Trattamento della stitichezza: tipi di lassativi

È necessario tenere conto di eventuali caratteristiche individuali. Se necessario, i farmaci che causano stitichezza devono essere sospesi.

Consigli utili per il trattamento della stitichezza

Un adeguato apporto di liquidi (almeno 2 L/giorno) è essenziale. La dieta dovrebbe contenere una quantità sufficiente di fibre (solitamente 20-30 g/giorno) per garantire feci normali. Le fibre vegetali, che sono in gran parte indigeribili e indigeribili, aumentano il volume delle feci. Alcuni componenti delle fibre assorbono anche i liquidi, contribuendo a rendere le feci più morbide e facilitandone così il passaggio. Frutta e verdura sono raccomandate come fonti di fibre, così come i cereali contenenti crusca.

I lassativi devono essere usati con cautela. Alcuni lassativi (ad esempio, fosfati, crusca, cellulosa) legano i farmaci e ne interferiscono l'assorbimento. Il rapido passaggio del contenuto intestinale può causare un rapido transito di farmaci e nutrienti oltre la loro zona di assorbimento ottimale. Le controindicazioni all'uso dei lassativi includono dolore addominale acuto di origine sconosciuta, malattia infiammatoria intestinale, occlusione intestinale, sanguinamento gastrointestinale e fecaloma.

Alcuni esercizi possono essere efficaci. Il paziente dovrebbe cercare di muovere il retto alla stessa ora ogni giorno, preferibilmente 15-45 minuti dopo colazione, poiché mangiare stimola la motilità del colon. Le prime terapie per ottenere evacuazioni regolari possono includere l'uso di supposte di glicerina.

È importante spiegare al paziente cosa gli sta succedendo, sebbene a volte sia difficile convincere i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo che attribuiscono troppa importanza all'evacuazione intestinale. Il medico dovrebbe spiegare che l'evacuazione quotidiana non è necessaria, che l'intestino ha bisogno di un periodo di recupero per funzionare normalmente e che l'uso frequente di lassativi o clisteri (più di una volta ogni 3 giorni) influisce negativamente su questo processo.

Trattamento della coprostasi

La coprostasi viene inizialmente trattata con clisteri di acqua di rubinetto, alternati a piccoli clisteri (100 ml) con soluzioni ipertoniche già pronte (ad es., fosfato di sodio). Se il trattamento è inefficace, è necessaria la frammentazione e la rimozione manuale delle feci. Questa procedura è dolorosa, pertanto si raccomanda l'applicazione perirettale e intrarettale di anestetici locali (ad es., unguento di xicaina al 5% o unguento di dibucaina all'1%). Alcuni pazienti necessitano di sedativi.

Tipi di lassativi usati per trattare la stitichezza

Gli agenti volumizzanti (ad es. psillio, policarbofilo Ca, metilcellulosa) sono gli unici lassativi accettabili per l'uso a lungo termine. Alcuni pazienti preferiscono crusca macinata non decorticata, 16-20 g (2-3 cucchiaini) con frutta o cereali. Gli agenti volumizzanti agiscono lentamente e delicatamente e sono i più sicuri per alleviare la stitichezza. Un uso corretto prevede aumenti graduali del dosaggio, più efficaci 3-4 volte al giorno con liquidi a sufficienza (ad es., ulteriori 500 ml/die) per prevenire l'indurimento delle feci fino alla formazione di feci più morbide e voluminose. Gli agenti volumizzanti producono un effetto naturale e, a differenza di altri lassativi, non causano atonia del colon.

Gli emollienti (ad esempio, docusato, olio minerale, supposte di glicerina) agiscono lentamente per ammorbidire le feci e facilitarne l'espulsione. Tuttavia, non sono emollienti efficaci. Il docusato è un tensioattivo che aiuta ad attirare acqua nelle feci, conferendole morbidezza e volume. L'aumento del volume stimola la peristalsi, che facilita il movimento delle feci ammorbidite. L'olio minerale ammorbidisce le feci, ma riduce l'assorbimento delle vitamine liposolubili. Gli emollienti possono essere utili dopo un infarto del miocardio o procedure proctologiche, o quando è necessario il riposo a letto.

Gli agenti osmotici sono utilizzati nella preparazione dei pazienti per alcune procedure diagnostiche intestinali e talvolta nel trattamento delle malattie parassitarie; sono anche efficaci nella ritenzione fecale. Contengono ioni polivalenti scarsamente assorbibili (ad esempio Mg, fosfati, solfati) o carboidrati (ad esempio lattulosio, sorbitolo), che rimangono nell'intestino, aumentando la pressione osmotica al suo interno e causando così la diffusione di acqua nell'intestino. L'aumento del volume del contenuto intestinale stimola la peristalsi. Questi agenti sono solitamente efficaci per 3 ore.

