Trattamento dell'ulcera gastrica e della gastrite con antibiotici: schema, elenco dei farmaci

L'ulcera gastrica, così come la gastrite, è considerata una patologia piuttosto insidiosa, poiché le cause che la provocano sono tanto varie quanto pericolose sono le conseguenze della malattia se non trattata. Probabilmente, la causa più comune di un'ulcera in uno o più tratti del tratto gastrointestinale è un'infezione batterica, e solo i bambini piccoli ignorano il nome dell'agente causale della patologia. Solo i farmaci antimicrobici aiutano a proteggere la mucosa gastrica da un'attacco batterico. In altre parole, gli antibiotici per le ulcere gastriche non sono un capriccio del medico, ma una necessità assoluta.

Quando vengono prescritti gli antibiotici per le ulcere gastriche?

L'ulcera gastrica è una patologia per molti aspetti simile alla comune gastrite, in cui si osserva un processo infiammatorio, la presenza di piccole lesioni (gastrite erosiva) ed emorragie (gastrite emorragica) sulla mucosa dell'organo. Solo nel caso di una lesione ulcerosa dello stomaco, si riscontrano lesioni più profonde sulla mucosa. Tali lesioni possono essere singole o multiple.

La causa dello sviluppo di un'ulcera allo stomaco può essere sia una disfunzione degli organi secretori, a causa della quale l'acidità del succo gastrico aumenta notevolmente e irrita la mucosa del principale organo digerente, sia alcune ragioni soggettive (cattiva alimentazione, uso prolungato di farmaci ormonali e antinfiammatori, stress, consumo frequente di bevande alcoliche, fumo).

Il medico formula la diagnosi di "ulcera gastrica" se il paziente presenta i seguenti sintomi: dolore acuto allo stomaco (fame, dolori notturni, dopo i pasti), che scompare rapidamente dopo l'assunzione di antiacidi e analgesici, sensazione di fame immotivata, nausea, vomito (a volte con sangue), eruttazione con sapore acido o metallico, sensazione di pesantezza all'epigastrio, disturbi alle feci. La presenza di tali sintomi consente al medico di sospettare un'ulcera gastrica, ma è possibile confermare la diagnosi e identificare la causa della patologia solo dopo un esame endoscopico specifico dello stomaco: la fibrogastroduodenoscopia (FGDS).

Il più delle volte, un'ulcera si sviluppa nel contesto di una gastrite cronica con aumentata funzione secretoria dello stomaco. Non è caratterizzata da un decorso acuto. Si tratta di una patologia cronica con periodi di esacerbazione e remissione.

Poiché le ulcere gastriche si sviluppano più spesso in un contesto di aumentata acidità del succo gastrico, che costituisce l'habitat ottimale e l'ambiente di riproduzione del batterio Helicobacter Pylori, è questo batterio ad essere presente nella maggior parte dei pazienti.

È semplicemente impossibile determinare a occhio nudo se una patologia abbia una causa batterica. Ciò significa che è necessario condurre determinati esami prima di prescrivere un trattamento, in particolare antibiotici per le ulcere gastriche. La FGDS aiuterà a confermare o confutare la presenza di Helicobacter Pylori nell'organismo, durante la quale il medico non solo esamina la superficie interna dello stomaco, ma misura anche il pH del succo gastrico e analizza la presenza del batterio patogeno. Anche un test nell'aria espirata aiuta a rilevare la presenza di Helicobacter Pylori.

Le indicazioni per l'uso di antibiotici per le ulcere gastriche sono la diagnosi corrispondente e la presenza di un'infezione batterica nell'organismo, confermata da test appropriati. Se l'ulcera gastrica non è di natura batterica, non ha senso prescrivere antibiotici.

Una malattia come l'ulcera gastrica nella sua forma pura è rara; di solito il processo infiammatorio-ulceroso tende a diffondersi in profondità nel corpo, inglobando le prime porzioni dell'intestino (il duodeno). Pertanto, la diagnosi più frequente è questa: ulcera gastrica e duodenale. Gli antibiotici per le ulcere gastriche e duodenali sono prescritti per le stesse indicazioni di un'ulcera gastrica che non si è diffusa ad altri organi.

Gli stessi antibiotici e i relativi regimi terapeutici vengono prescritti per la gastrite, poiché con il loro aiuto è necessario combattere il patogeno che si trova anche nelle ulcere gastriche. L'Helicobacter Pylori può essere sia la causa della gastrite che un fattore che causa processi ulcerosi nel tratto gastrointestinale. È questo che rende la mucosa dello stomaco e dell'intestino più sensibile agli effetti di vari agenti irritanti, come il succo gastrico.

Nome e descrizione degli antibiotici più diffusi per le ulcere gastriche

L'approccio tradizionale al trattamento dell'ulcera gastrica batterica prevede l'uso di farmaci antimicrobici ad ampio spettro molto diffusi, impiegati per curare non solo le malattie gastrointestinali, ma anche le patologie batteriche dell'apparato respiratorio e genitourinario, le infezioni della pelle, le malattie infiammatorie del cervello, ecc.

