Trattamento dell'anemia acuta post-hemorrhagic nei bambini

Il trattamento di un paziente con perdita di sangue acuta dipende dal quadro clinico e dalla quantità di perdita di sangue. Ci si aspetta che tutti i bambini con dati clinici o anamnestici siano ospedalizzati per perdita di sangue superiore al 10% di BCC.

Il volume del sangue circolante e i parametri dell'emodinamica dovrebbero essere valutati immediatamente. È estremamente importante determinare ripetutamente e con precisione i principali indicatori di emodinamica centrale (frequenza cardiaca, pressione arteriosa e loro modificazioni ortostatiche). Un improvviso aumento della frequenza cardiaca può essere l'unico segno di recidiva di sanguinamento (in particolare con sanguinamento gastrointestinale acuto). Ipotensione ortostatica (una diminuzione della pressione arteriosa sistolica> 10 mm Hg e un aumento della frequenza cardiaca> 20 bpm nella transizione verso una posizione eretta) indicano una moderata perdita di sangue (10-20% BCC). L'ipotensione arteriosa in posizione supina indica una grande perdita di sangue (> 20% BCC).

È generalmente accettato che nella perdita di sangue acuta, l'ipossia si verifichi in un bambino dopo aver perso> 20% di BCC. I bambini, in considerazione della minore affinità dell'emoglobina per l'ossigeno rispetto agli adulti, possono compensare l'emorragia in numerosi casi ea un livello di Hb <70 g / l. È necessario risolvere il problema della trasfusione per ciascun bambino individualmente, tenendo conto dei fattori emodinamici e del sangue rosso in aggiunta alla perdita di sangue, fattori quali la capacità di compensare la diminuzione della funzione di ossigeno, la presenza di malattie concomitanti,

Il trattamento del paziente inizia con un arresto immediato del sanguinamento e il ritiro del bambino dallo shock. Nella lotta contro lo shock, il ruolo principale è svolto dal restauro di sostituti del sangue e componenti del sangue di BCC. Il volume di perdita di sangue deve essere sostituito dalla massa di eritrociti o (in sua assenza) da sangue intero di periodi di conservazione piccoli (fino a 5-7 giorni). Trasfusioni cristalloide (soluzione di Ringer, soluzione di NaCl 0,9% laktasol) e / o colloidale (reopoligljukin, 8% soluzione zhelatinol, 5% soluzione di albumina) deve essere preceduta da trasfusione di sostituti del sangue che possono ripristinare disturbi arresto microcircolo Ccn e ipovolemia. È consigliabile introdurre inizialmente una soluzione di glucosio al 20% (5 ml / kg) con insulina, vitamina B ₁₂ e cocarbossilasi (10-20 mg / kg). La velocità di somministrazione dei sostituti del sangue in condizioni di sanguinamento interrotto deve essere di almeno 10 ml / kg / h. Il volume di soluzioni di sostituzione del sangue trasfuse deve superare (circa 2-3 volte) il volume della massa di eritrociti.

Quando si ricostruiscono sostituti del sangue BCC, è necessario assicurarsi che l'ematocrito non sia inferiore a 0,25 l / l in relazione al pericolo di sviluppo di ipossia ematica. La trasfusione di massa di eritrociti compensa la carenza di eritrociti e allevia l'ipossia acuta. La dose di trasfusione di sangue viene scelta individualmente in base alla quantità di perdita di sangue: 10-15-20 ml / kg di massa, se necessario e altro. Il ripristino dell'ematodinamica, compresa la pressione venosa centrale (fino a 6-7 mm Hg), è un indicatore dell'adeguatezza e dell'efficacia della terapia trasfusionale per infusione per la perdita di sangue acuta.

Le indicazioni per la trasfusione della massa eritrocitaria nella perdita di sangue acuta sono:

1. emorragia acuta> 15-20% BCC con segni di ipovolemia, non soppressa da trasfusioni di sostituti del sangue;
2. perdita di sangue operativa> 15-20% BCC (in combinazione con sostituti del sangue);
3. Ht post-operatorio <0,25 l / l con manifestazioni cliniche di anemia (Ht <0,35 l / l, Hb <120 g / l) in gravi malattie restrittive (ventilazione polmonare artificiale);
4. Ht <0,25 l / l Hb <80 g / l con manifestazioni cliniche di anemia, sanguinamento attivo;
5. anemia iatrogena (<5% BCC) come risultato del prelievo di campioni di sangue per test di laboratorio (Ht <0.40-0.30 l / l).

