Tracoma

Il tracoma - un comunicabile specifica cronica infettiva, di solito bilaterale, occhio infiammazione della membrana connettiva e infiltrazione diffusa espresso per formare i suoi follicoli (cereali), e la loro degenerazione, collasso e la successiva cicatrici.

Epidemiologia

Attualmente, circa 400 milioni di persone in tutto il mondo soffrono di tracoma e ci sono tra 4 e 5 milioni di persone che sono cieche dal tracoma. Si verifica principalmente in Africa, Medio Oriente, Asia, Centro e Sud America, specialmente in aree con sovrappopolazione e mancanza di servizi igienico-sanitari.

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Le cause tracoma

L'agente eziologico del trachoma è il Chlamydia trachoma A, B, C, scoperto nel 1907 da Provaczek e Halberstedter. Chlamydia sono parassiti intracellulari obbligati. Il tracoma viene trasmesso dall'occhio agli occhi attraverso le mani contaminate o oggetti comuni (asciugamani). Le mosche svolgono anche un ruolo importante nella trasmissione delle infezioni.

Il periodo di incubazione del tracoma dura da 5 a 12 giorni. L'essenza principale delle patologie congiuntivali in tracoma - è la formazione di follicoli e infiltrazione, caratteristica importante è inevitabile per lo sviluppo del tipico cicatrici tracoma nella congiuntiva presso il sito di infiltrazione e follicoli. La scomparsa dell'infiltrazione e la trasformazione dei follicoli in terminazioni di trachoma di tessuto cicatriziale. Il tracoma colpisce solo il guscio connettivo degli occhi e non è localizzato su altre membrane mucose. Nello studio sperimentale del tracoma negli animali, non è stato possibile ottenere un tipico trachoma sulla congiuntiva di antropomorfe anche antropoidi.

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Sintomi tracoma

Il tracoma procede cronicamente. Di solito inizia impercettibilmente, con scarico mucopurulent insignificante dalla cavità congiuntivale, a volte accompagnato da prurito, fotofobia, lacrimazione, pseudoptosi (a causa di edema delle palpebre). Il processo è solitamente bilaterale, più pronunciato nella congiuntiva della piega transizionale superiore della palpebra superiore.

I sintomi variano a seconda del grado di gravità dell'infiltrazione, dei grani e delle papille, nonché delle complicanze concomitanti. Tuttavia, è possibile dividere il corso del tracoma in 4 fasi.

Per il tracoma, la distribuzione del processo alla cornea è caratteristica. Nello strato superficiale dell'arto superiore (limbus) della cornea compaiono infiltrati puntiformi ai quali si avvicinano sottili anse di vasi congiuntivali. In questo caso, i pazienti sviluppano lacrimazione, fotofobia, blefarospasmo. I primi segni di trachoma corneale possono comparire già nelle sue prime fasi, che è di grande importanza nella diagnosi. Spesso, specialmente con un trattamento precoce, il danno alla cornea da parte del tracoma può essere limitato a questo. Quando c'è un riassorbimento di infiltrati, gli occhi si calmano, ma la rete di vasi superficiali sottili rimane per tutta la vita.

Con un corso più severo, possono verificarsi numerosi nuovi infiltrati, ma già al di sotto del punto in cui le navi sono cresciute. Gli infiltrati possono diffondersi lungo la frangia cornea, unirsi tra loro, formando una opacità superficiale diffusa della cornea, che viene penetrata dai vasi. L'epitelio della cornea sopra l'opacità diventa irregolare e ruvido. Questa infiammazione vascolare superficiale della cornea è chiamata pannus (dal pannus greco - "tenda").

Di solito, il pannus scende verso il basso fino alla cornea, raggiunge il centro e termina bruscamente, ma può estendersi ulteriormente all'intera cornea. Il grado di infiltrazione della cornea e lo sviluppo delle navi in esso sono abbastanza diversi per il pannus. Esistono 2 forme di pannus: un pannus sottile, in cui vi è una infiltrazione vascolarizzata lieve e difficilmente espressa della cornea; pannus vascolare, in cui la cornea dovuta a una significativa infiltrazione e un'abbondanza di vasi appena formati assume la forma di escrescenze carnose e viene quindi definita "pannus sarcomato".

