Trattamento della paresi delle corde vocali

Non molti considerano una violazione della pronuncia del suono un motivo significativo per consultare un medico, credendo che nel tempo andrà via da solo. Ma il problema è che puoi contare su questo solo quando la paresi muscolare è uno dei sintomi di malattie infiammatorie della gola, intossicazione, affaticamento muscolare eccessivo (paresi miopatica), oppure stiamo parlando di un disturbo funzionale causato dalla sovreccitazione della psiche nei disturbi neuropsichiatrici. In questi casi, la funzionalità delle corde vocali viene ripristinata man mano che le condizioni del paziente si normalizzano, ad es. Abbiamo un processo relativamente facilmente reversibile.

In caso di malattie infiammatorie che hanno causato una diminuzione della funzionalità dell'apparato vocale, viene eseguita una terapia antinfiammatoria, compresi gargarismi, assunzione di antisettici (pastiglie per il riassorbimento) e FANS, procedure termiche e, se necessario, l'introduzione di corticosteroidi, antibiotici, farmaci antivirali, immunostimolanti. Per aumentare la resistenza del corpo alle infezioni e migliorare il trofismo dei tessuti della laringe, vengono prescritte vitamine e complessi vitaminico-minerali.[1]

I medici insistono nel limitare l'uso della parola per riposare i legamenti danneggiati dalla malattia, inumidire ulteriormente l'aria inalata, smettere di fumare e limitare il contatto dell'apparato vocale con sostanze irritanti nell'aria. Nelle forme più lievi di laringite e raucedine della voce, spesso è sufficiente un trattamento non farmacologico.

Se stiamo parlando di paresi miopatica, la cui causa era sovraccarico muscolare o disturbi metabolici in esse, associati a intossicazione del corpo o patologie endocrine (in questo caso, il trattamento delle corde vocali dovrebbe essere effettuato in parallelo con il sottostante malattia), poi viene in primo piano il  trattamento fisioterapico. La fisioterapia può includere diatermia, elettroforesi, magnetoterapia, elettromiostimolazione, terapia a microonde, esposizione a correnti fluttuanti, galvanizzazione e altre procedure per indicazioni associate ai disturbi sottostanti e concomitanti.

Inoltre, possono essere prescritti stimolanti medicinali dell'attività muscolare (neostigmina, proserina, neuromidina), stimolanti biogeni che promuovono la rigenerazione dei tessuti interessati (ad esempio preparati di aloe), farmaci che migliorano il trofismo muscolare e la circolazione sanguigna (ATP). La maggior parte dei farmaci viene iniettata nel muscolo interessato.

Il trattamento della paresi funzionale causata da disturbi psicoemotivi e neuropsichiatrici, a seconda della gravità di questi disturbi, può essere effettuato con metodi diversi. In alcuni casi sono sufficienti la psicoterapia e la sedazione. Per i disturbi mentali più gravi, vengono inoltre prescritti antidepressivi, tranquillanti, antipsicotici, sessioni di fisioterapia, esercizi di fonazione. [2]

Con la paresi delle corde vocali di natura neurogena, viene prescritto un farmaco speciale, una fisioterapia (simile a quella che viene eseguita con la paresi miopatica) e, se necessario, un trattamento chirurgico. Con la debolezza dei muscoli dell'apparato vocale, derivante da traumi craniocerebrali e lesioni organiche del cervello, i medici conducono una terapia con nootropi che migliorano il metabolismo del tessuto nervoso e le sue prestazioni. Quando si tratta di paresi a causa di un ictus (emorragia cerebrale), vengono prescritti farmaci vascolari. Con la neurite (infiammazione del nervo), viene prestata particolare attenzione alla terapia antinfiammatoria e all'introduzione di farmaci del gruppo B nel corpo, che migliorano la funzionalità del sistema nervoso.

Il trattamento della paresi postoperatoria delle corde vocali  ha le sue caratteristiche. Indipendentemente dai sintomi esistenti e dalla localizzazione della lesione (paresi bilaterale o unilaterale), viene prima effettuato un trattamento non chirurgico: terapia antinfiammatoria e disintossicante, ripristino della microcircolazione nei tessuti e possibilità di produzione del suono (con l'aiuto di logopedia e terapia fisica).

Molto spesso, la paresi postoperatoria dei muscoli delle corde vocali viene diagnosticata dopo interventi chirurgici sulla ghiandola tiroidea con danno al nervo ricorrente. In questo caso si sviluppa la paresi bilaterale delle corde vocali. Se la patologia viene rilevata nel primo periodo postoperatorio (entro 10-14 giorni), il suo trattamento viene effettuato dal punto di vista medico e comprende:

• terapia antibiotica (farmaci ad ampio spettro)
• terapia antinfiammatoria ormonale (prednisone, desametasone),
• l'introduzione di angioprotettori (pentossifillina),
• somministrazione di farmaci che influenzano il metabolismo tissutale (actovegin, vinpocetina),
• l'introduzione di agenti neuroprotettivi (neostigmina, proserina, neurovitan, ecc.),
• con la formazione di un ematoma - l'introduzione di omeostatici, farmaci che migliorano la composizione del sangue e le sue proprietà, farmaci vascolari che rafforzano le pareti dei vasi sanguigni
• l'introduzione di complessi multivitaminici e vitamine del gruppo B.

Viene data preferenza al trattamento iniettivo effettuato in ambiente ospedaliero. Inoltre, vengono prescritte sessioni di ossigenazione iperbarica, elettroforesi medicinale e fonoforesi, laser magnetico e altre procedure di fisioterapia, riflessologia e agopuntura.

Se la terapia mensile non dà risultati e rimane valida la diagnosi di “paresi bilaterale delle corde vocali”, non si parla più di paresi, ma di paralisi dell'apparato vocale.

