Trattamento della sindrome post-trombotica

Nonostante una patologia come la PTFS, caratterizzata dalla distruzione irreversibile dell'apparato valvolare dei vasi venosi degli arti inferiori, non possa essere curata farmacologicamente, i medici non si arrendono. Infatti, con l'aiuto di farmaci efficaci, compressione e fisioterapia, terapia fisica e correzione dello stile di vita, è possibile rallentare la progressione della malattia, mantenere la capacità lavorativa e semplificare la vita dei pazienti che, a causa della malattia, sono praticamente incapaci di stare in piedi.

Terapia farmacologica

Per trattare la sindrome post-tromboflebitica, i medici prescrivono diversi tipi di farmaci in grado di rafforzare le pareti venose e proteggerle dagli effetti negativi di fattori dannosi, ripristinare la microcircolazione sanguigna, eliminare il processo infiammatorio all'interno dei vasi e ridurre il dolore, prevenire la formazione di coaguli di sangue (trombi). Attraverso la terapia farmacologica, è possibile ripristinare il drenaggio linfatico e impedire la penetrazione dei linfociti attivati dal sangue nei tessuti molli.

Ai pazienti viene prescritto un ciclo di trattamento con agenti per via parenterale (somministrati tramite iniezione o flebo), orale (per somministrazione orale) e locale. La durata abituale del ciclo di trattamento è di almeno 2 mesi.

Poiché la causa della sindrome post-tromboflebitica è considerata il trombo formatosi e le successive alterazioni che ne conseguono, vengono in primo piano i farmaci che aiutano a prevenire il processo di formazione del trombo: gli antiaggreganti piastrinici e gli anticoagulanti. I primi riducono la possibilità di adesione dei trombociti, mentre i secondi migliorano il flusso sanguigno riducendone la viscosità, il che contribuisce anch'esso a prevenire la formazione del trombo.

Gli agenti antipiastrinici includono: acido acetilsalicilico, ticlopidina, clopidogrel, pentossifillina, aspigrel, ecc.

Tra gli anticoagulanti utilizzati per prevenire la trombosi venosa profonda si possono distinguere: Warfarin, Eparina, Fenindione, Dalteparina, Sulodexide, Nadroparina, ecc.

Ma la sola prevenzione dei trombi non è sufficiente. Aiuta a ripristinare il flusso sanguigno durante la ricanalizzazione dei vasi, ma non ha alcun effetto sulle condizioni delle pareti venose e delle valvole.

Esistono numerosi farmaci in grado di migliorare le condizioni delle pareti e delle valvole venose, aumentare il tono vascolare e normalizzare così la microcircolazione sanguigna e la funzione del drenaggio linfatico. Questi farmaci sono chiamati flebotonici. Tra i farmaci efficaci per la PTFS figurano: Detralex, Rutoside, Vazoket, Endotelon, Antistax, Troxevasin, Phlebodia.

Nelle vene varicose secondarie, è indicato anche l'uso di flebotonici locali sotto forma di unguenti, creme e tinture. Si tratta degli stessi farmaci: "Troxevasin", "Venoruton", "Troxerutin", "Venoton".

Agenti esterni come l'unguento all'eparina, il Lyoton, il Venobene, il Venoruton, il Rutoside e l'Indovazin, che hanno un effetto flebotonico, antinfiammatorio e antitrombotico, possono anche alleviare le condizioni dei pazienti con PTFS. Si tratta di agenti locali con effetti diversi, e alcuni dei farmaci sopra menzionati sono combinazioni di farmaci che hanno contemporaneamente diversi effetti benefici.

Pertanto, "Venobene" contiene eparina e dexpantenolo, che conferiscono al farmaco un'azione antitrombotica, antinfiammatoria e rigenerativa, ovvero migliorano la microcircolazione sanguigna nei vasi superficiali e i processi metabolici nei tessuti molli nel sito di applicazione. "Indovazin" contiene il componente antinfiammatorio e antiedematoso indometacina, che aiuta anche ad alleviare il dolore, così come l'angioprotettore e la troxerutina venotonica, che, tra le altre cose, migliora il trofismo dei tessuti molli nella zona interessata.