Il pannus trachomatoso si verifica in qualsiasi stadio del tracoma, indipendentemente dalla gravità e dalla prevalenza del processo nella congiuntiva. L'emergere del pannus trachomatoso è possibile dalla congiuntiva delle palpebre affette con la membrana orale o come risultato della diffusione del processo congiuntivale del bulbo oculare sulla cornea. Il pannus trachomatoso, a seconda della sua prevalenza, della natura e dell'entità dei cambiamenti corneali, riduce la visione. Pannus ha una grande propensione a ricorrere. La sconfitta della cornea è un compagno quasi costante di tracoma e funge da importante caratteristica diagnostica differenziale, in particolare il peso dello stadio iniziale, quando non ci sono ancora segni di cicatrici. Pertanto, quando il sospetto di trachoma deve essere esaminato con molta attenzione l'arto superiore con una lente d'ingrandimento.

Come già notato, nella maggior parte dei casi il tracoma inizia impercettibilmente e si sviluppa gradualmente e lentamente. Spesso i pazienti, senza soffrire di sofferenze speciali, non cercano aiuto medico per molto tempo, non sapendo quale minaccia la malattia in futuro. In questo caso, i pazienti sono una fonte di contaminazione degli altri. Spesso, tali pazienti cercano aiuto solo quando hanno una secrezione purulenta dagli occhi o quando iniziano a perdere la vista.

I pazienti che cercano aiuto all'inizio della malattia, quando si possono vedere le forme iniziali di trachoma sopra descritte, si lamentano di sentirsi negli occhi di un corpo estraneo, calore, bruciore, l'aspetto al mattino di ciglia mucose separate e incollate.

Al contrario, alcuni pazienti, nonostante la presenza di segni di trachoma in fiore e persino un processo di cicatrizzazione di vasta portata, non manifestano sensazioni spiacevoli. Questi pazienti vengono identificati durante gli esami preventivi di alcuni gruppi della popolazione e in particolare degli scolari, poiché il trachoma nei bambini di solito procede molto più facilmente che negli adulti. Controversa è la questione della possibilità di insorgenza acuta del tracoma, malattia inizia quando infiammazione acuta in presenza di fotofobia, lacrimazione, dolori acuti e un gran numero di secrezione purulenta; poi tutti questi fenomeni acuti scompaiono, e i follicoli e le infiltrazioni, cioè i segni del primo stadio del tracoma, vengono alla ribalta. Quindi la malattia procede nella solita forma cronica. Un certo numero di studiosi hanno categoricamente negato la possibilità di gravi tracoma, se si considera che in questi casi al tracoma ordinaria si unisce qualsiasi co-infezione (Wilkes-Koch bacillo, è molto frequente in tracoma, pneumococchi, e altri.).

Fasi

La prima fase del tracoma nella fase iniziale ha un'infiltrazione pronunciato dell'età mucosa e sviluppo di follicoli solo pieghe transitori: in forma sviluppati infiltrazione diffusa e cartilagine follicoli distribuito, in particolare a palpebra superiore. Tutti i fenomeni aumentano gradualmente, ma i segni di cicatrici sono completamente assenti. Il primo stadio del tracoma può esistere per mesi, anni.

Il secondo stadio del tracoma è l'ulteriore sviluppo dei follicoli succosi maturi, che sono simili ai lamponi di lepidum; pannus e infiltrati nella cornea; comparsa di singole cicatrici della congiuntiva dovute alla necrosi dei follicoli. Tuttavia, in questa fase, i fenomeni di ipertrofia predominano sui fenomeni cicatriziali, i pazienti in questa fase sono più pericolosi come fonte di nuove infezioni, poiché i follicoli cresciuti troppo facilmente coprono e il loro contenuto fluisce fuori. Con una graduale riduzione dell'infiammazione (iperemia, infiltrazione dei follicoli) e la crescita delle cicatrici, il processo trachomatoso passa al terzo stadio.

La terza fase del tracoma - una combinazione cicatrizzazione congiuntivale comune con sintomi residui di infiltrato infiammatorio e follicoli in congiuntiva cicatrice modificati visto più aree separate di rossore e infiltrazione. Il terzo stadio del tracoma dura a lungo e può spesso essere accompagnato da esacerbazioni del processo infiammatorio di fenomeni e complicanze. In questa fase, gli effetti del tracoma sono già evidenti.