In presenza di insufficienza respiratoria, viene prescritta una tracheostomia (introduzione di un tubo di respirazione con la trachea). [3],  [4]A volte questa operazione viene eseguita in parallelo con l'iniezione laringoplastikoy, consente di ripristinare la forma delle corde vocali. L'operazione viene eseguita sotto il controllo della laringoscopia e prevede l'introduzione nella corda vocale di tessuto adiposo (proprio o donatore), collagene, preparazioni speciali di tessuto osseo, teflon. [5]

Uno dei tipi di  trattamento chirurgico per la  paresi delle corde vocali sono le operazioni sulle ossa della laringe, che consentono di modificare sia la posizione delle corde vocali che la loro tensione. La medializzazione o lo spostamento del legamento paralizzato al centro aiuta a ripristinare il funzionamento dell'apparato vocale con paresi unilaterale. Lo spostamento della cartilagine della laringe, che aumenta la tensione delle pieghe, è efficace anche nella paresi postoperatoria bilaterale, ma viene eseguito solo 6-8 mesi dopo l'intervento sulla ghiandola tiroidea. Un metodo alternativo è la chirurgia laser, che modifica la lunghezza e la tensione delle corde vocali, la tiroplastica (usando impianti), la reinnervazione (sostituendo il nervo danneggiato con un altro prelevato dal collo). [6]

Il trattamento chirurgico della paresi bilaterale delle corde vocali prevede un esame approfondito del paziente, la determinazione dell'ambito di intervento e le opzioni di trattamento efficaci, poiché il medico non ha praticamente alcun margine di errore. L'intervento primario deve avere successo virtualmente al 100%. Se ricorrono alla plastica per iniezione, allora c'è l'opportunità di sperimentare materiali diversi per riempire la piega danneggiata.

Il trattamento chirurgico della paresi delle corde vocali può essere prescritto in relazione alla rimozione di neoplasie che comprimono i nervi (tumori, esofago, mediastino, tiroide: tiroidectomia e stumectomia), nonché in caso di compromissione della funzione respiratoria e asfissia. [7], [8]

Riabilitazione di pazienti con paresi delle corde vocali

La violazione della produzione vocale con paresi delle corde vocali non è sempre un problema facilmente risolvibile. Se, nelle malattie respiratorie, la voce viene ripristinata da sola dopo il corso del trattamento effettuato in relazione alla malattia di base, le patologie causate da disturbi neuropsichiatrici, innervazione alterata dell'apparato vocale, patologie del cervello richiedono non solo farmaci e trattamento fisioterapico, ma anche terapia riabilitativa.

Un atteggiamento attento al tuo apparato vocale, passando al discorso sussurrato (solo se necessario) è raccomandato solo nelle fasi iniziali del trattamento della paresi e, alla fine del corso del trattamento, è tempo di allenare la tua voce. Quando una persona non usa il suo apparato vocale per molto tempo, i riflessi condizionati che sono alla base della formazione dei suoni svaniscono in qualche modo, quindi con l'aiuto di esercizi speciali è necessario far ricordare al cervello i riflessi dimenticati o formarne di nuovi. È questo compito che viene risolto durante la riabilitazione dei pazienti.

L'efficacia della riabilitazione del paziente è direttamente proporzionale all'umore per un risultato positivo e al soddisfacimento dei requisiti dello psicoterapeuta, neurologo, logopedista. La partecipazione di quest'ultimo è necessaria nella fase finale del trattamento, perché senza speciali esercizi di respirazione e fonetica una persona nella maggior parte dei casi non può recuperare il suo discorso sensibile originale.

La fase riabilitativa inizia con le sedute di psicoterapia, che contribuiranno a infondere nel paziente fiducia nella reversibilità dei disturbi della voce, speranza per un esito positivo della terapia riabilitativa. Se il paziente ripete semplicemente meccanicamente tutti i movimenti dietro il logopedista, un risultato positivo dovrà attendere molto tempo. [9]

Spesso le prime sessioni non portano il risultato atteso e i pazienti cadono molto rapidamente nella disperazione, si arrendono, non fanno alcuno sforzo o addirittura si rifiutano di praticare. E se teniamo anche conto che la riabilitazione è un percorso lungo che può durare dai 2 ai 4 mesi (in alcuni casi, in presenza di disturbi concomitanti, anche di più), non tutti i pazienti riescono a guadagnare forza e pazienza per raggiungere il successo, quindi, a volte si verificano guasti anche dopo settimane dall'inizio delle lezioni. Per evitare che ciò accada, l'aiuto e il supporto dello psicologo dovrebbero essere effettuati durante l'intero periodo di allenamento nella respirazione fisiologica e fonazione, nella corretta pronuncia del suono e nella formazione delle parole.

Le paresi delle corde vocali sono di varia difficoltà. In alcuni casi è possibile ripristinare completamente la voce e le sue caratteristiche, in altri il discorso diventa più intelligibile, ma non è possibile raggiungere pienamente la funzionalità originaria dell'apparato vocale. I pazienti dovrebbero capirlo e sforzarsi di ottenere i migliori risultati possibili. In ogni caso, i loro sforzi saranno ricompensati, perché anche in quei casi in cui la voce non è completamente ripristinata, la sua forza e la sua sonorità aumentano, la respirazione torna alla normalità, l'affaticamento durante il carico del discorso si verifica più tardi e non è così pronunciato.

Nelle fasi iniziali del periodo di recupero, è necessario prestare particolare attenzione alla ginnastica correttiva. La ginnastica terapeutica per la paresi delle corde vocali  prevede l'attuazione di esercizi di respirazione, combinati con la tensione dei muscoli del collo e della gola e la normalizzazione della respirazione. L'uso di un'armonica dà un effetto positivo. Questo è sia un massaggio stimolante della laringe che un allenamento per allungare l'espirazione necessaria per la formazione del suono (è possibile solo durante l'espirazione).

