Trauma oculare nei bambini: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Lesioni oculari gravi nei bambini nei paesi sviluppati si verificano con una frequenza di 12 casi ogni 100.000 abitanti l'anno.

Di solito il trauma è unilaterale, ma in rare circostanze, con un intervallo temporale, è possibile un traumatismo o una malattia del doppio occhio. La ferita agli occhi può causare un pronunciato difetto estetico e limitare la futura scelta professionale. Il danno traumatico all'organo della vista si verifica più spesso in giovane età, soprattutto nei ragazzi, così come nei gruppi socialmente svantaggiati con una diminuzione della supervisione dei genitori e una mancanza di istruzione.

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Lesioni alle palpebre

Forse una combinazione con un trauma alla faccia, ma anche un carattere isolato. Quando morsi di cani e altri animali spesso si verificano danni concomitanti a dotti lacrimali.

Il danno ai dotti lacrimali richiede di sigillare la ferita con punti di sutura e drenare il canale della ferita con drenaggio tubulare. Con danno non complicato a canali lacrimali, la dissezione microchirurgica viene eseguita seguita dall'intubazione del sistema nasolacrimale attraverso i canali lacrimale superiore e inferiore.

Emorragia sottocongiuntivale

Va ricordato che le emorragie subcongiuntivali possono mascherare il soggetto di danni o lesioni penetranti alla capsula sclerale del bulbo oculare. Da sole, le emorragie non sono pericolose e si risolvono rapidamente, senza richiedere cure.

Lesioni alla cornea

Le abrasioni corneali si verificano quando viene danneggiato da oggetti appuntiti, come un coltello, un'asta, ecc. Le goccioline di fluoresceina sono utilizzate per determinare la dimensione delle lesioni. In presenza di corpi estranei vengono rimossi. Un unguento contenente un antibiotico viene posto nella cavità congiuntivale e gli analgesici sono sepolti. La ciclopatia aiuta ad evitare la reazione dal corpo ciliare.

Lacrime della capsula del bulbo oculare

Di norma, sono localizzati nella regione corneosclerale o nelle parti anteriori della capsula sclerale del bulbo oculare. Tali lesioni sono necessariamente accompagnate da lesioni intraoculari, ad eccezione dei casi di perforazione dell'occhio con oggetti molto piccoli, come un ago.

Ricerca

1. Effettuare un esame dell'occhio associato, inclusa oftalmoscopia con pupille dilatate.
2. Per valutare la prevalenza del danno, poiché le parti possono essere coperte da emorragie, l'ispezione su una lampada a fessura è obbligatoria.
3. Se possibile, viene misurata la pressione intraoculare. Con la penetrazione attraverso la ferita del bulbo oculare, la pressione sarà ridotta.
4. Per valutare il coinvolgimento nel processo del segmento posteriore ed escludere la presenza di un corpo estraneo intraoculare, è consigliabile eseguire un esame ecografico, in particolare per le emorragie nella parte anteriore dell'occhio e per la cataratta. La tomografia computerizzata (CT) aiuta a escludere la presenza di corpi estranei intraoculari dell'orbita e le fratture delle sue pareti, così come le emorragie retrobulbari. La risonanza magnetica (MRI) viene eseguita quando si sospetta un corpo estraneo metallico.

Tattica di riferimento

Praticamente tutti i bambini piccoli richiedono l'anestesia, soprattutto se si tratta di una ferita penetrante del bulbo oculare. Nel farlo, cerca di evitare l'uso di rilassanti muscolari depolarizzanti. La ferita viene sigillata usando una sutura assorbibile o non assorbibile appropriata. Le suture corneali non assorbibili nei bambini vengono rimosse il più presto possibile, specialmente quando le cuciture sono cadenti o sciolte. Hyphemus viene rimosso chirurgicamente allo stesso tempo con i seguenti interventi chirurgici:

1. la lesione è accompagnata da danni alla lente con la sua torbidità iniziale. La lensectomia viene eseguita e, se la capsula posteriore della lente viene preservata, integra l'intervento chirurgico con l'impianto primario o secondario della lente intraoculare;
2. l'infortunio è accompagnato da emorragie nel corpo vitreo e da altre lesioni del segmento posteriore del bulbo oculare. L'intervento chirurgico è completato da vitrectomia o chirurgia retinica.