In gastroenterologia, è consuetudine trattare le ulcere gastriche con antibiotici appartenenti ai seguenti gruppi:

• penicilline semisintetiche (principalmente amoxicillina),
• macrolidi (la preferenza è data alla claritromicina, sebbene anche l'eritromicina sia presente in alcuni regimi terapeutici).

Esistono anche regimi di trattamento popolari per le ulcere gastriche e la gastrite, in cui uno dei farmaci antimicrobici è un antibiotico ad ampio spettro con effetto antiprotozoico, il "metronidazolo".

Meno comunemente usati sono i regimi terapeutici in cui uno degli antibiotici è la "Tetraciclina". Vengono utilizzati quando altri trattamenti hanno fallito, così come quando l'organismo del paziente è intollerante alle penicilline.

Diamo un'occhiata più da vicino a quali sono gli antibiotici sopra menzionati utilizzati per le ulcere gastriche, quali sono le loro controindicazioni e gli effetti collaterali.

Amoxicillina

Un farmaco antibatterico semisintetico della serie delle penicilline con il principio attivo omonimo. Ha un ampio spettro di attività antibatterica. Tra i microrganismi sensibili agli effetti del farmaco, vi è anche l'Helicobacter Pylori, noto in gastroenterologia.

Formulazione a rilascio prolungato. L'industria farmaceutica produce il farmaco sotto forma di compresse o capsule (da 250 e 500 mg), nonché di granuli, utilizzati per preparare una sospensione. Per il trattamento delle ulcere gastriche, l'antibiotico viene prescritto in compresse.

Farmacodinamica. Il farmaco è noto per la sua spiccata azione battericida, ovvero non inibisce il processo di riproduzione dei microrganismi, ma distrugge la struttura cellulare dei batteri, causandone la morte.

Farmacocinetica. L'antibiotico viene rapidamente assorbito per via orale, il che è importante per le malattie infettive del tratto gastrointestinale, poiché è così che viene effettuata la terapia sia locale che sistemica delle patologie in cui i microrganismi sono localizzati nel tratto gastrointestinale. La concentrazione massima del principio attivo nel sangue e nel fegato può essere determinata 1-2 ore dopo l'assunzione del farmaco.

L'assunzione di cibo non influenza l'assorbimento del farmaco e l'ambiente acido dello stomaco non è in grado di distruggerne il principio attivo. L'emivita dell'antibiotico è di circa 1-1 ora e mezza. Viene escreto principalmente nelle urine e nelle feci.

Uso durante la gravidanza. Il principio attivo del farmaco è in grado di penetrare attraverso la placenta e raggiungere il feto, pertanto l'uso dell'antibiotico durante la gravidanza è limitato. Viene prescritto se la patologia batterica rappresenta un pericolo per la vita della donna. L'uso del farmaco durante la gravidanza non ha mostrato un effetto negativo pronunciato dell'amoxicillina sul feto.

L'uso dell'antibiotico durante l'allattamento è sconsigliato, poiché può penetrare in vari ambienti corporei, incluso il latte materno. Durante il periodo di trattamento con il farmaco, il neonato viene sottoposto ad alimentazione artificiale.

Controindicazioni all'uso. Il farmaco non viene utilizzato in caso di ulcere gastriche e altre patologie infettive dell'apparato digerente accompagnate da vomito e diarrea frequenti. In questo caso, è necessario prima eliminare i sintomi descritti e solo successivamente iniziare il trattamento.

I medici non prescrivono questo antibiotico per mononucleosi infettiva, leucemia linfatica cronica, malattie respiratorie a eziologia virale, raffreddore da fieno e asma bronchiale. Non è possibile utilizzare un antibiotico penicillino in caso di ipersensibilità ai beta-lattamici AMP (penicilline e cefalosporine) e diatesi allergica.

In alcuni regimi terapeutici, l'amoxicillina viene prescritta in combinazione con il metronidazolo. Questo regime terapeutico è inaccettabile in caso di malattie del sistema nervoso, disturbi dell'ematopoiesi e reazioni avverse dell'organismo all'uso di derivati del nitroimidazolo.

Effetti collaterali. L'assunzione di antibiotici può essere accompagnata da sintomi indesiderati come un'allergia al farmaco, sotto forma di eruzioni cutanee, naso che cola, congiuntivite, angioedema e dolori articolari. In caso di intolleranza alla penicillina, può raramente manifestarsi uno shock anafilattico.

Con una ridotta immunità, possono svilupparsi superinfezioni. L'uso prolungato di dosi elevate del farmaco può causare atassia, vertigini, svenimenti, convulsioni e altri sintomi.

