Trapianto: indicazioni, preparazione, tecnica di trapianto

La trapiantologia clinica è un complesso di conoscenze e competenze mediche che consentono di utilizzare il trapianto come metodo di trattamento per varie patologie non trattabili con i metodi di cura tradizionali.

Principali aree di lavoro nel campo della trapiantologia clinica:

• identificazione e selezione dei potenziali riceventi di organi;
• eseguire l'intervento chirurgico appropriato;
• effettuare un adeguato trattamento immunosoppressivo per massimizzare la sopravvivenza del trapianto e del ricevente.

La trapiantologia clinica si sviluppa sulla base dei metodi più moderni di diagnostica, chirurgia, anestesiologia e rianimazione, immunologia, farmacologia, ecc. A loro volta, le esigenze pratiche della trapiantologia clinica stimolano lo sviluppo dei settori indicati della scienza medica.

Lo sviluppo della trapiantologia clinica fu facilitato dal lavoro sperimentale dello scienziato russo V.P. Demikhov negli anni '40-'60 del secolo scorso. Egli pose le basi per i metodi chirurgici di trapianto di vari organi, ma lo sviluppo clinico delle sue idee ebbe luogo all'estero.

Il primo organo trapiantato con successo fu un rene (Murray J., Boston, USA, 1954). Si trattava di un trapianto imparentato: il donatore era un gemello identico del ricevente, affetto da insufficienza renale cronica. Nel 1963, T. Starzl a Denver (USA) avviò il trapianto clinico di fegato, ma il vero successo fu raggiunto solo nel 1967. Nello stesso anno, H. Barryard a Città del Capo (Sudafrica) eseguì il primo trapianto di cuore con successo. Il primo trapianto di pancreas da cadavere a un essere umano fu eseguito nel 1966 da W. Kelly e R. Lillehey presso la Clinica Universitaria del Minnesota (USA). Un segmento di pancreas e un rene furono impiantati in un paziente affetto da diabete mellito con insufficienza renale cronica. Di conseguenza, per la prima volta si ottenne una riabilitazione pressoché completa del paziente: rifiuto dell'insulina e della dialisi. Il pancreas è il secondo organo solido, dopo il rene, ad essere stato trapiantato con successo da un donatore vivente imparentato. Un intervento simile fu eseguito anche all'Università del Minnesota nel 1979. Il primo trapianto di polmone riuscito fu eseguito da J. Hardy nel 1963 in una clinica del Mississippi (USA), e nel 1981 B. Reitz (Stanford, USA) ottenne successo trapiantando un complesso cuore-polmone.

Il 1980 è considerato l'anno di inizio dell'era della "ciclosporina" nella storia della trapiantologia, quando, in seguito agli esperimenti di R. Calne a Cambridge (Gran Bretagna), un immunosoppressore fondamentalmente nuovo, la ciclosporina, fu introdotto nella pratica clinica. L'uso di questo farmaco migliorò significativamente i risultati dei trapianti d'organo e permise di raggiungere la sopravvivenza a lungo termine dei riceventi con trapianti funzionanti.

La fine degli anni '80 e l'inizio degli anni '90 furono caratterizzati dall'emergere e dallo sviluppo di una nuova direzione nella trapiantologia clinica: il trapianto di frammenti di fegato da donatori viventi (Raya S, Brasile, 1988; Strong RV, Australia, 1989; Brolsh H., USA, 1989).

Nel nostro Paese, il primo trapianto di rene riuscito fu eseguito dall'Accademico B.V. Petrovsky il 15 aprile 1965. Questo trapianto da donatore vivente consanguineo (da madre a figlio) segnò l'inizio dello sviluppo della trapiantologia clinica nella medicina nazionale. Nel 1987, l'Accademico VI. Shumakov eseguì il primo trapianto di cuore riuscito e, nel 1990, un gruppo di specialisti del Centro Scientifico Russo di Chirurgia dell'Accademia Russa delle Scienze Mediche (RSCS RAMS), guidato dal Professor AK Eramishantsev, eseguì il primo trapianto di fegato ortotopico in Russia. Nel 2004, fu eseguito il primo trapianto di pancreas riuscito (utilizzando il suo frammento distale da donatore vivente consanguineo) e, nel 2006, quello di intestino tenue. Dal 1997, l'RSCS RAMS esegue trapianti di fegato consanguinei (S.V. Gauthier).

