Trattamento della paresi delle corde vocali

Non molti considerano un impedimento del linguaggio un motivo valido per consultare un medico, credendo che scomparirà da solo con il tempo. Ma il problema è che si può contare su questo solo quando la paresi muscolare è uno dei sintomi di malattie infiammatorie della gola, intossicazione, eccessivo sforzo muscolare (paresi miopatica) o quando si parla di un disturbo funzionale causato da sovraeccitazione psichica in disturbi neuropsichiatrici. In questi casi, la funzionalità delle corde vocali viene ripristinata man mano che le condizioni del paziente si normalizzano, ovvero si tratta di un processo relativamente facilmente reversibile.

Nelle patologie infiammatorie che hanno causato una diminuzione della funzionalità dell'apparato vocale, si esegue una terapia antinfiammatoria, che comprende gargarismi, assunzione di antisettici (pastiglie) e FANS, procedure termali e, se necessario, l'introduzione di corticosteroidi, antibiotici, farmaci antivirali e immunostimolanti. Per aumentare la resistenza dell'organismo alle infezioni e migliorare il trofismo del tessuto laringeo, vengono prescritte vitamine e complessi vitaminico-minerali. [ 1 ]

I medici insistono nel limitare l'uso della parola per dare riposo ai legamenti danneggiati dalla malattia, nell'umidificare ulteriormente l'aria inalata, nell'astenersi dal fumo e nel limitare il contatto dell'apparato vocale con sostanze irritanti presenti nell'aria. Nelle forme lievi di laringite e raucedine, un trattamento non farmacologico è spesso sufficiente.

Se parliamo di paresi miopatica, la cui causa è stata uno stiramento muscolare o disturbi metabolici, associati a intossicazione o patologie endocrine (in questo caso, il trattamento delle corde vocali dovrebbe essere eseguito parallelamente alla patologia principale), allora la fisioterapia entra in gioco. La fisioterapia può includere diatermia, elettroforesi, magnetoterapia, miostimolazione elettrica, terapia a microonde, esposizione a correnti fluttuanti, galvanizzazione e altre procedure, a seconda delle indicazioni relative alla patologia principale e a quelle concomitanti.

Possono essere prescritti anche farmaci stimolanti dell'attività muscolare (neostigmina, proserina, neuromidina), stimolanti biogeni che promuovono la rigenerazione dei tessuti danneggiati (ad esempio, preparati a base di aloe), farmaci che migliorano il trofismo muscolare e la circolazione sanguigna (ATP). La maggior parte dei farmaci viene iniettata nel muscolo interessato.

Il trattamento della paresi funzionale causata da disturbi psicoemotivi e neuropsichiatrici, a seconda della gravità di questi disturbi, può essere effettuato con metodi diversi. In alcuni casi, sedute di psicoterapia e somministrazione di sedativi sono sufficienti. Nei disturbi mentali più gravi, vengono prescritti anche antidepressivi, tranquillanti, neurolettici, sedute di fisioterapia ed esercizi di fonazione. [ 2 ]

In caso di paresi neurogena delle corde vocali, vengono prescritti farmaci specifici, fisioterapia (simile a quella utilizzata per la paresi miopatica) e, se necessario, intervento chirurgico. In caso di debolezza dei muscoli dell'apparato vocale causata da traumi craniocerebrali e lesioni cerebrali organiche, i medici somministrano una terapia nootropica che migliora il metabolismo del tessuto nervoso e la sua funzionalità. In caso di paresi dovuta a ictus (emorragia cerebrale), vengono prescritti farmaci vascolari. In caso di neurite (infiammazione dei nervi), viene prestata particolare attenzione alla terapia antinfiammatoria e all'introduzione nell'organismo di farmaci del gruppo B che migliorano la funzionalità del sistema nervoso.

Il trattamento della paresi postoperatoria delle corde vocali ha caratteristiche specifiche. Indipendentemente dai sintomi e dalla localizzazione della lesione (paresi bilaterale o monolaterale), si procede innanzitutto con un trattamento non chirurgico: terapia antinfiammatoria e disintossicante, ripristino della microcircolazione tissutale e della capacità di produzione del suono (tramite logopedia e terapia fisica).

Nella maggior parte dei casi, la paresi postoperatoria dei muscoli delle corde vocali viene diagnosticata dopo interventi chirurgici alla tiroide con danno al nervo ricorrente. In questo caso, si sviluppa una paresi bilaterale delle corde vocali. Se la patologia viene rilevata nel periodo postoperatorio precoce (entro 10-14 giorni), il trattamento viene effettuato con farmaci e include:

• terapia antibiotica (farmaci ad ampio spettro)
• terapia antinfiammatoria ormonale (prednisolone, desametasone),
• somministrazione di angioprotettori (pentossifillina),
• somministrazione di farmaci che influenzano il metabolismo tissutale (actovegin, vinpocetina),
• introduzione di neuroprotettori (neostigmina, proserina, neurovitan, ecc.),
• in caso di formazione di ematomi – introduzione di omeostatici, farmaci che migliorano la composizione del sangue e le sue proprietà, farmaci vascolari che rafforzano le pareti dei vasi sanguigni
• introduzione di complessi multivitaminici e vitamine del gruppo B.

Si dà preferenza al trattamento iniettivo eseguito in ambiente ospedaliero. Vengono inoltre prescritte sedute di ossigenazione iperbarica, elettroforesi e fonoforesi farmacologica, magnetolaser e altre procedure fisioterapiche, riflessoterapia e agopuntura.

Se un mese di terapia non dà risultati e rimane valida la diagnosi di “paresi bilaterale delle corde vocali”, non si parla più di paresi, ma di paralisi dell’apparato vocale.

