Tortore muscoloso innato

Differente nella clinica, l'eziologia e la patogenesi della deformazione collo accostabili principale sintomo - posizione sbagliata testa (la deviazione rispetto alla linea mediana del corpo) sono noti sotto il nome generale "torcicollo" (torticolIis, obstipum sfzge). I sintomi di torcicollo, strategia di trattamento e la prognosi, ma molto dipende dalla causa della malattia, il grado di interesse delle strutture ossee del cranio, lo stato funzionale dei muscoli, tessuti molli del sistema nervoso.

Congenita torcicollo muscolare - un accorciamento persistente del muscolo sternocleidomastoideo, accompagnato da un cenno del capo, e la limitata mobilità del rachide cervicale, e nei casi più gravi, una deformazione del cranio, colonna vertebrale, cingolo scapolare.

Epidemiologia

Tra le patologie congenite del sistema muscolo-scheletrico, il torcicollo muscolare congenito è del 12,4%, occupando il terzo posto dopo la dislocazione congenita della coscia e del piede torto.

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Le cause torcicollo congenito

Le cause e la patogenesi del torcicollo non sono state completamente stabilite fino ad oggi. Sono state proposte diverse teorie che spiegano la causa dello sviluppo del torcicollo muscolare congenito:

• danno traumatico alla nascita;
• necrosi ischemica del muscolo;
• miosite infettiva;
• posizione lunga obliqua della testa nella cavità uterina.

Gli studi morfologici condotti da numerosi autori e lo studio delle caratteristiche del decorso clinico del torcicollo muscolare congenito non consentono di scegliere nessuna delle teorie elencate.

Dato che un terzo dei pazienti con torcicollo muscolari congenite rilevare malformazioni congenite (lussazione congenita dell'anca, le anomalie fermare lo sviluppo, spazzole, l'organo della vista, etc.), e più della metà delle madri aveva una storia di un'indicazione del corso patologica della gravidanza e le complicanze durante il parto, S.T. Zacepin propone di considerare questa patologia come un accorciamento del muscolo sternocleidomastoideo, che si è sviluppata a causa della sua carenza innata, così come il suo infortunio durante il parto e il periodo post-partum.

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Sintomi torcicollo congenito

A seconda di quando compaiono i sintomi del torcicollo, è consuetudine distinguere tra le sue due forme: presto e tardi.

All'inizio torcicollo muscolare congenita si rivela solo nel 4,5-14% dei pazienti, dalla nascita o nei primi giorni di vita rivelano accorciamento del muscolo sternocleidomastoideo, inclinazione della testa, l'asimmetria del volto e del cranio.

Con la forma tardiva, che si nota nella stragrande maggioranza dei pazienti, i segni clinici di deformazione aumentano gradualmente. Alla fine del 2 ° o all'inizio della 3 ° settimana di vita, una consistenza densa si infittisce nel terzo medio o medio inferiore del muscolo. Ispessimento e ispessimento del progresso muscolare e raggiungono un valore massimo di 4-6 settimane. Le dimensioni dell'ispessimento possono variare da 1 a 2-3 cm e diametro. In alcuni casi, il muscolo acquisisce l'aspetto di un fuso leggermente spostato. La pelle sopra la parte condensata del muscolo non viene cambiata, i segni di infiammazione sono assenti. Con l'avvento di ispessimento diventare inclinazione testa visibile e ruotare nella direzione opposta, limitando il movimento della testa (prova a rimuovere la testa del bambino in posizione centrale è preoccupante e pianto) hanno 11-20% dei pazienti con una diminuzione di ispessimento del muscolo si è degenerazione fibrotica. Il muscolo diventa meno teso ed elastico, resta indietro nella crescita dal muscolo del lato opposto. Quando il bambino viene esaminato visivamente dal davanti, l'asimmetria del collo è evidente, la testa è inclinata verso il muscolo alterato e si gira nella direzione opposta, e con una forma pronunciata, si inclina in avanti.

Se visti da dietro, l'asimmetria del collo, l'inclinazione e la rotazione della testa, si nota una posizione più alta della spalla e delle scapole sul lato del muscolo alterato. Quando la palpazione nota la tensione di una o tutte le gambe del muscolo sternocleidomastoideo, il loro assottigliamento, aumenta la densità. La pelle sopra il muscolo teso è sollevata sotto forma di una "tenda". Sviluppa e aggrava le deformità secondarie del viso, del cranio, della colonna vertebrale e delle bretelle. La gravità delle deformazioni secondarie formate è direttamente correlata al grado di accorciamento del muscolo e all'età del paziente. Con la curvatura a lungo termine, si sviluppa una grave asimmetria del cranio - la cosiddetta "scoliosi del cranio". La metà del cranio dal lato del muscolo alterato è appiattito, la sua altezza è minore dal lato del muscolo alterato rispetto alla metà invariata. Gli occhi, le sopracciglia, si trovano più in basso rispetto al lato invariato. I tentativi di mantenere la posizione verticale della testa contribuiscono al sollevamento della fascia scapolare, alla deformazione della clavicola, al movimento laterale della testa verso la sconfitta del muscolo accorciato. Nei casi più gravi, la scoliosi si sviluppa nella parte cervicale e nella parte superiore del torace con un rigonfiamento nella direzione del muscolo invariato. In futuro, un arco compensatorio si forma nella colonna lombare,

