Toxocarosi - Diagnosi

Una diagnosi parassitologica di toxocariasi a vita è estremamente rara e possibile solo esaminando il materiale bioptico, quando le larve di Toxocara possono essere rilevate e verificate nei tessuti. La diagnosi di toxocariasi si basa sull'anamnesi epidemiologica e sui sintomi clinici. Viene presa in considerazione la presenza di eosinofilia persistente a lungo termine, sebbene non sia sempre presente nella toxocariasi oculare. La presenza di un cane in famiglia o il contatto ravvicinato con cani, o la geofagia, indicano un rischio relativamente elevato di contrarre la toxocariasi.

La diagnostica immunologica della toxocariasi è finalizzata alla determinazione del contenuto di IgG specifiche per l'antigene di T. cams nel siero sanguigno utilizzando il metodo ELISA. Presenta un'elevata sensibilità e una specificità sufficiente per la localizzazione viscerale delle larve - rispettivamente 93,7 e 89,3% - ma non è sufficientemente informativa per il danno oculare. Un titolo anticorpale di 1:400 indica invasione, ma non malattia; un titolo di 1:800 o superiore indica toxocariasi. Nei pazienti affetti dalla forma cronica con sindrome polmonare grave, il livello di anticorpi specifici è solitamente moderatamente elevato (1:800 o 1:1600). Tuttavia, in questo gruppo di pazienti si riscontra naturalmente un contenuto elevato di anticorpi specifici anti-toxocara della classe IgE nel siero sanguigno. L'immunoblotting può essere utilizzato per confermare i risultati dell'ELISA. Non esiste sempre una correlazione tra il livello di anticorpi e la gravità delle manifestazioni cliniche della toxocariasi, così come tra il livello di anticorpi e l'ipereosinofilia ematica. A causa del decorso ciclico dell'invasione con ricadute e remissioni nella dinamica, sono possibili fluttuazioni significative dei parametri clinici, ematologici e immunologici nello stesso paziente. Si raccomanda di includere un esame del sangue biochimico, un esame radiografico dei polmoni e, se indicato, una broncoscopia, una broncografia, un ECG e un'ecografia degli organi addominali nello studio clinico dei pazienti con toxocariasi.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

Il trattamento dei pazienti con toxocariasi grave e dei bambini di età inferiore ai 3 anni viene effettuato in ospedale. I pazienti con toxocariasi non sono contagiosi e non richiedono isolamento.

Diagnosi differenziale della toxocariasi

La diagnosi differenziale della toxocariasi viene effettuata con le elmintiasi specifiche dell'uomo in fase precoce (ascaridiasi, strongiloidosi, schistosomiasi, opistorchiasi), con l'asma bronchiale e con numerose malattie che si accompagnano a eosinofilia nel sangue periferico (sindrome di Löffler, eosinofilia tropicale, poliartrite cronica aspecifica nei bambini, linfogranulomatosi, cancro, sensibilizzazione ai farmaci, miocardite fibroplastica parietale, ecc.). La toxocariasi oculare deve essere differenziata dal retinoblastoma e dalla corioretinite tubercolare, dal citomegalovirus e da altre eziologie. Non esistono metodi affidabili per la diagnosi di toxocariasi oculare. In molti casi, la diagnosi viene formulata solo mediante esame istologico. L'ecografia e la TC dell'occhio vengono utilizzate a scopo diagnostico. Talvolta la diagnosi di "toxocariasi" può essere formulata solo sulla base dell'efficacia del trattamento antiparassitario. Le questioni relative alla diagnosi e al trattamento dei pazienti affetti da toxocariasi oculare vengono decise congiuntamente da un oculista e da uno specialista in malattie infettive.

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