Scopo del trapianto

La pratica medica e numerosi studi di autori nazionali indicano la presenza di un gran numero di pazienti affetti da malattie incurabili di fegato, reni, cuore, polmoni e intestino, per le quali i metodi di trattamento comunemente utilizzati stabilizzano solo temporaneamente le condizioni dei pazienti. Oltre al significato umanitario del trapianto come forma radicale di assistenza che consente di preservare la vita e ripristinare la salute, la sua efficacia socioeconomica è evidente anche rispetto ai trattamenti chirurgici conservativi e palliativi a lungo termine, costosi e inutili. Grazie al trapianto, la società restituisce ai suoi membri una vita a pieno titolo, con la capacità di lavorare, creare una famiglia e avere figli.

Indicazioni per il trapianto

L'esperienza mondiale nel campo dei trapianti dimostra che i risultati dell'intervento dipendono in larga misura dalla corretta valutazione delle indicazioni, delle controindicazioni e dalla scelta del momento ottimale per l'intervento in un potenziale ricevente specifico. Il decorso della malattia richiede un'analisi dal punto di vista della prognosi di vita sia in assenza che dopo il trapianto, tenendo conto della necessità di una terapia immunosoppressiva farmacologica per tutta la vita. L'inefficacia dei metodi di trattamento terapeutico o chirurgico è il criterio principale nella selezione dei potenziali riceventi di organi.

Nella determinazione del momento ottimale per il trapianto nei bambini, l'età del bambino è di grande importanza. Il miglioramento osservato nei risultati del trapianto di organi con l'aumentare dell'età e del peso corporeo non è motivo di rinvio, ad esempio, nel caso di trapianto di fegato in caso di atresia biliare o insufficienza epatica acuta. D'altra parte, una condizione relativamente stabile del bambino, ad esempio in presenza di lesioni epatiche colestatiche (ipoplasia biliare, malattia di Caroli, malattia di Byler, ecc.), insufficienza renale cronica con dialisi peritoneale efficace o emodialisi, consente di rinviare l'intervento fino al raggiungimento di una condizione più stabile da parte del bambino, nel contesto di un trattamento conservativo. Allo stesso tempo, il periodo di rinvio del trapianto non dovrebbe essere irragionevolmente lungo, in modo che il ritardo nello sviluppo fisico e intellettuale del bambino non diventi irreversibile.

Pertanto, si postulano i seguenti principi e criteri per la selezione dei potenziali riceventi per il trapianto di organi:

• Indicazioni per il trapianto:
  • danno d'organo irreversibilmente progressivo, manifestato da una o più sindromi potenzialmente letali;
  • inefficacia della terapia conservativa e dei metodi di trattamento chirurgico.
• Nessuna controindicazione assoluta.
• Prognosi di vita favorevole dopo il trapianto (a seconda della forma nosologica della malattia).

Le indicazioni al trapianto sono molto specifiche per ciascun organo e sono determinate dallo spettro delle forme nosologiche. Allo stesso tempo, le controindicazioni sono piuttosto universali e devono essere tenute in considerazione nella selezione e nella preparazione dei riceventi per il trapianto di qualsiasi organo.

Preparazione al trapianto

La preparazione preoperatoria viene effettuata con l'obiettivo di migliorare le condizioni di salute del potenziale ricevente ed eliminare i fattori che possono influenzare negativamente il decorso dell'operazione e il periodo postoperatorio. Possiamo quindi parlare di due componenti del trattamento preoperatorio dei potenziali riceventi di organi:

• trattamento volto ad eliminare o minimizzare le controindicazioni relative al trapianto;
• trattamento finalizzato a mantenere in vita il paziente in attesa del trapianto e a ottimizzare le sue condizioni fisiche al momento dell'operazione.

Lista d'attesa: documento per la registrazione dei pazienti che necessitano di un trapianto di un organo specifico. Contiene i dati del passaporto, la diagnosi, la data di istituzione, la gravità della malattia, la presenza di complicanze, nonché i dati necessari per la selezione del donatore: gruppo sanguigno, parametri antropometrici, risultati della tipizzazione HLA, livello di anticorpi preesistenti, ecc. I dati vengono costantemente aggiornati in base all'inserimento di nuovi pazienti nella lista, a modifiche del loro stato, ecc.

Il paziente non viene inserito in lista d'attesa per un organo da donatore in presenza di focolai di infezione al di fuori dell'organo da trapiantare, in quanto potrebbero causare gravi complicazioni nel contesto della terapia immunosoppressiva nel periodo post-trapianto. Il trattamento viene eseguito in base alla natura del processo infettivo, la cui efficacia è monitorata mediante ripetuti studi batteriologici e virologici.

