Trattamento della tromboflebite degli arti inferiori

Molte persone che hanno riscontrato questa diffusa patologia vascolare sono curiose di sapere se la tromboflebite guarisce senza trattamento.

La formazione di coaguli di sangue nelle vene, spesso causata da anomalie nei processi di coagulazione del sangue, e i disturbi della circolazione venosa non scompaiono senza intervento medico. Inoltre, la tromboflebite superficiale può trasformarsi in una patologia delle vene profonde e portare non solo a insufficienza venosa cronica, ma anche a embolia polmonare potenzialmente letale. È inoltre necessario considerare l'elevata probabilità di sviluppare una complicanza della tromboflebite come le ulcere trofiche. Pertanto, è fondamentale trattare la tromboflebite degli arti inferiori.

Standard di trattamento per la tromboflebite

La terapia farmacologica con agenti anticoagulanti che prevengono l'ulteriore coagulazione del sangue è lo standard di trattamento per la tromboflebite riconosciuto dai flebologi europei. Tuttavia, in generale, il trattamento ottimale per la tromboflebite (soprattutto quella superficiale) rimane controverso, come dimostrato, ad esempio, dalle revisioni Cochrane degli studi clinici in campo flebologico.

I principali farmaci utilizzati per ridurre la capacità del sangue di coagulare sono gli anticoagulanti diretti, che possono prevenire la formazione di coaguli di sangue ma non agiscono direttamente sul coagulo di sangue già presente nelle vene. Questi farmaci sono utilizzati per trattare la tromboflebite acuta e la tromboflebite venosa profonda.

In caso di interessamento delle vene sottocutanee, vengono sempre prescritte iniezioni per la tromboflebite. Innanzitutto, l'eparina (non frazionata) viene somministrata per via endovenosa in bolo. Il farmaco agisce attivando l'antitrombina III, ma questo effetto è di breve durata. Allo stesso tempo, tra gli effetti collaterali ematologici dell'eparina, si segnala la trombocitopenia indotta dall'eparina (in quasi il 6% dei casi), che predispone alla trombosi a causa della formazione di anticorpi contro l'eparina quando si lega alla proteina PF4, il fattore piastrinico. Questi anticorpi attivano le piastrine, quindi è necessario monitorare la composizione del sangue. E non si dovrebbero assumere farmaci antinfiammatori non steroidei durante il trattamento con eparina!

Oggi, nella tromboflebite acuta degli arti inferiori, dal punto di vista della massima efficacia possibile e di minori effetti collaterali, l'uso delle cosiddette eparine a basso peso molecolare (frazionate) è riconosciuto come più giustificato: Enoxaparina sodica (altri nomi commerciali: Anfibra, Clexane, Gemapaxan, Lovenox), Dalteparina (Fragmina) o Tinzaparina. Questi farmaci vengono somministrati per via sottocutanea (nel peritoneo) 1-2 volte al giorno.

Aiuta a ridurre la sintesi del fattore II della coagulazione (trombina) e previene la formazione di coaguli di sangue con iniezioni per la tromboflebite con il farmaco Fondaparinux (Arixtra), che viene somministrato per via sottocutanea una volta al giorno.

Non prima di 72 ore dall'interruzione della somministrazione di eparina, viene prescritta la somministrazione orale (una volta al giorno) di antagonisti della vitamina K, farmaci antitrombotici del gruppo degli anticoagulanti indiretti. Questi farmaci, Warfarin (Warfarex) o Acenocumarolo, bloccano il fattore della coagulazione del sangue, sintetizzato nel fegato con la partecipazione della vitamina K. Il dosaggio viene determinato individualmente, in base ai risultati di un esame del sangue per il tempo di protrombina; il ciclo di trattamento generalmente accettato è di tre mesi.

In alcuni casi, l'aspirina può essere utilizzata per fluidificare il sangue nella tromboflebite venosa superficiale (l'acido acetilsalicilico inibisce l'aggregazione piastrinica); il suo dosaggio giornaliero varia da 0,125 a 0,3 g. Tra i nuovi farmaci anticoagulanti figura il Rivaroxaban (Xarelto), la cui assunzione è di una compressa (0,01 g) una volta al giorno.