Nella sindrome post-tromboflebitica, si osserva un processo infiammatorio cronico nei vasi. Per combatterlo, ai pazienti vengono prescritti FANS orali, che aiutano a ridurre la gravità dell'infiammazione e il dolore ad essa correlati. Questi possono essere i seguenti farmaci: Diclofenac, Ibuprofene, Nimesulide, Ketoprofene, Riopirina, ecc.

Per combattere il gonfiore alle gambe e la congestione venosa, vengono prescritti diuretici comuni come Furosemide, Mannitolo e Lasix. Sebbene molti medici ritengano che tale trattamento sia inefficace e persino pericoloso in questo caso, poiché la rimozione forzata di liquidi dal corpo rende il sangue più viscoso, il che è molto indesiderato nelle patologie vascolari. Inoltre, la natura del gonfiore nell'insufficienza venosa è leggermente diversa rispetto a quelle patologie in cui i diuretici sono attivamente inclusi nel regime terapeutico (insufficienza renale, cardiaca ed epatica).

I flebologi nazionali, a differenza di quelli europei, che solitamente si limitano a prescrivere flebotonici e rimedi locali, aderiscono a un regime terapeutico in 3 fasi, utilizzando tutti i gruppi di farmaci sopra menzionati.

Nella fase 1, della durata di 1-1,5 settimane, ai pazienti viene prescritta una terapia iniettiva con farmaci appartenenti alla categoria degli antiaggreganti piastrinici e dei farmaci antinfiammatori non steroidei. Vengono inoltre prescritti antiossidanti, tra cui vitamine (ad esempio, B6, E, ecc.). In presenza di ulcere trofiche, viene eseguita una coltura batterica e viene prescritta una terapia antibiotica.

Nella fase 2, della durata di 2-4 settimane, si continua ad assumere antiaggreganti piastrinici e antiossidanti (si può passare alle forme orali), ma a questi si aggiungono flebotonici e farmaci che migliorano i processi rigenerativi nei tessuti (riparanti), ad esempio iniezioni di Solcoseryl o Actovegin.

I flebotonici vengono continuati nella fase 3 del trattamento, che dura almeno 6 settimane. Vengono utilizzati attivamente anche agenti esterni che normalizzano il flusso sanguigno e i processi metabolici nei tessuti superficiali. In caso di disturbi trofici, che si manifestano sotto forma di dermatite ed eruzioni cutanee eczematose, ai pazienti possono essere prescritti anche antistaminici.

Trattamento fisioterapico delle vene varicose e della PTFS

La fisioterapia per la sindrome post-tromboflebitica può essere prescritta in diversi periodi di trattamento. In questo caso, diversi metodi di intervento fisico perseguono obiettivi diversi:

• l'elettroforesi medica intratissutale con venotonici è finalizzata al miglioramento delle condizioni delle pareti venose, all'aumento del loro tono, alla resistenza all'aumento della pressione sanguigna,
• la terapia del vuoto, prescritta per le vene varicose secondarie e le ulcere trofiche, migliora la microcircolazione e il flusso linfatico nelle zone colpite dalla malattia, riduce il gonfiore, aiuta a pulire le ferite dal pus e dall'essudato, previene la diffusione dell'infezione e migliora i processi rigenerativi,
• l'elettroforesi con enzimi proteolitici è prescritta per le ulcere trofiche e favorisce la guarigione di tali lesioni cutanee,
• il massaggio linfodrenante stimola il deflusso della linfa, cura la linfostasi e le vene varicose, riduce il gonfiore delle gambe causato dall'accumulo di liquidi nello spazio intercellulare,
• La terapia magnetica a bassa frequenza migliora il drenaggio linfatico, aiuta a ridurre gonfiore e dolore, stimola il flusso sanguigno, mentre l'alta frequenza migliora il funzionamento del sistema nervoso autonomo,
• elettroforesi con farmaci che prevengono la fibrosi (sviluppo di tessuto connettivo nel sito di riassorbimento del trombo) della parete venosa (ad esempio con tripsina),
• la terapia ad ultrasuoni aiuta a ridurre il dosaggio degli antibiotici nel trattamento delle ulcere trofiche e a favorire la guarigione delle ferite entro una settimana,
• la terapia laser per le vene varicose e la PTFS ha effetti antinfiammatori, antiedematosi e analgesici,
• la fangoterapia viene utilizzata per alleviare gonfiore, dolore e pesantezza alle gambe,
• la darsonvalizzazione viene utilizzata per stimolare il drenaggio linfatico, migliorare i processi metabolici nei tessuti e accelerare i processi rigenerativi,
• l'elettroforesi con anticoagulanti aiuta a ridurre la viscosità del sangue e a migliorare il flusso sanguigno nel sistema venoso,
• Le saune a infrarossi aiutano a rafforzare le pareti dei vasi sanguigni, ad alleviare il dolore e la pesantezza alle gambe, a stimolare il flusso sanguigno nei vasi degli arti inferiori,
• la terapia magnetica pulsata, amplipulse, la terapia diadinamica aiutano ad aumentare il tono della parete venosa, a rafforzare i vasi, a migliorare il flusso sanguigno in essi,
• L'ossigenoterapia, i bagni di ossigeno e di ozono riducono le conseguenze della carenza di ossigeno nei tessuti, causata da disturbi circolatori.