L'immunosoppressione farmacologica, tradizionalmente praticata per minimizzare le manifestazioni autoimmuni delle malattie croniche di fegato, reni, cuore e polmoni e che prevede la somministrazione di dosi elevate di corticosteroidi, crea condizioni favorevoli allo sviluppo di vari processi infettivi e alla presenza di una flora patogena, che può essere attivata dopo il trapianto. Di conseguenza, la terapia corticosteroidea viene interrotta durante la preparazione preoperatoria, dopodiché tutti i focolai di infezione batterica, virale e/o fungina vengono disinfettati.

Durante la visita medica dei pazienti, in particolare dei bambini, vengono rilevati disturbi dello stato nutrizionale di varia gravità, la cui correzione con miscele ipercaloriche ad alto contenuto proteico risulta difficile nei pazienti con patologie epatiche e renali. Per questo motivo, è consigliabile utilizzare preparati nutrizionali costituiti principalmente da aminoacidi a catena ramificata, cheto-analoghi di aminoacidi essenziali e proteine vegetali, con integrazione della carenza di vitamine e minerali liposolubili. I pazienti con sindrome da insufficienza intestinale in attesa di trapianto di intestino tenue devono essere sottoposti a nutrizione parenterale completa.

Una componente importante dell'assistenza preoperatoria di un potenziale ricevente è la preparazione psicologica.

Una valutazione integrata degli indicatori di stato del paziente consente di determinare la prognosi della malattia e di assegnare il paziente all'uno o all'altro gruppo in base al grado di urgenza del trapianto:

• I pazienti che necessitano di cure intensive continue necessitano di interventi chirurgici d'urgenza.
• I pazienti che necessitano di assistenza medica ospedaliera devono solitamente sottoporsi a un intervento chirurgico entro poche settimane.
• I pazienti in condizioni stabili possono attendere diversi mesi prima del trapianto, con ricoveri ospedalieri periodici per prevenire la progressione delle complicazioni della malattia cronica.

Organi donati per trapianto

Il trapianto correlato è diventato possibile grazie alla presenza di organi pari (reni, polmoni) e alle particolari proprietà anatomiche e fisiologiche di alcuni organi solidi umani non pari (fegato, pancreas, intestino tenue), nonché grazie al continuo miglioramento delle tecnologie chirurgiche e parachirurgiche.

Allo stesso tempo, le relazioni all’interno del triangolo “paziente-donatore vivente-medico” si fondano non solo su posizioni deontologiche generalmente accettate, in cui la prerogativa è affidata completamente al paziente, ma sulla decisione consapevole e volontaria del donatore.

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Caratteristiche dell'intervento chirurgico durante il trapianto

La base ideologica dell'intervento su donatore vivente risiede nella combinazione tra la minimizzazione del rischio per il donatore e l'ottenimento di un trapianto di alta qualità. Questi interventi presentano una serie di caratteristiche distintive che non consentono di classificarli come manipolazioni chirurgiche generali:

• l'operazione viene eseguita su una persona sana;
• le complicazioni rappresentano una minaccia per la vita e la salute di due persone contemporaneamente: il donatore e il ricevente;
• la mobilizzazione di un organo o la separazione di un suo frammento viene effettuata in condizioni di circolazione sanguigna continua dell'organo in questione.

I principali compiti della tecnica chirurgica e dell'assistenza anestetica nei donatori viventi:

• minimizzare il trauma chirurgico;
• minimizzare la perdita di sangue;
• esclusione di danni ischemici agli organi durante le procedure chirurgiche;
• riduzione del tempo di ischemia termica durante il trapianto.

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Perfusione e conservazione dell'innesto frammentato

Indipendentemente dal tipo di trapianto ottenuto, subito dopo il prelievo dal corpo del donatore, il trapianto viene posto in un vassoio con ghiaccio sterile, dove, dopo l'incannulazione del vaso afferente, viene avviata la perfusione con una soluzione conservante a una temperatura di +40 °C. Attualmente, nella pratica del trapianto correlato, viene utilizzata la soluzione conservante "Custodiol". Il criterio di perfusione sufficiente è il flusso di soluzione conservante pura (senza aggiunta di sangue) dall'imboccatura della vena trapiantata. Il trapianto viene quindi posto in una soluzione conservante a una temperatura di +40 °C, dove viene conservato fino all'impianto.

