Trattamento di encefalopatia dyscirculatory

L'obiettivo del trattamento di cerebrale cronica insufficienza circolatoria - stabilizzazione, sospensione processo distruttivo cervello ischemia, progressione rallentando, attivazione sanogenetic funzione meccanismi di compensazione, prevenzione della ictus primaria e ricorrente, terapia di base delle malattie e dei relativi processi somatici.

Il trattamento obbligatorio è considerato come malattia acuta cronica acuta (o aggravata), poiché in questo contesto i fenomeni di insufficienza circolatoria cerebrale cronica aumentano significativamente. Essi, in combinazione con l'encefalopatia dismetabolica e ipossica, iniziano a dominare il quadro clinico, portando a diagnosi errate, ospedalizzazione non-core e trattamento inadeguato.

Indicazioni per il ricovero in ospedale

L'insufficienza cronica della circolazione cerebrale non è considerata un'indicazione per il ricovero in ospedale, se il suo decorso non è stato complicato dallo sviluppo di un ictus o di una grave patologia somatica. Inoltre, l'ospedalizzazione di pazienti con disturbi cognitivi, la loro rimozione dalla situazione abituale può solo peggiorare il decorso della malattia. Il trattamento di pazienti con insufficienza circolatoria cerebrale cronica è affidato al servizio ambulatoriale e policlinico; se la malattia cerebrovascolare ha raggiunto lo stadio III di encefalopatia discircolatoria, è necessaria l'assistenza domiciliare.

Trattamento farmacologico di encefalopatia dyscirculatory

La scelta dei farmaci è dovuta alle principali direzioni della terapia sopra riportate.

Il trattamento principale di insufficienza cerebrovascolare cronica considerare 2 aree terapeutiche fondamentali - normalizzazione della perfusione cerebrale agendo a diversi livelli del sistema cardiovascolare (sistemica, regionale, microcircolatorio) e l'effetto sulla emostasi piastrinica. Entrambe queste direzioni, pur ottimizzando il flusso sanguigno cerebrale, soddisfano contemporaneamente la funzione neuroprotettiva.

La terapia etiopatogenetica di base, che influenza il principale processo patologico, implica, prima di tutto, un trattamento adeguato dell'ipertensione arteriosa e dell'aterosclerosi.

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Terapia ipotensiva

Un ruolo significativo nella prevenzione e stabilizzazione delle manifestazioni di insufficienza circolatoria cerebrale cronica è attribuito al mantenimento di un'adeguata pressione sanguigna. In letteratura, è evidente l'impatto positivo di normalizzazione della pressione sanguigna per la ripresa di risposta adeguata alla parete vascolare nel gas ematici, iper e ipocapnia (regolazione del metabolismo dei vasi sanguigni) che colpisce l'ottimizzazione del flusso sanguigno cerebrale. Ritenzione della pressione sanguigna al livello di 150-140 / 80 mmHg. Previene la crescita di disturbi mentali e motori in pazienti con insufficienza cronica della circolazione cerebrale. Negli ultimi anni, è stato dimostrato che gli agenti antiipertensivi possiedono una proprietà neuroprotettiva, cioè proteggono i neuroni sopravvissuti dal danno degenerativo secondario dopo un ictus e / o un'ischemia cerebrale cronica. Inoltre, un'adeguata terapia antipertensiva può prevenire lo sviluppo di disturbi acuti primari e ripetuti della circolazione cerebrale, il cui background spesso diventa insufficienza circolatoria cerebrale cronica.

È importante insorgenza precoce della terapia antiipertensiva, prima dello sviluppo dell'espressione "stato lacunare", che determina la separazione delle strutture cerebrali e lo sviluppo delle principali sindromi neurologiche dell'encefalopatia vascolare. Quando si assegna terapia antiipertensiva dovrebbe evitare improvvisi sbalzi di pressione, poiché lo sviluppo di insufficienza circolatoria cerebrale cronica ridotto meccanismi autoregolazione cerebrale, che già ampiamente dipenderanno emodinamica sistemica. In questo caso, la curva di autoregolazione si sposterà verso una pressione arteriosa sistolica più alta e l'ipotensione arteriosa (<110 mm Hg) - influenzerà negativamente il flusso sanguigno cerebrale. A questo proposito, il farmaco prescritto deve controllare adeguatamente la pressione sistemica.

