Trauma toracico

Il trauma toracico rappresenta circa il 10% di tutti i traumi in tempo di pace. Spesso porta a complicazioni molto gravi a carico dell'apparato respiratorio e cardiovascolare.

Le lesioni al torace si dividono solitamente in due tipologie:

1. lesioni chiuse del torace senza danni e con danni agli organi interni;
2. ferite che penetrano e non penetrano la cavità toracica.

Le lesioni chiuse al torace variano per natura e gravità del danno. Tra queste, contusioni, compressione toracica, fratture di costole e sterno.

Contusione toracica

È causata da traumi diretti negli incidenti stradali, così come da infortuni domestici e sportivi.

In caso di contusioni toraciche, possono verificarsi emorragie nel tessuto sottocutaneo e nei muscoli intercostali nel sito della lesione, che si manifestano con gonfiore locale e dolore. Il dolore si intensifica alla palpazione del sito dell'emorragia, così come durante l'inspirazione e l'espirazione. Il dolore diminuisce gradualmente nel corso di circa una settimana, per poi scomparire senza lasciare traccia.

Durante le prime ore di primo soccorso, si raccomanda di applicare freddo (impacco di ghiaccio) e di spruzzare la contusione con cloruro di etile per ridurre lividi e dolore. Prescrivere antidolorifici: Analgin o acido acetilsalicilico. Per assorbire rapidamente il sangue che si è riversato nei tessuti molli, utilizzare termofori, impacchi riscaldanti semi-alcolici e procedure fisioterapiche (UHF, elettroforesi con novocaina, ecc.).

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Compressione toracica

Si tratta di un tipo di lesione più grave e si verifica quando due forze opposte agiscono sul torace (compressione tra due corpi solidi). Queste lesioni possono essere osservate nelle valanghe, nei macchinisti e durante lo svolgimento di lavori agricoli.

Quando il torace viene compresso, l'aria nei polmoni viene compressa, il che spesso porta alla rottura del tessuto polmonare, dei vasi sanguigni e dei bronchi. Quando il torace viene compresso, la pressione nelle vene del collo e della testa aumenta, i piccoli vasi si rompono e si verificano emorragie puntiformi sulle mucose della laringe, nella congiuntiva, sulla pelle del viso e sulla parte superiore del corpo. In caso di grave compressione del torace, si sviluppa asfissia traumatica a causa di un improvviso aumento della pressione intratoracica.

Dal punto di vista clinico, la compressione toracica si manifesta con mancanza di respiro, aumento della frequenza cardiaca, colorazione bluastra della pelle del viso e del collo con presenza di emorragie puntiformi sulla pelle della testa, del collo e della parte superiore del torace.

Talvolta, nei casi più gravi, può comparire espettorato sieroso quando si tossisce.

Dopo che la vittima è stata estratta dalle macerie, è necessario prestarle urgentemente il primo soccorso. La vittima avverte un dolore forte e costante e difficoltà respiratorie. È necessario tenerla a riposo e somministrarle antidolorifici (soluzioni di morfina, omnopon, promedol per via intramuscolare). Se l'insufficienza respiratoria peggiora, è indicata l'inalazione di ossigeno. In ambulanza, viene somministrata una miscela di ossigeno e protossido d'azoto per alleviare il dolore e migliorare la ventilazione.

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Fratture delle costole e dello sterno

Si verificano a seguito di un trauma diretto di grande intensità.

Si distingue tra fratture costali non complicate e complicate. Nelle fratture costali non complicate, la pleura e il polmone non subiscono danni. Nelle fratture costali complicate, si verificano danni ai vasi intercostali, alla pleura e al tessuto polmonare.

Nelle fratture costali non complicate, a differenza della contusione toracica, il dolore si manifesta in modo più marcato durante i movimenti del torace, in fase di inspirazione ed espirazione, nonché durante la tosse e gli starnuti; si nota un ritardo della metà lesa del torace durante la respirazione. In caso di fratture costali multiple, la respirazione è superficiale, fino a 20-22 respiri al minuto. Una frattura si differenzia da una contusione per l'aumento del dolore nel sito di frattura durante un carico di contrasto sulle parti non danneggiate del torace. Questo esame può essere eseguito solo se le condizioni della vittima sono soddisfacenti per decidere la sede del trattamento.

La diagnosi clinica delle fratture costali non è sempre confermata dalla radiografia. In questi casi, la diagnosi viene formulata solo sulla base dei dati clinici. Il primo soccorso per le fratture costali deve essere mirato a garantire il riposo, fornendo una posizione comoda. In caso di fratture costali non complicate, l'immobilizzazione esterna non è necessaria, poiché renderebbe solo difficile la respirazione e potrebbe portare a polmonite. Alla vittima possono essere somministrati analgesici, amidopirina (piramidone) e altri antidolorifici per via orale.

In caso di fratture costali non complicate, la capacità lavorativa viene ripristinata in media entro 3-5 settimane.

Le fratture isolate dello sterno si verificano solitamente a seguito di un colpo diretto o di una pressione sullo sterno in direzione anteroposteriore. Una frattura dello sterno è accompagnata da dolore acuto, che si intensifica con l'inspirazione e la palpazione, e da difficoltà respiratorie. Il sintomo più tipico è lo spostamento anteroposteriore dei frammenti, che si rileva nei primi minuti durante la palpazione. Successivamente, si forma un ampio ematoma sottocutaneo e i frammenti non sono più palpabili. Se si sospetta una frattura dello sterno, la vittima viene posizionata su una barella con scudo protettivo in posizione supina. Prima del trasporto, è consigliabile somministrare alla vittima analgesici e farmaci cardiaci (validolo sublinguale) a causa del rischio di contusione degli organi mediastinici.

In caso di lesioni più gravi, sono possibili fratture costolari complesse, quando un frammento di costola, spostandosi verso l'interno, danneggia i vasi intercostali, la pleura e il tessuto polmonare.

Normalmente, la pressione nella cavità pleurica è inferiore a quella atmosferica. Questo favorisce la normale circolazione sanguigna: facilita l'afflusso di sangue al cuore e il distensione del tessuto polmonare anche con una respirazione superficiale.

La diagnosi clinica delle fratture costali complicate si basa su segni generali e locali.

I segni comuni includono la posizione forzata del paziente: cerca di sedersi e ridurre l'escursione della metà lesa del torace. Oltre al dolore nella sede della frattura, si avverte una sensazione di mancanza di respiro. La pelle è solitamente pallida, le mucose sono cianotiche. Il numero di respiri supera i 22-24 al minuto, la respirazione è superficiale. Le vittime presentano emottisi, una miscela di sangue nell'espettorato che può variare da striature a un coagulo di sangue solido. La frequenza cardiaca raggiunge i 100-110 al minuto. Con un'attenta palpazione, è possibile determinare lo "scricchiolio della neve", un enfisema sottocutaneo sul lato della frattura. La presenza di enfisema sottocutaneo dovrebbe essere allarmante: di norma, l'enfisema sottocutaneo indica la presenza di uno pneumotorace chiuso.