Trauma aperto del pene

Aperto lesione del pene si verifica come conseguenza di soggetti esposizione ferendo (sparo, taglio, punture), e punture di animali (cavalli, cani, mucche, ecc). Il danno sharps penetri all'interno dei corpi cavernosi, spesso accompagnata da amputazione totale o parziale organo e sono tra le lesioni gravi del pene.

[1], [2]

Le cause trauma aperto al pene

La maggior parte delle lesioni sono accompagnate da danni alla sezione sospesa dell'uretra. Con un'operazione tecnicamente errata, la circoncisione è possibile anche per le lesioni iatrogene del pene. Nella letteratura ripetutamente ci sono state descrizioni dell'amputazione del pene durante la circoncisione del prepuzio durante i rituali religiosi.

Ferite superficiali del pene

Le ferite superficiali del pene, che non raggiungono il ventre, sono accompagnate da piccole emorragie. La principale causa di trauma al pene è l'eccessiva frizione. Tali problemi sorgono spesso in amanti appassionati e uomini sessualmente attivi. Per la prima, le lesioni cutanee relativamente profonde sono caratteristiche, dopo le quali rimangono cicatrici.

Per il secondo, il danno al frenulo del prepuzio è tipico. Spesso il frenulo lesioni del pene (o lacerazioni) si verificano durante il rapporto sessuale intensa e / o in presenza di congenita frenulo corto del pene, accompagnato da dolore e sanguinamento significativo, che riesce a fermare la chirurgia - suturare la ferita o utilizzando elettrocauterizzazione. Spesso, le briglie di plastica e la circoncisione vengono eseguite simultaneamente.

In caso di lesioni della perforazione pene e taglio articoli meccanismi di rotazione, utensili o altri utensili con grandi ferite della pelle del corpo, a volte con difetti significativi, non solo la pelle ma anche corpi cavernosi con compromissione significativa del flusso sanguigno, che porta alla necrosi.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Morsi del pene

I morsi del pene possono essere il risultato dell'espressione di ostilità di animali domestici o di atti intenzionali di partner sessuali. Per tali ferite, una piccola area di danno tissutale, sanguinamento minore e scarsa capacità rigenerativa sono caratteristiche.

Quasi sempre, tali lesioni sono infette; cane morde nel 50% delle ferite infette Pasteurella multocida, in combinazione con altri microrganismi (Escherichia coli, viridans Aerococcus, Bacteroides spp., ecc).

[11], [12], [13], [14]

Trauma termico del pene

Questi includono ustioni con acidi, alcali,  ustioni termiche  e congelamenti del pene, derivanti dall'esposizione alle alte e basse temperature. È possibile e isolato il congelamento del pene, che può verificarsi in un uomo con un abbigliamento insufficientemente caldo, un lungo periodo che viene verso il vento freddo.

Ustioni del pene si verificano quando esposti a liquidi e oggetti caldi, sostanze chimicamente attive, raggi solari e raggi X, isotopi radioattivi. Con un'ustione superficiale di 1 ° grado, si notano arrossamenti e gonfiori dei tessuti del pene. Con una bruciatura più profonda (grado II), si formano vesciche sulla pelle, il tessuto è edematoso. Questo può portare a un ritardo nelle urine. Al terzo grado di ustione, arriva la  necrosi della pelle, e al 4 ° grado non muoiono solo la pelle ma anche i corpi spugnosi.

Quando il congelamento del pene nella maggior parte dei casi, il prepuzio è interessato, ma è possibile e il congelamento del corpo del pene. Immediatamente dopo il congelamento, la pelle della zona interessata diventa viola-blu, appare prurito. Bruciore, dolore da cucitura, ridotta sensibilità (parestesia), gonfiore. Dopo alcuni giorni questi sintomi scompaiono. Con una lesione più profonda sulle aree necrotiche della pelle compaiono ulcere con una secrezione purulenta, che guariscono entro 3 mesi.