In caso di tromboflebite venosa profonda degli arti inferiori ed embolia polmonare, e se altri farmaci risultano inefficaci, è necessaria una terapia più aggressiva con trombolitici: Streptochinasi, Urochinasi o Alteplase. Somministrati per via endovenosa tramite fleboclisi o tramite un catetere direttamente nel coagulo di sangue, questi farmaci dissolvono il coagulo di sangue formatosi. Il loro utilizzo è associato al rischio di gravi emorragie e, di norma, vengono utilizzati solo in situazioni di pericolo di vita in terapia intensiva clinica.

Come sottolineano gli esperti stranieri, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) non solo alleviano il dolore e l'infiammazione, ma riducono anche il rischio che la tromboflebite superficiale si espanda al sistema venoso profondo, in modo simile alle eparine a basso peso molecolare. Diclofenac o Ketoprofene (una compressa due volte al giorno) sono i farmaci più spesso raccomandati.

Antibiotici per la tromboflebite degli arti inferiori

In alcune strutture mediche, gli antibiotici per la tromboflebite degli arti inferiori vengono ancora prescritti a tutti e la terapia empirica viene effettuata con iniezioni intramuscolari di penicillina.

Gli esperti dell'Infectious Diseases Society of America (IDSA) chiariscono che la tromboflebite purulenta delle vene periferiche si verifica più spesso in pazienti sottoposti a cateterizzazione endovenosa e che i segni di infiammazione venosa sono una reazione locale e non una risposta sistemica a un'infezione batterica. Per questo motivo, gli antibiotici per la forma superficiale della malattia non sono inclusi nello standard obbligatorio di trattamento della tromboflebite nella medicina occidentale.

Ma se c'è il sospetto di un'infezione, e anche quando un esame del sangue ha evidenziato la presenza di batteri (a causa dello sviluppo di un'infiammazione streptococcica dei vasi linfatici), ai pazienti viene immediatamente somministrata una flebo di Vancomicina. In alternativa, vengono somministrati per via endovenosa Cefalexina o Ceftriaxone, antibiotici cefalosporinici attivi contro un'ampia gamma di microbi Gram-negativi.

Negli ultimi anni, i nostri medici hanno iniziato a utilizzare meno frequentemente gli antibiotici per la tromboflebite degli arti inferiori: quando i pazienti hanno una fonte di infiammazione, una ferita aperta, il diabete, malattie reumatiche o l'HIV.

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Unguenti per la tromboflebite degli arti inferiori

Quando la patologia è localizzata nelle vene sottocutanee, sono ampiamente utilizzati unguenti per la tromboflebite degli arti inferiori, che devono essere applicati sulla pelle sopra il vaso danneggiato almeno due volte al giorno. Si tratta di prodotti come:

• Unguenti e gel con eparina: unguento all'eparina, Heparin-Akrigel, Trombogel, Tromboles, Liogel, Gepatrombin, Lyoton, Viatromb gel-spray. L'uso continuativo di questi unguenti è consentito per una settimana, dopodiché è necessario consultare un flebologo. Gli unguenti contenenti eparina non sono prescritti per la tromboflebite venosa profonda.
• Unguento al 5% di butadione (allevia il dolore e riduce l'intensità dell'infiammazione).
• Unguento al diclofenac (e Diclac, Diclofenacol, Diclovit, ecc. che lo contengono alleviano il dolore e l'infiammazione).
• gel con ketoprofene Ketonal o Febromid (agiscono in modo simile).
• Farmaci a base di rutina, che aiutano a ridurre la coagulazione del sangue, ad alleviare il gonfiore e a ridurre il dolore: Venoruton gel al 2% (Rudozid), Troxerutin (Troxegel) e Troxevasin gel. Questi farmaci non sono indicati nei primi tre mesi di gravidanza.

Ma l'unguento di Vishnevsky è completamente inutile per la tromboflebite senza ulcere trofiche, poiché è un agente antisettico utilizzato solo per suppurazioni esterne e, inoltre, il catrame di betulla presente nell'unguento irrita la pelle.

Inoltre, in caso di tromboflebite degli arti inferiori, non si devono fare impacchi caldi o contenenti alcol che favoriscono il flusso sanguigno; gli impacchi possono essere solo freddi (per ridurre il dolore).