Il quarto stadio del tracoma è la cicatrizzazione finale della congiuntiva senza processi infiammatori: iperemia e infiltrazione visibile. La congiuntiva ha la forma di una superficie biancastra, come se fosse un tendine, poiché viene sostituita con un tessuto cicatriziale in tutto o in parte sotto forma di una griglia e di piccoli tratti. Il quarto stadio (cicatriziale) del trachoma determina il recupero clinico (ma la presenza di infiltrazioni profonde non è sempre facile da escludere). Questo stadio di tracoma non è contagioso, a differenza dei primi tre, che possono durare anni.

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Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze del tracoma sono molteplici. La sostituzione di infiltrati e follicoli con tessuto connettivo porta alla degenerazione cicatriziale della congiuntiva, a seguito della quale le pieghe di transizione sono accorciate; Volte ridotte o distrutte, che limita il movimento del bulbo oculare. Quando si tira la palpebra, specialmente quella inferiore, è possibile vedere come la congiuntiva viene stirata sotto forma di pieghe che si estendono verticalmente (simblepharon).

I cambiamenti cicatriziali nello spessore della cartilagine e della congiuntiva portano alla contrazione e, di conseguenza, alla curvatura della cartilagine, che successivamente provoca la rotazione della palpebra. In questo caso, il bordo ciliare della palpebra, rivolto verso la cornea, costantemente lo irrita e lo traumatizza.

Insieme con una torsione, e qualche volta indipendentemente c'è un trichiasis - una posizione sbagliata di ciglia. Le ciglia - tutte o parte di esse - sono dirette verso il bulbo oculare quando la cornea strappata lampeggia, causando la sua irritazione. Lo sviluppo della trichiasi è associato alla diffusione del tracoma al margine del secolo, quando l'infiltrazione infiammatoria viene sostituita da un tessuto connettivo e le cicatrici interrompono la corretta posizione dei follicoli piliferi. La cicatrizzazione del bordo delle palpebre porta anche alla chiusura dei dotti escretori delle ghiandole meyboliche, della loro estensione cistica e ispessimento della cartilagine.

Con diffusa cicatrizzazione congiuntivale muore suo apparato ghiandolare sono chiuse condotti ghiandole lacrimali, diminuisce o interrompe umidificazione congiuntivale e sensibilità corneale diminuisce drasticamente metabolismo disturbato. Di conseguenza, sul congiuntivo compaiono placche secche bianche opache separate; le stesse placche si formano sulla cornea, l'epitelio diventa più spesso, si cheratinizza, acquisisce il carattere dell'epidermide. La cornea diventa torbida, diventa opaca e la visione diminuisce bruscamente. Questa condizione è chiamata xerosi parenchimale profonda.

Il decorso del processo trachomatoso cronico può essere complicato da processi infiammatori acuti nella congiuntiva, nella cornea e negli organi lacrimali.

La congiuntivite infettiva acuta è una frequente complicazione del tracoma ed è causata da microrganismi come il bastone di Koch-Weeks, il pneumococco, il gonococco.

Le infezioni, stratificate sul processo trachomatoso, hanno pesato sul suo corso e modificato il quadro del tracoma, creando difficoltà nella sua diagnosi. La complicazione del tracoma con congiuntivite acuta favorisce la diffusione del tracoma e presenta un grave pericolo per la cornea.

Una grave complicanza del tracoma sono le ulcere della cornea. In alcuni casi questo è tipico delle ulcere da trachoma, in altri casi l'ulcera si sviluppa a una certa distanza da esso su qualsiasi parte della cornea. Le ulcere possono diffondersi in ampiezza e profondità e talvolta portare alla perforazione della cornea nel sito dell'ulcera.In futuro, un leucoma opaco denso (leucoma) si forma, causando un netto calo della vista e spesso cecità. Lo sviluppo dell'ulcera è favorito dallo sfregamento delle ciglia lungo la cornea e dalla torsione delle palpebre, che è spesso il caso del tracoma.