In caso di vene varicose secondarie causate dalla sindrome post-tromboflebitica, il medico può prescrivere pediluvi multipli: trementina, sale, radon, idrogeno solforato, fango, ecc. La scelta del metodo fisioterapico è determinata dal medico in base alla gravità e al grado della malattia venosa, come integrazione alla terapia farmacologica.

Terapia compressiva. Questo metodo di trattamento delle malattie venose nella PTFS e nelle ulcere trofiche è oggetto di particolare attenzione, poiché la pluriennale esperienza nel suo utilizzo mostra risultati notevoli. Oltre il 90% dei pazienti che utilizzano questo metodo di trattamento da lungo tempo ha notato una notevole riduzione dei sintomi spiacevoli. Le diagnosi ripetute hanno mostrato un significativo miglioramento delle condizioni dei vasi venosi delle gambe. La stragrande maggioranza dei pazienti con ulcere trofiche ha riscontrato una guarigione rapida ed efficace, difficilmente ottenibile con altri metodi.

La terapia compressiva è inclusa nello schema generale e viene utilizzata per l'intero periodo di trattamento. Il paziente deve indossare costantemente calze e collant a compressione graduata e, in mancanza di questi, bendare l'arto interessato con una benda elastica. A proposito, una benda elastica è considerata più efficace all'inizio del trattamento, poiché consente di regolare la densità della benda e il livello di compressione. Tuttavia, quando le condizioni del paziente si normalizzano, è consigliabile passare a calze a compressione graduata specifiche.

L'uso di calze a compressione graduata ha un effetto positivo sulle vene delle gambe, impedendo loro di distendersi sotto la pressione del sangue e dando loro una sorta di riposo durante la convalescenza, mentre la terapia farmacologica aiuta a rafforzare e tonificare le pareti vascolari.

Purtroppo, alcuni pazienti lamentano un certo fastidio che peggiora le loro condizioni e la qualità della vita. A queste persone può essere consigliato di ricorrere all'aiuto di speciali bende non estensibili dell'azienda tedesca Varolast, che regolano la compressione a seconda che la persona sia a riposo o in movimento. La correzione della pressione sui vasi aiuta ad evitare il fastidio durante l'uso della benda. L'inclusione di pasta di zinco nella composizione delle bende consente di utilizzarle per il trattamento delle ulcere trofiche, che guariscono più rapidamente sotto l'effetto di un antisettico.

Se la sindrome post-tromboflebitica è grave con formazione di linfedema e le ulcere trofiche non guariscono a lungo nemmeno sotto l'effetto della terapia, i medici utilizzano il metodo della compressione pneumatica intermittente, per la quale viene utilizzato uno speciale dispositivo dotato di speciali manicotti ad aria con alimentazione regolabile. Ciò consente di modificare costantemente la pressione in base alle esigenze delle diverse parti dell'arto. La procedura mira a migliorare il deflusso venoso ed è particolarmente utile per i pazienti che, per vari motivi, non possono assumere anticoagulanti.