Gli esercizi per impostare la respirazione comportano l'alternanza di espirazione e inspirazione attraverso la bocca e il naso, la modifica della velocità di inspirazione ed espirazione, la respirazione a scatti e la formazione di abilità di respirazione diaframmatica. Tali lezioni si svolgono sia nell'ufficio del logopedista che nell'ufficio della terapia fisica.

Dopo 1-1,5 settimane, passano agli esercizi motori con tensione dei muscoli della testa, della mascella inferiore, della lingua, del palato. Questi esercizi preparano l'apparato vocale per esercizi di fonazione, ad es. Corretta pronuncia del suono. [10]

Ora è il momento di passare alle lezioni di logopedia. Gli esercizi fonopedici per la paresi delle corde vocali sono  un allenamento nella pronuncia del suono, che è combinato con l'allenamento nella corretta respirazione della fonazione. In altre parole, questa è una produzione vocale. Le lezioni di logopedia iniziano con la pronuncia del suono "m", che è considerata la base fisiologica ottimale per la formazione della corretta pronuncia dei fonemi. Innanzitutto, i pazienti imparano a riprodurre correttamente questo suono, che non richiede molta tensione nei muscoli delle corde vocali, quindi come combinarlo con vari suoni vocalici. Inoltre, tutte le consonanti sonore sono pronunciate nella stessa sequenza.

Particolare attenzione è rivolta non alla semplice pronuncia di suoni e sillabe, ma alla cinestesia vocale, ad es. Percezione e memorizzazione del movimento degli organi della parola durante la pronuncia del suono, tensione della laringe durante la riproduzione di suoni diversi, forza espiratoria, ecc. Le abilità cinestetiche sono rafforzate dalla pronuncia di coppie di sillabe, con l'enfasi sulla seconda sillaba.

Successivamente si spostano gli accenti, si allungano le sillabe e si passa a pronunciare combinazioni sonore più lunghe (nanana, mumumumu, ecc.). Con la pronuncia normale stabilita di combinazioni di vocali e consonanti, passano alla formazione di combinazioni di suoni vocalici con il suono "y" (ah, oh, ehi, ecc.) E suoni vocalici tra loro (yi, aowy, eao, eccetera.).

Quando si padroneggia la pronuncia dei singoli suoni e le loro combinazioni, è il momento di passare alla formazione e alla pronuncia delle parole. Le lezioni di sviluppo del linguaggio sono combinate con esercizi vocali per aiutare a migliorare e stabilizzare la funzione vocale ripristinata, rendere la voce più sonora e fluente.

L'efficacia delle sedute è controllata dalle caratteristiche della voce del paziente, indicatori della sua fatica e sonorità. Inoltre, vengono prescritte procedure diagnostiche (di solito glottografia). Se il risultato è positivo, quest'ultimo mostra vibrazioni uniformi delle corde vocali con fasi ben definite.

In alcuni casi, le lezioni di riabilitazione sono prescritte anche nel corso delle procedure mediche, poiché iniziano le lezioni precedenti con un logopedista, funzioneranno i meccanismi compensatori più efficienti che ripristineranno la voce anche senza ripristinare completamente la funzionalità del legamento interessato, il meno probabile la formazione di abilità patologiche (riflessi) di pronuncia del suono, che sarà difficile correggere in seguito. In questo caso, il carico sull'apparato vocale dovrebbe essere rigorosamente dosato in modo da non sovraccaricare l'organo malato, pertanto non è consigliabile deviare dai requisiti di uno specialista nella speranza di un recupero più rapido.

Cordotomia

La cordotomia è un'altra procedura chirurgica endoscopica per l'ingrandimento della glottide. La cordotomia viene eseguita attraverso un'incisione nella corda vocale, nel legamento e nel muscolo tireoarithienoid nella parte posteriore dove si attacca al cardo. La cordotomia, come l'aritenoidectomia, è soggetta a granulomi e cicatrici. La cordotomia di revisione può essere necessaria fino al 30% dei pazienti a causa del diametro ridotto della glottide a causa di cicatrici o tessuto di granulazione. [11]La complicazione più comune associata alla cordotomia era un cambiamento nella qualità della voce a causa di danni alle corde vocali. [12]La cordotomia endoscopica laser è diventata l'intervento terapeutico preferito per la VCP rispetto all'aritenoidectomia perché è meno invasiva e riduce la frequenza di aspirazione. La qualità della voce può deteriorarsi dopo la resezione, ma i risultati generali della voce sono spesso migliori dell'aritenoidectomia, specialmente nei pazienti adulti. 

Reinnervazione

Lo scopo della reinnervazione è quello di rapire le corde vocali ripristinando l'attività del muscolo cricoide posteriore (ZPS). Sebbene questa procedura possa ripristinare l'abduzione spontanea delle corde vocali, non influisce sull'adduzione. L'anastomosi RLN è difficile a causa della variabilità e della complessità della sua consegna. Il nervo frenico è stato utilizzato per reinnervare il muscolo PCA; Uno studio ha rilevato che l'abduzione delle corde vocali inspiratorie è stata raggiunta nel 93% dei casi. [13]Sebbene i pazienti soffrissero di paralisi dell'emidiaframma, entro 12 mesi hanno avuto un significativo recupero del movimento diaframmatico e della funzione respiratoria. Marina e altri hanno precedentemente dimostrato che solo un ramo del nervo frenico può essere utilizzato per ridurre al minimo la perdita della funzione frenica e mantenere i parametri respiratori. Una tecnica più moderna è l'uso di un lembo neuromuscolare peduncolato di ansa cervicalis per evitare complicazioni freniche associate al sacrificio del nervo frenico. Questa procedura è tecnicamente molto difficile e ha maggior successo quando viene eseguita da diversi chirurghi con una significativa esperienza nel suo utilizzo. Tutte queste procedure per la reinnervazione laringea sono molto più comunemente utilizzate per la paralisi unilaterale delle corde vocali. [14], [15]