Trattamento delle ulcere nella tromboflebite degli arti inferiori

Dal punto di vista metodologico, il trattamento delle ulcere nella tromboflebite degli arti inferiori non si differenzia molto dal trattamento delle ferite aperte e deve essere eseguito secondo le regole.

Innanzitutto è necessario uccidere gli agenti patogeni, per cui il medico prescrive antibiotici sistemici appropriati, ad esempio la clindamicina (150-300 mg 4 volte al giorno).

Le aree necrotiche devono essere liberate dal tessuto morto lavando l'ulcera con soluzione di furacilina, perossido di idrogeno, chimotripsina, clorexidina, decametossina, ecc. Solo dopo aver asciugato l'ulcera con un panno sterile si può applicare un unguento: Levomekol, Dioxycol, Baneocin, Streptonitolo, Metiluracile, emulsione di sintomicina, ecc. Inoltre, l'unguento di Vishnevsky è ancora utilizzato per la tromboflebite per pulire la zona interessata dal pus. Tutti gli unguenti richiedono l'applicazione di una benda con cambio giornaliero. Esistono bende speciali già pronte (Proteox, ecc.) che accelerano la guarigione delle ulcere.

La guarigione delle ulcere nella tromboflebite inizia dagli strati basali della pelle e del tessuto sottocutaneo, formando tessuto di granulazione. Se questo processo è troppo lento (a causa di un insufficiente apporto di sangue ai tessuti), può essere leggermente stimolato: utilizzare il rimedio Kolocil sotto la benda e assumere anche un complesso di vitamine A, B1, B2 e B5.

Se l'ulcera è piccola, guarirà da sola. Ma se il danno è significativo, potrebbe essere necessario chiuderla con un lembo cutaneo durante un intervento di chirurgia plastica.

Trattamento chirurgico della tromboflebite degli arti inferiori

La decisione di eseguire il trattamento chirurgico della tromboflebite degli arti inferiori viene presa solo per le seguenti indicazioni:

• quando un trombo formatosi nella grande vena esterna della gamba si riscontra già nella grande vena safena della coscia e vi è un reale pericolo che possa penetrare nelle vene profonde attraverso la giunzione safeno-femorale (la cosiddetta tromboflebite ascendente);
• quando esiste il rischio che un trombo si stacchi e che l'embolo venga trasportato dal flusso sanguigno nell'arteria polmonare con un'alta probabilità di occlusione (tromboembolia);
• quando un trombo diventa purulento e la parete del vaso a cui è attaccato si fonde, portando allo sviluppo di un ascesso;
• se si riscontrano diversi coaguli di sangue nelle vene profonde della gamba o della coscia;
• a condizione che il paziente non risponda al trattamento conservativo con anticoagulanti;
• se la tromboflebite si sviluppa in concomitanza con patologie oncologiche.

Nella moderna chirurgia vascolare, il trattamento chirurgico della tromboflebite acuta degli arti inferiori comprende:

• legatura (crossectomia) della vena esterna sia sopra il trombo che nella zona della giunzione safeno-femorale;
• trombectomia endovascolare (pulizia endoscopica delle vene con un catetere);
• chiusura parziale del lume del vaso interessato mediante sutura o installazione di una pinza;
• flebectomia (asportazione della vena interessata);
• impianto endovascolare di un filtro IVC metallico temporaneo o permanente all'interno della vena cava inferiore (eseguito solo in casi di elevato rischio di embolia polmonare per trattenere i coaguli di grandi dimensioni fino alla loro distruzione o in casi di trombosi venosa profonda prossimale acuta).

Quest'ultimo metodo è stato introdotto negli USA nel 2003. In questo periodo, secondo la FDA, nel 35,6% dei pazienti operati il filtro IVC non è rimasto in posizione; nel 7,6% la vena si è perforata; nel 15,8% si è sviluppata un'embolia polmonare (nonostante il filtro).

Il trattamento laser della tromboflebite viene utilizzato per chiudere il lume venoso (obliterazione) e impedire al coagulo di entrare nel flusso sanguigno sistemico. Questa manipolazione viene eseguita per via endoscopica.