Stile di vita del paziente. L'efficacia della terapia per la PTFS dipende in larga misura dal desiderio del paziente di tornare a una vita normale. Per raggiungere questo obiettivo, sarà necessario abbandonare alcune cattive abitudini, magari cambiare lavoro o professione e rivedere la propria dieta.

Quali requisiti impongono i medici ai pazienti con sindrome post-tromboflebitica:

• Poiché una volta stabilizzate le condizioni del paziente, il trattamento viene effettuato in regime ambulatoriale, il paziente viene registrato presso un flebologo o un chirurgo vascolare ed è tenuto a sottoporsi a visite mediche regolari e ad accertamenti diagnostici prescritti, la cui frequenza viene determinata individualmente.
• Le gambe doloranti richiedono un'attività fisica limitata, ovvero lavori fisici pesanti, trasportare oggetti pesanti e stare in piedi per lungo tempo sono severamente vietati ai pazienti, poiché tutto ciò crea un grande carico sui vasi venosi degli arti inferiori.
• L'obbligo di cambiare attività lavorativa è inoltre associato alla limitazione dell'attività fisica se, per svolgere le proprie mansioni professionali, una persona deve stare in piedi per lungo tempo, lavorare in condizioni di temperature elevate o basse, vibrazioni elevate o trasportare oggetti pesanti.
• Cattive abitudini come il fumo e il consumo di alcol hanno un impatto negativo sulla salute dei vasi sanguigni, poiché il fumo di tabacco e l'alcol in dosi elevate sono considerati veleni per l'organismo, causando intossicazione e distruzione del sistema circolatorio. A volte queste abitudini preferite da molti diventano una delle cause di dolori fastidiosi alle gambe, segno di un sistema vascolare malsano. È chiaro che una persona che si impegna a ripristinare la propria salute dovrà rinunciare a dipendenze dannose.
• L'ipodinamia non ha mai contribuito al ripristino della salute. Si tratta solo di limitare l'attività fisica, ma l'attività motoria non dovrebbe solo essere mantenuta, ma anche integrata con esercizi di allenamento fisico terapeutico. Quando e in quale quantità prescrivere le sessioni di allenamento fisico terapeutico è stabilito dal medico curante. Le sessioni stesse dovrebbero essere condotte sotto la guida di un allenatore esperto.

• Nessuno si sorprende più del fatto che la qualità del nostro cibo influisca sulla salute dei nostri vasi sanguigni, poiché sia le sostanze benefiche che quelle nocive contenute nella sua composizione entrano nel flusso sanguigno. La dieta del paziente dovrebbe essere regolata in modo tale da eliminare i prodotti che contribuiscono ad aumentare la viscosità del sangue e possono influire negativamente sulle pareti vascolari (ad esempio, con un alto contenuto di colesterolo nocivo o con additivi chimici tossici per l'organismo).

La sindrome post-tromboflebitica è una malattia che non può essere curata completamente, ma il benessere del paziente dipende dalle prescrizioni del medico in merito alle procedure terapeutiche e ai cambiamenti dello stile di vita. E più a lungo si riesce a rallentare la progressione della malattia, più a lungo la persona manterrà la capacità di lavorare e prendersi cura di sé senza aiuti esterni.

Farmaci efficaci

La terapia farmacologica non può portare alla guarigione, ma può mantenere i vasi sanguigni in funzione a lungo, rafforzandoli e bloccando i processi distruttivi che si verificano all'interno di vene e arterie. Per preservare la funzionalità del sistema venoso, i medici prescrivono farmaci di vario tipo. Consideriamo alcuni dei più efficaci.

Iniziamo la nostra rassegna di farmaci con i flebotonici che aumentano il tono vascolare e migliorano il drenaggio linfatico. Il leader riconosciuto tra i farmaci di questo gruppo è il flebotonico polivalente "Detralex", disponibile in compresse e destinato alla somministrazione orale. Il farmaco ha un pronunciato effetto venotonico e angioprotettivo. Previene la congestione venosa, aumenta la resistenza delle vene allo stiramento e riduce la permeabilità dei piccoli vasi. Il farmaco ha ripetutamente dimostrato la sua efficacia nel trattamento delle patologie venose croniche degli arti inferiori.