In presenza di insufficienza respiratoria, viene prescritta una tracheotomia (inserimento di un tubo respiratorio nella trachea). [ 3 ], [ 4 ] Talvolta questa operazione viene eseguita parallelamente alla laringoplastica iniettiva, che consente di ripristinare la forma delle corde vocali. L'operazione viene eseguita sotto controllo laringoscopico e prevede l'introduzione di tessuto adiposo (proprio o di donatore), collagene, preparati speciali a base di sostanze del tessuto osseo e Teflon nella corda vocale. [ 5 ]

Uno dei tipi di trattamento chirurgico per la paresi delle corde vocali è l'intervento chirurgico sul tessuto osseo della laringe, che consente di modificare sia la posizione delle corde vocali che la loro tensione. La medializzazione o lo spostamento del legamento paralizzato al centro aiuta a ripristinare la funzionalità dell'apparato vocale in caso di paresi monolaterale. Lo spostamento delle cartilagini laringee, che aumenta la tensione delle corde, è efficace anche in caso di paresi postoperatoria bilaterale, ma viene eseguito solo 6-8 mesi dopo l'intervento chirurgico alla tiroide. Un metodo alternativo è la chirurgia laser, che modifica la lunghezza e la tensione delle corde vocali, la tiroplastica (utilizzo di impianti), la reinnervazione (sostituzione del nervo danneggiato con un altro, prelevato dal collo). [ 6 ]

Il trattamento chirurgico della paresi bilaterale delle corde vocali richiede un esame approfondito del paziente, la determinazione dell'ambito dell'intervento e l'individuazione di metodi di trattamento efficaci, poiché il medico non ha praticamente alcun diritto di errore. L'intervento primario deve avere un successo pressoché al 100%. Se si ricorre alla chirurgia plastica iniettiva, è possibile sperimentare diversi materiali per riempire la piega danneggiata.

Il trattamento chirurgico della paresi delle corde vocali può essere prescritto in relazione all'asportazione di neoplasie che comprimono i nervi (tumori, esofago, mediastino, tiroide: tiroidectomia e strumectomia), nonché in caso di disfunzione respiratoria e asfissia. [ 7 ], [ 8 ]

Riabilitazione dei pazienti con paresi delle corde vocali

La compromissione della formazione vocale dovuta alla paresi delle corde vocali non è sempre un problema di facile risoluzione. Se in caso di patologie respiratorie la voce si ripristina spontaneamente dopo un ciclo di trattamento per la patologia di base, patologie causate da disturbi neuropsichiatrici, da un'innervazione alterata dell'apparato vocale o da patologie cerebrali richiedono non solo trattamenti farmacologici e fisioterapici, ma anche una terapia riabilitativa.

Un attento trattamento dell'apparato vocale, ricorrendo al parlato sussurrato (solo quando necessario), è raccomandato solo nelle fasi iniziali del trattamento della paresi; al termine del ciclo di trattamento, è il momento di allenare la voce. Quando una persona non usa l'apparato vocale per un lungo periodo, i riflessi condizionati alla base della formazione dei suoni si attenuano leggermente, quindi, con l'aiuto di esercizi specifici, è necessario forzare il cervello a ricordare i riflessi dimenticati o a formarne di nuovi. Questo è il compito che viene assolto durante la riabilitazione dei pazienti.

L'efficacia della riabilitazione del paziente dipende direttamente dall'atteggiamento verso un risultato positivo e dal rispetto delle esigenze di uno psicoterapeuta, di un neurologo e di un logopedista. La partecipazione di quest'ultimo è necessaria nella fase finale del trattamento, poiché senza specifici esercizi di respirazione e fonetica, nella maggior parte dei casi una persona non può recuperare la sua originale capacità di linguaggio.

La fase riabilitativa inizia con sedute di psicoterapia, che contribuiranno a infondere nel paziente la fiducia nella reversibilità del disturbo vocale e la speranza di un esito positivo della terapia riabilitativa. Se il paziente si limita a ripetere meccanicamente tutti i movimenti del logopedista, un risultato positivo dovrà attendere molto tempo. [ 9 ]

Spesso le prime lezioni non portano i risultati attesi e i pazienti cadono rapidamente nella disperazione, si arrendono, non si impegnano o rifiutano del tutto di seguire le lezioni. E se consideriamo anche che la riabilitazione è un processo lungo che può durare dai 2 ai 4 mesi (in alcuni casi, in presenza di disturbi concomitanti, anche di più), non tutti i pazienti riescono a trovare la forza e la pazienza necessarie per raggiungere il successo, quindi a volte si verificano crolli anche settimane dopo l'inizio delle lezioni. Per evitare che ciò accada, è fondamentale l'assistenza e il supporto di uno psicologo durante l'intero periodo di apprendimento della respirazione fisiologica e fonatoria, della corretta pronuncia e della formazione delle parole.

La paresi delle corde vocali può essere di varia complessità. In alcuni casi, è possibile ripristinare completamente la voce e le sue caratteristiche, in altri, il linguaggio diventa più comprensibile, ma non è possibile raggiungere appieno la funzionalità originale dell'apparato vocale. I pazienti devono comprenderlo e impegnarsi per ottenere i migliori risultati possibili. In ogni caso, i loro sforzi saranno ricompensati, poiché anche nei casi in cui la voce non sia completamente ripristinata, la sua forza e sonorità aumentano, la respirazione torna alla normalità e l'affaticamento durante il carico vocale si manifesta più tardi e non è così pronunciato.

Nelle fasi iniziali del periodo di recupero, è necessario prestare particolare attenzione agli esercizi terapeutici. Gli esercizi terapeutici per la paresi delle corde vocali prevedono esercizi respiratori combinati con la tensione dei muscoli del collo e della gola e la normalizzazione della respirazione. L'uso di un'armonica ha un effetto positivo. Si tratta sia di un massaggio stimolante della laringe che di un allenamento per allungare l'espirazione necessaria per la formazione del suono (possibile solo durante l'espirazione).

