Trattamento chirurgico della scoliosi

La prima descrizione clinica dettagliata della scoliosi appartiene ad Ambroise Paré, che ha anche delineato i principi di base del trattamento della scoliosi con un dispositivo di ferro. Allo stesso tempo, come alcuni autori sottolineano, questa malattia era nota anche a Ippocrate, che usava pneumatici di legno per correggere le deformazioni della colonna vertebrale.

Analizzando i risultati dell'esame e del trattamento chirurgico di 377 pazienti, S.A. Mikhailov (2000) ha rivelato che la presenza di osteoporosi e osteopenia accompagna una correzione del fattore di perdita postoperatorio e 14,2% dei pazienti scoliosi della frattura causa delle strutture di supporto ossee della colonna vertebrale. Questo studio mostra la necessità di determinare la densità dei corpi vertebrali nel periodo preoperatorio e l'opportunità del trattamento farmacologico e la scelta delle tattiche di trattamento ottimali.

Nel trattamento chirurgico di forme gravi di scoliosi, la percentuale di complicanze è piuttosto significativa (18,7%). AI Kislov, et al. (2000), secondo vari autori, indica la gravità specifica delle complicanze in questa categoria di pazienti dall'11,8 al 57%. L'imperfezione di metodi e dispositivi per il trattamento di pazienti con forme progressive progressive di scoliosi e cifoscoliosi richiede un ulteriore approfondimento del problema e la ricerca di soluzioni ottimali. Per la prevenzione di gravi complicanze, come la sindrome della massiccia trasfusione di sangue nelle operazioni di correzione di deformità in pazienti con scoliosi, E.E. Biryukova et al. (2001) raccomanda l'emodiluizione normovolemica con una recinzione di 500 ml di sangue prima dell'operazione e la riporta all'altezza della perdita di sangue.

La principale caratteristica distintiva delle deformità congenite della colonna vertebrale è la loro rigidità. L'immobilità è particolarmente pronunciata nei disturbi di segmentazione e il trattamento conservativo e la mobilizzazione preoperatoria in questi casi sono controindicati.

La correzione chirurgica dei chirurghi scoliosi è impegnata da più di 150 anni. Di tutti gli interventi chirurgici, la più prominente era la fissazione osteoplastica posteriore della colonna vertebrale. Tuttavia, l'esito dell'operazione di questa operazione non è stato molto confortante, poiché prevede una conservazione parziale della correzione in media nell'11 + 3,6% dei pazienti operati. Già nel 1839, Guerrin riferì il successo dell'uso della miotomia dei muscoli paravertebrali. Tuttavia, negli anni successivi, altri autori, utilizzando questo metodo, sono riusciti a ottenere solo una piccola correzione della deformazione.

LI Shulutko (1968) considerò obbligatorio produrre sul lato concavo della curvatura di tenoligamentacapulotomy, e poi completarlo con uno o un altro tipo di operazione sulla colonna vertebrale. Allo stato attuale, a causa della bassa efficienza, le operazioni di mobilizzazione sono utilizzate solo come elemento dell'intervento chirurgico. A causa delle operazioni sui corpi e sui dischi intervertebrali delle vertebre, vengono eliminate le grandi deformazioni della colonna vertebrale.

Correzione di malformazioni congenite della colonna vertebrale è il trattamento chirurgico delle deformazioni emivertebre suolo e vertebre a cuneo. L'esperienza del trattamento chirurgico di questa patologia è stata accumulata dall'inizio del XX secolo. La correzione chirurgica più efficace di cifosi nei bambini è ottenuta con l'uso di appaltatori per agganciare sublaminarnoy fissazione di Luque, per gli adolescenti e gli adulti si applicano rigorose polysegmental CD - sistema. Un certo numero di autori, valutando l'esperienza clinica con chreskostnogo osteosintesi e fissaggio delle lesioni peduncolari e malattie della colonna vertebrale, detto che questo metodo permette intraoperatoria eliminare ceppo multiplanare eventualmente dokorrigirovat nel periodo postoperatorio e l'attivazione precoce dei pazienti senza l'uso di immobilizzazione esterna. Metodo di correzione utilizzando due aste e una fissazione segmentale rigida sublaminarno condotto ritardi suggerito Edward Luc. Paul Harrington (1988) creato il suo endocorrector costituito da due aste metalliche, funzionante sul principio di distrazione e contrazione. Con il metodo Harrington-Luc, la correzione operativa era 65 + 4,4 ° e il metodo Armstrong 44,5 + 4,8 °. Distorsioni rigidi Tuttavia, l'uso del metodo di Armstrong quando espresso (deformazioni angolari 60 °) non è giustificato per l'impossibilità tecnica di struttura di montaggio su un lato convesso della curvatura.