In caso di insufficienza venosa e linfostasi causata da sindrome post-tromboflebitica, Detralex viene prescritto alla dose di 1000 mg al giorno, da suddividere in 2 dosi. La prima dose va assunta a pranzo, la seconda alla sera. Assumere le compresse durante i pasti.

L'unica controindicazione all'uso del farmaco, indicata nelle istruzioni ufficiali, è l'ipersensibilità ai suoi componenti. Il farmaco può essere prescritto alle donne in gravidanza solo con il consenso di un ostetrico-ginecologo. Gli esperimenti non hanno rivelato un effetto negativo del farmaco sul feto, ma non sono stati condotti studi sull'uomo.

Gli effetti collaterali più comuni durante l'assunzione del farmaco includono reazioni a carico del tratto gastrointestinale: nausea, vomito, gonfiore, diarrea. Meno comuni sono vertigini, mal di testa, peggioramento delle condizioni generali, manifestazioni dermatologiche come eruzioni cutanee e prurito.

Il "Rutoside" è un angioprotettore del glicoside quercetina, altrimenti noto come rutina, quindi l'effetto del farmaco è simile a quello dell'assunzione di vitamina P. Riduce la permeabilità dei piccoli vasi, rafforza le pareti venose e arteriose e rallenta l'aggregazione dei globuli rossi. In caso di insufficienza venosa e processi congestizi del sistema linfatico, caratteristici della sindrome post-tromboflebitica, il farmaco riduce significativamente il dolore e il gonfiore dei tessuti molli, contribuendo a combattere i disturbi trofici e il processo ulcerativo.

Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse (forte) o capsule per uso interno e sotto forma di gel per il trattamento locale.

Compresse e capsule devono essere assunte con il cibo. Le capsule si assumono solitamente 2-3 volte al giorno, mentre le compresse 2 volte (una per dose) per un ciclo di almeno 2 settimane. In caso di disturbi venosi cronici e linfostasi, la dose può essere aumentata di 2-3 volte, quindi non c'è motivo di preoccuparsi di un sovradosaggio. L'effetto migliore si ottiene assumendo contemporaneamente acido ascorbico.

Il gel ha un effetto rinfrescante e aiuta a combattere dolore e gonfiore se applicato esternamente. Si consiglia di applicarlo sulla pelle e massaggiarlo con movimenti circolari due volte al giorno. I sintomi scompaiono entro 2-3 settimane. Tuttavia, i medici raccomandano di continuare il trattamento per almeno altre 2 settimane per consolidare i risultati.

Il farmaco è controindicato nei primi tre mesi di gravidanza (soprattutto in forma orale), così come in caso di ipersensibilità individuale ai suoi componenti, che si manifesta sotto forma di reazioni allergiche. Gli effetti collaterali del farmaco sono limitati a reazioni del tratto gastrointestinale (pesantezza allo stomaco, flatulenza, disturbi delle feci), mal di testa (a volte si lamentano sensazioni simili alle vampate di calore durante la menopausa) e reazioni allergiche. Il trattamento locale può essere accompagnato da irritazione cutanea ed eruzioni cutanee nella sede di applicazione.

"Phlebodia" è un angioprotettore di produzione francese a base di bioflavonoidi ad azione selettiva. Non ha alcun effetto sul tono dei vasi arteriosi. La sua azione è mirata ad aumentare il tono dei piccoli vasi venosi (venule), contribuendo a migliorare il deflusso venoso e il drenaggio linfatico. Il farmaco ha anche un moderato effetto antinfiammatorio e antiaggregante piastrinico.

Il farmaco è prodotto sotto forma di compresse per somministrazione orale con un dosaggio di 600 mg. Penetrando dal tratto gastrointestinale nel sangue, si concentra principalmente nelle pareti delle vene grandi e piccole. Il contenuto del principio attivo nei tessuti circostanti è molto inferiore.

