Trapianto di cornea: procedura, previsione

Il trapianto della cornea (trapianto di cornea, tramite cheratoplastica) viene eseguito al fine di:

• migliorare le proprietà ottiche della cornea e della vista, ad esempio sostituendo la cornea che è guarita dopo l'ulcera corneale; annebbiato (distrofia di Fuchs o gonfiore dopo chirurgia della cataratta); con una cornea torbida in connessione con la deposizione di proteine stromali anomale opache (ad esempio, nella distrofia stromale ereditaria della cornea); con astigmatismo scorretto, con cheratocono;
• ripristinare la struttura anatomica della cornea per preservare l'occhio, ad esempio, nella perforazione della cornea;
• trattamento di una malattia resistente alla terapia, ad esempio con una grave ulcera fungina della cornea; o per alleviare il dolore, per esempio, quando si sente un corpo estraneo a causa di una recidiva rottura delle vescicole nella cheratopatia bollosa.

L'indicazione più comune per trapianto di cornea - è una cheratopatia bollosa (pseudofachica, distrofia endoteliale Fuchs afakicheskaya), cheratocono, chirurgia ri-trapianto, cheratite (virali, batteriche, fungine, di Acanthamoeba, perforazione) e stromale distrofia corneale.

Di solito, la selezione del tessuto non viene eseguita. Non si dovrebbe usare il tessuto cadaverico che si sospetta di avere un'infezione.

Il trapianto della cornea può essere eseguito mediante anestesia generale o anestesia locale con somministrazione endovenosa di sedativi.

Gli antibiotici locali vengono utilizzati dopo l'operazione per diverse settimane e i glucocorticoidi locali per diversi mesi. Al fine di proteggere l'occhio da traumi accidentali dopo il trapianto, il paziente indossa una benda, occhiali e occhiali da sole. In alcuni pazienti, nel primo periodo postoperatorio, l'astigmatismo corneale può essere ridotto regolando la cucitura o rimuovendo parzialmente la sutura. Il raggiungimento della massima acuità visiva può richiedere fino a 18 mesi a causa di un cambiamento nella rifrazione dopo la rimozione della sutura, la guarigione della ferita e / o la correzione dell'astigmatismo corneale. In molti pazienti, una visione più precoce e migliore si ottiene indossando lenti a contatto rigide sul trapianto di cornea.

Complicanze comprendono infezione (intraoculare o corneale) filtrare la ferita, glaucoma, rigetto, il fallimento del trapianto, alta errori di rifrazione (astigmatismo e / o miopia) e recidiva (ad esempio, herpes simplex, ereditaria stromale corneale distrofia).

Il 68% dei rifiuti trapiantati sono segnalati. I pazienti sviluppano una diminuzione della vista, fotofobia, dolore agli occhi e arrossamento dell'occhio. Il rigetto del trapianto viene trattato localmente con glucocorticoidi (ad esempio 1% di prednisolone ogni ora), a volte con un'iniezione perioculare aggiuntiva (ad es. 40 mg di metilprednisolone). Se rigetto espresso, sono assegnati ulteriori corticosteroidi orali (ad esempio, prednisone 1 mg / kg 1 volta al giorno) e talvolta per via endovenosa (ad esempio, metilprednisolone 3-5 mg / kg 1 volta al giorno). Di solito l'episodio di rigetto è reversibile e la funzione del trapianto è completamente ripristinata. Un trapianto può diventare non funzionale se l'episodio di rigetto è grave o di lunga durata e dopo numerosi episodi di rigetto del trapianto. Un trapianto di ripetizione è possibile, ma la prognosi a lungo termine è peggiore rispetto al primo trapianto.

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Prognosi del trapianto di cornea

La frequenza di esiti a lungo termine favorevoli del trapianto di cornea è superiore al 90% con cheratocono, cicatrici corneali, cheratopatia bollosa precoce o distrofia stromale ereditaria della cornea; 80-90% - con cheratopatia bollosa più avanzata o cheratite virale inattiva; 50% - con infezione corneale attiva; da 0 a 50% - con lesioni chimiche o radiazioni.

Alto livello complessivo di successo del trapianto di cornea è legata a molti fattori, tra cui la cornea avascolare, e il fatto che la camera anteriore ha venosa, ma non drenaggio linfatico. Queste condizioni contribuiscono a una bassa tolleranza immunologica. Un altro fattore importante è l'efficacia dei glucocorticoidi utilizzati localmente o sistemicamente per il trattamento del rigetto del trapianto.

Trapianto delle cellule staminali limbari della cornea

Il trapianto delle cellule staminali degli arti corneali sostituisce chirurgicamente le cellule staminali difettose sulla periferia della cornea, quando le cellule staminali dell'ospite non sono in grado di recuperare il danno. Difetti epiteliali costanti non curativi della cornea possono essere causati da condizioni come gravi ustioni chimiche e intolleranza espressa alle lenti a contatto. Questi difetti derivano dall'incapacità delle cellule staminali epiteliali della cornea di rigenerarsi. I difetti epiteliali non curati, permanenti e non cicatrizzanti della cornea sono suscettibili all'infezione, che può portare a cicatrici e / o perforazioni. Le cellule staminali dell'epitelio corneale si trovano alla base dell'epitelio sull'arto (dove la congiuntiva confina con la cornea). Poiché il trapianto di cornea viene utilizzato solo nella regione centrale della cornea, il trattamento di difetti epiteliali permanenti non cicatrizzanti richiede il trapianto delle cellule staminali limbali corneali. Le cellule staminali linfatiche della cornea possono essere trapiantate dall'occhio sano del paziente o dall'occhio del donatore del cadavere. Le cellule staminali epiteliali danneggiate della cornea del paziente vengono rimosse mediante escissione parziale del limbo (epitelio e stroma superficiale degli arti). Il tessuto limbo del donatore viene cucito nel letto preparato. Le cellule limbari epiteliali trapiantate formano nuove cellule che coprono la cornea, curando i suoi difetti epiteliali.