L'uso concomitante di amoxicillina e metronidazolo in alcuni pazienti può causare nausea, vomito, disturbi intestinali, mal di stomaco e stomatite.

Sovradosaggio. L'assunzione di una dose elevata di antibiotici è solitamente accompagnata da disturbi gastrici e squilibri idroelettrolitici. In caso di malattie renali, possono manifestarsi sintomi di nefrotossicità, a volte con cristalli di sale nelle urine.

Primo soccorso: lavanda gastrica e somministrazione di carbone attivo. L'emodialisi può essere eseguita in ambiente ospedaliero.

Interazione con altri farmaci. La somministrazione concomitante di amoxicillina e farmaci battericidi ne potenzia l'effetto terapeutico. Non usare contemporaneamente ad antibiotici batteriostatici.

I diuretici e i farmaci antinfiammatori non steroidei, allopurinolo, probenecid e fenilbutazone possono causare un aumento della concentrazione di amoxicillina nel sangue.

Glucosamine, antiacidi, aminoglicosidi e lassativi possono influire negativamente sull'assorbimento del farmaco nel tratto gastrointestinale. Tuttavia, l'acido ascorbico favorisce solo l'assorbimento efficace dell'amoxicillina.

Il metronidazolo potenzia l'attività dell'amoxicillina contro l'Helicobacter Pylori.

Condizioni di conservazione. Conservare il farmaco a temperatura ambiente, al riparo dalla luce solare e dall'umidità. Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Scadenza. Il farmaco mantiene le sue proprietà battericide per 3 anni.

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Claritromicina

Antibiotico semisintetico ad ampio spettro di attività antimicrobica appartenente al gruppo dei macrolidi, considerato l'AMP più sicuro a causa del basso numero di effetti collaterali.

Formulazione di rilascio. Il farmaco è disponibile in farmacia sotto forma di compresse da 250 o 500 mg.

Farmacodinamica. Il farmaco ha un effetto battericida sull'Helicobacter Pylori, poiché inibisce la biosintesi della proteina, che è il principale materiale costruttivo della membrana cellulare batterica.

Farmacocinetica. La claritromicina è un farmaco con una farmacocinetica non lineare, che si stabilizza entro 2 giorni. Viene assunto indipendentemente dall'assunzione di cibo, il che può influenzare leggermente la velocità di assorbimento. Viene parzialmente distrutto nell'ambiente acido dello stomaco, quindi è preferibile utilizzarlo per trattare le ulcere che si sviluppano in un contesto di normale acidità.

L'antibiotico crea concentrazioni sufficienti nella mucosa gastrica, il che è facilitato dalla somministrazione contemporanea del farmaco con omeprazolo.

Uso durante la gravidanza. L'uso è sconsigliato nel 1° trimestre di gravidanza e durante l'allattamento, poiché l'effetto del farmaco sul feto non è stato sufficientemente studiato. Nel 2° e 3° trimestre, è prescritto per indicazioni vitali.

Controindicazioni all'uso. Il farmaco non è prescritto a pazienti con aritmie ventricolari e prolungamento dell'intervallo QT secondo i dati anamnestici, ipokaliemia, grave disfunzione epatica e renale, ipersensibilità agli antibiotici macrolidi e intolleranza ad alcuni componenti del farmaco.

Effetti collaterali. Il farmaco è generalmente ben tollerato dai pazienti e non causa sintomi negativi. Meno del 10% dei pazienti può manifestare dolore epigastrico, nausea, sintomi dispeptici, alterazioni della percezione del gusto e insonnia.

Sovradosaggio. L'assunzione di dosi elevate del farmaco provoca sintomi spiacevoli a carico del tratto gastrointestinale. Si raccomandano lavanda gastrica e terapia sintomatica.

Interazione con altri farmaci. Non è accettabile l'uso concomitante di claritromicina con lovastatina e simvastatina.

L'associazione di warfarin e claritromicina può causare gravi emorragie.

L'uso del farmaco con agenti antidiabetici causa spesso grave ipoglicemia, con aminoglicosidi – reazioni tossiche.

La claritromicina non deve essere assunta contemporaneamente a cisapride, pimozide, astemizolo, terfenadina o preparati a base di ergot.

Condizioni di conservazione. Si raccomanda di conservare l'antibiotico a una temperatura massima di 30 ^° C, proteggendolo dalla luce solare e dall'umidità. Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Data di scadenza. Il farmaco conserva le sue proprietà per 2 anni, dopodiché non può più essere assunto.

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Metronidazolo

Un antibiotico ad ampio spettro con attività antimicrobica e proprietà antiprotozoarie. Il suo principio attivo è un derivato imidazolico.

Formulazione di rilascio. Il farmaco è venduto sotto forma di compresse da 250 mg.

Farmacodinamica. Ha un effetto distruttivo sul DNA della cellula molecolare batterica.

