Pericardite: informazioni generali

La pericardite è un'infiammazione del pericardio, spesso accompagnata da un accumulo di versamento nella sua cavità. La pericardite può essere causata da molte cause (ad esempio, processo infettivo, infarto miocardico, traumi, tumori, disordini metabolici), ma è spesso idiopatica. I sintomi includono dolore al petto o sensazione di pressione, spesso peggiore con respirazione profonda. La gittata cardiaca può essere significativamente ridotta. La diagnosi si basa su manifestazioni cliniche, rumore dell'attrito pericardico, cambiamenti nei dati ECG e presenza di versamento nella cavità pericardica secondo radiografia o ecocardiografia. Per determinare la causa della pericardite, sono necessari ulteriori esami. Il trattamento dipende dalla causa della malattia, ma gli approcci comuni includono l'uso di analgesici, farmaci antinfiammatori e (a volte) interventi chirurgici.

La pericardite è la patologia più frequente del pericardio. Le malattie congenite del pericardio sono rare.

La sindrome pericardica può essere causata da emopericardio, l'accumulo di essudato sotto forma di idropericardio, più spesso si nota la formazione di pericardite. In tutti i casi, è necessario ricorrere alle cure di emergenza nelle condizioni di un ospedale cardiaco o cardiochirurgico, in unità di terapia intensiva.

La pericardite è una patologia secondaria che complica il decorso della malattia di base, più spesso quella sistemica, che è caratterizzata dallo sviluppo di una poliserozite, che coinvolge più spesso la cavità pleurica e le articolazioni nel processo. Non sono stati trovati dati statistici, poiché la pericardite non viene sempre diagnosticata. Ma la patologia, molto probabilmente, è più frequente di quanto non sia normale pensare. Secondo la DG Lingkog (1996), i segni di pericardite sono rilevati nel 17,9% delle autopsie. Nelle donne, la patologia è osservata 3 volte più spesso che negli uomini, che è particolarmente pronunciata negli individui sotto i 40 anni.

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Anatomia e patofisiologia del pericardio

Il pericardio consiste di due strati. Lo strato viscerale del pericardio consiste in un singolo strato di cellule mesoteliali. È attaccato al miocardio, può estendersi nei punti di passaggio di grandi vasi e si connette con un denso strato fibroso che avvolge il cuore (lo strato parietale del pericardio). La cavità formata da questi strati contiene una piccola quantità di liquido (<25-50 ml), costituito principalmente da ultrafiltrato di plasma. Il pericardio limita l'estensibilità delle camere cardiache e aumenta l'efficienza della contrazione cardiaca.

Il pericardio è abbondantemente innervato da fibre afferenti simpatiche e somatiche. I meccanocettori sensibili alla trazione rispondono ai cambiamenti nel volume cardiaco e allo stiramento delle pareti degli organi, causando un dolore pericardico transitorio. Il nervo diaframmatico (n. Phrenicus) passa nel foglio pericardico parietale, quindi è possibile danneggiarlo durante l'intervento chirurgico sul pericardio.

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Come si manifesta la pericardite?

La pericardite ha sintomi polimorfici, dipendono dalla forma e dal decorso della malattia di base che ha causato il suo sviluppo.

Pericardite secca (fibrinosa)

È caratterizzato da dolore al torace e rumore di attrito pericardico. È spesso unito a pleurite fibrinosa. La pericardite stessa non causa cambiamenti nell'emodinamica, ma il pericardio è abbondantemente innervato, quindi molte manifestazioni cliniche hanno un carattere neuro-riflesso: palpitazione, dispnea, tosse secca. Il paziente non può fare un respiro profondo, movimento e movimento sono dolorosi. Localizzazione tipica del dolore - dietro lo sterno, ma può essere irradiazione sotto la scapola sinistra, collo, processo xifoideo, metà destra del torace.

