Trattamento chirurgico della scoliosi

La prima descrizione clinica dettagliata della scoliosi appartiene ad Ambroise Paré, che delineò anche i principi fondamentali del trattamento della scoliosi con un apparecchio in ferro. Allo stesso tempo, come sottolineano alcuni autori, questa patologia era nota anche a Ippocrate, che utilizzava stecche di legno per correggere le deformità della colonna vertebrale.

Analizzando i risultati degli esami e del trattamento chirurgico di 377 pazienti, S.A. Mikhailov (2000) ha scoperto che la presenza concomitante di osteoporosi e osteopenia è uno dei fattori che determinano la perdita di correzione postoperatoria e, nel 14,2% dei pazienti con scoliosi, è causa di frattura delle strutture ossee di supporto della colonna vertebrale. Questo studio evidenzia la necessità di determinare la densità dei corpi vertebrali nel periodo preoperatorio, la fattibilità del trattamento farmacologico e la scelta della strategia terapeutica ottimale.

Nel trattamento chirurgico delle forme gravi di scoliosi, la percentuale di complicanze è piuttosto significativa (18,7%). AI Kislov et al. (2000), secondo diversi autori, indica la proporzione di complicanze in questa categoria di pazienti dall'11,8 al 57%. L'imperfezione dei metodi e dei dispositivi per il trattamento dei pazienti con forme gravi progressive di scoliosi e cifo-scoliosi richiede un ulteriore approfondimento del problema e la ricerca di soluzioni ottimali. Per prevenire complicanze gravi, come la sindrome da trasfusione di sangue massiva durante gli interventi di correzione della deformità nei pazienti scoliotici, EE Biryukova et al. (2001) raccomandano l'emodiluizione normovolemica con il prelievo di 500 ml di sangue prima dell'intervento e la sua restituzione al culmine della perdita ematica.

La principale caratteristica distintiva delle deformità congenite della colonna vertebrale è la loro rigidità. L'immobilità è particolarmente pronunciata in caso di disturbi della segmentazione, e in tali casi il trattamento conservativo e la mobilizzazione preoperatoria sono controindicati.

I chirurghi eseguono la correzione chirurgica della scoliosi da oltre 150 anni. Tra tutti gli interventi chirurgici, la fissazione osteoplastica posteriore della colonna vertebrale ha ottenuto il maggiore riconoscimento. Tuttavia, i risultati di questo intervento sono stati deludenti, poiché garantisce una parziale conservazione della correzione in una media dell'11+3,6% dei pazienti operati. Già nel 1839, Guerrin descrisse il successo della miotomia dei muscoli paravertebrali. Tuttavia, negli anni successivi, altri autori riuscirono a ottenere solo una lieve correzione della deformazione utilizzando questo metodo.

LI Shulutko (1968) ritenne necessario eseguire una tenolegamentocapsulotomia sul lato concavo della curvatura e poi integrarla con uno o l'altro tipo di intervento chirurgico sulla colonna vertebrale. Attualmente, a causa della scarsa efficienza, gli interventi di mobilizzazione vengono utilizzati solo come elemento dell'intervento chirurgico. Le deformazioni più estese della colonna vertebrale vengono eliminate mediante interventi sui corpi vertebrali e sui dischi intervertebrali.

La correzione delle deformità congenite della colonna vertebrale prevede il trattamento chirurgico delle deformità basate su emivertebre e vertebre cuneiformi. L'esperienza nel trattamento chirurgico di questa patologia si è accumulata fin dall'inizio del XX secolo. La correzione chirurgica più efficace della cifosi nei bambini si ottiene utilizzando contraenti a uncino con fissazione sublaminare secondo Luque; i sistemi CD rigidi polisegmentali vengono utilizzati per adolescenti e adulti. Diversi autori, valutando l'esperienza clinica dell'utilizzo dell'osteosintesi transossea e della fissazione transpeduncolare in lesioni e patologie spinali, ritengono che questo metodo consenta l'eliminazione intraoperatoria della deformità multiplanare, un'ulteriore correzione nel periodo postoperatorio, se necessario, e l'attivazione precoce dei pazienti senza l'uso di immobilizzazione esterna. Un metodo di correzione che utilizza due barre e fissazione segmentale rigida con fili sublaminari è stato proposto da Edward Luke. Paul Harrington (1988) ha creato il suo endocorrettore, costituito da due barre metalliche che funzionano secondo il principio di distrazione e contrazione. Utilizzando il metodo Harrington-Luc, la correzione chirurgica è stata di 65±4,4°, mentre con il metodo Armstrong di 44,5±4,8°. Tuttavia, l'uso del metodo Armstrong per curvature rigide pronunciate (angolo di deformazione superiore a 60°) non è giustificato a causa dell'impossibilità tecnica di installare la struttura sul lato convesso della curvatura.