Lesioni penetranti e non penetranti del bulbo oculare

La gestione di questi pazienti non differisce da quella di altre lesioni oculari, ad eccezione dei casi complicati dalla presenza di un corpo intraoculare o estraneo situato dietro il bulbo oculare. L'approccio dipende dalla natura del corpo estraneo. La maggior parte dei corpi estranei viene rimossa dal forcipe intraoculare microchirurgico. I corpi estranei di metallo sono estratti con un grande magnete, ma con l'introduzione di tecniche microchirurgiche questo metodo è stato usato meno spesso. I corpi di orbita straniera che non hanno un effetto tossico non devono sempre essere rimossi e, sebbene dalle regole esistenti, è meglio rimuovere qualsiasi corpo estraneo, possono essere lasciati piccoli pezzi di vetro.

Trauma da occhio sordo

Trauma contusivo può essere la causa di una serie di disturbi intraoculari.

1. Gifema.
2. Dislocazione della lente e cataratta.

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Hyphema nell'infanzia

Motivi

• Lesioni.
• tumori:
  • giovanile ksantogranulema;
  • leykemyya;
  • gistotsitoz Langerhans (Langerhan);
  • medwlloépïtelïoma;
  • retinoblastoma.
• Ruʙeoz:
  • displasia retinica;
  • iperplasia persistente del corpo vitreo primario (PGPS);
  • retinopatia della prematurità (RN);
  • anemia falciforme.
• Malformazione vascolare dell'iride.
• İridoşizis.
• Iris Irit e rubino.
• Disturbi del sistema di coagulazione del sangue, scorbuto, porpora.
• PGP.
• Melanoma volshebs va.

Tattica di riferimento

1. Immediatamente dopo l'insorgenza del sintomo, si instaurano disordini intraoculari concomitanti.
2. In futuro, effettuare un sondaggio approfondito come consentito dall'età del bambino.
3. Controllo della pressione intraoculare.
4. Evitare la nomina di aspirina o farmaci anti-infiammatori non steroidei.
5. L'ifema dalla camera anteriore viene lavato via, in assenza di una tendenza al riassorbimento per 3 giorni o con un aumento significativo della pressione intraoculare.

Tattiche di gestione a lungo termine

Identificare una possibile recessione dell'angolo della camera anteriore, lussazione della lente, danno al segmento posteriore. In presenza di recessione dell'angolo, è necessaria un'osservazione lunga (a volte per tutta la vita) a causa della possibilità di sviluppare il glaucoma.

1. Danni all'iride e alla recessione dell'angolo della camera anteriore.
2. Distacco della retina.
3. livido retinico:
   • bagliore argenteo della retina dovuto al suo edema;
   • quando l'area maculare è coinvolta nel processo, la visione è ridotta;
   • nel complesso la previsione è buona;
   • a volte c'è una perdita della vista a lungo termine;
   • ci può essere una rottura negli strati o l'intero spessore della retina.
4. La rottura della coroide (vedi sotto)
5. La malattia di Purcher:
   • il trauma è combinato con una maggiore pressione nella vena centrale della retina;
   • le manifestazioni assomigliano ad embolia aerea o grassa della retina;
   • ischemia retinica diffusa ed emorragia;
   • la previsione visiva è ambigua.
6. Emorragie nella retina:
   • può essere localizzato in qualsiasi strato, con localizzazione epiretinica predominante;
   • combinato con altre lesioni intraoculari;
   • combinato con lacune nella retina.
7. Il distacco della retina è possibile in combinazione con rotture retiniche.

Ferita perforata del guscio esterno del bulbo oculare

Le ferite perforate si trovano quando la sclera è stratificata, a causa di traumi non penetranti. Queste lesioni sono spesso localizzate attorno al disco del nervo ottico. Gli agenti traumatizzanti nelle rotture della sclera possono essere una varietà di oggetti - giocando a palle, bastoni e anche un pugno.

• Con qualsiasi ferita da taglio, c'è il rischio di rottura.
• La pressione intraoculare diminuisce.
• L'esame ecografico rivela emorragie nell'umore vitreo e talvolta la deformazione della capsula sclerale nel segmento posteriore.
• Accompagnare la rottura della sclera può provocare una frattura esplosiva (o, come viene anche chiamata, una frattura di tipo blow-out).

Quando la sclera si rompe nel segmento anteriore, così come con altre ferite perforanti della capsula oculare, è indicato l'intervento chirurgico. Tecnicamente, il trattamento chirurgico delle rotture da sclera nel segmento posteriore è estremamente difficile.