Caratteristiche operative

Il trapianto può essere complicato dalle conseguenze di precedenti interventi chirurgici sugli organi addominali o toracici, pertanto la decisione di includere tali pazienti tra i potenziali riceventi viene presa in base all'esperienza individuale del chirurgo che esegue il trapianto.

Controindicazioni al trapianto

Per controindicazioni al trapianto si intende la presenza di malattie o condizioni nel paziente che rappresentano un rischio immediato per la vita e che non solo non possono essere eliminate dal trapianto, ma possono anche essere aggravate a seguito della sua esecuzione o della successiva terapia immunosoppressiva, con conseguente esito fatale. Esiste un certo gruppo di condizioni in cui il trapianto, pur essendo indicato, appare palesemente inutile o dannoso dal punto di vista della prognosi di vita di un determinato paziente.

Le controindicazioni al trapianto di organi si dividono in assolute e relative. Sono considerate controindicazioni assolute:

• disfunzioni non correggibili degli organi vitali, compreso il sistema nervoso centrale;
• un processo infettivo esterno all'organo da sostituire, come la presenza di tubercolosi, AIDS o qualsiasi altra infezione sistemica o locale incurabile;
• malattie oncologiche esterne all'organo da sostituire;
• la presenza di difetti dello sviluppo associati alla malattia di base, che non possono essere corretti e sono incompatibili con la longevità.

Con l'accumularsi dell'esperienza in trapiantologia clinica, sono stati migliorati i metodi di preparazione dei riceventi e di mantenimento delle loro funzioni vitali in attesa dell'intervento. Di conseguenza, alcune controindicazioni precedentemente considerate assolute sono diventate relative, ovvero condizioni che aumentano il rischio dell'intervento o ne complicano l'esecuzione tecnica, ma in caso di successo non peggiorano la prognosi favorevole postoperatoria.

Il miglioramento delle tecniche chirurgiche e anestesiologiche ha permesso di ottimizzare le condizioni per il trapianto anche in epoca neonatale. Ad esempio, l'età precoce del bambino è stata esclusa dall'elenco delle controindicazioni. I limiti dell'età massima di un potenziale ricevente si stanno gradualmente spostando verso l'esterno, poiché le controindicazioni sono determinate non tanto da questa, quanto da patologie concomitanti e dalla possibilità di prevenire le complicanze.

Nel processo di preparazione di un paziente al trapianto di un determinato organo, è possibile correggere con successo la sua condizione riducendo al minimo e persino eliminando una serie di controindicazioni relative (infezioni, diabete mellito, ecc.).

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Reazione di rigetto e trattamento immunosoppressivo

Una volta inserito nel corpo del ricevente, il trapianto diventa causa e oggetto di una risposta immunologica. La reazione all'organo del donatore comprende un complesso di processi cellulari e molecolari sequenziali, che insieme determinano il quadro clinico della sindrome da rigetto. Le componenti principali della sua insorgenza sono considerate la presenza preesistente di anticorpi HLA specifici del donatore e il "riconoscimento" da parte del sistema immunitario di antigeni HLA geneticamente estranei. In base al meccanismo d'azione sui tessuti dell'organo donato, si distingue il rigetto con predominanza di attività anticorpale (rigetto umorale, iperacuto) e il rigetto cellulare acuto. È importante tenere presente che entrambi i meccanismi possono essere coinvolti nello sviluppo di questa reazione. Nelle fasi avanzate dopo il trapianto, può svilupparsi un rigetto cronico dell'organo del donatore, basato principalmente su meccanismi immunocomplessi.

La scelta del protocollo di trattamento immunosoppressivo dipende da molti fattori: il tipo di organo del donatore, la compatibilità del gruppo sanguigno, la compatibilità tissutale, la qualità del trapianto e le condizioni iniziali del ricevente. L'immunosoppressione nelle diverse fasi del periodo post-trapianto varia in base alle manifestazioni della reazione di rigetto e alle condizioni generali del paziente.

L'utilizzo di trapianti correlati semplifica significativamente l'implementazione dell'immunosoppressione farmacologica. Ciò è particolarmente evidente quando i parenti più prossimi del ricevente diventano donatori: genitori o fratelli. In questi casi, si osserva una compatibilità per tre o quattro antigeni HLA su sei diagnosticati in modo standard. Nonostante la reazione di rigetto sia certamente presente, le sue manifestazioni sono così insignificanti che possono essere bloccate con dosi inferiori di immunosoppressori. La probabilità di una crisi di rigetto di un trapianto correlato è molto bassa e può essere provocata solo dalla sospensione non autorizzata del farmaco.