In attualmente sviluppato e introdotto nella pratica clinica un gran numero di farmaci anti-ipertensivi, consentendo di realizzare un monitoraggio della pressione sanguigna da diversi gruppi farmacologici. Tuttavia, i dati sul ruolo importante del sistema renina-angiotensina-aldosterone nello sviluppo di malattie cardiovascolari, così come il contenuto della comunicazione di angiotensina II nel sistema nervoso centrale, con il volume di cervello, ischemia del tessuto permettono fino ad oggi nel trattamento dell'ipertensione nei pazienti con malattia cerebrovascolare di dare la preferenza ai farmaci, che colpisce il sistema renina-angiotensina-aldosterone. Questi includono 2 gruppi farmacologici - inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina e antagonisti del recettore dell'angiotensina II.

Come inibitori dell'enzima di conversione dell'angiotensina II antagonisti del recettore non solo hanno anti-ipertensivo, ma anche organo azione, proteggendo tutti gli organi bersaglio affetti da ipertensione arteriosa, compreso il cervello. Nel corso Studi (assegnazione di ACE inibitore perindopril), MOSES e OSCAR (uso di angiotensina II antagonista del recettore, Eprosartan) dimostrarono ruolo cerebroprotective antiipertensivi. Soprattutto è necessario sottolineare il miglioramento delle funzioni cognitive in background di questi farmaci, dato che il deterioramento cognitivo in varia misura sono presenti in tutti i pazienti con insufficienza cerebrovascolare cronica e sono i fattori invalidanti dominanti e più drammatici in gravi fasi di encefalopatia vascolare.

Secondo la letteratura, non è escluso effetto di antagonisti dell'angiotensina II sui processi degenerativi che avvengono nel cervello, in particolare la malattia di Alzheimer, che si estende notevolmente il ruolo neuroprotettivo di questi farmaci. È noto che negli ultimi anni, la maggior parte dei tipi di demenza, soprattutto in età avanzata, sono considerati disturbi cognitivi degenerativi vascolari combinati. Dovrebbe anche essere notato il presunto effetto antidepressivo degli antagonisti del recettore dell'angiotensina II, che è di grande importanza nel trattamento di pazienti con insufficienza circolatoria cerebrale cronica, che spesso sviluppano disturbi affettivi.

Inoltre, è importante che gli inibitori dell'enzima di conversione sono riportati in pazienti con sintomi di insufficienza cardiaca, complicazioni nefritica del diabete, e AIIRA sono in grado di esercitare angioproteguoe, cardioprotettivo ed effetti renoprotettivi.

L'efficacia antiipertensiva di questi gruppi di farmaci aumenta se associata ad altri agenti antipertensivi, più spesso con diuretici (idroclorotiazide, indapamide). Particolarmente indicato è l'aggiunta di diuretici nel trattamento delle donne anziane.

Terapia ipolipemizzante (trattamento dell'aterosclerosi)

I pazienti con lesioni vascolari aterosclerotiche del cervello e dislipidemia tranne restrizione dieta grassi animali e vegetali uso primario è consigliabile assegnare agenti ipolipemizzanti, in particolare statine (atorvastatina, simvastatina, ecc), con effetto terapeutico e profilattico. Più efficace è l'assunzione di questi farmaci nelle prime fasi dell'encefalopatia discircolatoria. Dimostrato la loro capacità di ridurre il colesterolo, migliorare la funzione endoteliale, ridurre la viscosità del sangue, per arrestare la progressione di aterosclerosi nelle arterie della testa e del tronco delle coronarie del cuore, ha un effetto antiossidante, rallenta l'accumulo nel cervello di beta-amiloide.

Terapia antiaggregante

È noto che i disordini ischemici sono accompagnati dall'attivazione dell'unità piastrinica-emostatica dell'emostasi, che determina la prescrizione obbligatoria degli agenti antipiastrinici nel trattamento dell'insufficienza circolatoria cerebrale cronica. Attualmente, l'efficacia più studiata e comprovata dell'acido acetilsalicilico. Applicare principalmente forme enterico-solubili in una dose di 75-100 mg (1 mg / kg) al giorno. Se necessario, altri agenti antipiastrinici (dipiridamolo, clopidogrel, ticlopidina) vengono aggiunti al trattamento. La prescrizione di questo gruppo di farmaci ha un effetto preventivo: riduce il rischio di infarto miocardico, ictus ischemico, trombosi vascolare periferica del 20-25%.

Numerosi studi hanno dimostrato che solo la terapia di base (antipertensiva, antiaggregante) non è sempre sufficiente per prevenire la progressione dell'encefalopatia vascolare. In relazione a ciò, oltre alla costante ammissione dei suddetti gruppi di farmaci, al paziente viene prescritto il trattamento del corso con agenti antiossidanti, metabolici, nootropici e vasoattivi.