Il torcicollo muscolare congenito con un accorciamento di entrambi i muscoli sternocleidomastoideo è estremamente raro. In questi pazienti, la deformazione secondaria della faccia non sviluppano, osservato un forte limitazione di movimento della testa ampiezza e la curvatura della colonna vertebrale nel piano sagittale, su entrambi i lati definiscono intensi, brevi, gambe grosse e istonchonnye muscolo sternocleidomastoideo.

Krivosheya con pieghe pterigoidee congenite del collo

Il torcicollo di questa forma si sviluppa a causa della disposizione irregolare delle pieghe cervicali, questa è una forma rara del collo del pterigio (sale di pterigio).

Sintomi di torcicollo

Un sintomo clinico caratteristico della malattia è la presenza di pieghe cutanee, nella forma di un triangolo che si estende dalle superfici laterali della testa alla spalla e un collo corto. Ci sono anomalie nello sviluppo dei muscoli e della colonna vertebrale.

Trattamento del torcicollo

Il trattamento del torcicollo di questa forma viene effettuato con l'aiuto di pieghe della pelle con lembi triangolari contrari, che consente di ottenere un buon risultato estetico.

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Krivosheya con anomalie di sviluppo della 1a vertebra cervicale

Raramente le anomalie che si verificano nello sviluppo della prima vertebra cervicale possono portare allo sviluppo di grave torcicollo progressivo.

Sintomi di torcicollo

I sintomi principali del torcicollo di questa forma sono l'inclinazione della testa e la sua rotazione, espressa in vari gradi, l'asimmetria del cranio e del viso. Nei bambini piccoli, la testa può essere passivamente ritirata nella posizione fisiologica media, con l'avanzare della deformazione, acquisisce un carattere fisso e non viene passivamente eliminata.

Diagnosi di torcicollo

I muscoli mastoideo toracico-clavicolare non vengono modificati, a volte contrassegnano l'ipoplasia muscolare sulla superficie posteriore del collo. Sintomi neurologici caratteristici: mal di testa, vertigini, sintomi di insufficienza piramidale, il fenomeno della compressione del cervello a livello dell'apertura occipitale.

Le radiografie del rachide cervicale e delle due vertebre superiori, eseguite "attraverso la bocca", consentono di chiarire la diagnosi.

Trattamento del torcicollo

Il trattamento conservativo del torcicollo di questa forma consiste nell'immobilizzazione per il periodo del sonno dal colletto di Shantz con l'inclinazione della testa nella direzione opposta, il massaggio e l'elettrostimolazione dei muscoli del collo dal lato opposto.

Con forme progressive della malattia, viene mostrata la spondilodesi posteriore del rachide cervicale superiore. Nei casi più gravi, la correzione della deformità viene preliminarmente eseguita dall'apparecchio gallo e il secondo stadio viene eseguito dall'occipitoscopia delle tre o quattro vertebre superiori con trapianti autologhi o allo stesso osso.

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Forme

Il torcicollo con vertebre a forma di cuneo congenite e semi-vertebre è solitamente diagnosticato alla nascita.

Sintomi di torcicollo

Si richiama l'attenzione sulla posizione obliqua della testa, l'asimmetria del viso, la restrizione dei movimenti nella colonna cervicale. Con la correzione passiva della posizione anormale della testa, non vi è alcun cambiamento nella parte dei muscoli. Con l'età, la curvatura solitamente progredisce in modo grave.

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Trattamento del torcicollo

Il trattamento del torcicollo di questa forma è solo conservativo: correzione passiva e mantenimento della testa in posizione verticale con il collare di Shantz.

Diagnostica torcicollo congenito

Differential diagnosi di torcicollo condotto con aplasia del muscolo sternocleidomastoideo, trapezio e anomalie muscolo elevatore della scapola, forme ossee di torcicollo, torcicollo acquisiti (nella malattia Trizelya, ingenti danni alla pelle del collo, l'infiammazione muscolo sternocleidomastoideo, infortuni e malattie delle vertebre cervicali, torcicollo paralitica, torcicollo compensativa nelle malattie dell'orecchio interno e l'occhio, idiopatica torcicollo spasmodico).

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Trattamento torcicollo congenito

Il trattamento conservativo del torcicollo muscolare è il principale metodo di trattamento di questa malattia. A partire dall'individuazione dei sintomi, un trattamento curvo, coerente e complesso consente il recupero della forma e della funzione del muscolo interessato nel 74-82% dei pazienti.