Spesso, con il tracoma, si verifica un'infiammazione cronica del sacco lacrimale, in conseguenza della quale lo strappo dal sacco congiuntivale alla cavità nasale viene interrotto e si sviluppa la congiuntivite di panico. Ciò influisce negativamente sul decorso del trachoma.

Il decorso del trachoma è lungo Ci vogliono mesi, anni, a volte tutta la mia vita. Il principale significato nel corso del tracoma è lo stato generale dell'organismo, la sua reattività. Il tracoma diventa più testardo e difficile da trattare in coloro che soffrono di malattie comuni come la tubercolosi, la scrofola, la malaria, l'invasione elmintica. Malattie comuni, riducendo la reattività del corpo, hanno appesantito il flusso del tracoma.

Trachoma più facile e meno evidente si verifica nei bambini. È nei bambini che le cure spontanee sono più spesso osservate senza cambiamenti particolarmente gravi nella congiuntiva.

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Diagnostica tracoma

Diagnosi tracoma sulla base di indagini di dati clinici e di laboratorio caratteristici quali la predominanza di leucociti polimorfonucleati in raschiatura congiuntivali, inclusioni rilevamento vnutrippazmaticheskih (conta delle cellule Provatseka-Halbershtedtera) nelle cellule epiteliali di raschiatura congiuntivali, rilevamento di particelle Chlamydia in raschiati congiuntivali a immunoflyurestsentsii utilizzando anticorpi monoclonali .

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Trattamento tracoma

La chemioterapia è generalmente uso locale e prolungato di antibiotici e sulfamidici, che agiscono sul agente eziologico della tracoma ed eliminano flora batterica concomitanti, tracoma Quando si utilizzano due trattamenti: continuo e intermittente.

Trattamento continuo di tracoma inclusa unguenti topicamente somministrano antibiotici (1% tetraciclina, 0,5% eritromicina pomata) 3 volte al giorno per 2 mesi e sulfamidici (5% etazolovoy unguento, una soluzione al 10% di sodio sulfatsil ) 3 volte al giorno per 1,5 mesi.

Con il metodo intermittente del trattamento tracoma raccomandato depot antibiotico (dibiomitsina, ditetratsiklipa, dimetilhlortetrapiklina) come un unguento 1% 2 volte per 5 giorni consecutivi mensilmente per sei mesi. Antibiotici e sulfamidici nominati interiormente nelle forme gravi di tracoma per 1 settimana (tetraciclina, eritromicina 250 mg 4 volte al giorno, doxiciclina 1,5 mg / kg 1 volta al giorno). Raro, non più di 2-3 volte durante il corso del trattamento con antibiotici e sulfonamidi, espressione dei follicoli. I chicchi trachomatosi vengono spremuti. Per l'estrusione, utilizzare la pinzetta Bellyarminova. Con abbondante staccabile e ulcera della cornea, l'espressione è preparata, come prima dell'operazione. L'operatore porta gli occhiali in modo che il paziente separato dagli occhi non entri nei suoi occhi. Sono anestetizzati - doppia instillazione nella cavità congiuntivale della soluzione di tetracaina 0,5% o 1 ml di soluzione novocaine 1%. Dopo l'espressione, gli occhi vengono lavati con una soluzione di permanganato di potassio (1: 5000) e l'unguento di antibiotici viene deposto. Questo tipo di trattamento del tracoma è chiamato combinato. È più efficace

Il successo del trattamento del trachoma dipende dal riconoscimento precoce della malattia, dalla tempestività dell'inizio e dall'attività del trattamento, tenendo conto delle condizioni generali e delle caratteristiche individuali del paziente con trachoma.

I principali compiti che il medico deve affrontare nel trattamento del tracoma è:

• il tracoma è contagioso, con staccabile, per renderlo non contagioso;
• trasferire lo stadio attivo del tracoma in regressione il più presto possibile;
• limitare il processo di cicatrici;
• prevenire lo sviluppo di complicazioni, specialmente dal lato della cornea;
• aumentare le proprietà protettive del corpo.

Il tracoma si sta diffondendo laddove la cultura sanitaria della popolazione è bassa; Cattive condizioni socio-economiche contribuiscono anche alla diffusione della malattia. Pertanto, nel complesso delle misure preventive per combattere il tracoma, è importante svolgere un lavoro attivo e illuminante