È noto che il trapianto di organi comporta un trattamento immunosoppressivo per l'intero periodo di funzionalità dell'organo donato nel corpo del ricevente. Rispetto ad altri organi trapiantabili, come rene, pancreas, polmone, cuore e intestino tenue, il fegato occupa una posizione speciale. È un organo immunocompetente, tollerante alla risposta immunitaria del ricevente. Oltre 30 anni di esperienza nei trapianti hanno dimostrato che, con un'adeguata immunosoppressione, il tempo di sopravvivenza medio di un trapianto di fegato supera significativamente quello di altri organi trapiantabili. Circa il 70% dei riceventi di fegato donato mostra una sopravvivenza di dieci anni. L'interazione a lungo termine del trapianto di fegato con l'organismo del ricevente crea il cosiddetto microchimerismo, che fornisce condizioni favorevoli per una graduale riduzione delle dosi di immunosoppressori fino alla sospensione dei corticosteroidi e, successivamente, in alcuni pazienti, fino alla completa interruzione dell'immunosoppressione farmacologica, situazione più realistica per i riceventi di trapianti correlati grazie alla compatibilità tissutale iniziale ovviamente maggiore.

Metodologia e assistenza postoperatoria

Principi per ottenere trapianti da donatori cerebralmente morti

Gli organi dei donatori vengono prelevati dal corpo del defunto durante un intervento chirurgico complesso, che prevede l'ottenimento del maggior numero possibile di organi da cadavere idonei al trapianto per i pazienti in attesa di trapianto (prelievo multiorgano). Cuore, polmoni, fegato, pancreas, intestino e reni vengono prelevati nell'ambito di un prelievo multiorgano. La distribuzione degli organi dei donatori viene effettuata dal centro regionale di coordinamento delle donazioni di organi in conformità con la lista d'attesa generale di tutti i centri trapianti operanti nella regione, sulla base di indicatori di compatibilità individuali (gruppo sanguigno, tipizzazione tissutale, parametri antropometrici) e informazioni sull'imperatività delle indicazioni al trapianto del paziente. La procedura per il prelievo multiorgano è stata sviluppata dalla pratica globale dei trapianti. Esistono diverse modifiche che consentono la massima preservazione della qualità degli organi. La perfusione a freddo degli organi con una soluzione conservante viene eseguita direttamente nel corpo del defunto, dopodiché gli organi vengono prelevati e collocati in contenitori per il trasporto a destinazione.

La preparazione finale degli organi del donatore per l'impianto viene eseguita direttamente nella sala operatoria in cui si trova il ricevente. Lo scopo della preparazione è quello di adattare le caratteristiche anatomiche del trapianto a quelle del ricevente. Contemporaneamente alla preparazione dell'organo del donatore, l'intervento chirurgico viene eseguito sul ricevente in base all'opzione di impianto prescelta. La moderna trapiantologia clinica nel trapianto di cuore, fegato, polmoni, complesso cuore-polmone e intestino tenue prevede l'asportazione dell'organo interessato con il successivo impianto dell'organo del donatore al suo posto (trapianto ortotopico). Contemporaneamente, il rene e il pancreas vengono impiantati in modo eterotopico, senza l'obbligo di prelievo degli organi del ricevente.

Ottenere organi o loro frammenti da donatori viventi (parenti)

Gli organi che possono essere prelevati da un donatore vivente senza arrecare danno alla sua salute sono un rene, frammenti di fegato, un frammento distale del pancreas, una sezione dell'intestino tenue e un lobo del polmone.

Il vantaggio indiscutibile del trapianto da donatore vivente è l'indipendenza dal sistema di fornitura di organi da cadavere e, di conseguenza, la possibilità di pianificare i tempi dell'operazione in base alle condizioni del ricevente.

Il principale vantaggio di un trapianto da donatore vivente è la qualità prevedibile dell'organo grazie alla selezione e, in alcuni casi, alla preparazione di donatori consanguinei. Ciò è dovuto al fatto che, con la donazione consanguinea, gli effetti negativi emodinamici e farmacologici nella fase perioperatoria sono praticamente esclusi per il donatore. Ad esempio, quando si utilizza un fegato da cadavere, la probabilità di un danno iniziale più grave al parenchima è sempre maggiore rispetto al trapianto consanguineo. L'attuale livello di chirurgia epatica e di metodi di conservazione degli organi consente di ottenere un trapianto di alta qualità da donatore vivente con danni ischemici e meccanici minimi.