Yu. I. Pozdnikin e AN Mikiashvili (2001), utilizzando una versione a tre componenti del trattamento chirurgico della cifo-scoliosi, che includeva mobilizzazione chirurgica, trazione scheletrica e cranio-tibiale e successiva correzione e stabilizzazione della deformazione con un distrattore tipo Harrington, hanno ottenuto una correzione compresa tra il 50 e l'85,5% della curvatura iniziale. Basandosi sui metodi di Harrington e Luke, J. Cotrel e J. Dubousset hanno sviluppato un metodo originale di correzione della colonna vertebrale utilizzando barre, uncini e la loro fissazione segmentale agli archi vertebrali. A. Dwyer (1973) e K. Zielke (1983) hanno proposto tecniche piuttosto complesse che utilizzano approcci anteriori per la correzione chirurgica della scoliosi. Allo stesso tempo, gli autori stessi notano fino al 43% di complicanze. Secondo alcuni autori, gli interventi sui corpi vertebrali consentono di ottenere una migliore correzione delle curvature spinali. Per la correzione e la stabilizzazione delle deformità della colonna vertebrale, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) suggeriscono di eseguire interventi sui corpi vertebrali e di correggerli con un endocorrettore metallico.

AI Kazmin (1968) è stato il primo a sviluppare e applicare un metodo di trattamento chirurgico in due fasi per la scoliosi: la prima fase consiste nell'uso di un distrattore metallico per correggere e correggere la curvatura lombare, la seconda fase consiste in una discotomia o resezione a cuneo della colonna toracica. Lo sviluppo e l'introduzione degli endocorrettori spinali nella pratica clinica hanno permesso di generare una forza correttiva in un'unica soluzione e di mantenerla per l'intero periodo di trattamento.

Dal 1988, AI Kislov et al. (2000) utilizzano un distrattore spinale controllato di suo modello, che facilita un'ulteriore correzione della scoliosi di 5-20°.

IA Norkin (1994) ha sviluppato e utilizzato con successo un dispositivo dinamico che consente la correzione della cifo-scoliosi sui piani sagittale e frontale durante l'intero periodo di crescita del bambino. Il Novosibirsk Research Institute of Traumatology and Orthopedics utilizza il sistema Dynesys (Sulzer, Svizzera), costituito da viti transpeduncolari in titanio ed elementi elasto-elastici che le collegano. Secondo gli autori, nel periodo postoperatorio precoce si verifica la ristabilizzazione del segmento vertebrale, mantenendone la mobilità funzionale, e il metodo di fissazione dinamica ha indubbie prospettive. Secondo i dati della letteratura, l'endocorrettore Cotrell-Dubousset è il sistema più comune ed efficace.

ST Vetrile e AA Kuleshov (2000, 2001) hanno studiato i risultati del trattamento di 52 pazienti affetti da scoliosi. Per la correzione chirurgica sono stati utilizzati strumenti CD Horizon. Questo metodo è stato utilizzato secondo la tecnica classica e in combinazione con discectomia, spondilectomia e interlaminectomia. L'approccio differenziato ha permesso di correggere scoliosi fino a 60° e di regredire significativamente i disturbi neurologici nei pazienti con sintomi neurologici. Al fine di stabilizzare la correzione ottenuta delle deformità spinali di varia genesi, molti autori hanno utilizzato e raccomandato vari metodi di spondilodesi.

Una direzione promettente nel trattamento delle deformità spinali di varia genesi è lo sviluppo e l'implementazione di dispositivi di correzione e fissazione esterni. L'utilizzo di questi dispositivi consente di eseguire la correzione in un'unica fase e, in caso di curvature della colonna vertebrale gravi e rigide, di continuare a correggere le deformazioni su diversi piani.

Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia Ibragimov Yakub Khamzinovich. Trattamento chirurgico della scoliosi // Medicina Pratica. 8 (64) Dicembre 2012 / Volume 1

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