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Terapia antiossidante

Man mano che l'insufficienza circolatoria cerebrale cronica progredisce, vi è una crescente diminuzione dei meccanismi protettivi sanogenetici, comprese le proprietà antiossidanti del plasma. A tale riguardo, l'uso di antiossidanti, come la vitamina E, l'acido ascorbico, l'etilmetil idrossipiridina succinato, l'actovegina, è considerato patogeneticamente giustificato. L'etil metil-mercaptopiridina succinato (mexidol) nell'ischemia cerebrale cronica può essere utilizzata in compresse. La dose iniziale è di 125 mg (una compressa) 2 volte al giorno con un aumento graduale della dose a 5-10 mg / kg al giorno (la dose massima giornaliera è di 600-800 mg). Il farmaco viene utilizzato per 4-6 settimane, la dose viene ridotta gradualmente per 2-3 giorni.

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L'uso di farmaci d'azione combinati

Data la diversità dei meccanismi patogenetici sottostanti insufficienza cerebrovascolare cronica, oltre ai pazienti la terapia di base sopra citati indicano mezzi di normalizzazione reologia del sangue, la microcircolazione, deflusso venoso fornendo antiossidante, angioproteguoe, neuroprotettivo e azioni neurotrofici. Per escludere la preferenza è data a polypharmacy preparazioni forniscono l'azione combinata di combinazione equilibrata di farmaci che esclude la possibilità di medicamenti incompatibilità. Attualmente è stato sviluppato un numero abbastanza grande di tali farmaci.

Di seguito sono riportati i farmaci più comuni che hanno un effetto combinato, le loro dosi e la frequenza di applicazione:

• Estratto di foglie di ginkgo biloba (40-80 mg 3 volte al giorno);
• vinpocetina (5-10 mg 3 volte al giorno);
• diidroergocriptina + caffeina (4 mg due volte al giorno);
• hexobendine etamivan + + etofillin (1 compressa contiene 20 mg di hexobendine, etamivan 50 mg, 60 mg etofillina) o 1 compressa forte, in cui il contenuto dei primi due prodotti in 2 volte (prendendo 3 volte al giorno);
• piracetam + cinnarizina (400 mg di niracetam e 25 mg di cinnarizina 1-2 capsule 3 volte al giorno);
• vinpocetina + piracetam (5 mg di vinpocetina e 400 mg di piracetam, una capsula 3 volte al giorno);
• pentossifillina (100 mg 3 volte al giorno o 400 mg 1-3 volte al giorno);
• propionato di trimetilidrazinio (500-1000 mg una volta al giorno);
• nicergolina (5-10 mg 3 volte al giorno).

Questi farmaci sono prescritti corsi per 2-3 mesi 2 volte all'anno, alternandoli per selezione individuale.

L'efficacia della maggior parte dei farmaci che influenzano il flusso sanguigno e il metabolismo cerebrale si manifesta in pazienti con encefalopatia diarcolulatory precoce, cioè I e II. Il loro uso negli stadi più gravi dell'insufficienza circolatoria cerebrale (nella terza fase dell'encefalopatia discircolatoria) può dare un effetto positivo, ma è molto più debole.

Nonostante tutti abbiano l'insieme descritto di proprietà, possiamo fermarci ad una certa selettività della loro azione, che può fare la differenza nella scelta del farmaco tenendo conto delle manifestazioni cliniche rivelate.

• L'estratto di foglie di ginkgo biloba accelera i processi di compensazione vestibolare, migliora la memoria a breve termine, l'orientamento spaziale, elimina i disturbi comportamentali e ha anche un lieve effetto antidepressivo.
• Diidroergocryptina + caffeina agisce principalmente a livello del microcircolo, migliorando il flusso sanguigno, il tessuto trofico e la loro resistenza all'ipossia e all'ischemia. Il farmaco contribuisce a migliorare la visione, l'udito, la normalizzazione della circolazione periferica (arteriosa e venosa), riducendo vertigini, rumore nelle orecchie.
• Geckobedin + etamivan + etofillin migliora la concentrazione dell'attenzione, l'attività integrativa del cervello, normalizza le funzioni psicomotorie e cognitive, compresa la memoria, il pensiero e la capacità lavorativa. È consigliabile aumentare lentamente la dose di questo farmaco, soprattutto nei pazienti anziani: il trattamento inizia con una compressa da 1/2 al giorno, aumentando la dose di 1/2 compressa ogni 2 giorni, portandola a 1 compressa 3 volte al giorno. Il farmaco è controindicato in caso di sindrome epilettica e aumento della pressione intracranica.

