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Necrosi
Ultima recensione: 05.07.2025
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[ Quali sono le cause della necrosi?
La necrosi è causata da cause convenzionalmente distinte in endogene ed esogene. I fattori esogeni sono: traumi meccanici, esposizione a temperature estreme, corrente elettrica, radiazioni ionizzanti, acidi, alcali, sali di metalli pesanti, alcuni microrganismi, come necrobatteri, antrace e microflora putrefattiva.
I fattori endogeni sono molteplici e si dividono in: vascolari, neuroumorali, allergici e metabolici.
La necrosi si sviluppa in tre fasi: prenecrosi (stato di un organo o di un tessuto prima che si verifichino cambiamenti irreversibili); morte (cessazione irreversibile dell'attività vitale); cambiamenti distruttivi (decadimento, rimozione, delimitazione dei resti).
Forme cliniche e anatomiche: necrosi coagulativa (secca), necrosi colliquativa (umida, gangrena, infarto).
Le lesioni meccaniche e termiche causano principalmente lo sviluppo di processi locali e necrosi localizzate, senza provocare una reazione generale dell'organismo. Sebbene la loro prevalenza possa variare da aree limitate a aree piuttosto estese, ad esempio nel caso delle ustioni, così come la profondità del danno tissutale.
La necrosi secca è caratterizzata da una rapida coagulazione dei tessuti con la formazione di una densa crosta marrone o nera; attorno ad essa, l'edema e l'iperemia si attenuano rapidamente e si forma una netta linea di demarcazione che separa la necrosi dal tessuto sano. Successivamente, la necrosi viene lentamente rigettata e sostituita da tessuto cicatriziale o si forma un'ulcera. L'infezione può unirsi alla necrosi secca, trasformandosi in necrosi umida.
La necrosi umida si sviluppa in presenza di infezioni o quando si forma in un ambiente umido, come ferite o ustioni. Questa necrosi è caratterizzata dalla formazione di una crosta lassa, intimamente fusa, di colore bianco o grigio sporco; la linea di demarcazione è scarsamente marcata; i tessuti attorno alla crosta sono edematosi e iperemici; si osserva una reazione generale dell'organismo.
Nei casi in cui la necrosi interessa l'intero arto o parte di esso (ad esempio, un piede con congelamento), così come un organo o parte di esso, la patologia è definita con il termine "cancrena", ad esempio: cancrena del piede, dell'arto, del polmone, dell'intestino, colecistite gangrenosa, appendicite gangrenosa, ecc. La cancrena si basa su disturbi vascolari, principalmente arteriosi. In caso di disturbi circolatori rapidi, la necrosi si verifica quasi in un lampo. Ciò si verifica in caso di trombosi arteriosa (raramente venosa, ad esempio trombosi dei vasi mesenterici), quando esposta a microflora, ad esempio anaerobica. In caso di disturbi circolatori a lento sviluppo: aterosclerosi obliterante, endoarterite, morbo di Raynaud, diabete mellito, ecc., la fase pre-necrotica è lunga, accompagnata inizialmente da atrofia tissutale e poi dallo sviluppo di cancrena con scompenso del flusso sanguigno. Una delle forme di gangrena della pelle e del tessuto sottocutaneo sono le piaghe da decubito, che si formano a causa della compressione prolungata dei tessuti in una posizione forzata e dell'interruzione della microcircolazione al loro interno. Le piaghe da decubito, per giunta estese, si verificano particolarmente spesso in caso di lesione del midollo spinale (legge di Bastiano); in altri casi, la necrosi è locale e può essere multipla, nelle zone di maggiore compressione cutanea. La gangrena si distingue in secca e umida a seconda del suo decorso clinico.
La gangrena secca è solitamente superficiale o colpisce piccole aree distali di un segmento di arto, come una o più dita. È di colore marrone o nero, la linea di demarcazione è ben definita e i tessuti circostanti, sebbene atrofici, non mostrano segni di infiammazione. Non si osserva una reazione generale dell'organismo al processo, ma solo manifestazioni delle patologie sottostanti e associate.
La cancrena umida delle estremità e degli organi interni è accompagnata da una rapida diffusione di edema e iperemia, con coinvolgimento del sistema linfatico, rapida distruzione dei tessuti e aumento dell'intossicazione generale dell'organismo. La necrosi secca può persistere, ma attorno ad essa si sviluppano edema e iperemia dei tessuti.