Il farmaco è prescritto per i sintomi corrispondenti al quadro clinico della sindrome post-tromboflebitica, come pesantezza e dolore agli arti inferiori, gonfiore alle gambe e disturbi trofici. Le compresse devono essere assunte al mattino prima dei pasti, 1 compressa al giorno. Il ciclo di trattamento con il farmaco dura in media 2 mesi.

Il farmaco non è prescritto in caso di ipersensibilità ai componenti del farmaco. Il più delle volte, tali reazioni si verificano in relazione al colorante rosso (additivo E124) presente nel farmaco. L'assunzione del farmaco non è vietata durante la gravidanza, ma la necessità e la sicurezza della sua assunzione devono essere discusse con un medico. Tuttavia, durante l'allattamento, l'assunzione del farmaco è generalmente sconsigliata.

Gli effetti collaterali del farmaco sono simili a quelli di altri venotonici: disturbi dell'apparato digerente, mal di testa, lievi reazioni allergiche sotto forma di eruzioni cutanee e prurito sul corpo.

"Indovazin" è un prodotto combinato a base di un bioflavonoide con azione angioprotettiva, la troxerutina (il principio attivo del popolare farmaco "Troxevasin") e di un componente antinfiammatorio non steroideo chiamato "indometacina". La troxerutina riduce la permeabilità capillare e aumenta il tono venoso, ha un effetto antinfiammatorio e antiedematoso sui tessuti molli circostanti e migliora la nutrizione cellulare. L'indometacina potenzia l'effetto della troxevasin, poiché ha un pronunciato effetto antinfiammatorio e allevia efficacemente il dolore e il gonfiore delle gambe.

Il farmaco è disponibile sotto forma di gel o unguento ed è destinato all'applicazione locale sulla sede della lesione. Penetra facilmente e in profondità nei tessuti e allevia rapidamente il dolore e la febbre nella sede dell'infiammazione.

Il farmaco è destinato al trattamento di pazienti di età superiore ai 14 anni. Deve essere applicato sulla pelle della gamba dolorante 3-4 volte al giorno e massaggiato delicatamente. Il dosaggio efficace è determinato dalla lunghezza della striscia di crema estratta dal tubetto. In media, dovrebbe essere di 4-5 cm, ma non più di 20 cm al giorno.

Questo farmaco combinato presenta leggermente più controindicazioni. Oltre all'ipersensibilità ai componenti del farmaco e ai FANS, tra cui asma bronchiale, gravidanza e allattamento. L'agente esterno non può essere applicato su ferite aperte, quindi il suo uso è limitato alle ulcere trofiche.

Nella maggior parte dei casi, Indovazin non causa effetti collaterali. Raramente, si lamenta l'effetto irritante del farmaco, che si manifesta sotto forma di sensazione di bruciore e calore sulla pelle, arrossamento dei tessuti, comparsa di eruzioni cutanee e prurito. Con l'uso prolungato, oltre alle reazioni locali, possono verificarsi anche reazioni sistemiche: fenomeni dispeptici e lievi disturbi epatici, manifestati da un aumento di enzimi specifici, attacchi d'asma, reazioni anafilattiche.

"Venoton" è un preparato a base di erbe con effetto venotonico, antinfiammatorio e antiedematoso. È disponibile sotto forma di balsamo (tintura), gel e capsule, la cui composizione può variare leggermente, ma tutte possono essere utilizzate per il trattamento della sindrome post-tromboflebitica.

Il balsamo contiene estratti di semi di ippocastano e avena, frutti di sofora e sorbo, foglie di nocciolo, celidonia e trifoglio dolce. Grazie a questa composizione, questo rimedio naturale riduce la permeabilità capillare, rafforza le pareti venose e le rende più elastiche, ripristina il riempimento venoso, riduce la coagulazione del sangue, aiuta a rimuovere il colesterolo cattivo dall'organismo e combatte efficacemente infiammazioni e gonfiori.

Il gel ha una composizione simile, arricchita con oli essenziali (menta, limone, ginepro), che aiutano a combattere efficacemente le vene varicose sulle gambe. Come nella tintura, il componente principale è l'estratto di ippocastano, utilizzato come un buon agente venotonico e antitrombotico.