All'esame fisico, osservato reazione dolore quando si preme sul punto cuore riflesso: sopra il giunto sternoclavicular viene lasciata nel mezzo del manico dello sterno, sopra il processo xifoideo e sotto la scapola sinistra. Il rumore di attrito del pericardio, rivelato durante l'auscultazione, ha una chiara localizzazione - si sente solo entro i limiti dell'ottusità assoluta e si fonde con il mormorio sistolico del cuore. Particolarmente bene è sentibile a pressione di uno stetoscopio, un lancio di una testa del paziente, un'inclinazione in avanti. A seconda dell'eziologia, ci può essere un rapido arresto del processo, entro poche ore nelle malattie virali; trasformazione nell'effusiva, più spesso con reumatismi; per acquisire un carattere prolungato in auto-allergie, di solito con la transizione al fibrotico.

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Pericardite di scarico

È accompagnato da un quadro clinico più luminoso, sebbene non sia sempre diagnosticato, in quanto le manifestazioni cliniche dipendono dalla natura; effusione, il suo volume e, soprattutto, il tasso di accumulo-essudato. Con un lento accumulo di essudato, il pericardio si allunga gradualmente, senza causare disturbi nell'emodinamica, anche con l'accumulo di 2-3 litri di liquido. Solo un aumento della pressione intrapericolare di oltre 300 mm. Acqua. Art. Porta allo sviluppo di sintomi di tamponamento cardiaco. La pressione intrapericolare è determinata in base alla CVP, la supera di 20-30 mm. Acqua. Art. Con un rapido accumulo di essudato, la CVP non aumenta in modo significativo e l'arresto cardiaco si verifica a seguito di disturbi riflessi, già con accumulo di liquido superiore a 200-500 ml.

Con un lento accumulo di essudato pericardico attrito scompare gradualmente impulso apicale viene spostato verso l'alto e verso destra (Gendreau sintomo). I sintomi della percussione cambiano drasticamente. I confini del cuore in grande espansione in tutte le direzioni, in particolare il diritto, a volte raggiungendo l'emiclaveare linea (Rotchev sintomo) proprio al ottusità cardiaca transizione nel fegato, non forma una linea retta, e l'angolo ottuso (sintomo di Ebstein). In rigonfiamento epigastrico marcata, percussioni opacità occupa tutto epigastrica - spazio Taube (Auenbrug-tepa sintomo). Stupidità assoluta è molto chiaro, "legnoso"), si fonde con una superficie di relativa, e sopra di esso è molto luminoso thympanitis (Edlefsen-Potena sintomo). Per grandi versamenti sotto la percussione scapola sinistra rilevato opacità assoluta e auscultazione portato respirazione bronchiale, che è collegato con polmone compressione versamento pericardico (Bamberger sintomo). Il quadro auscultatorio è scarsamente espresso: indebolimento dei suoni del cuore; fruscio pericardico nella posizione normale del paziente può sentire bene, ma appare quando si inclina la testa e apnea inspiratoria (Gerke sintomo).

Con pericardite essudativa, il tamponamento cardiaco si sviluppa raramente, più spesso il processo passa nelle forme adesive e fibrose. Come riassorbimento dell'essudato e formazione di pericardite adesiva o fibrosa, compaiono sintomi di compressione. Le escursioni respiratorie della regione anteriore del torace diminuiscono (sintomo di Williams). Lo stomaco smette di partecipare all'atto del respiro (sintomo di Minter). C'è una tosse "che abbaia" (il sintomo di Shchagumovich). L'atto di deglutizione è rotto e la voce si trasforma in afonia.

Sintomi di tamponamento cardiaco sono: diminuzione della pressione sanguigna, il contenuto di impulso, lo sviluppo di tachicardia e aritmie, forme prevalentemente tahisistolicheskoy. CVP sale più di 20 mm di acqua. Art. Il riempimento dell'impulso è associato alla respirazione - al culmine dell'ispirazione diminuisce il riempimento (il sintomo di Kussmaul). Caratterizzato dal tipo di paziente: crescente cianosi, edema del viso e del collo, creando sintomi di "testa di consolare" "collare Stokes' vene del collo e periferiieskie gonfiano, ma le vene pulsanti del collo mancante, mentre l'inalazione loro aumenti contenuti. Grazie alla compressione della vena cava superiore, che conduce al gonfiore del fegato e lo sviluppo di ascite, per il suo paziente, lo scarico delle merci una situazione forzata: seduto, il corpo inclinato in avanti la fronte poggia sul cuscino (Breitman posa) o scendendo a quattro zampe, appoggiando la fronte e le spalle sul cuscino.