Farmacocinetica. Come i farmaci precedenti, viene rapidamente assorbito nel tratto gastrointestinale. Penetra facilmente in vari ambienti corporei, dove raggiunge concentrazioni terapeutiche. Viene escreto nelle urine e nelle feci.

Uso in gravidanza. Secondo studi su animali, il metronidazolo non è in grado di causare malformazioni fetali, sebbene penetri la placenta. Tuttavia, a causa della mancanza di studi simili sull'uomo, il farmaco viene prescritto in gravidanza solo in presenza di indicazioni associate a un rischio per la vita della donna.

Durante la terapia con il farmaco è opportuno interrompere l'allattamento.

Controindicazioni all'uso. Il farmaco non è prescritto in caso di ipersensibilità ai suoi componenti. In pediatria, è indicato a partire dai 6 anni.

Effetti collaterali. L'assunzione del farmaco può essere accompagnata da sintomi spiacevoli come indigestione, pancreatite reversibile, vampate di calore, eruzioni cutanee e prurito, reazioni allergiche e anafilattiche. Talvolta i pazienti lamentano mal di testa, convulsioni, vertigini, confusione, disturbi della vista e allucinazioni, che richiedono l'interruzione dell'antibiotico. Possono verificarsi lievi alterazioni degli esami del sangue.

L'urina assume un colore bruno-rossastro, dovuto alle peculiarità del metabolismo dei farmaci.

Sovradosaggio. L'assunzione di una dose elevata del farmaco può causare vomito e disorientamento. Il trattamento è sintomatico.

Interazione con altri farmaci. Il metronidazolo non può essere assunto in concomitanza con disulfiram e busulfano, perché può avere conseguenze pericolose. L'antibiotico è incompatibile con alcol e farmaci contenenti alcol.

Il metronidazolo e farmaci come la rifampicina e il fluorouracile devono essere assunti con cautela. L'uso concomitante di antibiotici e preparati a base di litio può causare effetti tossici.

Condizioni di conservazione. Conservare l'antibiotico a temperatura ambiente in un luogo buio e asciutto. Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Scadenza. Il farmaco mantiene le sue proprietà per 2 anni.

Tetraciclina

Antibiotico ad ampio spettro con effetto batteriostatico che inibisce la proliferazione dei batteri, riducendone gradualmente il numero.

Farmacocinetica. L'emivita del farmaco è di 8 ore. Viene escreto nelle urine e nelle feci e può essere riassorbito nell'intestino.

Da usare durante la gravidanza. NON usare nel trattamento di donne in gravidanza e in allattamento.

Controindicazioni all'uso. Il farmaco non è prescritto in caso di infezioni fungine, gravi patologie epatiche e renali, lupus eritematoso, leucopenia, ipersensibilità alle tetracicline. In pediatria, è indicato a partire dagli 8 anni di età.

Effetti collaterali. Gli effetti collaterali più comuni sono nausea, mal di stomaco, diarrea, vertigini, reazioni allergiche di varia gravità, aumento della fotosensibilità, sintomi di carenza di vitamina B, sviluppo di infezioni fungine secondarie associate all'alterazione della microflora corporea.

Sovradosaggio. Si manifesta con un aumento degli effetti collaterali e la presenza di corpi estranei nelle urine. Il trattamento è sintomatico.

Interazione con altri farmaci. L'uso concomitante con preparati di vitamina A può causare un aumento della pressione intracranica.

Si sconsiglia l'uso concomitante con antibiotici battericidi.

I farmaci contenenti metalli, gli antiacidi, la colestiramina e il colestipolo compromettono l'assorbimento della tetraciclina.

Condizioni di conservazione. Conservare il farmaco a temperatura ambiente, al riparo dalla luce solare e dall'umidità. Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Scadenza. Mantiene le sue proprietà per 3 anni.

Per l'irradiazione dell'Helicobacter Pylori, tutti gli antibiotici sopra menzionati sono raramente utilizzati in monoterapia. Di solito, a questo scopo, vengono prescritti in associazione a uno dei regimi terapeutici per l'ulcera gastrica, che include 3 o più farmaci.

Farmaci innovativi per il trattamento delle ulcere gastriche

Pertanto, l'approccio classico al trattamento delle ulcere gastriche causate dal batterio Helicobacter Pylori prevede la combinazione di 2 antibiotici ad ampio spettro e di altri farmaci che proteggono la mucosa gastrointestinale e potenziano l'azione degli agenti antimicrobici. Pertanto, il paziente deve assumere da 2 a 4 compresse alla volta, assumendo più farmaci contemporaneamente.

L'industria farmaceutica moderna ha compiuto un passo avanti e ha sviluppato farmaci che combinano l'azione di diversi principi attivi. Tra gli agenti antibatterici innovativi, si possono trovare sia farmaci combinati (Pylobact Neo ed Helicocin) sia farmaci a base di bismuto (il popolare De-Nol).