Terapia metabolica

Attualmente esiste un gran numero di farmaci che possono influenzare il metabolismo dei neuroni. Si tratta di preparazioni di origine sia animale e chimico aventi attività neurotrofico, analoghi chimici di endogena agenti biologicamente attivi, farmaci che influenzano i sistemi neurotrasmettitoriali cerebrali, Nootropi et al.

L'azione neurotrofica è posseduta da farmaci come la cerebrolisina e i polipeptidi della corteccia cerebrale (cocktail polipeptidici di origine animale). Va notato che per migliorare la memoria e l'attenzione ai pazienti con disturbi cognitivi dovuti alla patologia cerebrale vascolare, è necessario inserire una dose abbastanza grande:

• Cerebrolysin - 10-30 ml di flebo endovenoso, per decorso - 20-30 infusioni;
• polipeptidi della corteccia cerebrale (corteccia) - 10 mg per via intramuscolare, per il corso - 10-30 iniezioni.

Preparati domestici glicina e semax sono analoghi chimici delle sostanze biologicamente attive endogene. Oltre al loro effetto principale (miglioramento del metabolismo), la glicina può produrre un lieve sedativo e semax - un effetto eccitante, che dovrebbe essere preso in considerazione quando si sceglie un farmaco per un particolare paziente. La glicina è un amminoacido non essenziale che colpisce il sistema glutammatergico. Assegnare il farmaco a una dose di 200 mg (2 compresse) 3 volte al giorno, il corso è di 2-3 mesi. Semax è un analogo sintetico dell'ormone adrenocorticotropo, la sua soluzione allo 0,1% viene iniettata 2-3 gocce in ogni passaggio nasale 3 volte al giorno, il corso è di 1-2 settimane.

Il concetto di "rimedi nootropici" unisce vari farmaci che possono causare miglioramenti nell'attività integrativa del cervello, che hanno un effetto positivo sulla memoria e sui processi di apprendimento. Il piracetam, uno dei principali rappresentanti di questo gruppo, ha questi effetti solo quando vengono prescritte grandi dosi (12-36 g / die). Va tenuto presente che l'uso di tali dosi di persone anziane può essere accompagnato da agitazione psicomotoria, irritabilità, disturbi del sonno, oltre che provocare un aggravamento della malattia coronarica e lo sviluppo di crisi epilettiche.

Trattamento sintomatico dell'encefalopatia dincircolatoria

Con lo sviluppo della sindrome di demenza vascolare o la terapia di base mista amplificare mezzi di influenza di scambio più importanti sistemi di neurotrasmissione del cervello (colinergici, glutamatergica, dopaminergico). Inibitori della colinesterasi applicate - galantamina di 8-24 mg / die, rivastigmina 6-12 mg / giorno, modulatori di antagonisti del glutammato NMDA (memantina di 10-30 mg / die) agonista D2 / D3 recettori della dopamina con a2-noradrenergica attività piribedil su 50-100 mg / giorno. L'ultimo di questi farmaci è più efficace nelle prime fasi dell'encefalopatia discircolatoria. È importante che, insieme con miglioramenti nella funzione cognitiva tutti questi farmaci possono rallentare lo sviluppo di disturbi affettivi, che possono essere resistenti agli antidepressivi tradizionali, nonché ridurre la gravità dei disturbi comportamentali. Per ottenere l'effetto dei farmaci dovrebbero impiegare almeno 3 mesi. È possibile combinare questi strumenti, sostituirsi a vicenda. Se il risultato è positivo, puoi prendere una medicina o farmaci efficaci per molto tempo.

Le vertigini peggiorano significativamente la qualità della vita dei pazienti. Tali farmaci sopra citati, come la vinpocetina, la diidroergocriptina + caffeina, l'estratto di foglie di ginkgo biloba, sono in grado di eliminare o ridurre il grado di espressione della vertigine. Se sono inefficaci, gli otoneurologi consigliano di prendere betagistina 8-16 mg 3 volte al giorno per 2 settimane. Il farmaco, insieme a una diminuzione della durata e dell'intensità delle vertigini, indebolisce la gravità dei disturbi vegetativi e del rumore e migliora anche la coordinazione dei movimenti e dell'equilibrio.

Un trattamento speciale può essere richiesto quando i pazienti sviluppano disturbi affettivi (nevrotici, ansiosi, depressivi). In tali situazioni, vengono utilizzati antidepressivi che non hanno azione anticolinergica (amitriptilina e suoi analoghi), nonché cicli intermittenti di sedativi o piccole dosi di benzodiazepine.