Diagnostica trauma aperto al pene

Raccogliendo l'anamnesi, dovresti raccogliere informazioni complete sulle caratteristiche del fattore che porta al danneggiamento del pene e sulle circostanze della lesione. Oltre ai principi generali del trattamento delle lesioni, va ricordato che con i traumi dei genitali esterni, è spesso necessario prestare attenzione anche al lato intimo della questione.

Diagnosi Infortuni aperte pene basati su anamnesi, esame (localizzazione, carattere ferita, la direzione del canale ferita, la presenza della presa), palpazione (difetti nei corpi cavernosi, corpo estraneo),  ultrasuoni  e Review radiografia (per determinare la presenza e la posizione di corpi estranei) . Riconoscere la ferita aperta del pene, di regola, non è difficile. La natura del danno viene stabilita dopo l'interruzione del sanguinamento e la revisione della ferita.

Emorragia intensiva quando i corpi cavernosi feriti del pene persistono nelle prime ore dopo l'infortunio. Dopo 0,5-2 ore dopo l'infortunio, si formano gli ematomi e si interrompe il sanguinamento. Il sangue, che gibbing il tessuto sottocutaneo, blocca i modi linfatici e spesso causa un edema significativo del pene.

[15], [16], [17], [18], [19]

Trattamento trauma aperto al pene

In lesioni combinate del pene simultaneamente con le attività volte a fermare il sanguinamento e la rimozione dei feriti dallo shock, è necessario eseguire il trattamento chirurgico più risparmio di pene ferita con asportazione di tessuto necrotico al fine di evitare la deformazione del corpo cicatrice più tardi. Durante l'elaborazione della ferita del pene, è necessario rimuovere corpi estranei. Che può successivamente causare dolore durante l'erezione. A questo scopo, i feriti sono mostrati mentre eseguono un esame a raggi X. Nel trattamento delle ferite del pene urologo deve essere consapevole che, anche nel tessuto del sangue imbibirovannye pesantemente feriti e in pochi giorni può ripristinare la sua redditività.

Quando si manipolano i corpi cavernosi dovrebbe essere gentile, dal momento che possono espandere l'area di danno: devono essere eseguiti dopo aver determinato la zona di necrosi. L'escissione economica dei tessuti danneggiati nelle fasi di erogazione di cure mediche qualificate riduce l'esigenza di chirurgia plastica dermica all'1,6%. Nell'1,2% dei casi si osserva la schiacciamento del pene, che richiede l'amputazione del corpo.

Il trattamento delle lesioni aperte del pene nella fase preospedaliera inizia con una protezione asettica e, se necessario, premendo, benda sul pene e, se possibile, un laccio emostatico. Iniziare la terapia antibatterica, iniettare antidolorifici e tossoide del tetano. Nel trattamento delle ferite infette del pene, i farmaci di scelta sono cefalosporine e macrolidi (eritromicina).

Il trattamento chirurgico comprende il trattamento chirurgico primario della ferita, l'arresto finale del sanguinamento, la rimozione dell'urina dalla vescica. Con la parziale separazione del pene, viene eseguito il trattamento chirurgico primario della ferita con escissione economica dei tessuti e il restauro di parti dell'organo ferito. L'amputazione e l'escissione della pelle del pene sono possibili solo con necrosi. Le operazioni di plastica per la sostituzione di difetti della pelle e le operazioni per il restauro del pene sono effettuate in un reparto specializzato.

Con l'amputazione traumatica completa del pene, l'organo tagliato deve essere conservato, poiché può essere cucito nel moncone entro le prime 18-24 ore dopo il trauma. Per preservare la vitalità del corpo amputato, si lava con una soluzione di iodio-povidone stato confezionato in un sacchetto sterile riempito di lattato di sodio soluzione complessa (soluzione di Ringer lattato Viaflo), prima dell'operazione memorizzato su ghiaccio. Quando l'amputazione del pene è spesso richiesta la chirurgia plastica per ripristinare la falloplastica del pene. La parte amputata del pene viene sostituita con il gambo Filatov, che viene tagliato dalla pelle dell'addome e delle cosce. Per dare la rigidità funzionale neofallus nella falloprotesi dell'impianto staminale dermico di vari disegni.