Il nome stesso dei farmaci combinati ne rivela lo scopo. L'indicazione d'uso di questi AMP è la necessità di irradiare (distruggere) l'Helicobacter Pylori. Gli antibiotici sono prescritti per ulcera gastrica e duodenale, gastrite e duodenite associate a infezione batterica.

Pylobact Neo

La composizione di questo farmaco è il più simile possibile a quella di uno dei regimi terapeutici per l'ulcera gastrica batterica: amoxicillina + claritromicina + omeprazolo. Il farmaco è essenzialmente una combinazione di farmaci necessari per combattere l'Helicobacter Pylori. Viene utilizzato in monoterapia.

Modulo di rilascio. La confezione del farmaco contiene compresse di 2 antibiotici e capsule di omeprazolo nella quantità necessaria per il ciclo di trattamento (7 giorni). La confezione contiene 7 blister. Ogni blister contiene 2 compresse di amoxicillina e claritromicina e 2 capsule di omeprazolo.

Farmacodinamica. Gli antibiotici hanno un complesso effetto battericida sul patogeno e l'inibitore della pompa protonica omeprazolo riduce il volume e l'acidità del succo gastrico, favorendo un aumento della concentrazione di AMP nella mucosa gastrointestinale, rendendo la radioterapia più efficace senza aumentare la dose di antibiotici.

Uso in gravidanza. Il farmaco non è consentito durante la gravidanza e l'allattamento.

Controindicazioni all'uso. Il farmaco non è prescritto in caso di ipersensibilità a uno qualsiasi dei suoi componenti, mononucleosi infettiva, alterazioni patologiche del sangue, patologie oncologiche. Destinato al trattamento di pazienti di età superiore ai 16 anni.

Effetti collaterali. Il farmaco combinato è piuttosto ben tollerato. I sintomi sgradevoli caratteristici di ciascun componente del complesso sono lievi e reversibili. L'aggiunta di omeprazolo al farmaco può causare una maggiore fotosensibilità, lieve perdita di capelli, debolezza muscolare, dolori muscolari e articolari.

Modo di somministrazione e dosaggio. Il ciclo di trattamento con il farmaco è previsto per 7 giorni. Il farmaco viene assunto 2 volte al giorno: al mattino e alla sera in dosi uguali (1 compressa di amoxicillina e claritromicina e 1 capsula di omeprazolo). Un blister è previsto per 1 giorno di trattamento.

Le compresse e le capsule non devono essere masticate, ma deglutite con acqua.

Sovradosaggio. Se si rispettano il regime terapeutico e il dosaggio raccomandati, non si verifica sovradosaggio. In caso contrario, potrebbero manifestarsi sintomi di disturbi gastrointestinali, mal di testa e vertigini, confusione e reazioni allergiche.

Condizioni di conservazione. Le condizioni migliori per la conservazione del farmaco combinato sono considerate un luogo asciutto e buio con una temperatura massima di 25 ^° C.

Data di scadenza. Il farmaco può essere utilizzato senza danni alla salute per 2 anni.

Un analogo del farmaco sopra descritto è considerato "Ornistat" (composizione: inibitore della pompa protonica rabeprazolo sodico, antibiotici: ornidazolo e claritromicina).

Elicocina

Un farmaco combinato a base di amoxicillina e metronidazolo. È utilizzato come parte di una terapia complessa per ulcere gastriche, gastrite e duodenite causate da infezioni batteriche.

Formulazione di rilascio. La confezione del farmaco contiene blister con 2 tipi di compresse: ovali - metronidazolo 500 mg e rotonde - amoxicillina 750 mg.

Farmacodinamica. Gli antibiotici presenti nel farmaco potenziano reciprocamente la loro azione battericida, prevengono lo sviluppo di resistenza antibiotica al farmaco e prevengono le recidive di ulcere gastriche.

Farmacocinetica. Il farmaco viene rapidamente assorbito nel tratto gastrointestinale; la sua massima concentrazione ematica si osserva 1-2 ore dopo la somministrazione. Viene escreto nelle urine e nelle feci.

Uso in gravidanza. L'uso del farmaco è consentito solo per indicazioni vitali, dopo aver valutato tutti i rischi.

Controindicazioni all'uso. Il farmaco non è prescritto in caso di intolleranza individuale a uno qualsiasi dei suoi componenti. Ulteriori controindicazioni sono riportate nella sezione dedicata del foglietto illustrativo di "Amoxicillina" e "Metronidazolo".

Non utilizzato in pediatria.

Effetti collaterali. Se si seguono le istruzioni del medico, non si osservano effetti collaterali. Possibili effetti collaterali: perdita di appetito, nausea e vomito, diarrea, sapore metallico in bocca, alterazione del colore delle urine, mal di testa, reazioni allergiche.