Indicazioni per trasfusioni di sangue: perdita di sangue massiva acuta, chirurgia a cuore aperto. Va ricordato che con la trasfusione di sangue il rischio di trasmissione di infezioni virali (epatite, citomegalovirus, HIV), la sensibilizzazione è grande.

I neonati con anemia post-emorragica acuta e shock emorragico richiedono terapia intensiva. Un neonato in stato di shock deve essere collocato in un kuvez o sotto una fonte di calore radiante per mantenere la temperatura corporea a 36,5 ° C e fornito di inalazioni di miscele di ossigeno e aria.

Le indicazioni per la trasfusione di sangue nei neonati sono:

1. anemia con insufficienza cardiaca contrattile (1 ml / kg di peso corporeo, lentamente per 2-4 ore); trasfusioni ripetute se necessario;
2. Hb <100 g / l con sintomi di anemia;
3. Hb <130 g / l nei bambini con gravi malattie respiratorie;
4. Hb <130 g / l alla nascita;
5. perdita di BCC 5-10 %.

Per la trasfusione utilizzare la massa di eritrociti (non oltre 3 giorni di conservazione), che nella quantità di 10-15 ml / kg di peso corporeo viene iniettata lentamente (3-4 gocce al minuto). Ciò porta ad un aumento del livello di emoglobina di 20-40 g / l. In caso di anemia grave, la quantità richiesta di massa di eritrociti per trasfusione viene calcolata secondo la formula di Nyburt-Stockman:

V = m (kg) x deficit Hb (g / l) x OTSK (ml / kg) / 200 dove V - numero di globuli rossi, 200 - normale livello di emoglobina nei globuli rossi in g / l.

Ad esempio, un bambino con un peso corporeo di 3 kg ha un'anemia con un livello di emoglobina di 150 g / l, il che significa che il deficit di emoglobina è 150-100 = 50 g / l. La quantità richiesta di massa di eritrociti è 3,0 x 85 x 50/200 = 64 ml. A livelli di emoglobina molto bassi in un bambino, il livello desiderato di Hb, che è determinato dalla carenza di emoglobina, è di 130 g / l.

Le indicazioni per la trasfusione della massa di eritrociti nei bambini di età superiore ai primi giorni di vita sono i livelli di emoglobina inferiori a 100 g / l, e nei bambini di età superiore a 10 giorni - 81-90 g / l.

Per evitare complicazioni dovute a una massiccia trasfusione di sangue (insufficienza cardiaca acuta, intossicazione da citrato, intossicazione da potassio, sindrome del sangue omologo), il volume totale di trasfusione di sangue non deve superare il 60% della BCC. Il volume rimanente viene reintegrato con sostituti del plasma: colloide (reopolyglucin, soluzione di albumina al 5%) o cristalloide (soluzione di Ringer, soluzione di NaCl allo 0,9%). Se un bambino che si trova in stato di shock posthemorrhagic, è impossibile effettuare una trasfusione di sangue urgente, quindi iniziare il trattamento di sostituti del plasma, perché la mancata corrispondenza del volume del sangue e la capacità del letto vascolare devono essere eliminati immediatamente. Il limite di emodiluizione nelle prime ore di vita è considerato un ematocrito di 0,35 l / l e una quantità di globuli rossi di 3,5 x 10 ¹² / l. Quando questo limite viene raggiunto, il rifornimento di BCC dovrebbe essere continuato con trasfusioni di sangue.

L'efficacia della terapia per l'anemia post-emorragica acuta viene valutata normalizzando il colore e la temperatura della pelle e delle mucose, aumentando la pressione sanguigna sistolica a 60 mm Hg. Ripristino della diuresi. Al controllo di laboratorio: il livello di Hb 120-140 g / l, ematocrito 0,45-0,5 l / l, CVP entro 4-8 cm di acqua. Art. (0,392-0,784 kPa), bcc sopra 70-75 ml / kg.

Un paziente con anemia post-hemorrhagic acuta ha bisogno di un riposo a letto. Il bambino viene riscaldato e bevuto in abbondanza.

Secondo le indicazioni, vengono prescritti agenti cardiovascolari, farmaci che migliorano la microcircolazione.

Alla fine del periodo acuto, viene prescritta una dieta completa, arricchita con proteine, oligoelementi, vitamine. Considerando l'esaurimento delle riserve di ferro, è prescritto il trattamento con ferro.