I lassativi osmotici sono sicuri da usare occasionalmente. Tuttavia, Mg e fosfato vengono parzialmente assorbiti e possono essere pericolosi in determinate condizioni (ad esempio, insufficienza renale). Il sodio (in alcune preparazioni) può aumentare la disfunzione cardiaca. A dosi elevate o con uso frequente, queste preparazioni possono alterare l'equilibrio idroelettrolitico. Quando la pulizia intestinale è necessaria per esami diagnostici o interventi chirurgici, vengono utilizzati grandi volumi di una sostanza osmotica bilanciata (ad esempio, polietilenglicole in una soluzione elettrolitica), assunta per via orale o tramite sondino nasogastrico.

I lassativi che causano secrezione o stimolano la peristalsi (ad esempio senna e suoi derivati, frangula, fenolftaleina, bisacodile, olio di ricino, antrachinoni) agiscono in modo irritante sulla mucosa intestinale o stimolano direttamente la sottomucosa e i plessi muscolari. Alcune sostanze vengono assorbite, metabolizzate dal fegato e restituite all'intestino tramite la bile. L'aumento della peristalsi e del volume di liquidi nel lume intestinale è accompagnato dalla comparsa di dolore addominale spastico e dall'emissione di feci semisolide entro 6-8 ore. Oltre a quanto sopra, queste sostanze vengono spesso utilizzate per preparare l'intestino agli esami diagnostici. Con l'uso prolungato, possono svilupparsi melanosi coli, degenerazione neurogena, sindrome dell'intestino pigro e gravi disturbi dell'equilibrio idroelettrolitico. La fenolftaleina è stata ritirata dal mercato americano a causa della sua teratogenicità negli animali.

Si possono utilizzare clisteri, anche con acqua del rubinetto e soluzioni ipertoniche pronte all'uso.

Farmaci utilizzati nel trattamento della stitichezza

Tipi	Sostanza	Dosaggio	Effetti collaterali
Fibra	Crusca	Fino a 1 tazza/giorno	Gonfiore, flatulenza, malassorbimento di ferro e calcio
	Psillio	Fino a 30 g/giorno in dosi frazionate da 2,5-7,5 g	Gonfiore, flatulenza
	Metilcellulosa	Fino a 9 g/giorno in dosi frazionate da 0,45-3 g	Poco gonfiore rispetto ad altre sostanze
	PolicarbofiloSa	2-6 compresse/giorno	Gonfiore, flatulenza
Emollienti	Dokuzat Na	100 mg 2-3 volte al giorno	Inefficace in caso di stitichezza grave
	Glicerolo	Supposte 2-3 g 1 volta al giorno	Irritazione rettale
	Olio minerale	15-45 ml per via orale 1 volta per	Oleopolmonite, malassorbimento delle vitamine liposolubili, disidratazione, feci involontarie
Sostanze osmoticamente attive	Sorbitolo	15-30 ml di soluzione orale al 70% 1-2 volte al giorno; 120 ml di soluzione rettale al 25-30%	Dolore addominale spasmodico transitorio, flatulenza
	Lattulosio	10-20 g (15-30 ml) 1-2 volte al giorno	Lo stesso del sorbitolo
	Glicole polietilenico	Fino a 3,8 l in 4 ore	Evacuazione involontaria (correlata al dosaggio)
Stimolante	Antrachinoni	Dipende dal produttore	Degenerazione dei plessi di Meissner e di Auerbach, malassorbimento, crampi addominali, disidratazione, melanosi coli
	Bisacodile	Supposte 10 mg una volta a settimana; 5-15 mg/giorno per via orale	Defecazione involontaria, ipopotassiemia, crampi addominali, bruciore al retto con l'uso quotidiano di supposte
Lassativi salini	Mg	Solfato di magnesio 15-30 g 1-2 volte al giorno per via orale; latte con magnesio 30-60 ml / giorno; citrato di magnesio 150-300 ml / giorno (fino a 360 ml)	Intossicazione da Mg, disidratazione, crampi addominali, feci involontarie
Clisteri	Olio minerale/olio d'oliva	100-250 ml/giorno per via rettale	Evacuazione involontaria, lesione meccanica
	Acqua del rubinetto	500 ml per via rettale	Trauma meccanico
	Fosfato di sodio	60 ml per via rettale	Irritazione (effetti avversi dose-dipendenti) della mucosa rettale con uso prolungato, iperfosfatemia, traumi meccanici
	Schiuma	1500 ml per via rettale	Irritazione (effetti avversi dose-dipendenti) della mucosa rettale con uso prolungato, iperfosfatemia, traumi meccanici

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