Altri metodi di trattamento della tromboflebite degli arti inferiori

La compressione dei vasi sanguigni con una benda a maglia o con calze a compressione graduata è il trattamento standard per la tromboflebite degli arti inferiori in tutto il mondo. Questa pressione esterna aiuta a normalizzare il transito venoso e migliora il benessere dei pazienti. I medici selezionano la classe di compressione necessaria per i prodotti: Classe 1 - 18-22 mm Hg; Classe 2 - 23-32 mm Hg; Classe 3 - 34-46 mm Hg; Classe 4 - oltre 49 mm Hg. Le calze a compressione graduata vengono indossate subito dopo il risveglio, in posizione sdraiata.

Dopo la fase acuta della tromboflebite vengono prescritte procedure fisioterapiche: UHF, elettroforesi o ionoforesi (con eparina e altri farmaci), magnetoterapia, ecc. Il massaggio regolare in caso di tromboflebite degli arti inferiori è controindicato, ma possono essere prescritte sedute di massaggio pneumatico hardware per alleviare il gonfiore grave alle gambe.

L'irudoterapia per la tromboflebite è utilizzata da tempo e con successo, alleviando il dolore e la tensione costante alle gambe. E grazie all'irudina, un enzima anticoagulante presente nella saliva delle sanguisughe che le permette di nutrirsi di sangue, il suo utilizzo ha anche un effetto trombolitico, ovvero il graduale riassorbimento dei coaguli. A proposito, è possibile utilizzare un gel a base di irudina, Girudoven.

L'omeopatia per il trattamento della tromboflebite delle gambe offre i preparati Varipulsum (con arnica, licopodio, zolfo e zinco), Venopulsaninum e Plebohamum. Per il trattamento delle ulcere trofiche esistono rimedi per ridurre la suppurazione come Arnica, Lachesis e Hepar sulfuris. L'allenamento fisico terapeutico, ovvero la ginnastica per la tromboflebite degli arti inferiori (naturalmente, una volta superata la fase acuta), suggerisce un carico leggero, ad esempio una camminata calibrata su brevi distanze.

Ginnastica per la tromboflebite degli arti inferiori

La posizione base per eseguire gli esercizi consigliati è sdraiata. Di solito si inizia "scaricando" le gambe, posizionando un cuscino in modo che non solo i piedi, ma anche parte dello stinco, vi siano appoggiati.

In questa posizione, è necessario muovere alternativamente i piedi "verso l'interno e lontano da sé" (lentamente); quindi piegare e raddrizzare le dita dei piedi.

L'esercizio successivo prevede di piegare alternativamente le gambe all'altezza delle ginocchia. Successivamente, complichiamo il compito: la gamba piegata al ginocchio deve essere tirata verso l'alto fino al petto (senza sollevare la testa). Ogni gamba esegue l'esercizio 5-6 volte.

E quando si esegue l'esercizio successivo, la gamba piegata al ginocchio e avvicinata al petto deve essere raddrizzata verso l'alto; poi piegata di nuovo al petto e raddrizzata orizzontalmente (5 volte per gamba).

Come pausa, puoi sdraiarti per un minuto con le gambe dritte (piedi e stinchi rimangono sollevati). E ancora, un esercizio per i piedi: movimenti rotatori simultanei l'uno verso l'altro, e poi in direzioni opposte.

Ora devi togliere il cuscino da sotto i piedi, piegare le gambe all'altezza delle ginocchia e stringere il cuscino tra di esse, contraendolo e rilasciandolo fino a 10-12 volte, tendendo i muscoli delle cosce. L'ultimo esercizio da sdraiati è la famosa "bicicletta".

Ci sediamo, abbassiamo lentamente le gambe sul pavimento e in questa posizione dobbiamo semplicemente piegare e raddrizzare le gambe all'altezza delle ginocchia (alternamente con ciascuna gamba).

Ci alziamo lentamente e, una volta in posizione eretta, iniziamo a rotolare sui piedi dal tallone alla punta e viceversa (12-15 volte).

Trattamento tradizionale della tromboflebite degli arti inferiori

Nella maggior parte dei casi, il trattamento popolare della tromboflebite offre soluzioni per la guarigione delle ulcere alle gambe. Pertanto, per lavare le ulcere, si consiglia di utilizzare un decotto di foglie di piantaggine o fiori di calendula; per asciugare un'ulcera umida, trattarla con una soluzione di allume bruciato, propoli o mumiyo (3 g per mezzo bicchiere di acqua bollita).