Terapia genetica

Questo trattamento rimane in fase preclinica, ma apre diverse strade promettenti di trattamento in futuro. Con questo metodo, la consegna dei geni ai muscoli danneggiati o denervati aumenta la crescita dei neuroni danneggiati per aiutare a ringiovanire i muscoli danneggiati nella laringe. Questi geni codificano per fattori neurotrofici o fattori di crescita che aiutano a stimolare la differenziazione e la crescita muscolare. [16]Consegnati direttamente ai muscoli della laringe o al RLN, vengono assorbiti dai corpi cellulari neuronali tramite il trasporto assonale retrogrado. [17]Dopo la trasduzione nelle cellule bersaglio, producono peptidi che promuovono la crescita dell'RLN, la formazione sinaptica e la rigenerazione. 

Medicinali efficaci

Non ci soffermeremo sui farmaci usati per trattare la  paresi delle corde vocali di  natura infiammatoria, poiché sono usati nel trattamento della laringite e sono descritti nelle sezioni pertinenti, così come i farmaci prescritti dagli psicoterapeuti (sono puramente individuali). Facciamo attenzione ai farmaci che possono essere prescritti ai pazienti per migliorare l'attività muscolare e l'innervazione delle corde vocali nelle paresi miopatiche e neuropatiche.

Il farmaco "Proserin" appartiene alla categoria dei farmaci anticolinesterasici (colnomimetici indiretti) che migliorano l'attività motoria dei muscoli, migliorano la loro capacità contrattile potenziando l'effetto del neurotrasmettitore acetilcolina su di essi. È prescritto per debolezza muscolare (miastenia grave), paresi e paralisi di muscoli di varia origine, per stimolare il travaglio aumentando le contrazioni uterine, come antidoto ai miorilassanti, ecc.

Il farmaco viene somministrato per via sottocutanea alla dose di 1-2 ml 1-3 volte al giorno (principalmente nelle ore mattutine e pomeridiane) per un ciclo di 25-30 giorni. In questo caso, la dose giornaliera del farmaco non deve superare i 6 mg. Se necessario, il corso del trattamento con il farmaco viene ripetuto dopo 3-4 settimane.

Il farmaco non è prescritto per l'ipersensibilità ai suoi componenti (neoistamina e componenti ausiliari), stato epilettico, ipercinesia, diminuzione della frequenza cardiaca (polso), asma bronchiale, aritmie cardiache, grave aterosclerosi vascolare, iperfunzione tiroidea, ipertrofia prostatica e alcune altre patologie. In altre parole, è severamente sconsigliato l'assunzione del farmaco senza la nomina di uno specialista.

L'uso del farmaco può essere accompagnato da sensazioni spiacevoli: eccessiva salivazione e sudorazione, frequente bisogno di urinare, disturbi dell'apparato digerente e visivo, contrazioni muscolari (tic nervosi), nausea, mal di testa e vertigini simili a emicranie.

Il farmaco "Amiridin" ha anche un effetto anticoliesterasico, ad es. Stimola la trasmissione neuromuscolare e migliora la contrattilità dei muscoli del corpo, compresi i muscoli della laringe, le corde vocali. Nelle indicazioni per la prescrizione del  farmaco,  troviamo miastenia grave, neurite e alcune altre malattie neurologiche, malattie organiche del cervello, in cui si notano vari disturbi dell'attività motoria, paresi e paralisi, provocate da danni ai nuclei dei nervi cranici.

È anche usato per trattare condizioni accompagnate da una diminuzione delle funzioni mentali superiori e principalmente della memoria (ad esempio, il morbo di Alzheimer o l'indebolimento della memoria e dell'attenzione con sforzi mentali eccessivi).

Il farmaco ha un forte effetto, aumentando l'effetto sulla muscolatura liscia non solo dell'acetilcolina, ma anche di altre sostanze coinvolte nella trasmissione dell'aria lungo la fibra nervosa ai muscoli e nella direzione opposta. Tali sostanze sono chiamate mediatori. Questi includono: adrenalina, istamina, serotonina, ossitocina.

Questo farmaco ha vari usi. È prodotto in compresse (20 mg), che vengono assunte per via orale da ½ a 1 compressa tre volte al giorno. In caso di gravi patologie della trasmissione neuromuscolare, il farmaco viene somministrato in un dosaggio fino a 40 mg 5-6 volte al giorno o viene effettuato un breve ciclo di iniezioni a un dosaggio aumentato (fino a 30 mg).

Le iniezioni hanno un effetto più rapido e più forte. Il farmaco sotto forma di fiale (1 ml 0,5% e 1,5%) viene utilizzato a questo scopo per via sottocutanea o intramuscolare. Dose singola - 1 fiala (5 o 15 mg di amiridina). Viene somministrato 1 o 2 volte al giorno. Corso terapeutico - 1-2 mesi

Come il farmaco precedente, "Amiridin" ha abbastanza controindicazioni che devono essere prese in considerazione. Questi includono: epilessia, tendenza ai disturbi vestibolari, patologie delle vie del cervello e del midollo spinale, accompagnate da movimenti involontari (ipercinesia), dolore al cuore (angina pectoris, malattia coronarica), diminuzione della frequenza cardiaca (bradicardia), ipertiroidismo (ipertiroidismo, tireotossicosi).

