Esperto medico dell'articolo
Nuove pubblicazioni
Trattamento palliativo del cancro alla prostata
Ultima recensione: 06.07.2025
Tutti i contenuti di iLive sono revisionati o verificati da un punto di vista medico per garantire la massima precisione possibile.
Abbiamo linee guida rigorose in materia di sourcing e colleghiamo solo a siti di media affidabili, istituti di ricerca accademici e, ove possibile, studi rivisti dal punto di vista medico. Nota che i numeri tra parentesi ([1], [2], ecc.) Sono link cliccabili per questi studi.
Se ritieni che uno qualsiasi dei nostri contenuti sia impreciso, scaduto o comunque discutibile, selezionalo e premi Ctrl + Invio.
La maggior parte dei pazienti con carcinoma prostatico metastatico soffre, in una certa misura, di dolore, fratture da compressione vertebrale, fratture patologiche e compressione del midollo spinale. I farmaci bifosfonati (acido zoledronico) possono essere utilizzati per prevenire queste condizioni. Studi hanno dimostrato la loro elevata efficacia nel trattamento del dolore (risposta nel 70-80% dei pazienti), delle fratture ossee patologiche e delle loro conseguenze, il che suggerisce l'uso precoce dei farmaci bifosfonati alla comparsa dei sintomi nei pazienti con carcinoma prostatico metastatico.
Per alleviare il dolore causato dalle metastasi ossee è possibile ricorrere alla radioterapia a fasci esterni, al trattamento con radionuclidi (Str, Sa), analgesici e glucocorticoidi.
La compressione del midollo spinale è una condizione di emergenza che richiede un trattamento ormonale (se non precedentemente prescritto), glucocorticoidi, radioterapia e, in alcune situazioni, decompressione chirurgica.
Ostruzione infravescicale
Questa complicanza si verifica sia in forma acuta che cronica. Di norma, il trattamento ormonale consente di ridurre il grado di ostruzione in 2/3 dei pazienti; tuttavia, dall'inizio del trattamento fino alla comparsa dell'effetto possono essere necessari fino a 3 mesi, pertanto sono necessarie misure per deviare l'urina.
Nei pazienti in cui la terapia ormonale non ha avuto successo, è possibile eseguire la TURP. Il trattamento chirurgico è indicato anche in caso di ematuria massiva con origine nel collo vescicale e nella prostata. L'efficacia dell'intervento raggiunge il 60%. La TURP deve essere eseguita con cautela a causa dell'elevato rischio di sviluppare incontinenza urinaria.
Ostruzione ureterale
La compressione dell'uretere con compromissione del deflusso urinario dai reni è solitamente conseguenza dell'invasione tumorale o della metastasi ai linfonodi regionali. Le manifestazioni cliniche dell'ostruzione ureterale sono iperazotemia, dolore, reazione settica o idronefrosi asintomatica.
Il trattamento del cancro alla prostata (tumore della prostata) dipende in larga misura dalle condizioni somatiche del paziente. In caso di idronefrosi monolaterale asintomatica e adeguate riserve funzionali del rene controlaterale, è possibile l'osservazione dinamica. In altri casi, data la frequente impossibilità di posizionamento di uno stent retrogrado, il metodo di trattamento principale è la nefrostomia a puntura.
Complicanze del cancro alla prostata avanzato
La terapia antiandrogena per il cancro alla prostata (cancro alla prostata) di solito non salva i pazienti a lungo termine. L'obiettivo della terapia per il cancro avanzato è quello di mantenere un'adeguata qualità di vita e di eliminare i sintomi. I sintomi più problematici del cancro alla prostata avanzato sono dolore osseo, compressione del midollo spinale, ostruzione delle vie urinarie e anemia.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Dolore osseo
Il dolore osseo è il sintomo più comune nei pazienti con carcinoma prostatico avanzato. Si manifesta tipicamente nella colonna lombare e nel bacino, sebbene le metastasi del carcinoma prostatico possano essere riscontrate in qualsiasi osso. Le metastasi ossee portano a fratture patologiche, più comunemente fratture del collo del femore. Il trattamento chirurgico per stabilizzare l'osso è necessario non solo per le fratture patologiche, ma anche nelle sedi di fratture sospette con significativa perdita ossea (oltre il 50% dell'osso corticale è distrutto).
Trattamento del dolore osseo
Il trattamento del dolore osseo è fondamentale per preservare la qualità della vita. Attualmente, sono possibili diverse misure per il trattamento del dolore: la radioterapia e l'uso di bifosfonati.