Prevenzione del trauma oculare

• Maggiore controllo da parte di genitori, scuole e istituzioni per bambini.
• Conversazioni di genitori con bambini sul pericolo di traumi degli occhi e sulle circostanze che lo accompagnano.
• L'uso di occhiali, in particolare per le persone con un occhio solo in situazioni piene di lesioni agli occhi - nei giochi sportivi
  in cui vengono utilizzate palline e anche quando si lavora su metallo e pietra.

Lesione dell'orbita

Lesioni contundenti alle pareti dell'orbita sono la causa di fratture con o senza spostamento di frammenti ossei. Le fratture con spostamento di solito richiedono il riposizionamento, e con fratture senza bias durante il trattamento, non è necessario.

Complicazioni

• Sindrome marrone (marrone).
• I difetti ossei pronunciati nella parte posteriore dell'orbita possono provocare enoftalmo.

Frattura esplosiva

Raramente trovato nell'infanzia;

La frattura esplosiva è caratterizzata

1. frattura della parete inferiore o mediale con violazione del contenuto dell'orbita;
2. enoftalim;
3. deviazione dalla posizione primaria;
4. sconvolgimento dei movimenti verticali del bulbo oculare, soprattutto verso l'alto;
5. lesioni intraoculari concomitanti;

Trattamento:

• a gradi leggeri di fratture esplosive di trattamento non è richiesto, salvo per casi di enophthalmus pronunciato e una limitazione importante di mobilità del bulbo oculare;
• Quando il fondo dell'orbita è danneggiato, è consigliabile l'uso di protesi sintetiche.

Traumi dei nervi cranici

Danni a III, IV e VI coppie di nervi cranici si trovano spesso nelle lesioni alla testa. Di solito, il miglioramento si verifica senza l'uso di trattamenti speciali. A volte, specialmente con la paralisi e la paresi della VI coppia di nervi cranici, nella fase acuta della malattia, viene utilizzata con successo la tossina botulinica. Quando si raddoppia, occlusione e occhiali prismatici sono raccomandati e lasciali per almeno 6 mesi dopo la stabilizzazione dello strabismo, prima di qualsiasi intervento chirurgico. Viene eseguita l'occlusione dell'occhio intatto, cercando di mantenere i movimenti oculari in presenza della paresi e, quindi, evitare la contrattura successiva dei muscoli retti.

Neuropatia ottica traumatica

Può essere causato dal distacco del nervo ottico dal bulbo oculare, dal danno del nervo ottico nelle fratture dell'orbita, dal danno ischemico associato al disturbo del flusso sanguigno o dall'emorragia nel guscio del nervo ottico. La diagnosi viene fatta sulla base dell'esame ecografico o della visualizzazione degli esami neurologici, dei sintomi pupillari e dell'esame del fondo. La terapia steroidea ad alte dosi e la decompressione del nervo ottico possono essere efficaci.

Trauma domestico violento

• Si verifica più spesso.
• Spesso osservato nei bambini molto piccoli.
• Nasce da una varietà di cause, spesso da commozioni cerebrali.
• Scarsa esperienza psicologica - giovani genitori - una situazione sociale o lavorativa stressante - trattamento inadeguato del bambino, ad esempio, da parte dei coniugi, violenza, ecc.

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Emorragie nella retina

Le emorragie nella retina non sono un sintomo patognomonico del trauma domestico con l'uso della violenza, ma la vastità e la gravità del decorso clinico spesso superano l'emorragia che si verifica con le lesioni ordinarie. Esistono due meccanismi di formazione delle emorragie:

1. aumento della pressione endovenosa e intraoculare;
2. agitazione intensiva seguita da inibizione.

Ci sono emorragie di qualsiasi tipo:

• emorragia del vitreo con localizzazione preretinica;
• emorragie epiretiniche;
• emorragie di diversa prescrizione;
• pieghe perimacolari con emorragie nella retina, con l'apparizione di pieghe elevate della retina e un involucro vascolare sotto forma di arco (un sintomo caratteristico del trauma con l'uso della violenza);
• emorragia in qualsiasi strato della retina.

Altri danni al bulbo oculare

• Ematoma perioculare.
• Cataratta.
• Lussazione dell'obiettivo
• Midriasi traumatica.
• Brucia dalle sigarette sulle guance o sulle palpebre (spesso multiple).
• Distacco della retina.
• Retinoschisi negli strati della retina.