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Trattamento della pericardite
Ultima recensione: 20.11.2021
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È auspicabile essere ospedalizzati per la prevenzione o il trattamento precoce delle possibili complicanze della pericardite. Le medicine che possono causare malattie (ad es. Anticoagulanti, procainamide, fenitoina) vengono cancellate. Con tamponamento cardiaco, viene eseguita la pericardocentesi urgente (Figura 78-2), rimuovere anche un piccolo volume di fluido può essere una salvezza per il paziente.
Di solito il dolore può essere trattato con acido acetilsalicilico alla dose di 325-650 mg dopo 4-6 ore o con un altro FANS (ad es. Ibuprofene 600-800 mg dopo 6-8 ore) per 1-4 giorni. La colchicina alla dose di 1 mg / die, aggiunta ai FANS o designata come monoterapia, può essere efficace all'inizio della pericardite e aiuta a prevenire le ricadute. L'intensità della terapia dipende dalla gravità delle condizioni del paziente. Con forte dolore, è possibile prescrivere oppiacei e glucocorticoidi (ad esempio, prednisolone 60-80 mg 1 volta al giorno per 1 settimana, seguito da una rapida riduzione della dose). I glucocorticoidi sono particolarmente efficaci nella pericardite acuta causata dall'uremia o da malattie del tessuto connettivo. Gli anticoagulanti sono solitamente controindicati nella pericardite acuta, in quanto possono causare sanguinamento intrapericardico e persino un tamponamento fatale del cuore; allo stesso tempo possono essere prescritti nel primo periodo della pericardite, che complica l'infarto miocardico acuto. Occasionalmente, è necessaria una dissezione pericardica.
Il processo infettivo viene trattato con l'uso di alcuni farmaci antibatterici. È spesso necessario rimuovere completamente il versamento pericardico.
A una sindrome postpericardiotomia, una sindrome postinfartuale o un antibiotico pericardico idiopatico non sono nominati o nominati. I FANS in dosi terapeutiche possono ridurre il dolore e l'effusione. Se necessario, per alleviare il dolore, la febbre e l'accumulo di liquidi, si può usare prednioelon 20-60 mg una volta al giorno per 3-4 giorni. Se si nota una dinamica positiva, la dose viene gradualmente ridotta con la cancellazione del farmaco dopo 7-14 giorni. Tuttavia, a volte è richiesto un trattamento di molti mesi.
Con la pericardite causata da febbre reumatica acuta, altre malattie del tessuto connettivo o un tumore, la terapia è diretta al processo principale.
Per l'effusione pericardica risultante da un trauma, talvolta è necessario un intervento chirurgico per riparare la ferita ed evacuare il sangue dal pericardio.
Pericardite uremica può verificarsi con un aumento della frequenza di emodialisi, aspirazione o somministrazione di glucocorticoidi a livello sistemico o intrapericolare. Può essere efficace somministrare il triamcinolone nella cavità pericardica.
L'effusione cronica è meglio trattata agendo sulla causa, se è conosciuta. Con gonfiore persistente o recidivante accompagnato da sintomi clinici, sono possibili la pericardiotomia del palloncino, la finestra pericardica chirurgica o la scleroterapia con farmaci (ad esempio, la tetraciclina). Con un recidivo di efflusso derivante da un tumore maligno, possono essere prescritti agenti sclerosanti. L'effusione asintomatica di una causa sconosciuta può richiedere solo l'osservazione.
L'accumulo di liquidi nella pericardite costrittiva cronica può essere ridotto dal riposo a letto, dalla restrizione del sale da cucina e dai diuretici. La digossina è prescritta solo con aritmie atriali o disfunzione ventricolare sistolica. Con pericardite costrittiva con sintomi clinici, l'escissione pericardica viene solitamente eseguita. Tuttavia, i pazienti con manifestazioni moderate, calcificazioni gravi o danni miocardici estesi possono avere una prognosi infausta negli interventi chirurgici. La mortalità nella resezione pericardica si avvicina al 40% nei pazienti con insufficienza cardiaca di classe IV di classe NYHA. Con una pericardite costrittiva dovuta a radiazioni o malattie del tessuto connettivo, è particolarmente probabile un grave danno al miocardio, quindi le possibilità di migliorare la condizione dopo una resezione pericardica sono piccole.