Gli esercizi per impostare la respirazione prevedono l'alternanza di espirazione e inspirazione attraverso la bocca e il naso, la variazione della velocità di inspirazione ed espirazione, la respirazione a scatti e lo sviluppo delle capacità di respirazione diaframmatica. Tali lezioni si svolgono sia presso lo studio del logopedista che nella sala di terapia fisica.

Dopo 1-1,5 settimane si passa agli esercizi motori con tensione dei muscoli della testa, della mandibola, della lingua e del palato. Questi esercizi preparano l'apparato vocale agli esercizi di fonazione, cioè alla corretta pronuncia dei suoni. [ 10 ]

Ora è il momento di passare alla logopedia. Gli esercizi fonopedici per la paresi delle corde vocali sono un allenamento alla pronuncia dei suoni, combinato con l'allenamento alla respirazione fonatrice corretta. In altre parole, si tratta di un vero e proprio allenamento vocale. Le sedute di logopedia iniziano con la pronuncia del suono "m", considerato la base fisiologica ottimale per la formazione della corretta pronuncia dei fonemi. In primo luogo, i pazienti imparano a riprodurre correttamente questo suono, che non richiede molta tensione nei muscoli delle corde vocali, poi le sue combinazioni con i diversi suoni vocalici. Infine, nella stessa sequenza, vengono pronunciate tutte le consonanti sonore.

Si presta particolare attenzione non alla semplice pronuncia di suoni e sillabe, ma alla cinestesia della parola, cioè alla percezione e alla memorizzazione del movimento degli organi della fonazione durante la pronuncia dei suoni, della tensione della laringe durante la riproduzione di suoni diversi, della forza dell'espirazione, ecc. Le abilità cinestetiche vengono rafforzate pronunciando coppie di sillabe, con l'accento posto sulla seconda sillaba.

Successivamente, gli accenti vengono spostati, le sillabe vengono allungate e si passa alla pronuncia di combinazioni di suoni più lunghe (nanana, mumumumu, ecc.). Una volta stabilita la pronuncia normale delle combinazioni di vocali e consonanti, si passa alla formazione di combinazioni di suoni vocalici con il suono "y" (ai, oi, ey, ecc.) e suoni vocalici tra loro (ui, aouu, eao, ecc.).

Una volta padroneggiata la pronuncia dei singoli suoni e delle loro combinazioni, è il momento di passare alla formazione e alla pronuncia delle parole. I corsi di sviluppo del linguaggio sono integrati da esercizi vocali che aiutano a migliorare e stabilizzare la funzione vocale ripristinata, a rendere la voce più sonora e a rendere il parlato più fluido.

L'efficacia delle lezioni condotte è valutata in base alle caratteristiche vocali del paziente, indicatori della sua stanchezza e della sua sonorità. Inoltre, vengono prescritte procedure diagnostiche (solitamente la glottografia). Se il risultato è positivo, quest'ultima mostra oscillazioni uniformi delle corde vocali con fasi chiaramente definite.

In alcuni casi, le sedute di riabilitazione vengono prescritte anche durante le procedure di trattamento, poiché quanto prima iniziano le sedute con un logopedista, tanto più efficaci saranno i meccanismi compensatori, consentendo il recupero della voce anche senza il completo ripristino della funzionalità del legamento interessato, e tanto minore sarà la probabilità che si sviluppino riflessi patologici nella produzione del suono, difficili da correggere in seguito. Allo stesso tempo, il carico sull'apparato vocale deve essere dosato rigorosamente per non sovraccaricare l'organo malato, pertanto è sconsigliato discostarsi dalle prescrizioni dello specialista nella speranza di una guarigione più rapida.

Cordotomia

La cordotomia è un'altra procedura chirurgica endoscopica per ingrandire la glottide. La cordotomia viene eseguita attraverso un'incisione attraverso la corda vocale, il legamento e il muscolo tiroaritenoideo posteriormente all'inserzione del cardo. La cordotomia, come l'aritenoidectomia, è soggetta a granulomi e formazione di cicatrici. Una cordotomia di revisione può essere necessaria fino al 30% dei pazienti a causa della riduzione del diametro glottidale dovuta a cicatrici o formazione di tessuto di granulazione.[ 11 ] La complicanza più comune associata alla cordotomia è stata la variazione della qualità vocale dovuta a lesioni delle corde vocali.[ 12 ] La cordotomia endoscopica laser è emersa come l'intervento terapeutico preferito per la VCP rispetto all'aritenoidectomia perché è meno invasiva e riduce l'incidenza di aspirazione. La qualità della voce può peggiorare dopo la resezione, ma i risultati vocali complessivi sono spesso migliori rispetto all'aritenoidectomia, soprattutto nei pazienti adulti.

Reinnervazione

L'obiettivo della reinnervazione è l'abduzione delle corde vocali mediante il ripristino dell'attività del muscolo cricotiroideo posteriore (PCA). Sebbene questa procedura ripristini l'abduzione spontanea delle corde vocali, non influisce sull'adduzione. L'anastomosi RLN è una procedura complessa a causa della variabilità e della difficoltà di esecuzione. Il nervo frenico è stato utilizzato per reinnervare il muscolo PCA; uno studio ha rilevato che l'abduzione delle corde vocali in inspirazione è stata ottenuta nel 93% dei casi.[ 13 ] Sebbene i pazienti soffrissero di paralisi emidiaframmatica, hanno avuto un significativo recupero dei movimenti diaframmatici e della funzione respiratoria entro 12 mesi. Marina et al. hanno precedentemente dimostrato che un ramo del solo nervo frenico può essere utilizzato per minimizzare la perdita della funzione diaframmatica e mantenere i parametri respiratori. Una tecnica più moderna è l'uso di un lembo neuromuscolare peduncolato dall'ansa cervicale, che evita le complicazioni diaframmatiche associate al sacrificio del nervo frenico. Questa procedura è tecnicamente molto impegnativa e ha più successo quando eseguita da diversi chirurghi con notevole esperienza nel suo utilizzo. Tutte queste procedure di reinnervazione laringea sono molto più comunemente utilizzate per la paralisi monolaterale delle corde vocali. [ 14 ], [ 15 ]

