Trattamento delle allergie respiratorie

In tutte le forme di allergia respiratoria, bisogna cercare di isolarsi il più possibile dall'allergene causale (vedere Trattamento e prevenzione del raffreddore da fieno e dell'asma bronchiale).

In caso di esacerbazione di una malattia allergica delle vie respiratorie superiori, ai bambini vengono prescritti antistaminici di prima (Tavegil, Suprastin, Diazolin, Fenkarol), seconda (Zirtek, Claritin, Semprex, Histalong, Kestin) o terza generazione (Telfast). In caso di grave congestione nasale, è necessario prescrivere decongestionanti ad azione simpaticomimetica (Galazolin). Il trattamento con questi farmaci viene effettuato fino a 5-7 giorni, poiché un loro uso prolungato può causare la sindrome da "rebound", che si manifesta con un aumento del gonfiore della mucosa nasale. I nuovi vasocostrittori (Otrivin, Afrin, Ximelin, Nazivin, Tizin) non sono così aggressivi, tuttavia, il loro uso per più di 2-3 settimane è indesiderabile per gli stessi motivi. I farmaci combinati con attività decongestionante e antistaminica (antistin-privin, rinopront, klarinase) sono efficaci. È indicato l'uso di antistaminici per via locale (intranasale): allergodil, histimed.

Alcuni segni diagnostici differenziali delle malattie allergiche e infettive delle vie respiratorie

Segni clinici e paraclinici della malattia	Eziologia allergica	Eziologia infettiva
Carico ereditario delle malattie allergiche	Molto comune	Non frequente
Manifestazioni allergiche extrapolmonari, inclusa la storia	Spesso c'è	Raramente
Natura persistente e ricorrente della malattia	Caratteristica	Non tipico
Uniformità delle manifestazioni cliniche durante l'esacerbazione	Caratteristica	Diverse manifestazioni cliniche a seconda dell'eziologia
Riduzione e scomparsa delle manifestazioni cliniche dopo l'eliminazione dell'allergene sospetto	Mangiare	NO
Aumento della temperatura corporea	Di solito assente	Di solito presente
Comportamento del bambino	Eccitazione, iperattività, "loquacità"	Letargia, stanchezza
Appetito	Salvato	Può essere ridotto
Caratteristiche dell'analisi del sangue	Eosinofilia	Segni di infiammazione virale o batterica
L'effetto della terapia antibatterica	Assente	Forse buono
L'effetto dell'uso di antistaminici	Bene	Nessuno o moderato
Test diagnostici per le allergie	Positivo	Negativo
Livello totale di IgE nel siero sanguigno	Aumentato	Normale
Citomorfologia della secrezione nasale	Eosinofili 10% o più	Eosinofili inferiori al 5%

In caso di recidiva persistente di malattia allergica delle vie respiratorie superiori e per prevenire la trasformazione in asma bronchiale, si consiglia un ciclo di tre mesi di zaditen (ketotifene) 0,025 mg/kg in 2 dosi; zyrtec (cetirizina): per bambini di 2-6 anni - 5 mg (10 gocce) 1 volta al giorno o 1,5 mg 2 volte al giorno, per bambini di età superiore a 6 anni - 10 mg al giorno.

Nella rinite allergica e nell'iperplasia adenoidea di eziologia allergica, vengono prescritti lomuzolo, cromoghexal o altre forme intranasali di cromoglicato di sodio per instillazione nasale. L'Opticrom (cromoglicato di sodio) viene utilizzato per instillazione oculare nella congiuntivite allergica. Nei casi gravi di rinite allergica, il trattamento viene effettuato con glucocorticosteroidi topici sotto forma di spray nasali (flixonase, aldecina, ecc.). L'asportazione chirurgica delle adenoidi nei bambini con allergia respiratoria viene eseguita secondo indicazioni rigorose quando il trattamento conservativo risulta inefficace: iperplasia di IV grado con completa assenza di respirazione nasale, otite purulenta ripetuta e sinusite. Questa tattica è dovuta al fatto che l'asportazione delle adenoidi spesso porta alla manifestazione di asma bronchiale in un bambino con forme lievi di allergia respiratoria.

In caso di sensibilizzazione a qualsiasi gruppo di allergeni, è necessario diagnosticare e trattare malattie infiammatorie e parassitarie del tratto gastrointestinale, disbiosi, stati di carenza e malattie del sistema nervoso centrale e autonomo. Tuttavia, è importante sottolineare che alterazioni in quasi tutti gli organi e sistemi del corpo in un bambino con allergia respiratoria possono essere manifestazioni di "malattia atopica", che devono essere chiarite e prese in considerazione nella definizione delle strategie terapeutiche.

L'immunoterapia specifica (ITS) è un metodo efficace per il trattamento della febbre da fieno e di altre forme minori di allergia respiratoria con monosensibilizzazione inalatoria. L'ITS nelle fasi iniziali delle allergie respiratorie, in alcuni casi, previene la gravità della malattia e la sua trasformazione in asma bronchiale.

Nella maggior parte dei casi, la somministrazione parenterale (i/c) dell'estratto acquoso-salino dell'allergene causale viene eseguita a dosi e concentrazioni crescenti. Per la febbre da fieno, alcune cliniche eseguono l'ITS orale, che è efficace quanto quella parenterale ed è un metodo di trattamento meno traumatico e più sicuro. Negli ultimi anni, per l'ITS sono stati utilizzati allergoidi con minore attività allergenica ma con un'attività immunogenica piuttosto pronunciata. Dopo l'ITS (almeno tre cicli, uno all'anno), si osserva una tendenza alla diminuzione del livello di IgE totali e di anticorpi IgE specifici. L'ITS è un metodo di trattamento costoso e non sicuro. La sua efficacia dipende dalla corretta determinazione delle indicazioni, dalla qualità degli allergeni terapeutici e dall'aderenza al metodo di trattamento. L'ITS viene eseguita da un allergologo durante il periodo di remissione della malattia.

L'educazione dei genitori di bambini affetti da malattie allergiche contribuisce ad aumentare l'aderenza alla terapia (la percentuale di genitori che seguono le prescrizioni del medico) e a migliorare l'efficacia del trattamento.