Trattamento e prevenzione del tetano

Il trattamento del tetano deve essere accompagnato da un regime di protezione curativa, che aiuta a ridurre la frequenza degli attacchi convulsi. I pazienti sono alloggiati in reparti separati, isolando il più possibile da sostanze irritanti esterne in grado di provocare convulsioni.

Di grande importanza è un enterale completa (sonda) e / o la nutrizione parenterale con speciali miscele di sostanze nutritive: nutrizond, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, soluzioni concentrate di glucosio (10-70%), miscele di aminoacidi e ingrassi. Il cibo è fornito dal calcolo (tenendo conto del grande dispendio energetico con convulsioni e alta temperatura) 2500-3000 kcal / giorno.

Il trattamento etiotropo del tetano è molto limitato. Il trattamento chirurgico delle ferite viene eseguito per rimuovere tessuti non vitali, corpi estranei, tasche aperte, creare un deflusso di ferite rimovibili, che impedisce l'ulteriore sviluppo di tossina da parte dell'agente patogeno. Prima del trattamento, la ferita viene trattata con antitetanico tetano in una dose di 1000-3000 UI. Le manipolazioni chirurgiche vengono eseguite in anestesia generale per evitare convulsioni.

Per neutralizzare l'esotossina circolante, somministrare per via intramuscolare una dose singola di 50-100.000 ME di siero di latte purificato concentrato antitetanico tetanico o, più preferibilmente, somministrare. Immunoglobulina del tetano 900 UI. La tossina fissata nei tessuti non può essere influenzata in alcun modo. Secondo diversi autori, né la somministrazione precoce né quella ripetuta di questi farmaci non prevengono lo sviluppo di forme gravi e la morte della malattia. Pertanto i metodi patogenetici della terapia svolgono un ruolo importante.

Con il tetano moderato e severo, è necessario prescrivere i miorilassanti, quindi i pazienti vengono immediatamente trasferiti alla ventilazione meccanica. Preferibilmente utilizzare antidepolyarizuyuschego azione prolungata miorilassanti: tubocurarina cloruro di 15-30 mg / h, alcuronium cloruro 0,3 mg / (kg-h) bromuro pipekuroniya 0,04-0,06 mg / (kg-h) atrakuroniya besilato 0 4-0,6 mg / (kg-h). Poiché la modalità di ventilazione viene effettuata prolungata (fino a 3 settimane), è consigliabile utilizzare un tracheostomia e respiratore moderna con sistemi di ventilazione ad alta frequenza e pressione positiva sul espirazione.

Inoltre, deve essere usato un trattamento anticonvulsivo al tetano. Quando la luce e forme srednetyazholyh pazienti con malattia somministrati parenteralmente neurolettici (clorpromazina e 100 mg / giorno, droperidolo a 10 mg / die), tranquillanti (Diazepam 40-50 mg / die), cloralio idrato (6 g / die. Clisteri). Essi vengono utilizzati sia da soli che in combinazione con analgesici narcotici (leptoanalgesia), antistaminici (difenidramina 30-60 mg / giorno, e prometazina hlorpiramin 75-150 mg / giorno), barbiturici (tiopentale e hexobarbital sodio 2 g / giorno) . Queste dosi giornaliere di farmaci vengono somministrate per via intramuscolare o endovenosa in 3-4 dosi. La somministrazione combinata di farmaci potenzia il loro effetto. Viene mostrata la ricezione di un beta-bloccante (propranololo, bisoprololo, atenololo), riducendo l'influenza del sistema nervoso simpatico. Quando si usano i rilassanti muscolari, è necessario utilizzare materassi antidecubito ed eseguire regolarmente un massaggio al torace per ridurre la probabilità di sviluppare polmonite.

Gli antibiotici devono essere prescritti a pazienti con gravi tetano nella prevenzione e nel trattamento della polmonite e sepsi. Viene data preferenza polusingeticheskim penicilline (ampicillina + oxacillina 4 g / die, carbenicillina 4 g / die) generazioni tsefalasporinam II e III (cefotaxime, ceftriaxone in una dose di 2-4 g / die, cefuroxima 3 g / die), fluorochinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina 0,4 g / giorno) e altri antibiotici ad ampio spettro.

Nella malattia grave da combattimento durante ipovolemia mostrato tetano trattamento di infusione (crystalloid) sotto il controllo del ematocrito, parametri emodinamici, quali la pressione venosa centrale, pressione di incuneamento capillare polmonare, la gittata cardiaca e delle resistenze vascolari periferiche totali. Viene mostrato l'uso di fondi che migliorano la microcircolazione (pentossifillina, acido nicotinico) e l'acidosi metabolica decrescente (soluzione di bicarbonato di sodio a dosi calcolate). Uso efficiente della terapia iperbarica ossigeno, immunoglobulina - immunoglobulina umana normale (pentaglobin) e mezzi metaboliche (grandi dosi di vitamine idrosolubili, trimetazidina, meldonium, steroidi anabolizzanti). Con la ventilazione prolungata, i problemi di cura per il paziente vengono alla ribalta.

Termini approssimativi di incapacità al lavoro

Determina individualmente.

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Esame clinico

Non regolamentato.

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Come prevenire il tetano?

Prevenzione specifica del tetano

Il calendario vaccinale prevede una vaccinazione tre volte di bambini con un intervallo di 5 anni, utilizzando una vaccinazione antitetanica. Nei paesi in via di sviluppo, la vaccinazione delle donne in età fertile è importante per la prevenzione del tetano neonatale. Viene usato un tossoide tetanico o un vaccino DTP associato. Poiché in ogni caso specifico il grado di immunità è sconosciuto e una parte della popolazione non è vaccinata, in caso di minaccia dello sviluppo della malattia è necessaria la prevenzione di emergenza. A tal fine effettuato approfondita primaria e debridement delle ferite, traumi ai disordini di integrità della pelle e ustioni mucose e frostbites livello II-III, morsi di animali, lavoro pericoloso e aborto somministrato siero antitetanico eterogenea in una dose di 3000 ME o molto attiva persona antitetanica immunoglobulina dose di 300 UI. L'immunizzazione passiva non sempre previene la malattia, che richiede l'immunizzazione attiva con il tossoide del tetano ad una dose di 10-20 ME. Il siero e l'anatoxina devono essere somministrati in diverse parti del corpo.

Prevenzione non specifica del tetano

Grande importanza è la prevenzione degli infortuni.

Qual è la prognosi del tetano?

Il tetano ha sempre una prognosi grave. Il trattamento tempestivo del tetano e la sua qualità influenzano anche la prognosi di questa malattia. Senza trattamento, la letalità raggiunge il 70-90%, ma anche con un'adeguata e tempestiva terapia intensiva è del 10-20%, e nei neonati - del 30-50%. Nei pazienti in convalescenza osservata astenia prolungata, in casi non complicati si verifica un recupero fisico completo. Le fratture e le deformità pronunciate della colonna vertebrale possono portare alla disabilità.