Trattamento di panipopituitarismo

Il trattamento dell'insufficienza ipotalamo-ipofisaria dovrebbe essere finalizzato a compensare la carenza ormonale e, ove possibile, a eliminare la causa della malattia. Nella pratica clinica, vengono utilizzati principalmente preparati ormonali delle ghiandole endocrine periferiche e in misura minore privi di ormoni tropici di adenoipofisi (a causa della mancanza o dell'insufficienza e dell'alto costo dei preparati puri di ormoni umani). Un ostacolo significativo all'uso di farmaci degli ormoni ipofisari è il rapido sviluppo di refrattarietà a questi in relazione ad un aumento del livello di anticorpi.

In una malattia con la distruzione primaria della ghiandola pituitaria e l'emaciazione a progressione rapida (cachessia ipofisaria di Simmonds), la terapia non ha quasi successo. Trattamento tempestivo significativamente più efficace dell'ipopituitarismo postpartum (sindrome di Shien). Indipendentemente dalla natura della malattia con tutte le forme di ipopituitarismo organico, il trattamento deve essere persistente, sistematico e condotto quasi sempre nel corso della vita.

Un tumore o una cisti che provoca distruzione nell'ipofisi o nell'ipotalamo è soggetto a trattamento radicale (chirurgico, radiale, somministrazione di ittrio radioattivo, criodistruzione).

Le forme della malattia causate da infezione acuta o cronica sono trattate con farmaci speciali o anti-infiammatori.

La terapia ormonale sostitutiva di solito inizia con farmaci della corteccia surrenale, sessuale e, infine, tiroide. Per eliminare l'ipocorticismo, vengono utilizzati farmaci orali, ma nei casi più gravi, il trattamento è iniziato con agenti somministrati per via parenterale. Assegnato da glucocorticoidi : idrocortisone (50-200 mg al giorno), riducendo i sintomi hypocorticoidism passano al prednisolone (5-15 mg) o di cortisone (25-75 mg / die). Fallimento mineralcorticoide persiste 0,5% acetato desossicorticosterone (Dox) - 0,5-1 ml per via intramuscolare giornalmente, ogni altro giorno o 1-2 volte a settimana, passando successivamente alle compresse sublinguali, 5 mg 1-2 volte al giorno. Viene anche utilizzata una sospensione del 2,5% di trimetil acetato di deossicorticosterone con un'estensione di due settimane. Nell'ipotensione grave, l'impianto sottocutaneo di un cristallo DOXA contenente 100 mg di un ormone è efficace, con una durata di 4-6 mesi.

Nel contesto della terapia sostitutiva con corticosteroidi (10-15 giorni dal suo inizio) aggiunte ACTH (corticotropina) o corti (meglio) prolungato (24-30 ore) di azione. Il trattamento inizia con piccole dosi - 0,3-0,5 ml al giorno (7-10 ED), aumentando gradualmente la dose a 20 unità al giorno. Per i corsi che si ripetono dopo 6-12 mesi, 400-1000 unità. Maggiore efficienza e migliore tollerabilità osservati usando sintetico corticotropina accorciato catena polipeptidica - "sinakten depot" per somministrazione parenterale (1 ml -100 UI - 1-3 volte a settimana).

Insufficienza gonadica è compensata nelle donne che usano estrogeni e progestinici, e gli uomini - farmaci ad effetto androgenico. Il trattamento con ormoni sessuali è combinato con la somministrazione di gonadotropine. La terapia sostitutiva per le donne riproduce artificialmente il ciclo mestruale. 15-20 giorni estrogeni somministrati (per esempio, mikrofollin 0,05 mg al giorno) e prossimi 6 giorni - progestinici (Pregnin - 10 mg 3 volte al giorno, o 1-2,5% progesterone giornaliero, 1 ml; turinal - 1 compressa 3 volte al giorno). Dopo il pre-trattamento e la riduzione degli ormoni sessuali processi atrofici negli organi genitali prescritti gonadotropine anche desiderabili per applicare ciclicamente le prime 2 settimane menopausa gonadotropina FSH 300-400 UI al giorno, e le prossime 2 settimane luteinizzante (gonadotropina) - di 1000-1500 UI. Per la funzione di stimolazione gonadotropic per l'insufficienza parziale o funzionale utilizzata klostilbegit 50-100 mg per ciclo 5-9 o 5-11 giorni. A volte gonadotropina corionica si aggiunge agli estrogeni il 12, 14 e 16 ° giorno del ciclo, vale a dire. E. Nel periodo della presunta ovulazione. La sindrome Skien con elevata durata della malattia, quando non è necessario invocare l'effetto stimolante della somministrazione di gonadotropine, utilizzato al fine di sostituzione farmaci combinati sintetiche progestinici estrogenici (infekundin, bisekurin, non ovlon, Rigevidon, triziston). Oltre a un effetto specifico sull'apparato riproduttivo, i corrispondenti ormoni hanno un effetto trofico e anabolico positivo.

Negli uomini con scopo sostituzione Metiltestosterone applicato 5 mg 3 volte al giorno per via sublinguale, testosterone propionato - 25 mg 2-3 volte alla settimana per via intramuscolare o formulazioni a rilascio prolungato: una soluzione al 10% testenata 1 ml ogni 10-15 giorni sustanon -250 su 1 ml 1 volta in 3-4 settimane. La terapia sostitutiva con androgeni in giovane età si alterna con l'introduzione della gonadotropina corionica di 500-1500 unità 2-3 volte alla settimana con cicli ripetuti per 3-4 settimane. Con oligospermia di vari gradi, viene usato clostilbegite 50-100 mg per 30 giorni.

La carenza di tiroide è eliminata dagli ormoni tiroidei somministrati in concomitanza con i preparati a base di corticosteroidi, poiché l'intensificazione dei processi metabolici aggrava l'ipocorticismo. Il trattamento inizia con tiroide a 0,025-0,05 mg e triiodotironina 3-5 μg al giorno con un aumento molto lento della dose a 0,1-0,2 mg e 20-50 μg, rispettivamente, sotto il controllo della frequenza cardiaca e dell'ECG. Negli ultimi anni sono state utilizzate prevalentemente preparazioni combinate sintetiche contenenti tiroxina e triiodotironina (tireocomb, tireotomo). La cautela nella somministrazione di farmaci tiroidei è determinata non solo dall'ipocortismo, ma anche dall'ipersensibilità del miocardio ai pazienti ipotiroidei e dalla necessità di un graduale adattamento a questo riguardo.

Il trattamento del coma ipopituitario comprende dosi elevate di corticosteroidi parenterali, iniezione endovenosa o sottocutanea di glucosio al 5% (500-1000 ml / die), agenti vascolari e cardiaci.

I pazienti con panipopituitarismo hanno bisogno di vitamine, ormoni anabolizzanti, una dieta ricca di calorie e ricca di proteine. La terapia ormonale mirata - a cicli o costantemente - viene effettuata per tutta la vita. La capacità di lavoro di pazienti, di regola, è ridotta.