Gli esercizi di riparazione sono finalizzati a ripristinare la lunghezza del muscolo sternocleidomastoideo. Quando si eseguono esercizi, è necessario evitare movimenti violenti grossolani, poiché un ulteriore trauma aggrava i cambiamenti patologici nel tessuto muscolare. Per una correzione passiva del muscolo alterato, il bambino viene posto in una salutare metà del collo verso il muro e cambiato in luce.

Il massaggio del collo è mirato a migliorare l'afflusso di sangue del muscolo alterato e ad aumentare il tono di un muscolo sano e in eccesso. Per mantenere la correzione raggiunta dopo il massaggio e gli esercizi di medicazione consigliamo di tenere la testa con un colletto morbido di Shantz.

Il trattamento fisioterapeutico del torcicollo viene eseguito al fine di migliorare l'apporto di sangue al muscolo interessato, il riassorbimento del tessuto cicatriziale. Dall'individuazione del torcicollo sono state prescritte procedure termiche: bagni di paraffina, salliks, UHF. All'età di 6-8 settimane, viene prescritta l'elettroforesi con ioduro di potassio, ialuronidasi.

Trattamento chirurgico del torcicollo

Indicazioni per il trattamento chirurgico del torcicollo:

• torcicollo che non risponde al trattamento durante i primi 2 anni di vita di un bambino;
• recidiva di torcicollo dopo il trattamento chirurgico.

Attualmente, la tecnica più comune, ampiamente utilizzata per eliminare il torcicollo congenito, è l'intersezione aperta delle gambe del muscolo alterato e della sua parte inferiore (l'operazione Mikulich-Zatsepin).

Tecnica di operazione Paziente viene posto sulla schiena sotto il cingolo scapolare racchiudono un'altezza cuscino denso di 7 cm, la testa appoggia indietro e girare, e il lato opposto del funzionamento. Il taglio orizzontale della pelle è 1-2 cm prossimale alla clavicola nella proiezione delle gambe del muscolo accorciato. Dividere il tessuto molle. Sotto le gambe modificate del muscolo, viene inserita la sonda del Cocker, le gambe sono alternativamente incrociate su di esso. Se necessario tagliare i fili, le gambe aggiuntive, la foglia posteriore della fascia superficiale del collo. Sezionare la fascia superficiale nel triangolo laterale del collo. La ferita è stato suturato, in rari casi, quando alterata per eliminare i muscoli contrattura come raccomandato Zatsepin, dalla sua intersezione nella parte inferiore fallisce, l'intersezione operazione complemento sternocleidomastoideo nella parte superiore del dettaglio del processo mastoide da Lange.

Trattamento postoperatorio del torcicollo

I compiti principali del periodo postoperatorio sono la conservazione dell'ipercorrezione della testa e del collo, la prevenzione dello sviluppo di cicatrici, il ripristino del tono dei muscoli sottoposti a sforzo della metà sana del collo. Sviluppo dello stereotipo corretto della posizione della testa.

Per prevenire il ripetersi del torcicollo e prevenire i disordini vegetativo-vascolari, è necessaria una tecnica funzionale per la gestione dei pazienti e il periodo postoperatorio. I primi 2-3 giorni dopo l'operazione, la testa nella posizione di ipercorrezione viene fissata con una benda morbida del tipo Shantz. Nei 2-3 giorni successivi all'intervento, nella posizione di massima inclinazione possibile della testa verso il muscolo non affetto, viene applicata una benda di gesso toraco-cervicale. Al 4 ° -5 ° giorno dopo l'operazione, vengono prescritti esercizi per aumentare l'inclinazione della testa verso il muscolo invariato. La maggiore inclinazione della testa ottenuta durante l'esercizio è fissata dai pelotti portati sotto il bordo della benda sul lato del muscolo interessato. 

Il 12-14 giorno, l'elettroforesi con ialuronidasi viene prescritta per l'area cicatriziale postoperatoria. Il periodo di immobilizzazione con una benda di gesso dipende dalla gravità del ceppo e dall'età del paziente, in media è di 4-6 settimane. Poi, un calco in gesso è sostituito dal collare Schanz (modello asimmetrica) e un trattamento conservativo di torcicollo, tra cui massaggi (rilassanti - sul lato colpito, tonico - sul lato sano), trattamenti termici sulla superficie dei muscoli interessati, danza terapia. Per prevenire lo sviluppo di cicatrici, si raccomanda la fisioterapia: elettroforesi con ioduro di potassio, ialuronidasi. Sono indicati il trattamento con fango e applicazioni paraffiniche. Il compito del trattamento in questa fase è quello di aumentare l'ampiezza dei movimenti della testa, ripristinare il tono muscolare e sviluppare nuove capacità motorie.

La malattia del torcicollo richiede l'osservazione del dispensario, che viene effettuata durante il primo anno di vita 1 volta in 2 mesi, la seconda - 1 volta in 4 mesi. Dopo il trattamento chirurgico durante il primo anno, l'esame viene eseguito una volta ogni 3 mesi. Dopo che il trattamento conservativo e chirurgico del torcicollo è terminato, i bambini sono soggetti a follow-up fino alla fine della crescita ossea.