Si consiglia anche il trattamento della tromboflebite con bicarbonato di sodio, sotto forma di impacchi con patate crude grattugiate (per asciugare l'ulcera). Per rassodare la superficie, è indicato l'olio di olivello spinoso mescolato con poche gocce di oli essenziali di tea tree, geranio o iperico.

Il trattamento della tromboflebite con l'aloe prevede l'irrigazione dell'ulcera con il succo fresco della pianta e l'applicazione sulla ferita di medicazioni imbevute di succo di aloe.

Nella tromboflebite, il trattamento a base di erbe è ampiamente utilizzato, i cui decotti dovrebbero essere utilizzati sotto forma di impacchi e lozioni. Tra questi, l'assenzio (contiene l'antibiotico naturale camazulene e l'antisettico cineolo) e la cicoria (pulisce i focolai purulenti grazie al glicoside antibina). La radice di consolida (sotto forma di lozioni con decotto - 15 g per 200 ml di acqua) favorisce la rigenerazione dei tessuti danneggiati. Le radici di robbia sono ricche di acidi fenolici e agliconi antracene, che mostrano anche proprietà antibatteriche.

I medici raccomandano da tempo di assumere per via interna un infuso acquoso di trifoglio odoroso (2 volte al giorno, 100-150 ml): questa pianta contiene cumarina lattone e dicumarina, che prevengono la coagulazione del sangue.

Una tintura alcolica ricavata dalla buccia dei frutti di ippocastano può rallentare l'aggregazione piastrinica, grazie alla presenza di esculina e fraxina. È sufficiente assumerne 15 gocce due volte al giorno. Anche la corteccia di salice bianco ha proprietà anticoagulanti, grazie al contenuto di glicosidi fenolici come salicina e salicortina. Infatti, più di 120 anni fa, l'aspirina fu sintetizzata dalla corteccia di salice.

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Il rame nel trattamento della tromboflebite

Si suggerisce di utilizzare il rame nel trattamento della tromboflebite con l'aiuto di... una moneta di rame o una piccola piastra di rame, da inserire nella scarpa in modo che, camminando, il metallo tocchi il tallone. A quanto pare, in questo modo tutti i sintomi della malattia scompaiono. Nessuno si impegna a spiegare il meccanismo d'azione della moneta di rame sulla formazione di coaguli di sangue nelle vene delle gambe o sul rafforzamento della circolazione venosa.

È noto che il rame è coinvolto nella formazione dei globuli rossi e nella produzione di emoglobina, che trasporta l'ossigeno. Ma nella tromboflebite, un fattore importante è la condizione delle pareti vascolari, ovvero una produzione sufficiente di elastina (tropoelastina) che forma i loro tessuti fibrosi. Per sintetizzare questa proteina, è necessario un catalizzatore per la "reticolazione" degli amminoacidi: il peptide extracellulare lisil ossidasi, che contiene una metalloproteina con uno ione Cu+2 attivo nella sua complessa struttura ciclica.

Naturalmente, il rame contenuto in una moneta posta sotto il tallone non entrerà nell'organismo! Ma i prodotti alimentari aiuteranno a ricostituire le "riserve di rame". Tra i prodotti vegetali, i più ricchi di Cu sono i semi di sesamo, zucca, girasole, lino e coriandolo; noci, nocciole e pinoli; arachidi e tutti i legumi; grano saraceno, miglio e avena; funghi prataioli e aglio (quasi in pari quantità), ecc.

Per informazioni su quali altri alimenti sono considerati utili per questa patologia, vedere più avanti nella sezione Dieta per la tromboflebite degli arti inferiori.

Trattamento della tromboflebite nei sanatori

Per la circolazione venosa e per la salute generale è utile continuare il trattamento della tromboflebite nei sanatori: tre mesi dopo la stabilizzazione delle condizioni nella forma superficiale della malattia e non prima di sei mesi nel caso della tromboflebite venosa profonda.

Adatti a questo scopo sono i centri di cura vascolari e cardiologici, nonché numerosi centri di cura balneare multidisciplinari, dove si trovano acque minerali e fanghi contenenti idrogeno solforato, acque contenenti anidride carbonica e radon.