Le capsule "Venoton" hanno una composizione completamente diversa:

• estratto di aglio, che migliora la circolazione sanguigna, pulisce i vasi sanguigni e ha un effetto antibatterico su tutto il corpo,
• estratto di grano saraceno, ricco di una sostanza vascolare sana come la rutina, che rafforza i vasi arteriosi e venosi, previene la loro sclerosi, riduce la permeabilità capillare, riduce il gonfiore causato dall'insufficienza linfo-venosa,
• Vitamina C, che riduce la viscosità del sangue e rafforza i vasi sanguigni, esplicando un marcato effetto antiossidante.

Il balsamo è indicato per il trattamento sistemico delle vene varicose e della sindrome post-traumatica da stress (PTFS). Deve essere assunto per via orale, diluendo 1 cucchiaino di preparato in 50-60 ml di acqua. Assumere il farmaco mezz'ora prima dei pasti, 3 o 4 volte al giorno, ma non più di 20 ml al giorno. Il ciclo di trattamento dura 20 giorni, dopodiché è possibile fare una pausa di 10 giorni e ripetere il trattamento.

Le capsule di "Venoton" devono essere assunte durante i pasti, 1 pezzo 3 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 21-28 giorni e può essere ripetuto 2-3 volte all'anno.

Il gel viene utilizzato per il trattamento locale della patologia. Si applica sulla pelle in uno strato sottile 2 o 3 volte al giorno, quindi si massaggia con movimenti circolari. Dopo l'applicazione, si consiglia di indossare calze a compressione graduata o di utilizzare bende elastiche che stringono le vene superficiali degli arti interessati.

Le controindicazioni all'uso del farmaco in qualsiasi forma di rilascio sono ipersensibilità ai componenti del farmaco, presenza di emorragie interne o predisposizione ad esse, grave disfunzione renale (soprattutto per le forme orali), angina pectoris, epilessia. Il farmaco non deve essere utilizzato durante la gravidanza e l'allattamento (anche in caso di forme esterne).

Le capsule "Venoton" sono approvate per l'uso a partire dai 12 anni; la tintura e il gel non vengono affatto utilizzati nel trattamento dei bambini.

L'applicazione del gel richiede una certa cautela. Non può essere applicato sulla superficie delle ferite, ma può essere applicato sulla pelle intatta attorno alle ulcere trofiche che possono comparire in caso di PTFS. Si sconsiglia inoltre di massaggiare il prodotto sulla pelle con intensità eccessiva. I movimenti devono essere delicati e non traumatici.

Un effetto collaterale comune di varie forme di farmaco è la possibilità di sviluppare reazioni allergiche con una maggiore sensibilità dell'organismo a vari componenti del complesso rimedio erboristico. Quando il farmaco viene usato localmente, i sintomi si limitano solitamente ad arrossamento della pelle, eruzioni cutanee e prurito; a volte i pazienti notano calore e bruciore nel sito di applicazione del gel. Con l'assunzione orale, è possibile anche una complicazione come l'edema di Quincke.

L'assunzione di tintura e capsule può essere accompagnata anche da dolore dietro lo sterno a sinistra, aumento della frequenza cardiaca (tachicardia), diminuzione della pressione sanguigna e sensazioni spiacevoli nel tratto gastrointestinale (nausea, dispepsia, bruciore di stomaco, diarrea).

Il superamento delle dosi orali del farmaco può provocare la comparsa di sintomi da sovradosaggio, che si manifestano sotto forma di mal di testa, disturbi gastrointestinali (anche vomito), vertigini e svenimenti, disturbi respiratori. In caso di comparsa di tali sintomi, è necessario lavare immediatamente lo stomaco e assumere un numero sufficiente di compresse di "Carbone attivo" (1 ogni 10 kg di peso corporeo) o qualsiasi altro assorbente.

Tutti i farmaci elencati utilizzati nei regimi di trattamento per la sindrome post-tromboflebitica possono essere acquistati in farmacia senza prescrizione medica. Tuttavia, richiedono tutti aggiustamenti del dosaggio in base alla patologia presente e alla sua gravità, cosa impossibile senza prescrizione medica. L'automedicazione in questo caso potrebbe non portare ai risultati attesi, ma solo a danni, peggiorando una situazione già di per sé sgradevole.