Terapia genica

Questo trattamento è ancora in fase preclinica, ma apre diverse promettenti strade per trattamenti futuri. Con questo metodo, la somministrazione di geni ai muscoli danneggiati o denervati migliora la crescita dei neuroni danneggiati, favorendo il ringiovanimento dei muscoli laringei danneggiati. Questi geni codificano fattori neurotrofici, o fattori di crescita, che contribuiscono a stimolare la differenziazione e la proliferazione muscolare.[ 16 ] Somministrati direttamente ai muscoli laringei o al RLN, vengono assorbiti dai corpi cellulari neuronali tramite trasporto assonale retrogrado.[ 17 ] Una volta trasdotti nelle cellule bersaglio, producono peptidi che promuovono la crescita del RLN, la formazione sinaptica e la rigenerazione.

Medicinali efficaci

Non ci soffermeremo sui farmaci utilizzati per trattare la paresi infiammatoria delle corde vocali, poiché sono utilizzati nel trattamento della laringite e sono descritti nelle sezioni pertinenti, così come sui farmaci prescritti dagli psicoterapeuti (sono strettamente individuali). Presteremo attenzione ai farmaci che possono essere prescritti ai pazienti per migliorare l'attività muscolare e l'innervazione delle corde vocali nella paresi miopatica e neuropatica.

Il farmaco "Proserin" appartiene alla categoria dei farmaci anticolinesterasici (colonomimetici indiretti) che migliorano l'attività motoria muscolare, aumentandone la contrattilità potenziando l'effetto del neurotrasmettitore acetilcolina. È prescritto per la debolezza muscolare (miastenia), paresi e paralisi muscolari di varia origine, per stimolare il travaglio aumentando le contrazioni uterine, come antidoto ai miorilassanti, ecc.

Il farmaco viene somministrato per via sottocutanea in un dosaggio di 1-2 ml 1-3 volte al giorno (principalmente al mattino e al pomeriggio) per un ciclo di 25-30 giorni. In questo caso, la dose giornaliera del farmaco non deve superare i 6 mg. Se necessario, il ciclo di trattamento con il farmaco viene ripetuto dopo 3-4 settimane.

Il farmaco non è prescritto in caso di ipersensibilità ai suoi componenti (neoistaminico e componenti ausiliari), stato epilettico, ipercinesia, riduzione della frequenza cardiaca (polso), asma bronchiale, disturbi del ritmo cardiaco, grave aterosclerosi vascolare, ipertiroidismo, ipertrofia prostatica e alcune altre patologie. In altre parole, è severamente sconsigliato assumere il farmaco senza la prescrizione di uno specialista.

L'uso del farmaco può essere accompagnato da sensazioni spiacevoli: salivazione e sudorazione eccessiva, frequente bisogno di urinare, disturbi dell'apparato digerente e visivo, spasmi muscolari (tic nervosi), nausea, mal di testa simili all'emicrania e vertigini.

Il farmaco "Amiridina" ha anche un effetto anticolesterasico, ovvero stimola la trasmissione neuromuscolare e migliora la contrattilità dei muscoli del corpo, compresi i muscoli della laringe e delle corde vocali. Le indicazioni per la prescrizione del farmaco includono miastenia, neurite e alcune altre malattie neurologiche, malattie organiche del cervello, in cui si osservano vari disturbi dell'attività motoria, paresi e paralisi causate da danni ai nuclei dei nervi cranici.

Viene utilizzato anche per trattare condizioni accompagnate da un calo delle funzioni mentali superiori, in primo luogo la memoria (ad esempio, il morbo di Alzheimer o un indebolimento della memoria e dell'attenzione dovuto a sovraccarico mentale).

Il farmaco ha un effetto potente, aumentando l'effetto sulla muscolatura liscia non solo dell'acetilcolina, ma anche di altre sostanze coinvolte nella trasmissione dell'eccitazione lungo le fibre nervose ai muscoli e nella direzione opposta. Tali sostanze sono chiamate mediatori. Tra queste: adrenalina, istamina, serotonina e ossitocina.

Questo farmaco ha diverse possibilità di applicazione. È disponibile in compresse (20 mg), che si assumono per via orale da ½ a 1 compressa tre volte al giorno. In caso di gravi patologie della trasmissione neuromuscolare, il farmaco viene somministrato a un dosaggio fino a 40 mg 5-6 volte al giorno oppure si effettua un breve ciclo di iniezioni a dosaggio aumentato (fino a 30 mg).

Le iniezioni hanno un effetto più rapido e più forte. Il farmaco in fiale (1 ml allo 0,5% e all'1,5%) viene utilizzato a questo scopo per via sottocutanea o intramuscolare. Una singola dose è pari a 1 fiala (5 o 15 mg di amiridina). Viene somministrato 1 o 2 volte al giorno. Il ciclo terapeutico è di 1-2 mesi.

Come il farmaco precedente, "Amiridin" presenta numerose controindicazioni da tenere in considerazione. Tra queste: epilessia, predisposizione ai disturbi vestibolari, patologie delle vie di conduzione del cervello e del midollo spinale, accompagnate da movimenti involontari (ipercinesia), dolore cardiaco (angina pectoris, cardiopatia ischemica), riduzione della frequenza cardiaca (bradicardia), iperfunzione della tiroide (ipertiroidismo, tireotossicosi).

