Trattamento del mal di schiena

Il mal di schiena è un sintomo estremamente diffuso che si verifica nell'80% della popolazione dell'Europa occidentale in qualsiasi periodo della vita. Su 1000 lavoratori dell'industria, 50 sono annualmente disabilitati a causa della lombalgia in un dato momento. Nel Regno Unito, a causa di questa patologia, ogni anno si perdono 11,5 milioni di giorni lavorativi. A questo proposito, il medico di medicina generale consulta ogni anno 20 persone su 1000, il 10-15% delle quali deve essere ricoverato in ospedale. E meno del 10% di quelli ospedalizzati sono sottoposti a intervento chirurgico.

Nella maggior parte dei casi, la lombalgia stessa: tra i pazienti che si sono rivolti al medico generico, il miglioramento del 70% si verifica dopo 3 settimane, nel 90% - dopo 6 settimane, e ciò non dipende dal trattamento ricevuto dai pazienti. Tuttavia, ricorda che il dolore può essere una manifestazione di una grave malattia - il cancro, infezioni locali, compressione del midollo spinale o cauda equina, e, naturalmente, tali casi dovrebbero essere rapidamente diagnosticati. L'età del paziente anziano gli fa più seriamente lamentarsi del dolore alla zona lombare. Quindi, secondo uno studio, tra i pazienti di età compresa tra 20 e 55 anni che lamentavano dolore alla schiena, solo il 3% aveva una cosiddetta patologia spinale (tumore, infezione, malattia infiammatoria), rispetto all'11% in individui più giovani 20 anni e dal 19% in persone di età superiore ai 55 anni.

Il trattamento della lombalgia include:

• trattamento del dolore acuto nella parte bassa della schiena;
• riposo a letto ed esercizio fisico;
• fattori fisici;
• preparazioni medicinali;
• fisioterapia e procedure;
• intervento chirurgico;
• formazione nella prevenzione della lombalgia.

Il trattamento della lombalgia dipende principalmente dalla natura della malattia di base. È diviso in una terapia indifferenziata e differenziata.

La terapia indifferenziata è mirata a ridurre la sindrome del dolore o le reazioni del paziente al dolore e ad eliminare le reazioni vegetative. Include: aderenza al riposo a letto fino alla riduzione del dolore; calore secco localmente; agenti che distraggono il riflesso (senape, lattina, unguenti); LFK, massaggio, terapia vitaminica, fisioterapia, riflessologia, correzione dello stato psicologico.

L'importanza degli studi di laboratorio nella diagnosi differenziale della lombalgia

Deviazioni	Possibili malattie
Aumento della VES	Spondiloartrite, polimialgia reumatica, tumori maligni, tubercolosi, osteomielite, ascesso
Aumento dell'attività della fosfatasi alcalina	Metastasi nell'osso, malattia di Paget, osteomalacia, iperparatiroidismo primitivo
Picco patologico sull'elettroforegramma delle proteine del siero di latte	Mieloma
Emocoltura positiva	Sepsi con osteomielite o sviluppo di ascessi
Rilevazione di un antigene prostatico specifico	Cancro alla prostata
Identificazione di HLA-B27	Spondiloartritы
Cambiamenti nell'analisi delle urine	Malattia renale (calcoli, gonfiore, pielonefrite), malattia di Reiter
Test positivi alla tubercolina	Tubercolosi delle ossa o del midollo spinale

Trattamento differenziale della lombalgia

Il trattamento differenziato del dolore nella zona lombare della natura vertebrogenetica dipende dai loro meccanismi patogenetici. La terapia patogenetica complesso volto a segmento malata, eliminando le manifestazioni muscolo-tonic e miogennyhtriggernyhzon, lesioni neuromi-osteofibrosis, irritazione delle lesioni viscerali, processi autoimmuni.

Inoltre, il trattamento deve essere differenziato a seconda della fase della malattia. Nelle fasi iniziali o trattamento esacerbazione mira a diminuire e quindi la rimozione completa della sindrome di dolore, ruolo significativo appartiene immobilizzazione, anti-infiammatori, desensibilizzante, agenti antispastici, blocchi farmaci terapeutici, particolari tipi di massaggio, vitamina (neyrorubin). Luogo principale occupato da farmaci antinfiammatori non steroidei (attualità - gel, pomate, orale e parenterale - diklak) e miorilassanti - tolperisone cloridrato (Mydocalmum) / m a 100 mg (1 ml) 2 volte / die. Dopo la somministrazione parenterale, vengono somministrati 150 mg di midocular 3 volte al giorno al giorno.