A differenza del trapianto di un organo ottenuto postumo, l'utilizzo di un organo o di un frammento di organo da un parente stretto consente di aspettarsi un adattamento immunologico più favorevole nell'organismo del ricevente grazie alle simili caratteristiche HLA degli aplotipi. In definitiva, i risultati dei principali centri trapianti del mondo indicano una migliore sopravvivenza a lungo termine dei riceventi e dei trapianti dopo un trapianto parentale rispetto al trapianto di organi da cadavere. In particolare, l'emivita di un trapianto di rene da cadavere è di circa 10 anni, mentre per i trapianti parentali supera i 25 anni.

Periodo post-trapianto

Il periodo post-trapianto rappresenta la vita di un ricevente con un organo trapiantato funzionante. Il suo decorso normale in un ricevente adulto implica il recupero dalla patologia di base e la riabilitazione fisica e sociale. Nei bambini, il periodo post-trapianto dovrebbe garantire condizioni aggiuntive, come la crescita fisica, lo sviluppo intellettivo e la maturazione sessuale. La gravità delle condizioni iniziali dei potenziali riceventi di organi, il trauma e la durata dell'intervento chirurgico, uniti alla necessità di un trattamento immunosoppressivo post-trapianto, determinano le specifiche della gestione di questo gruppo di pazienti. Ciò implica la prevenzione attiva, la diagnosi e l'eliminazione delle complicanze, la terapia sostitutiva volta a compensare le funzioni precedentemente compromesse, nonché il monitoraggio del processo riabilitativo.

Peculiarità della gestione postoperatoria nei riceventi

La presenza di molteplici fattori di rischio, come interventi chirurgici estesi e prolungati, presenza di drenaggi, immunosoppressione farmacologica e uso prolungato di cateteri venosi centrali, è la base per una profilassi antibiotica massiva e prolungata. A tale scopo, la somministrazione endovenosa intraoperatoria di cefalosporine di terza o quarta generazione viene continuata a una dose di 2000-4000 mg/die [nei bambini - 100 mg/kg al giorno]]. La terapia antibiotica viene modificata in base al quadro clinico e di laboratorio e in base alla sensibilità della microflora rilevata dai test batteriologici. A tutti i pazienti viene prescritto fluconazolo a una dose di 100-200 mg/die dal primo giorno dopo il trapianto per prevenire le infezioni fungine e ganciclovir a una dose di 5 mg (D kg al giorno) per prevenire le infezioni da citomegalovirus, herpes e virus di Epstein-Barr. La durata della terapia antibiotica con fluconazolo corrisponde alla durata della terapia antibiotica. La durata della terapia profilattica con ganciclovir è di 2-3 settimane.

La correzione dello stato nutrizionale, con un reintegro il più possibile adeguato del dispendio energetico e una tempestiva compensazione dei disturbi del metabolismo proteico, si ottiene attraverso una nutrizione parenterale ed enterale bilanciata. Nei primi 3-4 giorni, tutti i pazienti ricevono una nutrizione parenterale completa [35 kcal/(kg x giorno)], inclusa nel protocollo di terapia infusionale. La terapia sostitutiva viene effettuata mediante infusione di plasma fresco congelato in combinazione con soluzione di albumina.

La necessità di una somministrazione costante di corticosteroidi, nonché la tendenza a sviluppare lesioni erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale superiore sullo sfondo di una situazione di stress nel periodo postoperatorio precoce, richiedono la somministrazione obbligatoria di bloccanti del recettore H2-istamina, antiacidi e agenti avvolgenti.

Il trapianto di organi permette di salvare vite umane e ripristinare la salute di un gran numero di pazienti affetti da gravi patologie non curabili con altri metodi. La trapiantologia clinica richiede al medico trapiantista una vasta conoscenza non solo in ambito chirurgico, ma anche nel campo delle specialità parachirurgiche, come la terapia intensiva e la disintossicazione extracorporea, l'immunologia e l'immunosoppressione farmacologica, la prevenzione e il trattamento delle infezioni.

L'ulteriore sviluppo della trapiantologia clinica in Russia implica l'istituzione, l'organizzazione e il funzionamento ininterrotto del sistema di donazione di organi secondo il concetto di morte cerebrale. La soluzione efficace di questo problema dipende, innanzitutto, dal livello di consapevolezza della popolazione sulle reali possibilità del trapianto di organi e sull'alto livello di umanità della donazione di organi.