Trapianto: informazioni generali

Trapianto può essere eseguita usando il tessuto del paziente (autologo, ad esempio, osso, innesto di pelle), geneticamente identici (singenici) tessuti donatore (izotransplantatsiya) geneticamente diversi tessuti del donatore (allo- o gomotransplantatsiya) ea volte con l'uso di innesti presi da altre specie animali (xeno o eterotrapianto). Innesti possono essere rappresentati da singole cellule [come cellule ematopoietiche staminali HSC (HSC - cellule staminali ematopoietiche), cellule, cellule delle isole pancreatiche], o parti di segmenti organi (lobi fegato o polmone, innesti cutanei) o interi organi (cuore).

Strutture possono essere trapiantate al loro normale posizione anatomica (trapianto ortotopico, come il trapianto cardiaco), o un luogo insolito (trapianto eterotopico, come il trapianto renale nella regione iliaca). Il trapianto è quasi sempre fatto per migliorare la sopravvivenza. Tuttavia, alcune procedure (trapianto dei tessuti della mano, laringe, lingua, faccia) forniscono un miglioramento della qualità della vita, ma riducono la sua durata, e quindi il loro bisogno è altamente controverso.

Con l'eccezione di casi rari, allograft di parenti viventi o donatori non collegati, i donatori di cadavere vengono utilizzati nel trapianto clinico. I donatori viventi, il rene, la GSK, i segmenti di fegato, pancreas e polmone sono più spesso presi. L'uso di organi da cadaveri di donatori (con o senza il cuore del donatore) aiuta a ridurre la discrepanza tra la necessità di organi e la loro disponibilità; tuttavia, i requisiti superano di molto le risorse e il numero di pazienti in attesa di trapianto continua a crescere.

Distribuzione di organi

La distribuzione degli organi dipende dalla gravità della lesione di alcuni organi (fegato, cuore) e dalla gravità della malattia, dal tempo trascorso in lista d'attesa, o da entrambi questi fattori (reni, polmoni, intestino). Negli Stati Uniti e in Porto Rico, gli organi sono distribuiti principalmente in 12 regioni geografiche, quindi presso le agenzie locali di approvvigionamento di organi. Se non ci sono destinatari adatti in una regione, gli organi vengono ridistribuiti ai destinatari in altre regioni.

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I principi principali del trapianto

Tutti i riceventi di allograft hanno un rischio di rigetto; il sistema immunitario del ricevente riconosce il trapianto come una struttura aliena e cerca di distruggerlo. Nei riceventi con innesti contenenti cellule immunitarie, c'è il rischio di sviluppare una malattia "trapianto contro ospite". Il rischio di queste complicanze è ridotto al minimo attraverso il pre-trapianto e la terapia immunosoppressiva durante e dopo il trapianto.

Screening pre-trapianto

Proiezione Predstransplantatsionny include riceventi e donatori screening per HLA (antigene leucocitario umano, antigene leucocitario umano) e antigeni del ABO e destinatari come determinato dalla sensibilità agli antigeni del donatore. La tipizzazione del tessuto HLA è la più importante nel trapianto di rene e le più comuni patologie in cui è richiesto il trapianto di GSK. Il trapianto di cuore, fegato, pancreas e polmone è di solito eseguito rapidamente, spesso prima che la tipizzazione del tessuto HLA sia completata, quindi l'importanza dello screening pre-trapianto per questi organi non è così ben stabilita.

Per selezionare l'organo per i più importanti determinanti noti dell'istocompatibilità del donatore e del ricevente, viene utilizzata la tipizzazione HLA del tessuto dei linfociti del sangue periferico e dei linfonodi. Più di 1250 alleli sono determinati da 6 antigeni HLA (HLA-A, -B, -C, -DP, -DQ, -DR), quindi la selezione dell'organo è un compito difficile; Pertanto, negli Stati Uniti solo 2 antigeni su 6 coincidono in media con il donatore e il ricevente per il trapianto di rene. La selezione di un organo con tanti antigeni HLA corrispondenti migliora significativamente la sopravvivenza funzionale di un trapianto di rene da un parente vivente e dal donatore GSK; la riuscita selezione di un trapianto di antigeni HLA da un donatore non correlato migliora anche la sua sopravvivenza, ma in misura minore a causa di molteplici differenze non rilevabili nell'istocompatibilità. Il miglioramento della terapia immunosoppressiva ha migliorato significativamente i risultati del trapianto; l'inosservanza degli antigeni HLA non priva più i pazienti della possibilità di trapianto.

La coincidenza di antigeni HLA e ABO è importante per la sopravvivenza dell'innesto. Antigeni disadattamento ABO può causare rigetto acuto del trapianto ben perfuso (rene, cuore), che sono antigeni ABO sulla superficie cellulare. Prima della sensibilizzazione e HLA antigeni ABO è il risultato di prima trasfusione, trapianto, o la gravidanza, e può essere identificato da test sierologici linfocitotossici o più test utilizzando siero del ricevente e donatore linfociti in presenza di componenti del sistema del complemento. Un test positivo di cross-compatibilità indica che il siero del ricevente contiene anticorpi diretti contro antigeni ABO del donatore o antigeni HLA di classe I; Questa è una controindicazione assoluta per il trapianto, tranne che per i bambini (fino all'età di 14 mesi), che non hanno ancora prodotto isohemagglutinins. La somministrazione per via endovenosa di alte dosi di immunoglobulina viene utilizzata per inibire gli antigeni e promuovere il trapianto, ma i risultati a lungo termine non sono ancora noti. Un risultato negativo quando si controlla la compatibilità incrociata non garantisce la sicurezza; quando ABO antigeni comparabile ma non identico (ad esempio, gruppo 0 donatore e del ricevente A, B o gruppo AB), poi a causa della produzione di anticorpi ai linfociti del donatore trapiantate può sviluppare emolisi.

Tipizzazione di antigeni HLA ABO e migliora la sopravvivenza del trapianto, ma i pazienti con pelle più scura sono in svantaggio dato che si discostano da donatori con HLA-bianco polimorfismo pelle, predsensibilizatsii maggiore frequenza verso antigeni HLA e gruppo sanguigno (0 e B). Per ridurre il rischio di infezione prima di iniziare il trapianto, è necessario escludere il possibile contatto con agenti patogeni infettivi e un processo infettivo attivo. A tale scopo, raccogliere anamnesi, condurre test sierologici per citomegalovirus, virus di Epstein-Barr, virus herpes simplex, varicella-zoster, virus dell'epatite B e C, HIV, TST. Risultati positivi richiedono terapia antivirale post-trapianto (ad esempio, citomegalovirus o epatite B) o rigetto del trapianto (ad esempio, se l'HIV rilevato).