Diagnosi differenziale della lombalgia

Prova	Gruppi di motivi
	Meccanico	Infiammatorio	Tessuti molli	Focal-infiltrativa
L'inizio	Variabile, spesso acuto	Podostroe	Podostroe	Graduale
Localizzazione	Diffondere	Diffondere	Diffondere	Alopecia
Simmetria del processo	Unilaterale	Il più delle volte bilaterale	Generalizzata	Linea singola o media
Intensità	Variabel'na	Moderato	Moderato	Pronunciato
Sintomi neurologici	Caratterizzato dal fatto di	No	No	Di solito no
Rigidità mattutina	Fino a 30 minuti	Più di 30 minuti	Variabel'na	No
Reazione del dolore a riposo	Facilitando	Potenziamento	Variabel'na	No (il dolore è costante)
Reazione del dolore al medico	Potenziamento	Facilitando	Variabel'na	No (il dolore è costante)
Dolore notturno	Debole, dipende dalla situazione	Moderato	Moderato	Forte
Manifestazioni sistemiche	No	Caratterizzato dal fatto di	No	Ci sono
Possibili malattie	Osteocondrosi, ernia / danno discale, frattura vertebrale, spondilolistesi	Spondiloartrite, polimialgia reumatica	Fibromialgia, sindrome miofasciale, sovraccarico del sistema muscolo-scheletrico	Tumore, infezione delle ossa o dei tessuti molli

Dopo aver raggiunto la fase stazionaria ed una fase di regressione ruolo di primo piano acquisire altri metodi, la maggior parte dei quali si riferiscono a fisioterapia: terapia manuale, trazione, il trattamento di trazione, massaggi, vari metodi di elettroterapia, l'agopuntura, anestesia locale, ginnastica medica, vari programmi di riabilitazione: dosato fisica e razionale l'attività fisica, l'insegnamento del paziente nuovo, su misura per la modalità lui automobilismo, l'uso di pneumatici, l'uso di plantari a una tariffa fissa Stop. Tutti sono utilizzati nel trattamento di malattie simili, e alcuni di loro sono da preferire - il medico decide e sceglie il metodo che meglio appigli.

A stadi diversi di trattamento nominano riassorbimento e stimolanti di rigenerazione, condroprotettore (teraflex). Molti autori durante il corso del trattamento raccomandano l'uso di antidepressivi indipendentemente dalle manifestazioni cliniche della depressione.

Errori: l'uso di un trattamento inefficace; uso inadeguato del tempo quando si lavora con un paziente; oppioidi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Trattamento chirurgico del mal di schiena

La questione dell'intervento chirurgico in ciascun caso è risolta insieme a medici di specialità diverse: cardiologo, neuropatologo, reumatologo, ortopedico e neurochirurgo.

Le indicazioni per il trattamento chirurgico delle complicanze neurologiche sono divise in assoluto e relativo. Indicazioni assolute per l'intervento chirurgico includono: compressione acuta della coda del cavallo o del midollo spinale, un'ernia irrecuperabile con un completo blocco liquido-dinamico e mielografico. Le indicazioni relative sono dolore unilaterale o bilaterale che non è soggetto a terapia conservativa e porta alla disabilità.

I sintomi che possono indicare una patologia prognosticamente grave

Il dolore causato dall'attività fisica e la scomparsa dopo il riposo sono raramente maligni, e viceversa, rispettivamente. Il cambio di fianchi o ischialgia bilaterale, specialmente se accompagnato da sintomi sensoriali o debolezza agli arti inferiori o ai piedi, porta all'assunzione di una sconfitta della coda del cavallo (a favore di ciò, dice il disturbo urinario).

I sintomi di ansia possono essere considerati come causata dal dolore limitata mobilità della colonna lombare in tutte le direzioni, le ossa dolore palpazione locali, bilaterale neurologico "perdita", cambiamenti neurologici, livelli adeguati di diverse radici dei nervi spinali (specialmente se si è coinvolti nervi sacrali), sintomi di tensione bilaterale delle radici spinali ( per esempio, il sintomo di sollevare la gamba raddrizzata). L'accelerazione dell'ESR (oltre 25 mm / h) è un test di screening di valore per varie patologie gravi.

I pazienti per i quali v'è il sospetto di compressione del midollo spinale o cauda equina o in cui v'è un aggravamento unilaterale dei sintomi deve essere affidata a uno specialista immediatamente, ma i pazienti che hanno sospetti oncologia o lesione infettiva, deve essere immediatamente inviato ad uno specialista.

Trattamento con dolore "meccanico" nella parte bassa della schiena

La maggior parte delle persone con dolore alla schiena sono trattate in modo conservativo. I pazienti dovrebbero osservare la pace della mente in una posizione orizzontale o in una posizione con un dorso leggermente piegato, preferibilmente su un materasso rigido (un materasso può essere posizionato sul tabellone). È necessario evitare la tensione nella parte posteriore: il paziente deve sollevarsi delicatamente dal letto, non piegarsi in avanti, piegarsi, allungarsi, sedersi sulle sedie basse. Vicious Circle - dolore muscolare - spasmo aiuto analgesici: come il paracetamolo a 4 g / die per via orale, FANS come naproxene 250 mg ogni 8 ore per via orale dopo pasto, ma le fasi acute può essere richiesto oppioidi. Aiuta anche a riscaldare. Se la contrazione muscolare spastica persiste, allora dovresti pensare di usare diazepam 2 mg ogni 8 ore al suo interno. La fisioterapia, applicata nella fase acuta della malattia, può ridurre il dolore e gli spasmi muscolari. Al paziente in via di guarigione dovrebbero essere date istruzioni su come alzarsi e su quali esercizi fisici per rafforzare i muscoli della schiena. Molti pazienti preferiscono chiedere aiuto agli specialisti in patologia ossea o terapisti manuali, ma di solito ricorrono agli stessi metodi di trattamento dei fisioterapisti. Osservazioni speciali mostrano che la terapia manuale può rimuovere il dolore bruscamente espresso, ma questo effetto di solito non è lungo. Se il dolore non lascia il paziente e dopo 2 settimane, dovresti pensare all'esame radiografico, all'anestesia epidurale o al corsetto. Successivamente, se il dolore non passa ancora, potrebbe essere necessario consultare uno specialista per chiarire la diagnosi, migliorare l'efficacia delle attività terapeutiche e avere fiducia nelle proprie azioni.

