Trattamento chirurgico della malattia di Meniere

Il trattamento chirurgico della malattia di Ménière viene utilizzato nelle forme gravi della malattia e nei casi di inefficacia dei trattamenti non chirurgici. Questo tipo di trattamento ha un unico obiettivo: eliminare gli attacchi dolorosi, mentre la sofferenza del paziente lo costringe a sacrificare il suo udito, già compromesso, nell'orecchio interessato. Esistono diversi approcci fondamentali al trattamento chirurgico della malattia di Ménière:

1. interventi volti a eliminare o prevenire l'idrope mediante la creazione di fori di drenaggio nello spazio endolinfatico attraverso i quali l'endolinfa potrebbe fluire in vari "serbatoi" ed essere da lì eliminata naturalmente; questi metodi includono le seguenti opzioni per il drenaggio dello spazio endolinfatico:
   1. drenaggio del sacco endolinfatico con direzione dell'endolinfa nelle cellule del processo mastoideo o nello spazio subaracnoideo; l'efficacia dell'operazione è bassa, poiché i fori di drenaggio e gli shunt sono di breve durata e gli attacchi si ripresentano dopo un po' di tempo;
   2. la fenestrazione della coclea con drenaggio o shunt comporta la formazione di un'apertura nella zona del mantello (il giro principale della coclea) con penetrazione attraverso la parete della parte membranosa della coclea nel dotto cocleare e l'inserimento di un tubo di drenaggio in esso;
   3. intervento di bypass cocleare attraverso la sua finestra; come shunt vengono utilizzati tubi di polietilene o di metallo (0,8-1 mm di diametro, 4 mm di lunghezza), la cui estremità distale viene sigillata e la parete viene perforata con piccoli fori per il flusso dell'endolinfa nello spazio perilinfatico;
2. interventi volti alla normalizzazione dell'emodinamica nell'orecchio interno e al blocco riflesso degli impulsi patologici provenienti dal labirinto interessato; tali interventi comprendono la resezione del plesso timpanico e del plesso timpanico, interventi sui gangli cervicali simpatici e sul tronco simpatico cervicale:
   1. la resezione della membrana timpanica prevede l'apertura della cavità timpanica mediante timpanotomia endaurale, l'esposizione della membrana timpanica e la resezione di una porzione di essa lunga 5-8 mm;
   2. interventi sul plesso timpanico - la sua intersezione cruciforme (secondo J. Lempert) o la sua escissione circolare insieme al lembo mucoperiosteo (secondo IB Soldatov; in questo caso, come notato da IB Soldatov et al. (1980), deve essere asportata anche l'area mucoperiostea nella regione del bordo superiore della finestra cocleare, dove passano i rami più costanti del plesso timpanico;
3. I metodi distruttivi si distinguono per la loro notevole radicalità e il maggiore effetto postoperatorio, ma sono anche i più traumatici; questi metodi perseguono l'obiettivo della chiusura totale del labirinto causale; le indicazioni per l'uso di questi metodi sono l'inefficacia della trapanazione e dello shunt del labirinto, la forma neuritica della malattia di Ménière in assenza di eccitabilità dell'apparato vestibolare, con il sospetto di una causa retrolabirintica della malattia; con parziale conservazione della funzione uditiva, ricorrono all'intersezione isolata della porzione vestibolare del nervo prevestibolo-cocleare.

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Metodi distruttivi di trattamento della malattia di Meniere

I metodi distruttivi per il trattamento della malattia di Ménière includono la labirintectomia con asportazione del nodo vestibolare o la resezione translabirintica della radice del nervo vestibolo-cocleare (in caso di ipoacusia di III-IV grado). Questi interventi distruggono completamente la funzione uditiva nell'orecchio operato, ma non si escludono recidive di malattia labirintica, seppur in forma significativamente ridotta.

Attualmente sono stati sviluppati e vengono utilizzati metodi di intervento chirurgico sul nervo cocleare vestibolare, con isolamento e intersezione della sola sua porzione vestibolare, utilizzando la tecnica del monitoraggio intraoperatorio degli impulsi di questo nervo e l'intervento chirurgico sotto controllo video.

Inoltre, l'intervento di decompressione microvascolare del nervo vestibolare con accesso extracranico attraverso la MMU è ampiamente utilizzato all'estero. L'essenza dell'intervento consiste nella rimozione delle fibre simpatiche e delle arteriole che circondano il tronco nervoso. L'elevata efficacia di questo intervento è nota nella letteratura internazionale.

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Metodi di blocco non chirurgico e distruttivi per il trattamento della malattia di Meniere

Metodo di L. Coletli (1988). Dopo la rimozione della base della staffa e il deflusso dell'endolinfa, un cristallo di sale da cucina viene posizionato nel vestibolo e il difetto nella finestra formatosi dopo la rimozione della base della staffa viene chiuso con un lembo dalla parete della vena. Secondo l'autore, questo metodo previene il verificarsi di nuovi attacchi e riduce significativamente o elimina l'acufene nell'orecchio operato.

Metodo di distruzione criochirurgica del labirinto W. House (1966)

Questo metodo di trattamento consiste nell'impatto sul labirinto membranoso nella proiezione dello spazio tra le finestre del vestibolo e la coclea, previo assottigliamento in quest'area della sezione della parete mediale della cavità timpanica per un impatto più efficace del fattore freddo utilizzando uno speciale crioapplicatore. La temperatura efficace dell'agente refrigerante è di -80 °C con una doppia esposizione di 1 minuto. Secondo l'autore, è stato ottenuto un risultato positivo nel 70-80% dei casi.

Metodo di distruzione ultrasonica del labirinto M.Arslana (1962)

G. Portmann e M. Portmann (1976) hanno proposto una via transmeatale di erogazione del segnale ultrasonoro a una potenza massima di 1,25 W/cm² ^, con 2 sessioni da 10 minuti a settimana, per un totale di 12 sessioni. I risultati sono stati valutati come molto soddisfacenti.