YI Pozdnikin e A.N. Mikiashvili (2001), utilizzando la forma di realizzazione a tre componenti Cifoscoliosi trattamento chirurgico comprendente rapida mobilitazione, scheletrico, allungando cranio-tibiale e successiva stabilizzazione della correzione deformazione e tipo distrattore Harrington, la correzione effettuata nella gamma da 50 a 85,5% del valore iniziale curvatura. Sulla base dei metodi Harrington e Lucas, J. Cotrel e J. Dubousset abbiamo sviluppato un metodo originale utilizzando la correzione delle aste colonna vertebrale, ganci e loro segmentale fissazione all'arco vertebrale. A. Dwyer (1973) e K. Zielke (1983) per la correzione chirurgica della scoliosi offerti tecnica abbastanza complessa con approccio anteriore. Tuttavia, gli autori stessi notano fino al 43% delle complicanze. Secondo alcuni autori, le operazioni sui corpi vertebrali consentono di ottenere una migliore correzione della curvatura della colonna vertebrale. Per correggere e stabilizzare le deformità della colonna vertebrale, Ya.L. Tsivyan (1993), JE Lonstein (1999) offrono per eseguire operazioni sui corpi vertebrali e correzione metallo endocorrector.

AI Kaz'min (1968), sviluppato e utilizzato un metodo in due fasi di trattamento chirurgico della scoliosi: una prima fase di - applicare un distrattore metallo per la correzione e la fissazione di curvatura lombare, il secondo stadio - diskotomiya o resezione a cuneo della colonna toracica. Sviluppo e introduzione nello clinica pratica endocorrector colonna vertebrale permesso di creare allo stesso tempo un impegno correttiva e mantenerla per tutta la durata del trattamento.

Dal 1988, A.I. Kislovssoavt. (2000) utilizza un distrattore controllato della colonna vertebrale del proprio modello, che contribuisce a una correzione aggiuntiva della scoliosi di 5-20 °.

IA Norkin (1994) ha sviluppato e applicato con successo un dispositivo dinamico che consente la correzione della cifoscoliosi nei piani sagittale e frontale durante l'intero periodo di crescita del bambino. L'Istituto di ricerca e sviluppo di Novosibirsk utilizza Dynesys (Sulzer, Svizzera), che consiste in viti transpedicolari in titanio e elementi elastico-elastici che si uniscono a loro. Secondo gli autori, nel primo periodo postoperatorio, il segmento vertebrale viene ripristinato, mentre la mobilità funzionale viene mantenuta in esso, e il metodo di fissazione dinamica ha una prospettiva innegabile. Secondo la letteratura, l'endorsementor di Cotrell-Dubousset è il sistema più comune ed efficace.

ST Vetrile e AA Kuleshov (2000, 2001) ha studiato i risultati del trattamento di 52 pazienti con scoliosi. Per la correzione chirurgica è stato utilizzato CD Horizon. Questo metodo è stato utilizzato secondo il metodo classico e in combinazione con discectomia, spondilectomia, interlaminectomia. L'approccio differenziato ha permesso la correzione della scoliosi a 60 ° e una significativa regressione dei disturbi neurologici in pazienti con sintomi neurologici. Al fine di stabilizzare la correzione ottenuta delle deformazioni della colonna vertebrale di diversa genesi, molti autori hanno utilizzato e raccomandato vari metodi di spondilodesi.

Una direzione promettente nel trattamento delle deformità spinali di varia genesi sono lo sviluppo e l'introduzione di dispositivi esterni di correzione e fissazione. L'uso di questi dispositivi consente di eseguire una correzione in un solo passaggio e con curvature grossolane e rigide della colonna vertebrale, per continuare a correggere le deformazioni in vari piani.

Dottore in Scienze Mediche, Professore del Dipartimento di Traumatologia e Ortopedia Ibragimov Yakub Khamzinovich. Trattamento chirurgico della scoliosi // Medicina pratica. 8 (64) dicembre 2012 / volume 1

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