneurisma. Nella pianificazione del trattamento chirurgico, è importante sapere se e in quale misura sono coinvolte le arterie renali, mesenteriche e iliache. Un dolore improvviso accompagna spesso la rottura o la dissezione dell'aneurisma. In questo caso, il processo può estendersi dall'aorta toracica a quella addominale. La TC dinamica con enhancement consente la visualizzazione del lembo di dissezione dell'aneurisma.

Flebotrombosi

In caso di trombosi delle vene degli arti inferiori, la flebografia non sempre determina con certezza se il trombo si sia diffuso alle vene pelviche. Il mezzo di contrasto iniettato nella vena superficiale del piede è spesso così diluito dal sangue che diventa difficile valutare il lume delle vene femorali/iliache. In questo caso, è necessario eseguire una TC con somministrazione endovenosa di mezzo di contrasto.

La larghezza del lume di una vena trombizzata di recente è solitamente almeno il doppio della larghezza normale. Il segmento trombizzato è uniformemente o parzialmente ipodenso rispetto all'arteria adiacente. In una lesione non occlusiva, il trombo è visualizzato come un difetto di riempimento all'interno del lume della vena. Nel caso mostrato nelle immagini a destra, il trombo si estende attraverso la vena iliaca comune sinistra nella porzione caudale della vena cava inferiore, dove è visualizzato come una zona ipodensa circondata da un flusso ematico con mezzo di contrasto. Le immagini TC della vena cava inferiore devono essere continuate cranialmente fino alla risoluzione dei segni di trombosi.

Quando il mezzo di contrasto viene iniettato nella vena superficiale del piede, si osserva una qualità di contrasto soddisfacente solo nelle vene dell'arto inferiore corrispondente. Per valutare la rete venosa pelvica, è più appropriato iniettare il mezzo di contrasto nelle vene dell'arto superiore. Se un lato è occluso, si sviluppa un circolo collaterale attraverso la rete venosa pubica. Se il trombo nelle vene profonde non si dissolve, può essere creato chirurgicamente. È necessario fare attenzione a non confondere i linfonodi inguinali con i cancelli fisiologicamente ipodensi ("sintomo del cancello grasso").

Per evitare lo sviluppo di embolia polmonare in caso di trombosi della vena cava inferiore, il paziente deve rimanere immobile finché il trombo non viene ricoperto dall'endotelio o dissolto dalla terapia. Talvolta si sviluppa un circolo collaterale significativo attraverso le vene lombari.

A seconda delle dimensioni del trombo e delle caratteristiche individuali del processo, può essere indicato un intervento chirurgico: sondaggio vascolare con trombectomia. In caso di recidiva, viene eseguito uno shunt artero-venoso per escludere una trombosi ripetuta. Durante il successivo monitoraggio dell'efficacia della terapia, viene solitamente eseguita un'ecografia duplex a colori o una flebografia.

Linfonodi ingrossati

La densità dei linfonodi è di circa 50 HU, che corrisponde alla densità dei muscoli. I linfonodi fino a 1,0 cm di diametro sono generalmente considerati invariati, quelli da 1,0 a 1,5 cm sono considerati borderline, quelli oltre 1,5 cm sono patologicamente ingranditi. I linfonodi ingrossati sono solitamente localizzati in sede retrocrurale, nel mesentere, tra l'aorta e la vena cava inferiore e paraaortica.

È molto importante conoscere le principali vie di drenaggio linfatico dagli organi pelvici. Ad esempio, il drenaggio linfatico dalle gonadi viene effettuato direttamente ai linfonodi a livello dell'ilo renale. In caso di tumore testicolare, le metastasi vengono individuate nei linfonodi para-aortici che circondano i vasi renali, e non in quelli iliaci. Mentre in caso di tumore alla vescica, all'utero o alla prostata, i linfonodi iliaci devono essere esaminati con particolare attenzione.

Un aspetto tipico del linfoma non-Hodgkin è l'agglomerato di linfonodi attorno all'aorta e ai suoi grandi rami, come il tronco celiaco.

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