Il farmaco non deve essere prescritto a pazienti con asma bronchiale e malattie gastrointestinali nella fase acuta (l'effetto del farmaco sulla mucosa gastrointestinale è particolarmente pericoloso nelle lesioni ulcerative dello stomaco e del duodeno). Non è raccomandato per donne in gravidanza (tranne nei casi in cui il farmaco venga utilizzato per stimolare il travaglio), madri che allattano, pazienti con ipersensibilità all'amiridina e/o ad altre sostanze presenti nella formulazione.

In caso di malattie del cuore, dello stomaco e della tiroide, esiste la possibilità di un trattamento con il farmaco, ma occorre usare particolare cautela.

Gli effetti collaterali del farmaco sono principalmente caratterizzati da disturbi gastrointestinali: aumento della salivazione (ipersalivazione), nausea (con possibili attacchi di vomito), aumento delle contrazioni intestinali e diarrea, perdita di appetito. Disturbi come disturbi della coordinazione muscolare (atassia), vertigini e rallentamento della frequenza cardiaca si verificano meno frequentemente e di solito dopo somministrazione ripetuta del farmaco, ma in generale il farmaco è ben tollerato e i sintomi indesiderati si verificano molto raramente.

Durante il trattamento con il farmaco, è sconsigliato assumere alcol, poiché tale combinazione può deprimere significativamente l'attività del sistema nervoso centrale e aumentare l'effetto sedativo dell'etanolo.

"Neuromidin" è un farmaco della stessa classe con un principio attivo diverso (ipidicrina). La sua azione è simile a quella dei farmaci sopra descritti, ovvero potenzia l'azione di quasi tutti i neurotrasmettitori noti sul tessuto muscolare e quindi migliora la trasmissione degli impulsi dal sistema nervoso centrale alla periferia e viceversa, migliora la memoria, ha un effetto stimolante sul sistema nervoso centrale con un leggero effetto sedativo, ha un effetto analgesico e antiaritmico.

Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse e iniezioni. Per paresi delle corde vocali di varia origine, il medico può prescrivere iniezioni o un trattamento combinato. Il più delle volte, si inizia con le iniezioni e poi si passa alle compresse.

Nelle patologie del sistema nervoso centrale e periferico con indebolimento della funzionalità delle corde vocali, il trattamento iniettivo viene effettuato in dosi da 5 a 15 mg del farmaco fino a 2 volte al giorno. Il farmaco deve essere somministrato per via sottocutanea o intramuscolare. La durata del ciclo di trattamento, a seconda della gravità delle alterazioni patologiche del sistema nervoso, è da 1,5 a 4 settimane, dopodiché, se è necessario proseguire la terapia, è necessario passare all'assunzione di compresse.

Le compresse vengono assunte alla dose di 10-20 mg (1/2-1 compressa) fino a 3 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è generalmente lungo. Nelle patologie del sistema nervoso periferico, la durata è di 1-2 mesi, nelle patologie del sistema nervoso centrale, fino a sei mesi, con possibilità di ripetere il ciclo secondo necessità.

Le controindicazioni all'uso del farmaco sono simili a quelle dei farmaci sopra descritti. È inoltre opportuno notare che un aumento della peristalsi intestinale in concomitanza con l'assunzione di farmaci anticolinesterasici può essere pericoloso per i pazienti con ostruzione intestinale meccanica. Anche coloro che soffrono di malattie erosive e ulcerative del tratto gastrointestinale devono prestare attenzione. Tali disturbi patologici devono essere segnalati al medico curante.

Gli agenti anticolinesterasici sono utilizzati per aumentare la contrazione dei muscoli uterini prima del parto; in altri casi, la loro azione può avere conseguenze indesiderate per le donne in gravidanza, stimolando aborti spontanei e parti prematuri. Il principio attivo del farmaco può anche penetrare la barriera placentare e passare nel latte materno. Quest'ultimo punto suggerisce di interrompere l'allattamento al seno per tutta la durata del trattamento con il farmaco.

Neuromidin è ben tollerato dalla maggior parte dei pazienti. Gli effetti collaterali si manifestano solo in casi isolati e non richiedono l'interruzione del farmaco. I medici solitamente ricorrono alla riduzione del dosaggio o raccomandano di ripetere la somministrazione dopo una breve pausa (1-2 giorni). I sintomi indesiderati includono: aumento del battito cardiaco e riduzione della frequenza cardiaca, mal di testa, vertigini e convulsioni (che si verificano solitamente con l'assunzione di dosi elevate), aumento della secrezione di espettorato dai bronchi e dalla saliva, disturbi gastrointestinali, iperidrosi (sudorazione eccessiva), spasmo bronchiale, aumento del tono uterino.

Sono possibili reazioni allergiche (eruzione cutanea, prurito, edema di Quincke) e reazioni cutanee nel sito di iniezione (in caso di trattamento iniettivo). In caso di reazioni allergiche, il farmaco deve essere sostituito con un altro.

Abbiamo già accennato che per la maggior parte delle patologie accompagnate da una riduzione della funzionalità dell'apparato vocale, i medici prescrivono vitamine, multivitaminici e complessi vitaminico-minerali. Per la paresi neurogena delle corde vocali, i più indicati sono i complessi multivitaminici a base di vitamine del gruppo B.

" Neurovitan " è un farmaco combinato che contiene vitamine del gruppo B, che hanno un effetto positivo sul funzionamento del sistema nervoso e muscolare.