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Trattamento chirurgico

Poiché il trattamento conservativo della sindrome post-tromboflebitica non consente la completa guarigione della malattia, sono stati sviluppati parallelamente diversi metodi chirurgici per il trattamento di questa grave patologia. Tuttavia, il trattamento chirurgico della malattia post-trombotica è possibile solo dopo il ripristino del flusso sanguigno nel vaso profondo interessato, ovvero la sua ricanalizzazione. In questo contesto, farmaci e fisioterapia entrano in gioco. Infatti, se il flusso sanguigno non viene ripristinato, l'intervento, che comporta la soppressione delle vie di bypass (collaterali), può avere un effetto negativo sul benessere del paziente.

Una volta ripristinato il flusso sanguigno nel sistema venoso degli arti inferiori, il medico può offrire al paziente una delle opzioni chirurgiche efficaci per la sindrome post-traumatica da stress (PTS). Le più comuni sono gli interventi chirurgici sulle vene perforanti e superficiali, per i quali l'anestesia locale è spesso sufficiente.

L'intervento più comune per la PTFS è considerato la crossectomia. La sua essenza consiste nella legatura delle vene sottocutanee, grandi e piccole, nel punto in cui si congiungono alle vene profonde (nella zona dei vasi perforanti). Viene praticata un'incisione nella fossa inguinale o poplitea, il vaso danneggiato viene legato in due punti e poi rimosso utilizzando una sonda speciale.

La crossectomia come intervento indipendente viene raramente eseguita. Spesso fa parte di un intervento complesso che include la crossectomia (legatura delle vene superficiali interessate), lo stripping (estrazione con sonda), la miniflebectomia (rimozione della vena estratta) e la rimozione della vena perforante che non svolge più la sua funzione e favorisce il reflusso sanguigno dalle vene profonde a quelle superficiali.

In sostanza, si tratta di rimuovere una parte delle vene superficiali in presenza di una complicanza come il reflusso. Ma esistono altri metodi per ripristinare il flusso venoso alterato. Ad esempio, il metodo Psatakis prevede la correzione del flusso sanguigno utilizzando un tendine nella regione poplitea. Si crea una sorta di ansa con la sezione isolata del tendine della vena interessata, che la comprimerà durante la deambulazione, agendo secondo il principio di una pompa.

Quando la pervietà delle vene iliache è compromessa, il bypass vascolare con metodo Palm viene in soccorso. Lo shunt viene inserito nella vena interessata della regione inguinale nel punto in cui si collega a una vena normalmente funzionante. La sua conformazione, spesso a spirale, mantiene costante il lume del vaso, impedendone l'eccessiva dilatazione delle pareti sotto la pressione del sangue.

Ciò garantisce una migliore tenuta delle valvole venose, che consentono il passaggio del sangue in una sola direzione e funzionano secondo il principio di una pompa. Le valvole allentate o la loro distruzione causano il ristagno di sangue negli arti inferiori, poiché il sangue stesso non riesce a fluire verso l'alto. Purtroppo, tali interventi non sono molto richiesti a causa dell'elevato rischio di trombosi ripetute.

L'occlusione nella regione femoropoplitea viene trattata con flebectomia e impianto di un vaso autologo (il più delle volte viene utilizzata come impianto una sezione di vena con valvole integre prelevata dall'ascella). Se il reflusso persiste, parte dei vasi sottocutanei viene rimossa. Nei casi avanzati di sindrome post-tromboflebitica con danno alle grandi vene dopo la loro ricanalizzazione, viene prescritto un intervento chirurgico chiamato safenectomia, che prevede la rimozione di tali vasi.

Poiché la maggior parte dei flebologi individua la causa dell'insufficienza venosa nel malfunzionamento del sistema valvolare, oggi è in corso lo sviluppo attivo di valvole vascolari artificiali (intravascolari o extravascolari). Per ora, tali interventi sono in fase di sperimentazione e vengono migliorati, poiché un successo inferiore al 50% non costituisce una prova sufficientemente convincente dell'efficacia dei metodi introdotti per correggere la funzionalità delle valvole venose.