Il farmaco non deve essere prescritto anche a pazienti con asma bronchiale e malattie gastroenterologiche durante i loro periodi acuti (l'effetto del farmaco sulla mucosa gastrointestinale è particolarmente pericoloso in caso di lesioni ulcerative dello stomaco e del duodeno). Non è raccomandato per le donne in gravidanza (tranne quando il farmaco viene utilizzato per stimolare il travaglio), le madri che allattano, i pazienti con ipersensibilità all'amiridina e / o altre sostanze nella forma di dosaggio.

Con le malattie del cuore, dello stomaco e della tiroide, esiste la possibilità di un trattamento con il farmaco, ma è necessario prestare particolare attenzione.

Gli effetti collaterali del farmaco sono principalmente caratterizzati da disturbi del tratto gastrointestinale: aumento della salivazione (ipersalivazione), nausea (è possibile il vomito), aumento delle contrazioni intestinali e diarrea, alterazione dell'appetito. Disturbi come disturbo della coordinazione dei movimenti muscolari (atassia), vertigini, diminuzione della frequenza cardiaca si verificano meno spesso e di solito dopo somministrazioni ripetute del farmaco, ma in generale il farmaco è ben tollerato e i sintomi indesiderati si verificano molto raramente.

Durante il trattamento con il farmaco, è indesiderabile assumere alcol, poiché una tale combinazione è in gran parte in grado di inibire l'attività del sistema nervoso centrale e migliorare l'effetto sedativo dell'etanolo.

"Neuromidin" è un farmaco della stessa classe con un diverso principio attivo (ipidicrina). La sua azione è simile ai farmaci sopra descritti, ad es. Potenzia l'azione di quasi tutti i neurotrasmettitori conosciuti sul tessuto muscolare e quindi migliora la trasmissione degli impulsi dal sistema nervoso centrale alla periferia e viceversa, migliora la memoria, ha un effetto stimolante sul sistema nervoso centrale con un leggero effetto sedativo, e ha un effetto analgesico e antiaritmico.

Il medicinale viene prodotto sotto forma di compresse e iniezioni. Con la paresi delle corde vocali di varia origine, il medico può prescrivere un'iniezione o un trattamento combinato. Molto spesso, iniziano con le iniezioni e poi passano all'assunzione di pillole.

Nelle malattie del sistema nervoso centrale e periferico con un indebolimento osservato della funzionalità delle corde vocali, il trattamento iniettabile viene effettuato in dosi da 5 a 15 mg del farmaco fino a 2 volte al giorno. Il farmaco deve essere somministrato per via sottocutanea o intramuscolare. La durata del corso del trattamento, a seconda della gravità dei cambiamenti patologici nel sistema nervoso, va da 1,5 a 4 settimane, dopodiché, se è necessario continuare la terapia, è necessario passare all'assunzione di pillole.

Le compresse vengono assunte alla dose di 10-20 mg (1/2-1 compressa) fino a 3 volte al giorno. Il corso del trattamento è generalmente lungo. Con patologie del sistema nervoso periferico, è 1-2 mesi, con malattie del sistema nervoso centrale - fino a sei mesi con la possibilità di ripetere il corso secondo le indicazioni.

Le controindicazioni all'uso del farmaco sono simili a quelle sopra descritte. Vorrei anche notare che l'aumento della motilità intestinale durante l'assunzione di farmaci anticolinesterasici può essere pericoloso per i pazienti con ostruzione intestinale meccanica. Vale la pena fare attenzione a coloro che hanno malattie erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale. È imperativo avvertire il medico curante di tali disturbi patologici.

I farmaci anticolinesterasici vengono utilizzati per migliorare la contrazione dei muscoli uterini alla vigilia del parto; altre volte, il loro effetto può avere conseguenze indesiderabili per le donne in gravidanza, stimolando aborti e parto prematuro. Il principio attivo del farmaco può anche penetrare nella barriera placentare e nel latte materno. L'ultimo momento suggerisce che durante il trattamento con il farmaco vale la pena interrompere l'allattamento al seno del bambino.

La neuromidina è ben tollerata dalla maggior parte dei pazienti. Gli effetti collaterali si sviluppano solo in casi isolati e non richiedono la sospensione del farmaco. Di solito, i medici ricorrono alla riduzione della dose o raccomandano di riprendere il farmaco dopo una breve pausa (1-2 giorni). I sintomi indesiderati sono: aumento della frequenza cardiaca e diminuzione della frequenza cardiaca, mal di testa, vertigini e convulsioni (che di solito si verificano durante l'assunzione di dosi elevate), aumento della secrezione di espettorato dai bronchi e dalla saliva, disturbi gastrointestinali, iperidrosi (eccessiva sudorazione), spasmo bronchiale, aumento dell'espettorato uterino. Tono.

Sono possibili reazioni allergiche (rash, prurito, edema di Quincke) e cutanee nel sito di iniezione (con trattamento di iniezione). In caso di reazioni allergiche, il farmaco deve essere sostituito con un altro.

Abbiamo già detto che per la maggior parte delle malattie accompagnate da una diminuzione della funzionalità dell'apparato vocale, i medici prescrivono vitamine, complessi multivitaminici e vitamine-minerali. Con la natura neurogena della paresi delle corde vocali, i più rilevanti sono i complessi multivitanici delle vitamine del gruppo B.

" Neurovitan " è un preparato combinato, che contiene vitamine del gruppo B, che hanno un effetto positivo sul funzionamento del sistema nervoso-muscolare.