L'octotiamina è un derivato della vitamina B1 (tiamina) ad azione prolungata che garantisce il pieno metabolismo dei carboidrati, necessario per il corretto funzionamento del sistema nervoso. Come la "Przerin" e i suoi analoghi, potenzia e prolunga l'azione del neurotrasmettitore acetilcolina, migliora il trofismo tissutale e regola le funzioni del sistema muscolare e nervoso.

La vitamina B2 contenuta nel preparato partecipa attivamente ai processi di ossidoriduzione, è un antiossidante. Migliora i parametri ematici (numero di globuli rossi e livello di emoglobina), la respirazione tissutale e partecipa ai processi metabolici, alla formazione di ATP (la principale fonte di energia negli organismi viventi).

Con l'aiuto della vitamina B6, si verificano quasi tutti i processi metabolici (proteine, grassi e carboidrati vengono convertiti in forme facilmente digeribili, necessarie per l'approvvigionamento energetico dell'organismo e la formazione delle strutture cellulari). Questo componente del farmaco partecipa attivamente anche alla sintesi di alcuni neurotrasmettitori (in particolare serotonina e istamina), scompone il colesterolo e migliora la nutrizione delle guaine dei nervi periferici. Si ritiene che la carenza di vitamina B6 nell'organismo possa causare una diminuzione delle proprietà e della funzionalità dei tessuti neuromuscolari e la comparsa di sindrome convulsiva.

La vitamina B12 partecipa attivamente ai processi metabolici, riduce i livelli di colesterolo, ha un effetto positivo sul fegato (previene l'epatosi grassa) e sui processi di emopoiesi, stimola la sintesi proteica, il principale materiale da costruzione delle cellule, e contribuisce ad aumentare la resistenza dell'organismo alle infezioni. Con l'aiuto della vitamina B12, si forma la guaina mielinica delle fibre nervose periferiche, prevenendo la morte delle cellule nervose.

Tutte le vitamine del gruppo B sopra menzionate hanno un effetto benefico generale sul sistema nervoso e vascolare, migliorando il trofismo e l'innervazione del tessuto muscolare. Inoltre, è stato osservato un pronunciato effetto analgesico per le vitamine di questo gruppo, contribuendo ad alleviare la maggior parte dei sintomi neurologici spiacevoli o almeno a ridurne l'intensità.

Il complesso vitaminico "Neurovitan" è considerato un utile complemento agli stimolanti neuromuscolari, dato che i suoi effetti sono benefici non solo per le patologie neurologiche.

Il farmaco è disponibile in compresse, prescrivibili anche ai bambini (in forma sciolta). Il dosaggio per i bambini di età inferiore ai 3 anni non supera mezza compressa. Ai bambini in età prescolare si somministra 1 compressa al giorno, mentre ai bambini di età inferiore ai 14 anni da 1 a 3 compresse al giorno.

I pazienti di età superiore ai 14 anni assumono il farmaco nella dose raccomandata per adulti (fino a 4 compresse al giorno) per un ciclo di trattamento che va da 2 settimane a 1 mese.

Il complesso vitaminico presenta poche controindicazioni. Tra queste, l'ipersensibilità ai singoli componenti e alcune patologie in cui le vitamine contenute nel complesso possono essere dannose. Ad esempio, la vitamina B1 è controindicata in caso di allergie, la B6 in caso di riacutizzazione di patologie gastrointestinali a causa dell'aumentata acidità del succo gastrico (contribuisce a ridurre il pH), mentre la B12 è controindicata in caso di alcune patologie del sangue e trombosi.

Gli effetti collaterali del farmaco sono estremamente rari e comprendono disturbi dispeptici, reazioni allergiche, debolezza, ipertermia, iperidrosi, tachicardia e fluttuazioni della pressione sanguigna.

Nonostante tutti i benefici degli stimolanti neuromuscolari, questi possono essere utilizzati solo su prescrizione medica. Le forme lievi di paresi delle corde vocali causate da sovraccarico dell'apparato vocale o da infiammazione della gola non richiedono un trattamento così radicale. Nella maggior parte dei casi di paresi miopatogena, la voce può essere ripristinata con metodi tradizionali, molti dei quali noti da decenni.

Prodotta da Clostridium spp., la tossina botulinica è una neurotossina che impedisce il rilascio di acetilcolina dai terminali assonici presinaptici, causando una paralisi flaccida del muscolo bersaglio. Nei pazienti con paralisi delle corde vocali, l'iniezione di tossina viene utilizzata per bloccare la reinnervazione aberrante dei muscoli adduttori da parte dei motoneuroni inspiratori. Ciò consente ai motoneuroni inspiratori abduttori di lavorare in modo più efficace e di aprire la glottide.[ 18 ] Questo metodo produce solo un miglioramento temporaneo dei sintomi per circa tre-sei mesi alla volta, richiedendo iniezioni ripetute per un sollievo a lungo termine. È un'opzione efficace per la disfunzione spastica idiopatica delle corde vocali o nei casi in cui è previsto un pieno recupero della funzionalità, ma a un ritmo lento.

Trattamento popolare della paresi delle corde vocali

Probabilmente non esiste malattia al mondo che le persone non proverebbero a curare con metodi popolari. Un altro aspetto è che tale trattamento non è efficace in tutti i casi e non per tutte le patologie. Per quanto riguarda la paresi delle corde vocali, il trattamento con erbe e ricette popolari è applicabile sia in caso di patologia miopatica che di disturbi neuropatogeni. Ma nel primo caso, questo può persino essere il trattamento principale, il che permette di evitare l'assunzione di farmaci che aiutano a combattere la malattia e influenzano negativamente lo stato dell'organismo, mentre nel secondo, il trattamento popolare può essere considerato solo come metodo terapeutico ausiliario.

La debolezza dei muscoli delle corde vocali, che si manifesta con raucedine e voce ovattata a causa di un sovraccarico dell'apparato vocale, si cura perfettamente con il riposo ordinario, l'aria umida e le erbe medicinali con effetti antinfiammatori e calmanti.