In considerazione dell'abbondante afflusso di sangue e delle elevate capacità rigenerative dei tessuti del pene, le tattiche terapeutiche dovrebbero essere al massimo conservanti per l'organo. In tutti i casi di amputazione quasi completa del pene, la cucitura delle sue estremità è obbligatoria. In questo caso, si dovrebbe tenere presente che anche in larga misura i lembi di sangue traumatizzati e impregnati di sangue in pochi giorni possono ripristinare la loro vitalità. Per assicurare la pace della ferita, al paziente vengono prescritti fondi che impediscono l'erezione.

Con estesi difetti della pelle della ferita e ferite del cuoio capelluto del pene, le aree della pelle mancanti sono riempite con la pelle plasty. I feriti con il prepuzio conservato sono usati in plastica con il metodo di Dittel. L'operazione consiste nel separare lo strato esterno del prepuzio da quello interno e il lembo cutaneo allargato in questo modo viene tirato sulla superficie della ferita e fissato ai bordi della pelle rimanente.

In completa assenza di pelle del pene, la plastica viene utilizzata secondo il metodo Reich - sostituzione del difetto con la pelle dello scroto. Per questi scopi, alla radice e al fondo dello scroto, due incisioni orizzontali sono fatte a una distanza l'una dall'altra, corrispondente alla superficie della ferita sul pene. La pelle tra le incisioni viene staccata e il pene viene posto nel tunnel della ferita così formato. Cuci la pelle tra la testa e la radice del pene e i bordi inferiore e superiore del ponte dermico dello scroto. Dopo 2-3 settimane, alternativamente o immediatamente su entrambi i lati, parallelamente al pene, i tagli tagliano il ponte di pelle formata e i suoi bordi sono cuciti sulla superficie posteriore del pene. La ferita dello scroto viene suturata.

In quei casi in cui non è possibile utilizzare la pelle dello scroto, il difetto pelle del pene riempire colmare lembo di pelle e zona pubica della metà inferiore dell'addome (procedura Bessel-Hagen) o cosce (la tecnica Paese LB) per materie plastiche pene. La plasticità dei difetti della pelle del pene può essere effettuata e gli innesti di pelle liberi.

Se l'integrità del guscio della gallura è danneggiata, vengono applicate suture di catgut nodose nella direzione trasversale rispetto all'asse del pene, evitando la cucitura di grossi vasi, che impedisce ai corpi cellulari di fuoriuscire. Allo stesso tempo, si dovrebbe sforzarsi di non deformare il corpo cavernoso. Quando un corpo cavernoso viene ferito con una rottura completa, le estremità del corpo cavernoso vengono riunite e ripristinate nella sua integrità mediante suture catgut, afferrando il tessuto del corpo cavernoso e la pancia. Allo stesso modo, agiscono in caso di danni a entrambi i corpi cavernosi.

Con un danno simultaneo all'uretra si sovrappone una fistola urinaria sovrapubica.

Nei casi di schiacciamento della parte periferica del pene, quando la necrosi dei tessuti è chiaramente rivelata, avviene l'amputazione di questa parte del pene. L'amputazione nella distruzione di entrambi i corpi cavernosi viene effettuata solo dopo l'istituzione della linea di demarcazione della cancrena. Più tardi, un tale paziente mostra la ricostruzione del pene. Il trattamento chirurgico delle lesioni termiche del pene viene effettuato secondo i principi generali; è finalizzato alla rimozione del tessuto necrotico, alla sostituzione di difetti cutanei e corpi cavernosi, ripristinando la funzione del pene. Nel caso di cambiamenti pronunciati localizzati nella regione del prepuzio, viene eseguita la circoncisione.