Trattamento della pericardite

Il ricovero ospedaliero è auspicabile per prevenire o trattare precocemente le possibili complicanze della pericardite. I farmaci che possono causare la malattia (ad esempio, anticoagulanti, procainamide, fenitoina) vengono sospesi. In caso di tamponamento cardiaco, viene eseguita una pericardiocentesi urgente (Fig. 78-2); la rimozione anche di una piccola quantità di liquido può salvare la vita del paziente.

Il dolore può essere solitamente alleviato con aspirina 325-650 mg ogni 4-6 ore o un altro FANS (ad es. ibuprofene 600-800 mg ogni 6-8 ore) per 1-4 giorni. La colchicina 1 mg/die aggiunta ai FANS o somministrata da sola può essere efficace all'esordio della pericardite e può aiutare a prevenire le recidive. L'intensità della terapia dipende dalla gravità delle condizioni del paziente. Se il dolore è intenso, si possono utilizzare oppiacei e glucocorticoidi (ad es. prednisolone 60-80 mg una volta al giorno per 1 settimana, seguito da una rapida riduzione della dose). I glucocorticoidi sono particolarmente efficaci nella pericardite acuta secondaria a uremia o connettivopatia. Gli anticoagulanti sono generalmente controindicati nella pericardite acuta perché possono causare emorragia intrapericardica e persino tamponamento cardiaco fatale; tuttavia, possono essere utilizzati nelle fasi precoci della pericardite che complica un infarto miocardico acuto. Raramente è necessaria l'incisione pericardica.

Il processo infettivo viene trattato con alcuni farmaci antibatterici. Spesso è necessaria la rimozione completa del versamento pericardico.

Gli antibiotici non sono prescritti per la sindrome postpericardiotomia, la sindrome postinfartuale o la pericardite idiopatica. I FANS a dosi terapeutiche possono ridurre il dolore e il versamento. Se necessario, il prednisolone può essere utilizzato a 20-60 mg una volta al giorno per 3-4 giorni per alleviare il dolore, la febbre e l'accumulo di liquidi. Se si osserva una dinamica positiva, la dose viene gradualmente ridotta e il farmaco viene sospeso dopo 7-14 giorni. Tuttavia, a volte è necessario un trattamento di diversi mesi.

Nella pericardite causata da febbre reumatica acuta, altre malattie del tessuto connettivo o da un tumore, la terapia è mirata alla causa sottostante.

In caso di versamento pericardico dovuto a trauma, talvolta è necessario un intervento chirurgico per riparare la ferita e drenare il sangue dal pericardio.

La pericardite uremica può verificarsi con l'aumentare della frequenza di emodialisi, aspirazione o somministrazione di glucocorticoidi sistemici o intrapericardici. Il triamcinolone intracardiaco può essere efficace.

I versamenti cronici sono trattati al meglio trattando la causa, se nota. I versamenti sintomatici persistenti o ricorrenti possono essere trattati con pericardiotomia con palloncino, creazione chirurgica di una finestra pericardica o scleroterapia farmacologica (ad esempio, con tetraciclina). I versamenti ricorrenti dovuti a neoplasie maligne possono richiedere agenti sclerosanti. I versamenti asintomatici di causa sconosciuta possono richiedere solo l'osservazione.

L'accumulo di liquidi nella pericardite costrittiva cronica può essere ridotto con riposo a letto, restrizione del sale e diuretici. La digossina è riservata alle aritmie atriali o alla disfunzione sistolica ventricolare. La pericardite costrittiva sintomatica viene solitamente trattata con resezione pericardica. Tuttavia, i pazienti con sintomi moderati, calcificazioni gravi o esteso coinvolgimento miocardico possono avere una prognosi sfavorevole con l'intervento chirurgico. Il tasso di mortalità con resezione pericardica si avvicina al 40% nei pazienti con scompenso cardiaco in classe funzionale NYHA IV. La pericardite costrittiva dovuta a radiazioni o connettivite è particolarmente probabile che presenti un grave coinvolgimento miocardico, quindi le probabilità di miglioramento con la resezione pericardica sono ridotte.