La situazione è simile con l'infiammazione dei tessuti della laringe e della trachea (laringite e laringotracheite). Oltre al trattamento principale, che in caso di patologia batterica consiste nell'assunzione di antibiotici e antinfiammatori, in caso di allergie di antistaminici e in caso di poliposi di rimozione chirurgica dei polipi, per ripristinare la voce sono necessari riposo, aria umidificata e metodi tradizionali. Questi includono: l'assunzione di liquidi caldi che non irritino la gola e gargarismi con una soluzione diluita di sale, soda o decotto di erbe.

Liquidi consigliati: tè, latte, acqua minerale naturale, succhi non acidi, ma è meglio astenersi da caffè, acqua gassata (soprattutto con coloranti chimici) e alcol. Le bevande per laringite e paresi legamentosa aiutano a mantenere l'equilibrio idrosalino nell'organismo e forniscono idratazione ai tessuti danneggiati della laringe. Gli sciacqui favoriscono l'idratazione, alleviano l'infiammazione e il gonfiore dei tessuti molli (in particolare l'infuso e il decotto di camomilla), aiutano a rimuovere l'infezione (sale e soda sono noti antisettici), supportano il processo infiammatorio, interferiscono con il trofismo (nutrizione e respirazione) e la funzionalità della mucosa e dei muscoli delle corde vocali.

In caso di paresi funzionale causata da disturbi neuropsichiatrici, solitamente vengono in soccorso le erbe con effetto sedativo: valeriana, menta, melissa, angelica, epilobio, lavanda, iperico e tisane, perché il ripristino della funzionalità delle corde vocali in questo caso dipende direttamente dalla stabilizzazione del sistema nervoso centrale.

È importante ricordare che più lungo è il periodo di bassa intensità delle corde vocali, più difficile sarà ripristinarne la funzionalità. Dopotutto, il funzionamento stabile dell'apparato vocale è mantenuto dall'allenamento quotidiano delle corde durante la comunicazione verbale (parlata). Se i muscoli non lavorano per un lungo periodo, si verifica l'atrofia.

Il trattamento erboristico per la paresi funzionale è supportato anche dai medici, ma l'effetto delle erbe non è sempre sufficiente e non si manifesta con la rapidità desiderata. In alcuni casi, si raccomanda l'uso di erbe come sedativi, in sostituzione di farmaci con lo stesso effetto, ma in combinazione con antidepressivi, che agiscono in modo molto più forte e rapido. Le piante medicinali aiutano a ridurre la durata dell'assunzione di farmaci potenti e a consolidarne l'effetto se assunte durante il periodo di riabilitazione e in situazioni di stress future. Dopotutto, nella maggior parte dei casi, la paresi funzionale delle corde vocali viene diagnosticata in persone con una psiche instabile, inclini a crolli psico-emotivi.

In caso di paresi neurogena e malattie organiche del cervello, il trattamento tradizionale è inefficace. Ma questo non significa che debba essere abbandonato, poiché molte ricette efficaci potenziano l'effetto dei farmaci e contribuiscono a ridurre i tempi di somministrazione, riducendo il rischio di gravi effetti collaterali.

Pertanto, la compressione e i processi degenerativi del tessuto nervoso sono solitamente accompagnati da infiammazione. Talvolta si verificano anche nel periodo postoperatorio. Per un effetto rapido, i medici prescrivono farmaci ormonali (corticosteroidi iniettabili), una terapia a lungo termine che, soprattutto a dosi elevate, può danneggiare l'organismo, e successivamente FANS orali, che influiscono negativamente sulle condizioni della mucosa gastrica.

Le erbe con effetto antinfiammatorio (camomilla, calendula, iperico, achillea, radice di calamo, ecc.) consentono di ridurre il dosaggio degli agenti ormonali e, in alcuni casi, di rinunciare all'assunzione di FANS. Questo è molto importante, dato il volume di farmaci somministrati a questi pazienti.

Tuttavia, le erbe con un pronunciato effetto sedativo (depressione del SNC) nelle patologie neurogene devono essere trattate con cautela, poiché il loro effetto potrebbe contraddire i requisiti della terapia con stimolanti dell'attività muscolare (eccitazione del SNC), pertanto è necessario consultare preventivamente un medico sulla possibilità e sul dosaggio di bevande a base di erbe medicinali. Tuttavia, l'effetto calmante delle erbe sarà utile durante il periodo di riabilitazione, quando la stabilizzazione dello stato mentale del paziente aiuta a mantenere la fiducia in un esito positivo del trattamento, a mantenere la forza, la pazienza e il desiderio di liberarsi dai difetti del linguaggio.

Quali ricette popolari possono aiutarti a ritrovare rapidamente una voce chiara e forte e a tornare alle tue normali attività lavorative? Eccone alcune.

Trattamento del latte:

• Preparate una bevanda calda composta da parti uguali di latte e acqua minerale naturale. Bevetela a piccoli sorsi durante il giorno.
• Si consiglia di bere il latte di gallina due volte al giorno: aggiungere un tuorlo crudo, un po' di burro e miele a una grande tazza di latte caldo.
• È utile bere latte caldo con l'aggiunta di curcuma (sulla punta di un cucchiaino) più volte al giorno.
• Anche le cipolle bollite nel latte aiutano contro il raffreddore e l'indebolimento della voce. Il decotto di cipolla va bevuto caldo. L'aggiunta di un cucchiaio di miele ne potenzia l'effetto curativo.