Radioterapia
La radioterapia è un metodo efficace per controllare il dolore associato alla crescita tumorale. Per singole sedi, l'uso della radioterapia può prevenire il dolore nel 75% dei pazienti fino a 6 mesi. Di solito, viene somministrato un ciclo singolo o breve di 2-3 settimane (3000 kGy per 10 sedute). In presenza di focolai multipli, la terapia locale è meno efficace. Un'alternativa è la somministrazione endovenosa di radiofarmaci che si accumulano nelle ossa (Str, Sa). Un sollievo dal dolore a breve termine si ottiene nel 50% dei pazienti. Gli effetti collaterali includono trombocitopenia e leucopenia, che limitano l'uso di chemioterapia più aggressiva.
Criteri per la possibilità di utilizzo di radiofarmaci:
- metastasi multiple;
- numero di leucociti - superiore a 3x10 9 /l;
- conta piastrinica - superiore a 60x10 9 /l;
- l'aspettativa di vita è superiore a 3 mesi.
Bifosfonati
I bifosfonati sono analoghi del pirofosfato (acido aledronico o clodronico), inibitori diretti dell'attività osteoclastica. La loro efficacia clinica è stata dimostrata nel morbo di Paget, nel mieloma multiplo, nei pazienti affetti da carcinoma mammario e nelle metastasi ossee litiche. Sebbene la maggior parte delle metastasi ossee del carcinoma prostatico sia osteoblastica, esiste il rischio di un aumento dell'attività osteoclastica. Nei pazienti sottoposti a terapia antiandrogena, il rischio di demineralizzazione è molto elevato. L'uso di bifosfonati può essere efficace in questi pazienti.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]
Compressione del midollo spinale
La compressione si verifica più spesso nelle regioni toracica e lombare superiore. Questa è una conseguenza di una frattura da compressione della vertebra interessata da metastasi o crescita tumorale intradurale. I sintomi principali sono dolore radicolare, debolezza motoria, deficit sensoriali e disfunzione vescicale. Questo può essere un processo cronico o acuto, accompagnato da rapida progressione e paraplegia.
La compressione del midollo spinale è un'emergenza. È necessario un trattamento antiandrogeno immediato, se non già somministrato. La risonanza magnetica è il metodo migliore per visualizzare l'area interessata.
Il trattamento efficace della compressione del midollo spinale richiede una diagnosi e un trattamento appropriati. È necessaria la somministrazione immediata di glucocorticoidi. Il passo successivo è la decompressione chirurgica e la radioterapia, oppure la sola radioterapia. Nella maggior parte dei casi, la radioterapia è efficace e consente di evitare l'intervento chirurgico. Analisi retrospettive non hanno dimostrato un chiaro vantaggio di alcun approccio terapeutico. Entrambi i trattamenti riducono il dolore in 2/3 dei pazienti. La paraplegia completa di solito persiste.
Ostruzione infravescicale
L'IVO, acuta o cronica, è un'altra complicanza comune del cancro alla prostata. L'uso di antiandrogeni può ridurre il grado di ostruzione in 2/3 dei pazienti. Tuttavia, l'effetto può manifestarsi entro 3 mesi e, di conseguenza, il drenaggio vescicale. La resezione transuretrale della prostata può essere eseguita in pazienti con trattamento antiandrogeno inefficace, così come in caso di ematuria massiva con origine nel collo vescicale e nella prostata. L'operazione deve essere eseguita con cautela a causa dell'elevato rischio di sviluppare incontinenza urinaria. Ostruzione ureterale
L'ostruzione ureterale monolaterale o bilaterale può derivare da un carcinoma prostatico localmente avanzato, dovuto all'invasione o alla compressione da parte dei linfonodi ingrossati. Le manifestazioni cliniche includono iperazotemia, dolore, sepsi e idronefrosi asintomatica.
Il trattamento del cancro alla prostata (tumore della prostata) dipende dalle condizioni somatiche del paziente. L'idronefrosi monolaterale asintomatica con conservazione della funzione renale può essere osservata solo in casi di compromissione renale. Il posizionamento retrogrado di uno stent non è generalmente possibile in caso di coinvolgimento della base vescicale e del triangolo vescicale, a causa della difficoltà di visualizzare gli orifizi ureterali. Sono possibili la nefrostomia e il drenaggio interno attraverso un tratto nefrostomico. La derivazione urinaria cutanea è raramente utilizzata.
Anemia
L'anemia si sviluppa raramente nei pazienti con forme avanzate di cancro alla prostata. Diversi fattori giocano un ruolo, tra cui lesioni metastatiche dei siti di eritropoiesi (pelvi, ossa lunghe tubulari, corpi vertebrali). Malessere e anoressia possono essere una conseguenza della carenza di ferro con l'alimentazione. L'anemia è anche una conseguenza del cancro cronico. Di solito, l'anemia è latente e i pazienti la tollerano abbastanza bene. Alcuni pazienti necessitano comunque di un trattamento, che prevede l'uso di preparati a base di ferro, vitamine ed eritropoietina. Talvolta vengono utilizzate trasfusioni di sangue (massa eritrocitaria), che, di norma, migliorano le condizioni generali dei pazienti.