Pericardite purulenta

Principalmente raramente si sviluppa, più spesso c'è un attaccamento di microflora e suppurazione sullo sfondo del processo essudativo. Pertanto, le loro manifestazioni cliniche sono le stesse. Una caratteristica distintiva è lo sviluppo della febbre purulenta-repertoriabile, e quindi una sindrome di intossicazione purulenta. La pericardite purulenta, di regola, provoca la formazione di una pericardite adesiva o fibrosa, che talvolta richiede la pericardectomia.

Classificazione della pericardite

La classificazione della pericardite è limitata all'eziologia e alle manifestazioni cliniche e morfologiche. Da pericardite eziologia suddivisi in: non infettiva, sviluppando in malattie sistemiche (reumatismi, lupus eritematoso sistemico, tubercolosi, ecc) Come autoallergichesky processo dopo infarto miocardico, trauma, petto, come manifestazione di ipertensione polmonare, scambio e altre malattie, purulenta, cadenzata in diretta. Colpire la microflora nel pericardio. La Classificazione Statistica Internazionale delle maggiore enfasi sulla febbre reumatica come la principale causa di pericardite, è diviso in: nerevmatoidny acuta reumatoide, altre affezioni del pericardio. Secondo il decorso clinico, la pericardite è divisa in acuta e cronica. Secondo manifestazioni cliniche e morfologiche pericardite diviso in: fibrina (secco), essudativa (sierosa, siero-emorragica, essudato fibrinoso sierosa), purulenta, un adesivo (adesivo), fibrotica (cicatrice).

La pericardite è acuta e cronica. La pericardite acuta si sviluppa rapidamente, accompagnata da una reazione infiammatoria. La pericardite cronica (esistente più di 6 mesi) si sviluppa più lentamente, la sua caratteristica importante è l'effusione.

Pericardite acuta può andare a cronica. Cambiamenti emodinamici sfavorevoli e disturbi del ritmo sono rari, anche se a volte c'è un tamponamento cardiaco. In alcuni casi con pericardico si sviluppa un ispessimento pronunciato e una tensione pericardica (pericardite costrittiva). La pericardite può portare ad infiammazione della parte epicardica del miocardio.

L'effusione pericardica è l'accumulo di liquido nella cavità pericardica. Il fluido può essere sieroso (a volte con fibre di fibrina), sieroso-emorragico, chiloo, con sangue o pus.

Il tamponamento cardiaco si verifica quando una grande quantità di versamento nel pericardio interferisce con il riempimento del cuore con il sangue, portando a una bassa gittata cardiaca, a volte a shock e morte. Se il liquido (di solito il sangue) si accumula rapidamente, anche una piccola quantità (ad esempio 150 ml) può causare un tamponamento, poiché il pericardio non può allungarsi abbastanza rapidamente per adattarsi a tali condizioni. L'accumulo lento anche di 1500 ml non può portare a tamponamento. L'accumulo di liquidi localizzato può causare un tamponamento limitato del lato destro o sinistro del cuore.

La pericardite costrittiva, che si verifica raramente, è una conseguenza dell'ampio ispessimento fibroso infiammatorio del pericardio. A volte gli strati viscerali e parietali sono incollati insieme o con il miocardio. Il tessuto fibroso contiene spesso depositi di calcio. Il severo pericardio ispessito riduce in modo significativo il riempimento dei ventricoli, riducendo il volume di shock e la gittata cardiaca. Raramente si verifica un significativo accumulo di liquido nel pericardio. Si verificano spesso violazioni del ritmo. La pressione diastolica nei ventricoli, negli atri e nei vasi venosi che entrano nel cuore diventa praticamente la stessa. Si verifica una congestione venosa sistemica che causa una notevole sudorazione del liquido dai capillari, con sviluppo di edema e (in seguito) ascite. L'aumento cronico della pressione venosa sistemica venosa e epatica può portare alla cirrosi cardiaca del fegato.

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