Trattamento del succo:

• Il succo di barbabietola ha un effetto calmante, riduce l'intossicazione e migliora i processi metabolici. In combinazione con il miele, ha effetti antinfiammatori, immunostimolanti e moderatamente sedativi. Il succo di barbabietola deve essere mescolato con miele (o altri succhi) in proporzioni uguali e la miscela dovrebbe essere consumata fino a 4 volte al giorno, 2 cucchiai ciascuno.
• Il succo di mirtillo è utile in caso di paresi delle corde vocali causata da malattie infettive e infiammatorie. I mirtilli contengono molti antibiotici naturali (fitoncidi) e sostanze che aiutano a ripristinare la funzione vocale. Per scopi medicinali, si possono bere il succo, mangiare i frutti di bosco o preparare un infuso (1 cucchiaino di frutti di bosco per bicchiere di acqua bollente), consigliato per i gargarismi.
• La linfa di betulla aiuta a combattere le infiammazioni, rafforza i nervi e migliora il metabolismo. Si consiglia di assumerne 1/3 di tazza tre volte al giorno.
• In estate, per curare la paresi delle corde vocali e ripristinare la voce, si possono bere succhi freschi di erbe: piantaggine, ortica, sedano.

Trattamento a base di erbe:

• In caso di paresi miopatica sono efficaci i gargarismi con un decotto di alloro (3-4 foglie per bicchiere d'acqua) e l'applicazione nella zona della laringe di un infuso di alloro in olio vegetale (30 g di foglie per bicchiere d'olio, lasciare agire per 2 mesi e far bollire).
• Mettere in infusione 1,5-2 cucchiai di fiori di camomilla con un bicchiere di acqua bollente. Lasciare in infusione per 15 minuti. Assumere tre volte al giorno. Una singola dose equivale a 1/3 di tazza.
• Far bollire ½ tazza di semi di anice per un quarto d'ora in 200 ml di acqua, lasciar raffreddare fino a quando non diventa tiepida, filtrare, aggiungere 3 cucchiai di miele di tiglio e 1 cucchiaio di cognac. Bere 1 cucchiaio della bevanda risultante durante il giorno a intervalli di mezz'ora.
• In caso di paresi causata da sovraccarico delle corde vocali, le inalazioni con decotto di semi di aneto (1 cucchiaio di semi per bicchiere d'acqua) sono utili. Le inalazioni dovrebbero essere eseguite tre volte al giorno per una settimana.
• Si consiglia di trattare la paresi con bagni e impacchi medicinali. Ai bagni viene aggiunto un decotto di rami di pino e betulla (6 sedute) e, dopo i bagni, si esegue un massaggio al collo e si applicano impacchi di miele e consolida, dopo aver bevuto un bicchiere di latte caldo con miele e burro.

La paresi delle corde vocali nei bambini può essere trattata con:

• burro (succhiando un pezzo di burro) e olio vegetale (facendo gargarismi),
• infuso di crusca (125 g per 0,5 l di acqua bollente) - assumere caldo a piccoli sorsi più volte al giorno,
• uova (le uova crude ripristinano la voce e la rendono più risonante, ma dovresti prendere solo uova fresche fatte in casa da fornitori di fiducia),
• ricette a base di latte ed erbe medicinali.

Alcuni alimenti, ricette e soprattutto erbe possono causare reazioni allergiche e intolleranze, per questo motivo vanno utilizzati con cautela, monitorando attentamente il proprio stato di salute.

Omeopatia

L'omeopatia è una branca della medicina alternativa che sta guadagnando popolarità ogni anno. Ciò è dovuto alla diffusa convinzione che i medicinali omeopatici siano più sicuri per la salute rispetto ai farmaci allopatici (sintetici) e che la loro azione sia simile a quella delle erbe, verso cui solitamente si orienta la medicina tradizionale.

Forse l'efficacia dei rimedi omeopatici è inferiore a quella dei farmaci tradizionali in termini di rapidità di insorgenza, ma la loro efficacia non si basa solo sulla rimozione dei sintomi delle malattie. Questi rimedi aumentano le funzioni protettive dell'organismo e la sua capacità di combattere autonomamente la malattia, il che garantisce un effetto più stabile e prolungato. Inoltre, nella loro prescrizione, si tiene conto non solo del sintomo della patologia in sé (ad esempio, la raucedine), ma anche del momento della sua comparsa, dei fattori scatenanti e delle caratteristiche individuali dell'organismo del paziente che contribuiscono allo sviluppo dei processi patologici.

Non sorprende che i pazienti con paresi delle corde vocali siano interessati a questi farmaci. Dopotutto, non si vogliono trattare le forme lievi della malattia con sostanze chimiche e, nei casi gravi, l'elenco dei "trattamenti chimici" necessari a volte è semplicemente terrificante.

Cosa possono offrire gli omeopati per ripristinare la voce? Per la raucedine mattutina grave, si può prescrivere Causticum, per la raucedine serale Phosphorus o Rhus toxicodendron. Per la paresi causata da sovraccarico delle corde vocali, Aurum triphyllum è efficace, e per una voce indebolita da laringite, Aconitum e Apis. Per i bambini nervosi ed eccitabili con ridotta capacità di linguaggio, la Camomilla è indicata.

Quando il tono dei muscoli vocali aumenta (di solito a causa di paralisi), sono indicati Arsenicum album e Kalium arsenicum; quando diminuisce, è indicato Hyocyamus; e in caso di disfonia o afonia di eziologia sconosciuta, è indicata Platina.

Tra i preparati omeopatici complessi, il farmaco "Gomeovox" si è dimostrato efficace ed è ufficialmente riconosciuto come un rimedio efficace per il ripristino della funzione vocale. Contiene 11 componenti omeopatici di origine vegetale e naturale in dosaggi efficaci e sicuri.

Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse omeopatiche, che devono essere assunte inizialmente in 2 compresse ogni ora, poi almeno 5 volte al giorno. È adatto sia per il trattamento che per la prevenzione della disfonia.