Trattamento del dolore maligno nella parte bassa della schiena

Tumori della colonna vertebrale

Questi possono essere tumori del midollo spinale, la sua involuzione meningea, i nervi o le ossa. Possono spremere il midollo spinale, causando i seguenti sintomi: dolore alla cintura, se la spina toracica è interessata; il dolore nella zona lombare con una posizione inferiore del tumore, i segni di lesione del motoneurone inferiore di solito corrispondono al livello della lesione, e i segni della sconfitta del motoneurone superiore e il difetto sensoriale sono a un livello inferiore; disturbo della funzione dell'intestino e della vescica. Può compromettere la funzione dei nervi periferici, che è accompagnato da dolore lungo il nervo interessato, debolezza dei muscoli innervati dal nervo dei dati, riflessi depressi, e disturbi della sensibilità nelle aree innervate dagli affetti radici dei nervi spinali. Quando sono coinvolti nel processo patologico della coda del cavallo, spesso si verificano ritenzione urinaria e anestesia da sella. Se il processo osseo influenza le ossa, ci sono dolore progressivo permanente e distruzione ossea locale. I tumori (soprattutto quelli metastatici) tendono a colpire l'osso spugnoso, ma le piccole lesioni focali di solito non si vedono nelle radiografie fino a quando non viene distrutto almeno il 50% della massa ossea. Poiché le gambe degli archi delle vertebre consistono in un osso spugnoso, la prima prova radiografica di un tumore nella colonna vertebrale è un sintomo della "scomparsa di queste gambe". In questo caso, spesso espressa in spasmo muscolare, e la tenerezza locale per percussione del ossa colpite. Come risultato del collasso (collasso) dell'osso, si può formare una deformazione locale che causerà la compressione del midollo spinale o del nervo. La diagnosi può essere confermata dalla scansione isotopica, dalla biopsia ossea e dalla mielografia.

Infezione piogenica

Fare una diagnosi del genere a volte è abbastanza difficile, dal momento che non ci possono essere i soliti segni di infezione (febbre, dolore palpatorio locale, leucocitosi del sangue periferico), ma la VES viene spesso aumentata. L'infezione piogenica può essere secondaria al focus settico primario. Come risultato di spasmo muscolare, si verificano dolore e restrizione di qualsiasi movimento. Circa la metà di queste infezioni sono causate da stafilococco, ma può anche essere causato da Proteus, E. Coli, Salmonella typhi e Mycobacterium tuberculosis. Sulle radiografie della colonna vertebrale, vi è una rarefazione o erosione dell'osso, un restringimento dell'articolazione tra le articolazioni (in questa o quella articolazione) e talvolta una nuova formazione ossea sotto il legamento. La massima informatività diagnostica per questa patologia è la scansione dell'osso con tecnezio. Trattamento: come in osteomielite più riposo a letto, corsetto iosheie o "giacca" di gesso.

Tubercolosi della colonna vertebrale

Attualmente questa malattia è abbastanza rara nell'Europa occidentale. Più spesso, persone in giovane età. C'è dolore e restrizione di tutti i movimenti nella parte posteriore. Di regola, aumentata la VES. In questo caso, potrebbe esserci un ascesso e una compressione del midollo spinale. I dischi intervertebrali sono affetti isolatamente o con il coinvolgimento di corpi vertebrali da entrambi i lati destro e sinistro, il bordo anteriore della vertebra viene solitamente colpito per primo. Le radiografie mostrano un restringimento dei dischi interessati e l'osteoporosi locale delle vertebre, in seguito vi è una desfusione dell'osso, che successivamente porta a una frattura a cuneo della vertebra. Con lesioni della colonna vertebrale e della radiografia del torace si possono osservare ascessi paraspenali (paravertebrali) e la cifosi può essere vista anche quando il paziente viene esaminato. Nel caso di lesioni delle regioni lombare e lombare, possono formarsi ascessi ai lati del muscolo lombare (ascesso psoas) o nella fossa iliaca. Trattamento - chemioterapia antitubercolare con drenaggio simultaneo dell'ascesso.

Prolubazione (protrusione) del disco nella direzione centrale

L'idea di un urgente intervento neurochirurgico dovrebbe insorgere nella sciatica bilaterale, nell'anestesia perineale o nella sella e in violazione del movimento intestinale e della funzione della vescica.

Per prevenire la paralisi di entrambe le gambe, è necessaria una decompressione urgente.