L'Ottotiamina è un derivato della vitamina B1 (tiamina) ad azione prolungata e fornisce un completo metabolismo dei carboidrati necessario per il buon funzionamento del sistema nervoso. Come "Prrzerin" e suoi analoghi, potenzia e prolunga l'azione del neurotrasmettitore acetilcolina, migliora il trofismo tissutale e regola le funzioni del sistema muscolare e nervoso.

La vitamina B2 nella composizione del farmaco partecipa attivamente ai processi redox, un antiossidante. Migliora la conta ematica (conta degli eritrociti e livello di emoglobina), la respirazione dei tessuti, partecipa ai processi metabolici, la formazione di ATP (la principale fonte di energia negli organismi viventi).

Con l'aiuto della vitamina B6, avvengono quasi tutti i processi metabolici (proteine, grassi, carboidrati vengono convertiti in forme facilmente digeribili necessarie per l'apporto energetico del corpo e la formazione delle strutture cellulari). Questo componente del farmaco è anche attivamente coinvolto nella sintesi di alcuni neurotrasmettitori (in particolare serotonina e istamina), abbatte il colesterolo e migliora la nutrizione delle guaine nervose periferiche. Si ritiene che una carenza di vitamina B6 nel corpo possa causare una diminuzione delle proprietà e della funzionalità dei tessuti neuromuscolari e la comparsa della sindrome convulsiva.

La vitamina B 12 è anche un partecipante attivo nei processi metabolici, abbassa il colesterolo, ha un effetto positivo sullo stato del fegato (previene l'epatosi grassa) e l'emopoiesi, stimola la sintesi proteica - il principale materiale da costruzione per le cellule, aiuta ad aumentare la resistenza del corpo alle infezioni. Con l'aiuto della vitamina B12, si forma la guaina mielinica delle fibre nervose periferiche, che impedisce la morte delle cellule nervose.

Tutte le suddette vitamine del gruppo B hanno un effetto curativo generale sui sistemi nervoso e vascolare, migliorando il trofismo e l'innervazione del tessuto muscolare. Inoltre, per le vitamine di questo gruppo è stato notato un pronunciato effetto analgesico, che aiuta ad alleviare la maggior parte dei sintomi neurologici spiacevoli, o almeno a ridurne l'intensità.

Il complesso di vitamine "Neurovitan" è considerato un'utile aggiunta agli stimolanti della conduzione neuromuscolare, nonostante i suoi effetti siano utili non solo per le patologie neurologiche.

Il farmaco viene prodotto sotto forma di compresse, che possono essere prescritte anche ai bambini (in forma disciolta). Il dosaggio per i bambini sotto i 3 anni non supera la metà della compressa. I bambini in età prescolare ricevono 1 compressa al giorno, i bambini sotto i 14 anni - da 1 a 3 compresse al giorno.

I pazienti di età superiore ai 14 anni assumono il farmaco in un dosaggio per adulti (fino a 4 compresse al giorno) per un ciclo da 2 settimane a 1 mese.

Il complesso vitaminico ha poche controindicazioni. Questa è l'ipersensibilità ai suoi singoli componenti e ad alcune malattie in cui le vitamine nel complesso possono essere dannose. Ad esempio, la vitamina B1 non è raccomandata per le allergie, B6 - per esacerbazioni di malattie gastroenterologiche sullo sfondo di una maggiore acidità del succo gastrico (aiuta ad abbassare il pH), la B12 è controindicata in alcuni disturbi del sangue, formazione di trombi.

Gli effetti collaterali del farmaco sono estremamente rari e si riducono a disturbi dispeptici, reazioni allergiche, debolezza, ipertermia, iperidrosi, tachicardia, fluttuazioni della pressione sanguigna.

Nonostante tutti i benefici degli stimolanti dell'attività neuromuscolare, possono essere utilizzati solo come indicato da un medico. Le forme lievi di paresi delle corde vocali causate da sovraccarico dell'apparato vocale o mal di gola non richiedono tale trattamento cardinale. Nella maggior parte dei casi di paresi miopatogena, la voce può essere ripristinata con metodi alternativi, molti dei quali sono noti da molti decenni.

Prodotta da  Clostridia, la tossina botulinica è una neurotossina che impedisce il rilascio di acetilcolina dai terminali presinaptici degli assoni, con conseguente paralisi periferica del muscolo bersaglio. Nei pazienti con paralisi delle corde vocali, viene utilizzata un'iniezione di tossina per bloccare la reinnervazione aberrante dei muscoli adduttori da parte dei motoneuroni inspiratori. Ciò consente ai motoneuroni inspiratori adduttori di lavorare in modo più efficiente e di aprire la glottide. [18]  Questo metodo influisce solo sul sollievo temporaneo dei sintomi per circa tre-sei mesi alla volta, richiedendo iniezioni ripetute per un sollievo più duraturo. È un'opzione efficace per la disfunzione spasmodica idiopatica delle corde vocali o nei casi in cui è previsto il pieno recupero della funzione ma a un ritmo sostenuto.

Trattamento alternativo per la paresi delle corde vocali

Probabilmente non ci sono malattie del genere al mondo che una persona non proverebbe a trattare con metodi alternativi. Un'altra cosa è che tale trattamento non aiuta in tutti i casi e non per tutte le malattie. Per quanto riguarda la paresi delle corde vocali, sono applicabili cure erboristiche e prescrizioni alternative in caso di patologia miopatica e disturbi neuropatogeni. Ma nel primo caso, può anche essere il trattamento principale, che consente di evitare l'assunzione di farmaci che aiutano a combattere la malattia e influiscono negativamente sullo stato del corpo, e nel secondo, il  trattamento alternativo  può essere considerato solo come un metodo terapeutico ausiliario.

La debolezza dei muscoli delle corde vocali, manifestata in raucedine e ovattamento della voce a causa di uno sforzo eccessivo dell'apparato vocale, è perfettamente trattata con riposo ordinario, aria umida ed erbe medicinali con effetti antinfiammatori e lenitivi.

