Tosse con asma

La tosse nell'asma è accompagnata da attacchi di soffocamento. Tuttavia, la tosse nell'asma bronchiale può anche essere senza soffocamento o con episodi minori di difficoltà respiratoria. In questi casi, è più difficile supporre la presenza di asma, ma la tosse rimane un sintomo caratteristico. Sarà molto probabilmente parossistica, più spesso notturna, e nell'asma "da tosse" potrebbe essere solo notturna. Può essere accompagnata da "fischi" o "respiri sibilanti" distanti.

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Quali sono le cause della tosse nell'asma?

Sono stati identificati i fattori scatenanti. La tosse nell'asma atopico è provocata dal contatto con allergeni:

• contatto con animali domestici in caso di allergia epidermica:
• pulizia di un appartamento in caso di sensibilizzazione ad allergeni domestici, epidermici e fungini:
• uscire dalla città, sottoporsi a terapia a base di erbe, mangiare determinati alimenti per le allergie ai pollini;
• visitare una cantina umida, mangiare prodotti fermentati in caso di allergia fungina.

La tosse può anche essere provocata da agenti inquinanti, odori forti, aria fredda (o bruschi sbalzi di temperatura), risate forti, respirazione forzata, sforzo fisico. In questi casi, non si può parlare di allergie, ma di una manifestazione di iperreattività bronchiale a irritanti non specifici.

Uno dei fattori che aumenta la reattività bronchiale è l'ARVI. In questo caso, una tosse secca prolungata dopo l'ARVI può essere una manifestazione di asma.

Come si manifesta la tosse nell'asma?

La tosse associata all'asma può essere stagionale, ovvero presentarsi annualmente in determinati mesi. Nel caso dell'allergia ai pollini, è solitamente associata a rinite e rinocongiuntivite. Tuttavia, non solo con i pollini, ma anche con altre forme di asma, la tosse è spesso associata a rinite allergica.

Tosse con asma: al termine dell'attacco, può essere emessa una piccola quantità di espettorato denso, viscoso e "vetroso". Allo stesso tempo, nell'asma non atopico o in presenza di un'infezione respiratoria, l'espettorato può presentare altre caratteristiche ed essere emesso in quantità maggiori. Nella variante colinergica dell'asma, può essere emessa una quantità significativa di espettorato mucoso chiaro. In alcuni di questi pazienti, le manifestazioni cliniche dell'ostruzione bronchiale sono minime e il paziente concentra la sua attenzione (e quella del medico) su una tosse grassa.

Bisogna tenere presente che esiste un'alta probabilità che i consanguinei soffrano di asma.

Come riconoscere la tosse associata all'asma?

La leucocitosi eosinofila è tipica dell'asma bronchiale, soprattutto durante le riacutizzazioni. Nell'asma con tosse, il numero di eosinofili nel sangue periferico è solitamente compreso tra il 5 e il 10%. In alcune forme di asma (sensibilizzazione fungina, triade asmatica, combinazione con invasione parassitaria), il numero di eosinofili può raggiungere il 15% o più.

Anche l'eosinofilia dell'espettorato e il lavaggio broncoalveolare sono considerati un segno caratteristico dell'asma bronchiale. È necessario tenere presente che i glucocorticoidi inalatori possono eliminare l'eosinofilia dell'espettorato e che l'uso di ormoni sistemici riduce il numero di eosinofili nel sangue periferico allo 0% (in questo caso, può comparire una "leucocitosi steroidea" - 10-11x10 ⁹ /l).

Inoltre, le spirali di Curschmann vengono talvolta rilevate nell'espettorato dei pazienti (meno frequentemente si verificano in caso di bronchite ostruttiva, polmonite e cancro polmonare). Le spirali di Curschmann sono filamenti di muco costituiti da un filamento assiale centrale denso e da un mantello a spirale che lo avvolge, in cui sono immersi leucociti (spesso eosinofili) e cristalli di Charcot-Leyden (ottadroni incolori di varie dimensioni, simili nella forma a un ago di bussola). I cristalli di Charcot-Leyden sono costituiti da proteine rilasciate durante la degradazione degli eosinofili e sono più numerosi nell'espettorato stantio.

L'esame allergologico identifica gli allergeni che provocano la tosse in pazienti asmatici. I test allergologici cutanei vengono eseguiti esclusivamente da un allergologo-immunologo. I test di inalazione provocativa con allergeni, così come la determinazione del livello di IgE totale (solitamente aumentato nell'asma atopico) e la presenza di IgE specifiche per allergeni nel siero, possono essere utilizzati come test aggiuntivi.

Lo studio della FVD ci permette di determinare la natura dei disturbi della ventilazione causati dalla tosse nell'asma. In molti casi di tosse (faringite, tonsillite, sindrome da gocciolamento retronasale, infezione virale respiratoria acuta, tosse psicogena, tosse riflessa), lo spirogramma sarà normale. In caso di danno al tessuto polmonare (polmonite, bronchiectasie, malattie polmonari interstiziali, insufficienza ventricolare sinistra), si rileveranno prevalentemente disturbi della ventilazione restrittivi (riduzione della CV). I giorni di sviluppo dell'ostruzione bronchiale (BA, bronchite ostruttiva) sono caratterizzati da disturbi della ventilazione polmonare di tipo ostruttivo (riduzione di FEV1, FVC, indice di Tiffeneau, PSV). La principale differenza tra bronchite ostruttiva e BA è la reversibilità dell'ostruzione bronchiale: nella BA è reversibile.

Le radiografie del torace dell'asma variante tosse di solito non mostrano alterazioni. Se la tosse è causata da altre condizioni, le alterazioni corrisponderanno alla patologia di base. In caso di patologia del naso e dei seni paranasali, le alterazioni corrispondenti saranno rilevate nei seni paranasali sulla radiografia.