Modo di somministrazione e dosaggio. In assenza di patologie epatiche o renali, il farmaco viene prescritto 2-3 volte al giorno. Una singola dose comprende una compressa rotonda e una ovale. In caso di disfunzione epatica o renale, l'antibiotico viene assunto non più di 2 volte al giorno.

Sovradosaggio. Si verifica quando si supera la dose raccomandata del farmaco. Si manifesta con nausea e vomito, vertigini, dolori simili all'emicrania, sonnolenza o insonnia, debolezza.

Condizioni di conservazione. Si raccomanda di conservare l'antibiotico combinato in un luogo fresco (la temperatura dell'aria non deve superare i 25 ^° C), al riparo dalla luce solare e dall'umidità. Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Data di scadenza: consumare entro 4 anni dalla data di produzione indicata sulla confezione.

De-Nol

Un farmaco ben pubblicizzato e ben pubblicizzato, che si vanta di essere il rimedio migliore per combattere l'Helicobacter Pylori. In realtà, il farmaco non è classificato come antibiotico, ma come antiacido e assorbente.

Formulazione di rilascio. Il farmaco è disponibile sotto forma di compresse con incisione e un leggero odore di ammoniaca. Sono sigillate in blister da 8 pezzi. La confezione del farmaco può contenere 7 o 14 blister.

Farmacodinamica. Le proprietà antimicrobiche del farmaco sono dovute al suo principio attivo: il subcitrato di bismuto. I medici hanno da tempo notato le proprietà positive dei farmaci contenenti bismuto nel trattamento delle malattie infiammatorie gastrointestinali, poiché questi farmaci, oltre a proteggere la mucosa, hanno anche un effetto battericida sul noto batterio Helicobacter Pylori.

Oltre all'azione battericida, al farmaco viene attribuito anche un pronunciato effetto antiulcera (avvolgente, astringente) e gastroprotettivo. Sulla superficie della mucosa gastrica, forma una pellicola speciale che impedisce all'acido presente nel succo gastrico di intaccare i tessuti infiammati e le ulcere, favorendone così la guarigione.

L'effetto gastroprotettivo del bismuto è legato alla stimolazione della produzione di prostaglandina E2 nell'organismo, che migliora la microcircolazione nei tessuti dello stomaco e del duodeno, riducendo il livello di acido cloridrico e l'attività della pepsina, fattori irritanti per la mucosa gastrica sensibile e indebolita da un'infezione batterica.

Farmacocinetica. Il principio attivo non viene praticamente assorbito nel tratto gastrointestinale. Solo una piccola parte di esso entra nel sangue. Tuttavia, anche l'azione antibatterica locale, secondo le istruzioni, ha un ottimo effetto, poiché non è stato finora riscontrato alcun ceppo di Helicobacter Pylori che abbia sviluppato resistenza al subcitrato di bismuto.

Con l'uso prolungato del farmaco, il subcitrato di bismuto può accumularsi nel plasma sanguigno, potenziandone l'effetto antibatterico. Il farmaco viene escreto principalmente con le feci.

Uso durante la gravidanza. I medicinali a base di composti di bismuto non sono destinati al trattamento di donne in gravidanza e allattamento.

Controindicazioni all'uso. Sono relativamente poche. Il farmaco non deve essere prescritto in caso di ipersensibilità a uno qualsiasi dei suoi componenti, così come in caso di grave insufficienza renale.

In pediatria, il farmaco viene utilizzato per curare pazienti piccoli dai 4 anni in su.

Effetti collaterali. I sintomi negativi durante l'assunzione del farmaco sono principalmente limitati a reazioni del tratto gastrointestinale. Si tratta di nausea, talvolta accompagnata da vomito, disturbi delle feci (stipsi o diarrea). Tali sintomi sono temporanei e non rappresentano un pericolo, così come rare reazioni allergiche (per lo più lievi, sotto forma di rash cutaneo e prurito).

L'accumulo di bismuto nel sangue durante una terapia a lungo termine e in dosi elevate è causa di danni al sistema nervoso con sviluppo di encefalopatia, poiché viene trasportato con il sangue al sistema nervoso centrale, dove si deposita parzialmente.

Modo di somministrazione e dosaggio. La dose giornaliera per il trattamento di pazienti di età superiore ai 12 anni è di 480 mg (4 compresse). Le compresse possono essere assunte una alla volta, 4 volte al giorno, oppure la dose giornaliera può essere suddivisa in 2 dosi uguali.

La dose pediatrica è di 1-2 compresse. La dose giornaliera efficace si calcola utilizzando la formula: 8 mg di farmaco per ogni chilogrammo di peso corporeo del paziente.

Assumere il farmaco prima dei pasti, con acqua pulita o tè leggero. È possibile mangiare mezz'ora dopo l'assunzione.

Sovradosaggio. L'assunzione di dosi elevate di subcitrato di bismuto può causare insufficienza renale e disfunzione del sistema nervoso centrale.