Va notato che l'unità di trattamento per i gruppi secondo il principale meccanismo patogenetico del farmaco è piuttosto condizionale. Per una conoscenza più ampia con un particolare mezzo farmacologico, ci sono directory specializzate, il compito di questo manuale è di determinare le direzioni in trattamento.

Trattamento chirurgico dell'encefalopatia discirpatoria

Nella lesione stenosante occlusale delle arterie principali della testa, è consigliabile sollevare il problema della rimozione chirurgica dell'ostruzione vascolare. La chirurgia ricostruttiva viene spesso eseguita sulle arterie carotidi interne. Questa endoarteriectomia carotidea, l'agenzia carotidea. Indicazioni per la loro partecipazione considerato stenosi emodinamicamente significativa (sovrapposizione più del 70% del diametro del vaso) o placca friabile, che può rompere microthrombuses causando tromboembolia piccoli vasi cerebrali.

Termini approssimativi di incapacità al lavoro

La disabilità dei pazienti dipende dallo stadio dell'encefalopatia dincircolatoria.

• Nella prima fase, i pazienti sono in grado di lavorare. Se si verifica una disabilità temporanea, di solito è causata da malattie intercorrenti.
• II stadio dell'encefalopatia discircolatoria corrisponde al gruppo II-III di disabilità. Tuttavia, molti pazienti continuano a lavorare, la loro disabilità temporanea può essere causata sia da una malattia concomitante sia da un aumento dei fenomeni di insufficienza circolatoria cerebrale cronica (il processo procede spesso passo dopo passo).
• I pazienti con stadio III di encefalopatia discircolatoria sono disabilitati (questo stadio corrisponde al gruppo di disabilità I-II).

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Ulteriore gestione

I pazienti con insufficienza cronica della circolazione cerebrale necessitano di una terapia di fondo costante. La base di questo trattamento è il mezzo, la correzione della pressione arteriosa e i farmaci antiaggreganti. Se necessario, prescrivere sostanze che eliminano altri fattori di rischio per lo sviluppo e la progressione dell'ischemia cerebrale cronica.

Di grande importanza sono i metodi di esposizione non farmacologici. Questi includono un adeguato carico intellettuale e fisico, una partecipazione fattibile alla vita sociale. Con disbasia frontale con disordini di inizio di camminare, congestione, la minaccia di cadute, la ginnastica speciale è efficace. La riduzione dell'atassia, vertigini, instabilità posturale è promossa da un allenamento stabilometrico, basato sul principio del biofeedback. Nei disturbi affettivi si usa la psicoterapia razionale.

Informazioni per i pazienti

I pazienti devono seguire le raccomandazioni del medico sia per i farmaci costanti che per quelli del corso, monitorare la pressione sanguigna e il peso corporeo, smettere di fumare, seguire una dieta a basso contenuto calorico, mangiare cibi ricchi di vitamine.

È necessario condurre la ginnastica ricreativa, utilizzare esercizi ginnici speciali per mantenere le funzioni dell'apparato muscolo-scheletrico (colonna vertebrale, articolazioni), per camminare.

Si consiglia di utilizzare tecniche di compensazione per eliminare i disturbi della memoria, registrare le informazioni necessarie, creare un piano giornaliero. Dovresti sostenere l'attività intellettuale (leggere, memorizzare poesie, parlare al telefono con amici e parenti, guardare la televisione, ascoltare musica o ascoltare programmi radio interessanti).

È necessario svolgere tutti i compiti domestici possibili, cercare il più a lungo possibile di condurre uno stile di vita indipendente, mantenere l'attività motoria con misure precauzionali per evitare di cadere, se necessario utilizzare ulteriori mezzi di supporto.

Va ricordato che negli anziani, dopo una caduta, il grado di deterioramento cognitivo aumenta significativamente, raggiungendo la gravità della demenza. Per prevenire cadute, è necessario eliminare i fattori di rischio per il loro verificarsi:

• rimuovere i tappeti per i quali il paziente può esitare;
• utilizzare calzature comode antiscivolo;
• se necessario, riorganizzare i mobili;
• allegare corrimano e maniglie speciali, soprattutto nella toilette e nel bagno;
• la doccia dovrebbe essere presa in posizione seduta.

Prospettiva

La prognosi dipende dallo stadio dell'encefalopatia dyscirculatory. Nelle stesse fasi, è possibile valutare il tasso di progressione della malattia e l'efficacia del trattamento. I principali fattori avversi - pronunciate deterioramento cognitivo, spesso parallelo con l'aumento di incidenza di episodi e il rischio di lesioni lesioni cerebrali traumatiche, come, e fratture vertebrali (in particolare anca), che creano problemi sociali di salute supplementare e.

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