La situazione è simile con l'infiammazione dei tessuti della laringe e della trachea (laringite e laringotracheite). Oltre al trattamento principale, che, con la natura batterica della patologia, consiste nell'assunzione di antibiotici e farmaci antinfiammatori, con antistaminici allergici, con poliposi - nella rimozione chirurgica di polipi, riposo, aria umidificata e metodi alternativi sono necessario per ripristinare la voce. Questi includono: bere liquidi caldi che non siano irritanti per la gola e fare gargarismi con una soluzione delicata di sale, bicarbonato di sodio o decotto di erbe.

Liquidi consigliati: tè, latte, acqua minerale naturale, succhi non acidi, ed è meglio astenersi da caffè, acqua gassata (soprattutto con coloranti chimici) e alcol. Le bevande per la laringite e la paresi dei legamenti aiutano a mantenere l'equilibrio idrico-sale nel corpo e forniscono idratazione ai tessuti danneggiati della laringe. Il risciacquo aiuta a idratare, ascolta l'infiammazione e il gonfiore dei tessuti molli (in particolare l'infusione e il decotto di camomilla), aiuta a rimuovere l'infezione (sale e soda sono noti antisettici), supporta il processo infiammatorio, che interrompe il trofismo (nutrizione e respirazione) e la funzionalità della mucosa e dei muscoli delle corde vocali.

Con la paresi funzionale, provocata da disturbi neuropsichici, le erbe con effetto sedativo di solito vengono in soccorso: valeriana, menta, melissa, angelica, tè di Ivan, lavanda, S. Sistema nervoso centrale.

È importante ricordare che più lungo è il periodo di bassa intensità di lavoro delle corde vocali, più difficile sarà ripristinare la loro funzione. Dopotutto, il funzionamento stabile dell'apparato vocale è supportato dall'allenamento quotidiano dei legamenti durante la comunicazione verbale (discorso). Se i muscoli non funzionano per molto tempo, si verifica la loro atrofia.

 Anche i medici supportano il trattamento a base di erbe per la paresi funzionale, ma l'effetto delle erbe non è sempre sufficiente e l'effetto non arriva rapidamente come vorremmo. In alcuni casi, si consiglia di utilizzare le erbe come sedativi, sostituendo le medicine con lo stesso effetto, ma per farlo in combinazione con antidepressivi, che sono molte volte più forti e più veloci. Le piante medicinali aiuteranno a ridurre il corso dell'assunzione di potenti farmaci e a consolidare l'effetto ottenuto se assunte durante il periodo di riabilitazione e in situazioni di stress in futuro. Infatti, nella maggior parte dei casi, la paresi funzionale delle corde vocali viene diagnosticata in persone con una psiche labile, incline a crolli psico-emotivi.

Con la natura neurogena della paresi e delle malattie organiche del cervello, il trattamento alternativo è inefficace. Ma questo non significa affatto che debba essere abbandonato, perché molte ricette efficaci migliorano l'effetto dei farmaci e aiutano ad abbreviare i tempi di assunzione, il che riduce il rischio di sviluppare gravi effetti collaterali.

Quindi la compressione e i processi degenerativi nel tessuto nervoso sono solitamente accompagnati da infiammazione. A volte si verifica anche nel periodo postoperatorio. Per un effetto rapido, i medici prescrivono farmaci ormonali (corticosteroidi iniettabili), terapia a lungo termine con cui, soprattutto ad alte dosi, possono danneggiare il corpo e successivamente FANS orali, che influenzano negativamente lo stato della mucosa gastrica.

Le erbe con effetto antinfiammatorio (camomilla, calendula, iperico, achillea, radice di calamo, ecc.) consentono di ridurre il dosaggio degli agenti ormonali e, in alcuni casi, rifiutano di assumere FANS. Questo è molto importante dato il volume di farmaci somministrati a tali pazienti.

Ma le erbe con un pronunciato effetto sedativo (depressione del sistema nervoso centrale) con patologie neurogene dovrebbero essere trattate con cautela, perché il loro effetto può contraddire i requisiti della terapia con stimolanti dell'attività muscolare (eccitazione del sistema nervoso centrale), quindi, tu deve prima consultare il medico circa la possibilità e i dosaggi di bevande medicinali a base di erbe. Tuttavia, l'effetto calmante delle erbe tornerà utile nel periodo di riabilitazione, quando la stabilizzazione dello stato mentale del paziente aiuta a mantenere la fiducia nel risultato positivo del trattamento, a mantenere la forza, la pazienza e il desiderio di eliminare i difetti del linguaggio.

Quali ricette alternative possono aiutarti a ritrovare rapidamente una voce alta e sonora e tornare alla tua solita attività lavorativa? Ecco qui alcuni di loro.

Trattamento del latte:

• Prepariamo una bevanda calda, composta da parti uguali di latte e acqua minerale non gassata. Va bevuto a piccoli sorsi durante la giornata.
• Si consiglia di bere lo zabaione due volte al giorno: aggiungere il tuorlo crudo, un po' di burro e miele a una grande tazza di latte caldo.
• È utile bere più volte al giorno latte tiepido con aggiunta di curcuma (sulla punta di un cucchiaino).
• Aiuta con il raffreddore e l'indebolimento della voce e le cipolle bollite nel latte. Il brodo di cipolla va bevuto caldo. L'aggiunta di un cucchiaio di miele aumenta l'effetto curativo.