Il trattamento prevede lavanda gastrica, carbone attivo e lassativi salini. La depurazione del sangue mediante emodialisi è efficace.

Interazione con altri farmaci. Il farmaco può ridurre l'assorbimento delle tetracicline. Antiacidi, frutta e latticini ne riducono l'efficacia. Pertanto, possono essere assunti a intervalli di mezz'ora prima o dopo l'assunzione delle compresse.

Condizioni di conservazione. Come molti altri farmaci per l'irradiazione dell'Helicobacter Pylori, si raccomanda di conservare De-Nol in un luogo asciutto e buio, con una temperatura dell'aria di 15-25 ^° C. Tenere fuori dalla portata dei bambini.

Data di scadenza. Da consumarsi entro 4 anni. La data di produzione e la data di scadenza sono indicate sulla confezione e nell'annotazione del medicinale.

La pubblicità del farmaco non fornisce informazioni complete sull'uso del farmaco, il che lascia supporre che "De-Nol" sia in grado di affrontare da solo l'irradiazione dell'Helicobacter Pylori. Da qui le numerose recensioni negative, che sostengono che il farmaco sia inefficace, e che la pubblicità sia mirata a "spingere" denaro.

Infatti, gli stessi produttori raccomandano di usare De-Nol per combattere l'Helicobacter Pylori come parte di una terapia complessa (regimi di terapia antibiotica multicomponente appositamente sviluppati), in cui il subcitrato di bismuto agisce come antiacido, componente antibatterico e sostanza che riduce la resistenza agli antibiotici di base, come il metronidazolo.

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Modalità di somministrazione e dosaggio degli antibiotici per l'ulcera gastrica

In gastroenterologia, i regimi di terapia antibiotica a tre e quattro componenti sono comunemente utilizzati per trattare patologie causate da infezioni batteriche, comprese le ulcere gastriche associate a Helicobacter Pylori. Questi regimi di solito includono 1-2 antibiotici e componenti aggiuntivi che regolano l'acidità di stomaco.

Diamo un'occhiata ai regimi di trattamento più diffusi per le ulcere gastriche.

Regimi a 2 componenti con un ciclo di trattamento di 14 giorni

• "Omeprazolo" + "Amoxicillina". L'omeprazolo si assume in un dosaggio di 20-40 mg, l'amoxicillina in un dosaggio di 750 mg. Frequenza di somministrazione: 2 volte al giorno.
• "Omeprazolo" + "Claritromicina". L'omeprazolo si assume alla dose di 40 mg al mattino, la claritromicina 500 mg tre volte al giorno.
• "Omeprazolo" + "Amoxicillina". L'omeprazolo si assume come nello schema precedente, l'amoxicillina da 750 a 1500 mg due volte al giorno.

Il classico regime terapeutico a 3 componenti per le ulcere gastriche include farmaci come un antibiotico (claritromicina, amoxicillina, metronidazolo), un farmaco antisecretorio (omeprazolo, pantoprazolo, ecc.) e un bloccante dei recettori H2 dell'istamina ₍ ranitidina, piloride, ecc.). Tuttavia, tali regimi hanno recentemente perso parte della loro popolarità a causa della comparsa di nuovi ceppi resistenti di Helicobacter Pylori. Per risolvere il problema della resistenza agli antibiotici, era consuetudine utilizzare 2 antibiotici contemporaneamente nei regimi.

Regimi a 3 componenti con un ciclo di trattamento di 10 giorni

• "Claritromicina" + "Metronidazolo" + "Ranitidina". I farmaci si assumono due volte al giorno in una singola dose da 250, 400 e 150 mg.
• "Tetraciclina" + "Metronidazolo" + "Pylorid". I farmaci sono prescritti in dosaggi rispettivamente di 250, 400 e 400 mg. La frequenza di somministrazione è di 2 volte al giorno.
• "Amoxicillina" + "Metronidazolo" + "Omeprazolo". L'omeprazolo si assume alla dose di 40 mg al mattino, l'amoxicillina alla dose di 500 mg e il metronidazolo alla dose di 400 mg tre volte al giorno.

Un esempio di regime a 3 componenti con un ciclo di terapia settimanale:

• "Amoxicillina" + "Claritromicina" + "Nexium". I farmaci sono prescritti in una singola dose rispettivamente di 1000, 500 e 20 mg. La frequenza di assunzione è di 2 volte al giorno.

Regimi a 4 componenti con un ciclo di trattamento di 7 giorni

• "Metronidazolo" + "Tetraciclina" + "Omeprazolo" + "De-Nol". Le dosi singole dei farmaci sono rispettivamente di 250, 500, 20 e 120 mg. I primi 2 farmaci si assumono 4 volte al giorno, l'omeprazolo 2 volte al giorno, il "De-Nol" ogni 4 ore (4-5 volte al giorno).
• "Metronidazolo" + "Tetraciclina" + "Novobismol" + "Ranitidina". Le dosi singole dei farmaci sono rispettivamente di 250, 200, 120 e 300 mg. La ranitidina si assume 2 volte al giorno, gli altri farmaci 5 volte al giorno.