In questa patologia, la cura balneologica sotto forma di bagni o procedure idrologiche in specchi d'acqua aperti e piscine aiuta a normalizzare l'emodinamica, ad aumentare il tono vascolare e a migliorare il funzionamento dell'intero sistema circolatorio.

La condizione principale per il successo del trattamento della tromboflebite in sanatorio è la guarigione delle ulcere trofiche sulle gambe. In caso di tromboflebite purulenta, i centri di cura sono controindicati.

I seguenti sanatori forniscono il trattamento per la tromboflebite:

• "Sinyak" (regione di Zakarpattia, distretto di Mukachevo, villaggio di Sinyak), noto al di fuori dell'Ucraina per la sua unica acqua idrogeno solforata.
• Sanatorio Pirogov (Odessa, via Limannaya), dove si effettuano trattamenti con fango terapeutico e salamoia provenienti dall'estuario di Kuyalnitsky.
• "Khmelnik" (regione di Vinnytsia, città di Khmelnik, via Kurortnaya, 2), dove si trovano acque minerali di radon e fango di torba.
• "Lazurny" (regione di Zaporizhzhya, Berdyansk, Boulevard Central, 4a) offre cure con acqua minerale di cloruro di sodio e fango solfuro-limoso.
• Il sanatorio clinico "Avangard" (regione di Vinnytsia, Nemyriv, via Shevchenko, 16) è noto per il suo metodo brevettato di pressatura pneumatica volumetrica sul sistema venoso, grazie al quale viene ripristinato il trofismo dei tessuti vascolari.
• il sanatorio "Eysk" (Federazione Russa, Territorio di Krasnodar, Yeysk, via Kommunarov, 41) è specializzato in peloioterapia e bagni minerali.
• sanatorio "Victoria" (Territorio di Stavropol, Essentuki, Pushkin St., 22).
• “Tarkhany” (Territorio di Stavropol, Pyatigorsk, K. Marx St., 14).
• "Rodnik" (regione di Stavropol, Pyatigorsk, Gagarin Boulevard, 2).
• Complesso termale multidisciplinare "Svetlana" (Regione di Krasnodar, Sochi, Kurortny Ave., 75).

Dieta per la tromboflebite degli arti inferiori

Non esiste una dieta specifica per i pazienti affetti da tromboflebite. Ma questo non significa che non ci siano alimenti indesiderabili nella dieta di questa patologia.

Gli esperti dell'Accademia di Nutrizione e Dietetica (USA) sottolineano che una dieta per la tromboflebite degli arti inferiori è praticamente impossibile. Questa patologia richiede la limitazione dell'assunzione della principale vitamina coinvolta nella coagulazione del sangue, la vitamina K, con l'alimentazione.

Questa vitamina essenziale presenta tre varianti: K1 (fillochinone), K2 (menachinone) e K3 (menadione).

La nostra principale fonte di vitamina K1, che favorisce la coagulazione del sangue, è il cavolo (di qualsiasi varietà). Le verdure a foglia verde (lattuga, spinaci, prezzemolo, basilico, coriandolo) sono la fonte più ricca di vitamina K1, che conferisce al sangue la capacità di coagulare.

La vitamina K2 aiuta a prevenire l'indurimento delle arterie, un fattore comune nello sviluppo di malattie cardiovascolari, e preserva anche il calcio nelle ossa, proteggendo dall'osteoporosi. Questa vitamina è abbondante nel pesce (sardine, tonno e salmone) e nei gamberetti. Ma la sua presenza nella carne, nei latticini e nelle uova dipende da cosa è stato alimentato il bovino o il pollo: solo il consumo di erba fresca garantisce la presenza di vitamina K2 nei prodotti animali.

Nella medicina ayurvedica, la curcuma, che contiene curcumina, un agente antiaggregante piastrinico, è stata utilizzata per migliaia di anni per fluidificare il sangue. E secondo le pubblicazioni dell'European Journal of Nutrition, il trattamento della tromboflebite degli arti inferiori può essere effettuato con anticoagulanti naturali, consumando prodotti che contengono molti derivati dell'acido salicilico: zenzero, pepe di Cayenna, aglio, cipolle, paprika, timo, aneto, origano, uva e ciliegie, lamponi e mirtilli rossi, fragole e mirtilli rossi, così come agrumi.

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