Trattamento del succo:

• Il succo di barbabietola ha un effetto calmante, riduce l'intossicazione del corpo, migliora i processi metabolici nel corpo. In combinazione con il miele, ha effetti antinfiammatori, immunostimolanti e moderati sedativi. Il succo di barbabietola deve essere mescolato con miele (o altri succhi) in proporzioni uguali e consumato fino a 4 volte al giorno per 2 cucchiai.
• Il succo di mirtillo sarà utile per la paresi delle corde vocali causata da malattie infettive e infiammatorie. I mirtilli contengono molti antibiotici naturali (phytoncides) e sostanze che aiutano a ripristinare la funzione vocale. Per scopi medicinali, puoi bere succo, mangiare bacche o fare un infuso (1 cucchiaino di bacche in un bicchiere di acqua bollente), che si consiglia di fare i gargarismi.
• La linfa di betulla aiuta a combattere le infiammazioni, rafforza i nervi e migliora il metabolismo. Devi prenderlo 1/3 di tazza tre volte al giorno.
• In estate, per curare la paresi delle corde vocali e ripristinare la voce, si possono bere succhi di erbe aromatiche appena spremute: piantaggine, ortica, sedano.

Trattamento a base di erbe:

• Con paresi miopatica, sciacquare la gola con un decotto di alloro (3-4 foglie per bicchiere d'acqua), strofinare l'infuso di alloro in olio vegetale nella zona della laringe (30 g di una foglia per bicchiere d'olio, insistere per 2 mesi e bollire) sono efficaci.
• 1,5-2 cucchiai Prepara i fiori di camomilla con un bicchiere di acqua bollente. Insistere per 15 minuti. Prendi tre volte al giorno. Monodose 1/3 di tazza.
• Far bollire ½ tazza di semi di anice per un quarto d'ora in 200 ml di acqua, raffreddare fino a quando non è tiepida, filtrare, aggiungere 3 cucchiai. Miele di tiglio e 1 cucchiaio. Cognac. Bere durante il giorno con un intervallo di mezz'ora per 1 cucchiaio. La bevanda risultante.
• Con la paresi causata da un sovraccarico delle corde vocali, aiuta l'inalazione di un decotto di semi di aneto (1 cucchiaio di semi per bicchiere d'acqua). L'inalazione dovrebbe essere eseguita tre volte al giorno per una settimana.
• Ci sono raccomandazioni per il trattamento della paresi con bagni terapeutici e impacchi. Ai bagni viene aggiunto un decotto di rami di pino e betulla (6 procedure), e dopo aver fatto il bagno, viene eseguito un massaggio al collo e vengono applicati impacchi con miele e allodola, dopo aver bevuto un bicchiere di latte caldo con miele e burro.

La paresi delle corde vocali nei bambini può essere trattata con:

• burro (riassorbimento di un pezzo di burro) e olio vegetale (gargarismi),
• infuso di crusca (125 g per 0,5 l di acqua bollente) - prendere caldo a piccoli sorsi più volte al giorno,
• uova (le uova crude ripristinano la voce e la rendono più sonora, ma basta prendere le uova fresche fatte in casa da fornitori fidati),
• ricette a base di latte ed erbe aromatiche.

Alcuni prodotti, ricette e soprattutto erbe possono causare reazioni allergiche e intolleranze, quindi vanno usati con cautela, osservando attentamente il proprio benessere.

Omeopatia

L'omeopatia è una branca della medicina alternativa che sta guadagnando popolarità ogni anno. Ciò è facilitato dalla convinzione diffusa che i medicinali omeopatici siano più sicuri per la salute rispetto allopatici (medicinali sintetici) e siano vicini nella loro azione al trattamento a base di erbe, a cui la medicina alternativa è solitamente incline.

Forse l'effetto dei rimedi omeopatici in termini di velocità di insorgenza dell'effetto è inferiore alle medicine tradizionali, ma la sua azione si basa non solo sulla rimozione dei sintomi delle malattie. Questi fondi aumentano le funzioni protettive del corpo e la sua capacità di combattere autonomamente la malattia, il che dà un effetto più stabile e prolungato. Inoltre, quando li prescrivono, viene preso in considerazione non solo il sintomo della patologia stessa (ad esempio la raucedine), ma anche il momento della sua comparsa, i fattori provocatori, le caratteristiche individuali del corpo del paziente, che contribuiscono allo sviluppo di processi patologici.

Non sorprende che i pazienti con paresi delle corde vocali siano interessati a tali farmaci. Dopotutto, non si vogliono trattare forme lievi della malattia con preparati chimici e, nei casi più gravi, l'elenco della "chimica" necessaria a volte è semplicemente terrificante.

Cosa possono offrire gli omeopati per il ripristino della voce? Con pronunciata raucedine mattutina, Causticum può essere prescritto, con sera - Phosphorus o Rus toxicodendron. Con paresi causata da sovraccarico delle corde vocali, Aurum triphilum è efficace e con indebolimento della voce a causa di laringiti, Aconitum e Apis. Hamomilla (camomilla) è indicata per bambini nervosi, facilmente eccitabili con ridotta funzionalità dell'apparato vocale.

Con un aumento del tono dei muscoli vocali (di solito con paralisi), vengono mostrati Arsenicum album e Kalium arsenicum, con la sua diminuzione - Hyocyamus, e nel caso di disfonia o afonia di eziologia sconosciuta - Platinum.

Tra i complessi rimedi omeopatici, Gomeovox si è dimostrato valido ed è ufficialmente riconosciuto come un rimedio efficace per ripristinare la funzione vocale. Contiene 11 componenti omeopatici di origine vegetale e naturale in dosaggi efficaci e sicuri.

Il farmaco viene prodotto sotto forma di pillole omeopatiche, che devono essere prese prima 2 pezzi ogni ora, quindi almeno 5 volte al giorno. È adatto sia per il trattamento che per la prevenzione della disfonia.