Un esempio di schema a 4 componenti con un corso di 10 giorni:

• "Metronidazolo" + "Amoxicillina" + "Omeprazolo" + "De-Nol". Le dosi singole dei farmaci sono rispettivamente di 250, 500, 20 e 120 mg. L'omeprazolo si assume 2 volte al giorno, gli altri farmaci 3 volte al giorno.

Di norma, uno dei componenti dei regimi terapeutici a 4 componenti sono i preparati di bismuto (subcitrato o subsalicilato di bismuto). La scelta del regime terapeutico efficace deve essere effettuata da un medico specialista, in base alle condizioni del paziente, alla gravità della malattia e alle caratteristiche individuali e di età del paziente.

Consideriamo i possibili regimi antibiotici per le ulcere gastriche:

• "De-Nol" + "Metronidazolo" + "Flemoxin". Il subcitrato di bismuto viene assunto in un dosaggio di 240 mg 2 volte al giorno per un mese, mentre gli antibiotici vengono assunti in un dosaggio di 400 e 500 mg 3 volte al giorno per una settimana.
• "De-Nol" + "Metronidazolo" + "Tetraciclina". Il subcitrato di bismuto viene assunto in un dosaggio di 120 mg, gli antibiotici in un dosaggio rispettivamente di 400 e 500 mg. La frequenza di assunzione del complesso è di 4 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 1 settimana.
• "De-Nol" + "Metronidazolo" + "Claritromicina". Il subcitrato di bismuto si assume in un dosaggio di 240 mg, gli antibiotici in un dosaggio di 400 e 250 mg. La frequenza di assunzione del complesso è di 2 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 10 giorni.
• "De-Nol" + "Flemoxin" + "Claritromicina". Il subcitrato di bismuto si assume in un dosaggio di 240 mg, gli antibiotici rispettivamente 1000 e 250 mg. La frequenza di assunzione del complesso è di 2 volte al giorno, per una durata del trattamento di 7 giorni.
• "De-Nol" + "Claritromicina" + "Tetraciclina". Il dosaggio dei farmaci è rispettivamente di 120, 250 e 250 mg. La frequenza di assunzione del complesso è di 4 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 10 giorni.
• "De-Nol" + "Flemoxin" + "Omeprazolo". Il dosaggio dei farmaci è rispettivamente di 120, 500 e 20 mg. L'omeprazolo si assume 2 volte al giorno, mentre gli antibatterici 4 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 14 giorni.
• "De-Nol" + "Claritromicina" + "Omeprazolo". Il subcitrato di bismuto alla dose di 120 mg viene assunto 4 volte al giorno, mentre l'antibiotico e l'omeprazolo alla dose rispettivamente di 500 e 40 mg vengono assunti 2 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 7 giorni.

Esistono anche trattamenti efficaci con furazolidone (un agente antimicrobico e antiprotozoario, un derivato del nitrofurano), che contribuisce anch'esso a risolvere il problema della resistenza agli antibiotici. Il trattamento più diffuso è:

"De-Nol" + "Amoxicillina" + "Furazolidone". Le dosi singole dei farmaci sono rispettivamente di 240, 500 e 100 mg. Il subcitrato di bismuto viene assunto 2 volte al giorno, gli altri farmaci 4 volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 14 giorni.

In questo regime terapeutico, l'ampicillina viene talvolta sostituita da Flemoxin Solutab o da un farmaco appartenente al gruppo delle penicilline protette.

Altri regimi terapeutici raccomandati con furazolidone e subcitrato di bismuto:

• "De-Nol" + "Furazolidone" + "Claritromicina". Le dosi singole dei farmaci sono rispettivamente di 240, 100 e 250 mg.
• "De-Nol" + "Furazolidone" + "Tetraciclina". Le dosi singole dei farmaci sono rispettivamente di 240, 200 e 750 mg.

In entrambi i regimi, tutti i farmaci vengono assunti due volte al giorno. Il ciclo di trattamento è di 7 giorni.

Tutti i farmaci sopra descritti aiutano a combattere le infezioni batteriche, riducendo la probabilità di recidiva dell'ulcera gastrica. Tuttavia, per stabilizzare le condizioni del paziente, la terapia antibiotica deve essere associata all'assunzione di:

• antiacidi,
• bloccanti del recettore dell'istamina,
• inibitori della pompa protonica,
• gastrocitoprotettori,
• anticolinergici,
• bloccanti gangliari,
• antispastici,
• procinetici,
• preparati di bismuto.

Solo un approccio globale alla cura dello stomaco darà un risultato positivo, mentre gli antibiotici per le ulcere gastriche preverranno le ricadute della malattia causate dall'attività dell'Helicobacter Pylori.