Trattamento e prevenzione del tetano

Il trattamento del tetano deve essere accompagnato da un regime terapeutico e protettivo che contribuisca a ridurre la frequenza delle crisi convulsive. I pazienti vengono ricoverati in reparti separati, isolandoli il più possibile da agenti irritanti esterni che possono provocare crisi convulsive.

Di grande importanza è la nutrizione enterale completa (per via endovenosa) e/o parenterale con miscele nutrizionali specifiche: Nutriprobe, Isocal HCN, Osmolite HN, Pulmocare, soluzioni concentrate di glucosio (10-70%), miscele di aminoacidi ed emulsioni lipidiche. La nutrizione viene somministrata a un ritmo di 2500-3000 kcal/die (considerando l'elevato dispendio energetico durante le convulsioni e l'alta temperatura).

Il trattamento eziotropico del tetano è molto limitato. Il trattamento chirurgico delle ferite viene eseguito per rimuovere tessuti non vitali, corpi estranei, tasche aperte e favorire il deflusso delle secrezioni della ferita, impedendo così l'ulteriore produzione di tossina da parte del patogeno. Prima del trattamento, la ferita viene iniettata con siero antitetanico a una dose di 1000-3000 UI. Le manipolazioni chirurgiche vengono eseguite in anestesia generale per evitare convulsioni.

Per neutralizzare l'esotossina circolante, vengono somministrate per via intramuscolare una sola volta 50-100.000 UI di siero antitetanico concentrato purificato o, preferibilmente, 900 UI di immunoglobulina antitetanica. La tossina fissata nei tessuti non può essere in alcun modo influenzata. Secondo diversi autori, né la somministrazione precoce né quella ripetuta di questi farmaci prevengono lo sviluppo di forme gravi e di esiti fatali della malattia. Pertanto, i metodi terapeutici patogenetici svolgono un ruolo importante.

Nei casi di tetano moderato e grave, è necessario prescrivere miorilassanti, quindi i pazienti vengono immediatamente trasferiti in ventilazione artificiale. È preferibile utilizzare miorilassanti antidepolarizzanti a lunga durata d'azione: tubocurarina cloruro 15-30 mg/h, alcuronio cloruro 0,3 mg/(kg-h), pipecuronio bromuro 0,04-0,06 mg/(kg-h), atracuronio besilato 0,4-0,6 mg/(kg-h). Poiché la ventilazione artificiale viene eseguita in modalità prolungata (fino a 3 settimane), è consigliabile utilizzare una tracheostomia e un'apparecchiatura respiratoria moderna con sistemi di ventilazione ad alta frequenza e pressione espiratoria positiva.

Inoltre, è necessario utilizzare un trattamento anticonvulsivante per il tetano. Nelle forme lievi e moderate della malattia, ai pazienti vengono somministrati neurolettici (clorpromazina fino a 100 mg/die, droperidolo fino a 10 mg/die), tranquillanti (diazepam fino a 40-50 mg/die), cloralio idrato (fino a 6 g/die in clisteri) per via parenterale. Sono usati sia da soli che in combinazione con analgesici narcotici (neuroleptanalgesia), antistaminici (difenidramina 30-60 mg/die, prometazina e cloralio 75-150 mg/die), barbiturici (tiopentale sodico ed esobarbitale fino a 2 g/die). Le dosi giornaliere specificate dei farmaci vengono somministrate per via intramuscolare o endovenosa in 3-4 dosi. La somministrazione combinata dei farmaci ne potenzia l'effetto. Si raccomanda l'assunzione di beta-bloccanti (propranololo, bisoprololo, atenololo), che riducono l'influenza del sistema nervoso simpatico. In caso di assunzione di miorilassanti, è necessario utilizzare materassi antidecubito ed eseguire regolarmente massaggi toracici per ridurre il rischio di polmonite.

Gli antibiotici devono essere prescritti ai pazienti con forme gravi di tetano per la prevenzione e il trattamento di polmonite e sepsi. Si dà preferenza alle penicilline semisintetiche (ampicillina + oxacillina 4 g/die, carbenicillina 4 g/die), alle cefalosporine di seconda e terza generazione (cefotaxime, ceftriaxone alla dose di 2-4 g/die, cefuroxime 3 g/die), ai fluorochinoloni (ciprofloxacina, levofloxacina 0,4 g/die) e ad altri antibiotici ad ampio spettro.

Nei casi gravi della malattia, la terapia infusionale per il tetano (cristalloidi) è indicata per combattere l'ipovolemia sotto il controllo dell'ematocrito, di parametri emodinamici come la pressione venosa centrale, la pressione di incuneamento capillare polmonare, la gittata cardiaca e le resistenze vascolari periferiche totali. È indicata la prescrizione di agenti che migliorano la microcircolazione (pentossifillina, acido nicotinico) e riducono l'acidosi metabolica (soluzione di bicarbonato di sodio a dosi calcolate). L'uso dell'ossigenazione iperbarica, delle immunoglobuline - immunoglobulina umana normale (pentaglobina) - e di agenti metabolici (alte dosi di vitamine idrosolubili, trimetazidina, meldonium, steroidi anabolizzanti) è efficace. In caso di ventilazione meccanica prolungata, le problematiche relative all'assistenza al paziente emergono.

Periodi approssimativi di incapacità al lavoro

Determinato individualmente.

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Esame clinico

Non regolamentato.

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Come prevenire il tetano?

Profilassi specifica del tetano

Il calendario vaccinale prevede tre vaccinazioni per i bambini a distanza di 5 anni l'una dall'altra; viene utilizzato il vaccino antitetanico. Nei paesi in via di sviluppo, la vaccinazione delle donne in età fertile è importante per la prevenzione del tetano neonatale. Viene utilizzato il vaccino antitetanico a base di tossoide tetanico o il vaccino antitetanico DPT associato. Poiché il grado di immunità non è noto in ogni caso specifico e una parte della popolazione non è vaccinata, è necessaria una prevenzione di emergenza in caso di rischio di sviluppare la malattia. A tal fine, viene eseguito un attento trattamento primario e chirurgico delle ferite; in caso di lesioni con danni all'integrità della pelle e delle mucose, ustioni e congelamenti di secondo e terzo grado, morsi di animali, parti extraospedalieri e aborti, viene somministrato siero antitetanico eterogeneo alla dose di 3000 UI o immunoglobuline antitetaniche umane altamente attive alla dose di 300 UI. L'immunizzazione passiva non sempre previene la malattia, motivo per cui è necessaria l'immunizzazione attiva con anatossina tetanica in una dose di 10-20 ME. Il siero e l'anatossina devono essere somministrati in parti diverse del corpo.

Profilassi aspecifica del tetano

La prevenzione degli infortuni è di grande importanza.

Qual è la prognosi del tetano?

Il tetano ha sempre una prognosi grave. Anche il trattamento tempestivo del tetano e la sua qualità influenzano la prognosi di questa malattia. Senza trattamento, il tasso di mortalità raggiunge il 70-90%, ma anche con cure intensive adeguate e tempestive si attesta sul 10-20% e, nei neonati, sul 30-50%. Nei convalescenti si osserva astenia a lungo termine, mentre nei casi non complicati si verifica un completo recupero fisico. Fratture e gravi deformazioni della colonna vertebrale possono portare a disabilità.