Trattamento delle ulcere gastriche e 12 peptiche

I pazienti affetti da ulcera peptica non complicata sono sottoposti a un trattamento conservativo.

Il trattamento dell'ulcera peptica si svolge in due fasi:

• terapia attiva dell'esacerbazione o dell'ulcera di nuova diagnosi,
• trattamento profilattico per prevenire le ricadute (ritorno).

All'inizio di una riacutizzazione, il paziente necessita di riposo fisico e mentale, che si ottiene mantenendo un regime di riposo a semi-letto e organizzando un ambiente psico-emotivo adeguato. Dopo circa 7-10 giorni, è consigliabile ampliare il regime per includere le capacità di autoregolazione di riserva dell'organismo.

Indicazioni per il ricovero ospedaliero

• Ulcera peptica con quadro clinico di grave esacerbazione: sindrome dolorosa grave, vomito.
• Rilevazione delle ulcere gastriche che richiede una diagnosi differenziale tra ulcere benigne e cancro gastrico.
• Segni di emorragia gastrointestinale (melena, vomito di sangue, ecc.), perforazione e penetrazione del difetto dell'ulcera.
• Ulcera peptica dello stomaco e del duodeno con anamnesi di complicanze (principalmente sanguinamento gastrointestinale).
• Ulcera peptica con patologie concomitanti. I pazienti con riacutizzazione dell'ulcera gastrica vengono trattati in reparti di terapia generale o di gastroenterologia.

Il trattamento ospedaliero è previsto per le ulcere gastriche di nuova diagnosi, per le ulcere giganti, per i trattamenti ambulatoriali inefficaci e per le complicanze. Il trattamento ospedaliero per le ulcere gastriche non complicate dura 20-30 giorni, mentre per le ulcere duodenali 10 giorni. Al momento della dimissione dall'ospedale, al paziente viene consegnato un documento legalmente vincolante (estratto dell'anamnesi), che indica la diagnosi completa della malattia e le sue caratteristiche individuali (localizzazione e dimensioni dell'ulcera, complicanze dell'ulcera peptica, precedenti interventi chirurgici per l'ulcera peptica, raccomandazioni terapeutiche) e registra anche le patologie concomitanti.

I pazienti affetti da ulcera peptica non complicata sono sottoposti a trattamento conservativo in regime ambulatoriale.

Obiettivi del trattamento dell'ulcera peptica

• Eradicazione dell'H. pylori.
• Rapida eliminazione dei sintomi della malattia.
• Raggiungere una remissione stabile.
• Prevenzione delle complicazioni.

Trattamento chirurgico dell'ulcera peptica

Le indicazioni per il trattamento chirurgico dell'ulcera peptica sono le complicazioni di questa malattia: perforazione; sanguinamento; stenosi con gravi disturbi dell'evacuazione.

Nella scelta del metodo di trattamento chirurgico, la preferenza viene data alle operazioni che preservano gli organi.

Ulteriore gestione del paziente con ulcera peptica

La terapia di eradicazione dell'H. pylori, se il batterio viene eliminato con successo, riduce il rischio di recidiva di ulcera peptica e di complicanze della malattia nella stragrande maggioranza dei pazienti. Per prevenire le riacutizzazioni dell'ulcera gastrica e duodenale e le relative complicanze, si raccomandano due tipi di terapia.

Terapia di mantenimento continua (per mesi o addirittura anni) con un farmaco antisecretorio a metà dose: ad esempio, assunzione giornaliera di 150 mg di ranitidina, oppure 20 mg di famotidina, oppure 20 mg di omeprazolo.

Indicazioni:

• inefficacia della terapia di eradicazione;
• complicazioni della malattia ulcerosa peptica (sanguinamento o perforazione dell'ulcera);
• presenza di patologie concomitanti che richiedono l'uso di FANS (sono preferiti gli inibitori della pompa protonica);
• concomitante con ulcera peptica (GERD);
• ulcera peptica non associata a H. pylori.

Educazione del paziente

Il paziente deve essere convinto della necessità di attenersi scrupolosamente al regime raccomandato di terapia di eradicazione per l'H. pylori, poiché la modifica arbitraria del regime di frequenza e dosaggio dei farmaci è la causa principale della persistenza dell'infezione da H. pylori.

Si consiglia al paziente di evitare l'assunzione di FANS e di modificare il proprio stile di vita e la propria dieta. Si consiglia di limitare il consumo di alcol e caffeina e di smettere di fumare.

Il paziente deve essere informato dettagliatamente sui segni di una recidiva dell'ulcera peptica e sulle sue complicanze (sanguinamento, perforazione, stenosi pilorica) e convinto della necessità di consultare urgentemente un medico se si verificano.